《體溫的觀察與護(hù)理》

1

體溫的評(píng)估與護(hù)理編輯ppt一、了解正常體溫及生理變化二、掌握異常體溫的評(píng)估及護(hù)理三、掌握體溫的測(cè)量方法及注意事項(xiàng)

學(xué)習(xí)目標(biāo)編輯ppt體溫呼吸血壓脈搏2.pulse4.bloodpressure1.body

temperature3.respiration生命體征（vitalsigns）：是體溫、脈搏、呼吸、血壓的總稱，是維持生命的基本征候，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)。

編輯ppt

體溫是，指身體內(nèi)部胸腔、腹部和中樞神經(jīng)的溫度，其特點(diǎn)是相對(duì)穩(wěn)定且較皮膚溫度高。第一節(jié)體溫的評(píng)估與護(hù)理編輯ppt？

體溫是怎樣形成的？

體溫怎樣能處于恒定？

體溫是怎樣調(diào)節(jié)的？一、正常體溫的生理變化編輯ppt相關(guān)知識(shí)（一）體溫的形成

體溫:也稱體核溫度，是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔、和中樞神經(jīng)的溫度。由下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)，維持產(chǎn)熱與散熱的動(dòng)態(tài)平衡。產(chǎn)熱散熱編輯ppt糖、脂肪、蛋白質(zhì)熱能50%轉(zhuǎn)化編輯ppt營養(yǎng)物質(zhì)(糖、脂肪、蛋白質(zhì))釋放能量產(chǎn)熱1.產(chǎn)熱（人體以化學(xué)方式散熱）增加產(chǎn)熱因素

產(chǎn)熱主要是由于人體新陳代謝和骨骼肌運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生。（二）產(chǎn)熱與散熱相關(guān)知識(shí)a．交感N興奮→代謝率上升b．甲狀腺激素→代謝率上升c．骨骼肌運(yùn)動(dòng)：寒冷環(huán)境中→寒戰(zhàn)→產(chǎn)熱體溫升高氧化分解編輯ppt散熱部位：是皮膚（70%）、呼吸（29%）、排泄（1%）2．散熱1）輻射（radiation）：在低溫環(huán)境中的主要散熱方式2）傳導(dǎo)（conduction）：量取決于所接觸物體的導(dǎo)熱性能。

相關(guān)知識(shí)人體以物理方式散熱3）蒸發(fā)（evaporation）：在環(huán)境溫度高于人體皮膚溫度時(shí)的主要散熱方式。4）對(duì)流（convection）：受氣體或液體流動(dòng)速度的影響編輯ppt(三）體溫調(diào)節(jié)編輯ppt1）外周溫度感受器游離的神經(jīng)末梢，分布于皮膚、粘膜和內(nèi)臟中。2）中樞溫度感受器：下丘腦下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、脊髓，包括熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元。視前區(qū)-下丘腦前部1.溫度感受器2.體溫調(diào)節(jié)中樞編輯ppt1.正常體溫

（四）正常體溫及生理變化部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃（98.6°F）（36.3~37.2，97.3~99.0°F）肛溫37.5℃（99.5°F）腋溫36.5℃（97.7°F）（36.5~37.7，97.7~99.9°F）（36.0~37.0，96.8~98.6°F）

°F=℃×9/5+32℃=（°F-32）×5/9編輯ppt2.生理變化：體溫波動(dòng)0.5~1℃內(nèi)1）晝夜：2~6時(shí)最低，13~18時(shí)最高2）年齡：嬰幼兒＞成年＞老年3）性別：女性＞男性。女性排卵后＞排卵前4）運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后體溫升高5）其他：環(huán)境、情緒、藥物編輯ppt二、異常體溫的評(píng)估及護(hù)理（一）體溫過高指機(jī)體在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移，產(chǎn)熱增加，散熱減少，導(dǎo)致體溫超過正常范圍。腋溫超過37℃或口溫超37.5℃，一晝夜體溫波動(dòng)在1℃以上可稱為發(fā)熱。原因：感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱體溫過高（hperthermiafeverpyrexia）：編輯ppt分為四種：（以口溫為標(biāo)準(zhǔn)）發(fā)熱臨床分級(jí)

低熱37.5~37.9℃

中熱38.0~38.9℃

高熱39.0~40.9℃

超高熱>41℃人體最高耐熱為40.6—41.4℃,高達(dá)43℃則很少存活，直腸溫度持續(xù)超過41℃可引起永久性腦損傷編輯ppt發(fā)熱過程及表現(xiàn)②高熱持續(xù)期③體溫下降期分為三個(gè)階段

①體溫上升期特點(diǎn)表現(xiàn)

產(chǎn)熱＞散熱，體溫上升。皮膚蒼白、干燥無汗，畏寒、寒戰(zhàn)產(chǎn)熱≈散熱，體溫維持在較高水平面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏增快、頭痛、頭暈，食欲減退、全身不適、軟弱無力散熱＞產(chǎn)熱，體溫下降。大量出汗、皮膚潮濕、皮膚溫度降低。防止虛脫編輯ppt常見熱型稽留熱continuedfever特點(diǎn)：T持續(xù)在39~40℃持續(xù)數(shù)天或數(shù)周

