頸部解剖位置的定位

本文格式為Word版，下載可任意編輯——頸部解剖位置的定位麻醉科醫(yī)生要正確把握頸部頸部解剖的各種定位標(biāo)志

麻醉科醫(yī)生經(jīng)常在頸部施行各種操作，諸如頸叢阻滯、臂叢阻滯、頸內(nèi)靜脈穿刺置管、頸外靜脈穿刺置管、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、環(huán)甲膜穿刺、逆行氣管內(nèi)插管、膈神經(jīng)阻滯、枕大枕小神經(jīng)阻滯、喉上神經(jīng)阻滯、頸迷走交感神經(jīng)阻滯、等等，所以有必要正確把握頸部頸部解剖的各種定位標(biāo)志。這是一份較全面的解剖教材，便于時(shí)復(fù)習(xí)，做到溫故而知新』

頸部介于頭與胸和上肢之間。前方正中有呼吸道和消化管的頸段；兩側(cè)有縱行排列的大血管和神經(jīng)等；后方正中有脊柱頸部。頸根部有胸膜頂、肺尖，以及頸和上肢之間的血管神經(jīng)束。頸部肌肉可使頭、頸靈活運(yùn)動(dòng)，并參與呼吸、吞咽和發(fā)音等。頸部淋巴結(jié)較多，主要沿淺靜脈和深部血管、神經(jīng)排列

一、境界與分區(qū)

（一）境界

上界以下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項(xiàng)線和枕外隆凸的連線與頭部為界；下界以胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣和肩峰至第7頸椎棘突的連線，分別與胸部及上肢為界。

（二）分區(qū)

頸部一般分為兩大部分：固有頸部和項(xiàng)部。固有頸部以胸鎖乳突肌前、后緣為界，分為頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)和頸外側(cè)區(qū)。頸前區(qū)分為舌骨上區(qū)和舌骨下區(qū)。

二、表面解剖

1、舌骨hyoidbone適對(duì)第3、4頸椎間盤平面；舌骨體兩側(cè)可捫到舌骨大角，是尋覓舌動(dòng)脈的標(biāo)志。

2、甲狀軟骨thyroidcartilage上緣平第4頸椎上緣，即頸總動(dòng)脈分叉處：前正中線上的突起為喉結(jié)。

3、環(huán)狀軟骨cricoidcartilage環(huán)狀軟骨弓兩側(cè)平對(duì)第6頸椎橫突，是喉與氣管、咽與食管的分界標(biāo)志，又可作計(jì)數(shù)氣管環(huán)的標(biāo)志。

4、頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)carotidtubercle即第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)。頸總動(dòng)脈行經(jīng)期前方。平環(huán)狀軟骨弓向后壓迫，可阻斷頸總動(dòng)脈血流。

5、胸鎖乳突肌sternocleidomastoid是頸部分區(qū)的重要標(biāo)志。其起端兩頭之間稱為鎖骨上小窩。

6、鎖骨上大窩greatersupraclavicularfossa是鎖骨中1/3上方的凹陷，窩底可門到鎖骨下動(dòng)脈的搏動(dòng)、臂叢和第1肋。

7、胸骨上窩位于頸靜脈切跡上方的凹陷處，是觸診氣管頸段的部位。

（二）體表投影

1、頸總動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈commmoncarotidarteryandexternalcarotidartery下頜角與乳突尖連線的中點(diǎn)，右側(cè)至胸鎖關(guān)節(jié)、左側(cè)至鎖骨上小窩的連線，即兩動(dòng)脈的投影線；甲狀軟骨上緣是二者的分界標(biāo)志。

2、鎖骨下動(dòng)脈subclavianartery右側(cè)自右胸鎖關(guān)節(jié)、左側(cè)自鎖骨上小窩向外上至鎖骨上緣中點(diǎn)的弧線，最高點(diǎn)距鎖骨上緣1cm。

3、頸外靜脈externaljugularvein位于下頜角至鎖骨中點(diǎn)的連線上。是小兒靜脈穿刺的常用部位。

4、副神經(jīng)ac***sorynerve自乳突尖與下頜角連線的中點(diǎn)，經(jīng)胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交點(diǎn)，至斜方肌中，下1/3交點(diǎn)的連線。

5、臂叢brachialplexus自胸鎖乳突肌后緣中、下1/3交點(diǎn)至鎖骨中、外1/3交點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)的連線。

