《上消化道出血培訓(xùn)》

消化道出血

gastrointestinalhemorrhage賈國洪編輯ppt一、概念

上消化道出血：

屈氏韌帶(TreitzLigment)以上，食道、胃、十二指腸、胰、膽、胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段。

上消化道大出血：

數(shù)小時內(nèi)，1000mL或20%，常伴急性周圍循環(huán)衰竭.死亡率10%，病因誤診率20%。

編輯ppt一、概念1.上消化道概念編輯ppt編輯ppt二、病因

常見?。合詽?，急性胃粘膜損害，食道胃底靜脈曲張，胃癌。前三者占全部出血原因的90%。

＊消化性潰瘍：(Pepticulcer)

首位，侵及底部肉芽組織的血管，與高胃酸密切相關(guān)。Du＞Gu,可有/無病史。

＊急性胃粘膜損傷：(Acuteerosiveandhemorrhagicgastrititis)

急性出血性胃炎，應(yīng)激性潰瘍。

編輯ppt

食管潰瘍食管炎編輯ppt食管癌食管異物損傷編輯ppt食管、胃底靜脈曲張編輯ppt食管靜脈曲張編輯ppt胃底靜脈曲張編輯ppt門脈高壓性胃病編輯ppt消化性潰瘍編輯ppt胃毛細血管擴張癥急性胃粘膜病變編輯ppt胃角潰瘍胃體潰瘍射血編輯ppt潰瘍面出血編輯ppt潰瘍面滲血編輯ppt急性胃粘膜病變編輯ppt編輯ppt胃 癌編輯ppt胃癌編輯ppt胃息肉胃平滑肌瘤編輯ppt十二指腸球部潰瘍出血編輯ppt十二指腸球部潰瘍十二指腸球部對吻潰瘍編輯ppt十二指腸降部潰瘍出血編輯ppt十二指腸炎鉤蟲病編輯ppt十二指腸球部Dieulafoy潰瘍出血編輯ppt1、膽道出血2、胰腺疾病膽道系統(tǒng)病變編輯ppt

少見的上消化道出血病因肝動脈膽管瘺患者李某因肝右葉巨塊型肝癌行TAE術(shù),術(shù)中肝動脈造影見肝管及膽囊顯影。編輯pptClinicalpresentation二、臨床表現(xiàn)編輯ppt§嘔血顏色

棕褐色，咖啡色－－血液經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素。

鮮紅色－－出血速度快，未與胃酸充分作用§黑糞

柏油樣便－－典型。血紅蛋白的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵。

例外：上消化道出血速度快、量大－－暗紅色、鮮紅色

下消化道出血量小，速度慢－－黑糞

編輯ppt

1、嘔血與黑糞：特征性表現(xiàn)一般為：惡心→嘔血→黑糞食管、胃出血：多為嘔血和黑糞。但如出血量小，速度慢，亦可無嘔血。十二指腸出血：多僅有黑糞。但如出血量大，速

度快，

亦可有嘔血。編輯ppt嘔血編輯ppt黑糞編輯ppt注意：出血后常有便意，上廁所時常發(fā)生暈厥。編輯ppt胃管內(nèi)引流出血性液體編輯ppt休克及昏迷曾某,男,43歲,胃大切胃空腸吻合術(shù)后上消化道大出血,合并休克、金葡敗血癥、ARDS、急性腎衰及深昏迷。編輯ppt四、診斷與鑒別診斷1.大量出血的早期識別

(1)頭暈、心慌、出冷汗

(2)嘔血與黑糞

(3)無嘔血、黑糞時的其它表現(xiàn)

(4)與咯血、深色大便的鑒別

編輯ppt2.出血量的估計

(1)便潛血陽性(2)嘔吐物和黑便的性狀與量(3)急性循環(huán)衰竭的表現(xiàn)(4)血紅蛋白測定3.出血是否停止的判斷

(1)有無再嘔血(2)大便的色、量及次數(shù)(3)血壓、脈搏、腸嗚音及尿量情況(4)尿素氮測定(5)胃管監(jiān)測編輯ppt4.出血的病因診斷

(1)病史、癥狀、體征(2)實驗室檢查：胃液分析、胃泌素測定(3)上消化道內(nèi)鏡檢查(4)Ｘ線鋇餐檢查(5)選擇性動脈造影(6)锝99mTc腹部掃描(7)超聲內(nèi)鏡檢查(8)Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ、ＥＲＣＰ檢查編輯pptＸ線檢查—食管憩室編輯pptＸ線檢查－食管癌編輯ppt胃癌－上消化道鋇餐編輯ppt胃平滑肌瘤－上消化道鋇餐編輯ppt胃平滑肌瘤－超聲內(nèi)鏡編輯ppt食管氣管瘺編輯ppt球部潰瘍出血－胃十二指腸動脈造影編輯ppt五、治療

1.一般急救治療(1)休息(2)鎮(zhèn)靜(3)嚴密觀察生命體征

編輯ppt2.積極補充血容量編輯ppt3.止血措施(1)口服止血藥

云南白藥、凝血酶(2)下胃管，冰鹽水洗胃，去甲腎液保留(3)靜脈止血藥物

止血敏、止血芳酸、維生素Ｋ1(4)制酸劑的使用

洛賽克、高舒達、西米替丁、雷尼替丁(5)血管加壓素的使用垂體后葉素、必壓升(Pitressin)、可利欣(Glypressin)編輯ppt止血藥物編輯ppt止血藥物編輯ppt止血藥物編輯ppt4.生長抑素及其類似物(1)思他寧(Stilamin)(2)善寧(Sandostatin)(3)血絡(luò)福(Somatofalk)編輯ppt生長抑素類編輯ppt6.內(nèi)鏡下治療(1)內(nèi)鏡下噴灑止血藥去甲腎上腺素5%孟氏液生物蛋白膠(2)電凝、激光、微波、銀夾止血5.特血樂的使用Trasylol編輯ppt內(nèi)鏡下噴灑止血藥止血（孟氏液）十二指腸Dieulafoy潰瘍出血內(nèi)鏡下止血活動出血

出血減少

血停止編輯ppt內(nèi)鏡下應(yīng)用止血夾治療活動出血胃底活動出血

用止血夾止血出血停止編輯pptDieulafoy潰瘍出血

銀夾止血后編輯ppt7.內(nèi)鏡下硬化劑治療

(1)硬化劑的選擇無水酒精乙氧硬化醇高滲鹽水組織膠HistoacrylTH膠(2)適應(yīng)癥點狀出血血管畸形靜脈曲張(3)并發(fā)癥出血、穿孔、感染食管狹窄異位栓塞

編輯ppt8.內(nèi)鏡下套扎治療(1)六連發(fā)皮圈套扎術(shù)(2)透明帽尼龍圈套扎術(shù)

編輯ppt六連發(fā)套扎器編輯ppt硬化劑注射及套扎模式圖編輯ppt食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡下套扎治療治療前

治療中編輯ppt9.雙氣囊三腔管壓迫止血(1)適應(yīng)癥(2)基本操作方法

編輯ppt王某,肝癌術(shù)后二年,食管靜脈破裂出血編輯ppt10.Ｘ線引導(dǎo)下的介入治療(1)導(dǎo)管下藥物灌流(2)明膠海棉、彈簧鋼圈栓塞(3)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)（ＴＩＰＳ）(4)經(jīng)皮門脈穿刺胃左靜脈栓塞術(shù)（ＰＴＯ）編輯pptＸ線下介入治療--TIPSTIPS示意圖編輯pptＸ線下介入治療--