24h波動(dòng)范圍不超過1℃

常見?。杭毙詡魅静∪纾簜窝浊蚓苑窝装l(fā)熱編輯ppt熱型馳張熱Remittentfever特點(diǎn)：高溫在39℃以上24h波動(dòng)范圍

超過1℃以上最低T仍高于

正常常見?。簲⊙Y、風(fēng)濕熱、化膿性感染編輯ppt熱型間歇熱Intermittentfever特點(diǎn)：高熱與正常體溫

交替有規(guī)律地

反復(fù)出現(xiàn)高溫在39℃以上

數(shù)小時(shí)或幾天低溫在正常范

圍或以下數(shù)小

時(shí)或幾天常見?。阂娪诏懠簿庉媝pt熱型不規(guī)則熱Irregularfever特點(diǎn)：發(fā)熱無規(guī)律持續(xù)時(shí)間不定常見?。毫餍行愿忻?、癌性發(fā)熱編輯ppt病情觀察發(fā)熱護(hù)理措施①測(cè)量體溫：高熱病人每4h測(cè)T一次，T恢復(fù)正常3d后改為每日1次或2次。物理降溫30min后測(cè)T1次，②觀察：P、R、BP，伴隨癥狀，發(fā)熱的原因及治療效果觀察飲水量、飲食攝取量、尿量及體重變化。發(fā)熱編輯ppt采取藥物和物理降溫較好的是物理降溫：

冷毛巾、冰袋溫水擦浴、乙醇擦浴。行降溫措施30min后應(yīng)測(cè)量體溫護(hù)理措施降溫編輯ppt護(hù)理措施補(bǔ)充營養(yǎng)、水份高熱量、高蛋白、高維生素易消化流質(zhì)或半流少量多餐多飲水，每日3000ml必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液編輯ppt護(hù)理措施促進(jìn)舒適①休息，減少消耗，高熱者臥床休息。②口腔護(hù)理：唾液分泌減少，抵抗力差，易發(fā)生口腔感染，保持口腔清潔。③皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔、干燥；防壓瘡。心理護(hù)理經(jīng)常探視病人，耐心解釋、安慰。編輯ppt異常體溫

（二）體溫過低hypothermia體溫過低：體溫低于正常范圍體溫不升：T<35℃2.原因散熱過多：低溫環(huán)境產(chǎn)熱減少：全身衰竭危重病人體溫調(diào)節(jié)中樞受損：顱腦外傷、麻醉藥、敗血癥等1.定義編輯ppt4.臨床表現(xiàn)發(fā)抖、血壓降低、心跳、呼吸頻率減慢、皮膚蒼白冰冷、躁動(dòng)不安、嗜睡、意識(shí)障礙、晚期可能出現(xiàn)昏迷3.臨床分級(jí)重度中度輕度致死溫度32～35℃30～32℃＜30℃瞳孔散大，對(duì)光反射消失。23～25℃編輯ppt護(hù)理措施實(shí)施1．密切觀察病情變化：監(jiān)測(cè)生命體征每小時(shí)1次

保暖：添加衣服、新生兒置暖箱中、熱飲

提高室溫22~24℃。

病因治療積極指導(dǎo)編輯ppt三、測(cè)量體溫③可棄式體溫計(jì)：化學(xué)指示點(diǎn)，以最后變藍(lán)色點(diǎn)1．體溫計(jì)的種類與構(gòu)造①水銀體溫計(jì)：腋表、口表、肛表

②電子體溫計(jì)：電子感溫探頭編輯pptKindsofthermometer電子體溫計(jì)感溫膠片可棄式體溫計(jì)紅外線感應(yīng)式體溫計(jì)編輯ppt①口表：盛水銀端較細(xì)長(zhǎng)，可作口腔或腋下測(cè)量。②肛表：盛水銀一端呈圓柱形，用于直腸測(cè)溫。水銀槽（區(qū)別）水銀體溫計(jì)③腋表：盛水銀端長(zhǎng)而扁。編輯ppt消毒方法有二種將體溫表浸泡在消毒中，使用前清水洗凈擦干浸泡5min→甩表→第二盒浸泡30min→冷開水沖洗→擦干→放清潔盒備用。體溫計(jì)消毒與檢查（1）體溫計(jì)消毒法方法一：病人單獨(dú)用方法二：病室集體消毒常用消毒液：70%酒精、1:20084消毒液、

0.5%過氧乙酸、碘伏口表、腋表、肛表分開清洗、消毒。

編輯ppt（2）體溫計(jì)的檢查法甩表至35℃以下→同時(shí)放入已測(cè)溫的40℃以下的水中→3分鐘后取出，讀數(shù)→誤差在0.2℃或以上，水銀柱有裂痕者，均不能使用。編輯ppt

3.體溫測(cè)量方法

1）目的2）操作前準(zhǔn)備（1）評(píng)估患者并解釋（2）患者準(zhǔn)備（3）護(hù)士自身準(zhǔn)備（4）用物準(zhǔn)備

編輯ppt

3）操作步驟（1）口腔溫度的測(cè)量法（2）腋下溫度的測(cè)量法（3）肛溫的測(cè)量法