6、神經(jīng)點(diǎn)是頸叢皮支淺出頸筋膜的集中點(diǎn)，約在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)處。是頸部皮神經(jīng)阻滯麻醉的部位。

7、胸膜頂及肺尖cupulaofpleuraandapexoflung位于鎖骨內(nèi)1/3上方，最高點(diǎn)距鎖骨上方2~3cm。

二、頸部層次結(jié)構(gòu)

一、淺層結(jié)構(gòu)

頸部皮膚較薄，移動(dòng)度較大，皮紋橫向，手術(shù)時(shí)，常做橫切口，以利愈合。

淺筋膜含有脂肪，在頸前外側(cè)部脂肪層的深面，有頸闊肌platysma。頸闊肌深面有淺靜脈、頸外側(cè)淺淋巴結(jié)、頸叢皮支以及面神經(jīng)頸支等。

（一）淺靜脈

1、頸前靜脈anteriorjugularvein

2、頸外靜脈由下頜后靜脈后支與耳后靜脈和枕靜脈等會(huì)集而成。沿胸銷乳突肌表面垂直下行，在鎖骨上緣中點(diǎn)上方約2~5cm處穿頸深筋膜，匯入鎖骨下靜脈或靜脈角。該靜脈未端雖有一對(duì)瓣膜，但不能阻止血液逆流，當(dāng)上腔靜脈血回心受阻時(shí)，可致頸外靜脈曲張。頸外靜脈穿深筋膜處，兩者彼此緊湊愈著，當(dāng)靜脈壁受傷破碎時(shí)，管腔不易閉合，可致氣栓。

（二）神經(jīng)

1、頸叢皮支

（1）枕小神經(jīng)

（2）耳大神經(jīng)分布于耳廓及腮腺區(qū)皮膚。（3）頸橫神經(jīng)分布于頸前區(qū)皮膚。

（4）鎖骨上神經(jīng)分布于頸前外側(cè)部、胸上部及肩部等處的皮膚。

2、面神經(jīng)頸支支配頸闊肌。

頸筋膜cervicalfascia可分為淺、中、深三層。

（一）頸筋膜

1、淺層superficiallayer即封套筋膜。轉(zhuǎn)繞整個(gè)頸部，包繞斜方肌和胸鎖乳突肌，形成兩肌的鞘；頸筋膜淺層在舌骨上部和面后部分為兩層，分別包繞下頜下腺和腮腺，形成兩腺的筋膜鞘。

2、氣管前筋膜pretracheallayer又稱頸深筋膜中層或內(nèi)臟筋膜。此筋膜于甲狀腺左、右側(cè)葉的后外方分為前、后兩層，包繞甲狀腺，形成甲狀腺鞘，在甲狀腺與氣管、食管上端鄰接處，腺鞘后層增厚形成甲狀腺懸韌帶。

3、椎前筋膜prevertebrallayer即椎前層又稱頸深筋膜深層，該筋膜向下外方包繞鎖骨下血管及臂叢，形成腋鞘。

4、頸動(dòng)脈鞘carotidsheath是頸筋膜在頸部大血管和迷走神經(jīng)周邊形成的筋膜鞘，內(nèi)有頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈及迷走神經(jīng)等。

（二）筋膜間隙

1、胸骨上間隙suprastermalspace是頸深筋膜淺層在距胸骨柄上緣3~4cm處分為兩層，分別附著于胸骨柄的前、后緣所形成的筋膜間隙。

2、氣管前間隙pretrachealspace位于氣管前筋膜與氣管頸部之間。

3、咽后間隙retropharyngealspace位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，位于咽壁側(cè)方的部分，稱為煙旁間隙。

4、椎前間隙prevertebralspace位于脊柱頸部、頸深肌群與椎前筋膜之間，頸椎結(jié)核膿腫多積于此間隙，向兩側(cè)可至頸外側(cè)區(qū)，并經(jīng)腋鞘擴(kuò)散至腋窩；膿腫潰破后，可經(jīng)咽后間隙向下至后縱隔。

該區(qū)以舌骨為界分為舌骨上區(qū)和舌骨下區(qū)。

一、舌骨上區(qū)

1。頦下三角

頦下三角submentaltriangle位于左、右二腹肌前腹與舌骨體之間。

2。下頜下三角

下頜下三角submandibulartriangle位于二腹肌前、后腹與下頜骨體下緣之間，又名二腹肌三角。

（1）下頜下腺submandibulargland此腺呈“U〞形，分為淺、深兩部，下頜下腺管由腺深部的前端發(fā)出，經(jīng)下頜舌骨肌與舌肌之間前行，開(kāi)口于口底粘膜的舌下阜。

（2）血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)：面動(dòng)脈平舌骨大角起自頸外動(dòng)脈，經(jīng)二腹肌后腹深面進(jìn)入下頜下三角；沿下頜下腺深面的溝內(nèi)前行，繞下頜骨下緣入面部，舌下神經(jīng)在下頜下腺的內(nèi)下方，它與二腹肌中間腱之間有舌動(dòng)脈及其伴行靜脈。舌神經(jīng)在下頜下腺上內(nèi)上側(cè)與舌骨舌肌之間前行入舌。下頜下神經(jīng)節(jié)submandibulargangliom上方連于舌神經(jīng)，向下發(fā)分支至下頜下腺及舌下腺，在下頜下腺的周邊有下頜下淋巴結(jié)。

二、舌骨下區(qū)

（一）頸動(dòng)脈三角

1、境界頸動(dòng)脈三角carotidtriangle位于胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之間，其淺面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌及頸筋膜淺層；深面為椎前筋膜；內(nèi)側(cè)為咽側(cè)壁及其筋膜。

,2、內(nèi)容三角內(nèi)有頸內(nèi)靜脈及其屬支、頸總動(dòng)脈及其分支、舌下神經(jīng)及其降支、迷走神經(jīng)及其分支、副神經(jīng)以及頸深淋巴結(jié)等。

（1）動(dòng)脈

1）頸總動(dòng)脈commomcarotidartery:頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈始部膨大處為頸動(dòng)脈竇，竇壁上有壓力感受器；頸總動(dòng)脈分叉處的后方有頸動(dòng)脈小球，是化學(xué)感受器，二者有調(diào)理血壓和呼吸的作用。

2）頸外動(dòng)脈externalcarotidartery：位于頸內(nèi)動(dòng)脈前內(nèi)方垂直上行。從甲狀軟骨上緣至舌骨大角間,依次向前發(fā)出甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈及面動(dòng)脈；近二腹肌后腹下緣處向后上發(fā)出枕動(dòng)脈；自頸外動(dòng)脈起端的內(nèi)側(cè)發(fā)出咽升動(dòng)脈，行向上方。

3）頸內(nèi)動(dòng)脈intermalcarotidartery：在頸部沒(méi)有分支。

（2）靜脈：

頸內(nèi)靜脈internaljugularvein：位于頸總動(dòng)脈外側(cè)，其屬支自上至下依次為面靜脈，舌靜脈，甲狀腺上、中靜脈。

（3）神經(jīng)：

1）舌下神經(jīng)hypoglossalnerve：經(jīng)二腹肌后腹深面進(jìn)入三角，越過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈淺面，發(fā)出降支，稱為頸襻上根，參與頸襻組成。

2）副神經(jīng)ac***sorymerve：

3）迷走神經(jīng)vagusmerve：行于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，位于頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)靜脈之間的后方，在頸動(dòng)脈三角內(nèi)的分支有喉上神經(jīng)和心支。心支參與心叢的組成。

（4）二腹肌后腹：是頸部與頜面部手術(shù)的主要標(biāo)志。

（二）肌三角

1、境界肌三角musculartriangle頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹圍成。其淺面的結(jié)構(gòu)由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸筋膜、頸闊肌、頸前靜脈與皮神經(jīng)，以及頸筋膜淺層；其深面為椎前筋膜。

2、內(nèi)容

（1）甲狀腺thyroidgland

1）形態(tài)與被膜：甲狀腺呈“H〞形，有一峽部和兩側(cè)葉。氣管前筋膜包繞甲狀腺形成腺鞘，又稱假被膜。甲狀腺的外膜稱真被膜，即纖維囊。二者之間為囊鞘間隙，假被膜在側(cè)葉內(nèi)側(cè)和峽部后面與甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨以及氣管軟骨環(huán)的軟骨膜愈著并增厚，形成甲狀腺懸韌帶，將甲狀腺固定于喉及氣管壁上；因此，吞咽時(shí)，甲狀腺可隨喉上、下移動(dòng)，為判斷是否甲狀腺腫大的依據(jù)之一。

2）位置與毗鄰：甲狀腺的兩側(cè)葉位于喉下部和氣管上部的前外側(cè)，上極平甲狀軟骨中點(diǎn)，下極至第6氣管軟骨。有時(shí)側(cè)葉的下極可伸至胸骨柄的后方，稱為胸骨