我有腰椎間盤突出嗎

我有腰椎間盤突出嗎第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五腰痛就是椎間盤突出嗎？第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五認(rèn)識腰部結(jié)構(gòu)第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五椎間盤結(jié)構(gòu)第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五一、什么是腰椎間盤突出癥？定義：由于腰椎間盤退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的臨床疾患。第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五診斷腰椎間盤突出癥，必須要有兩個關(guān)鍵點：1、纖維環(huán)破裂和髓核突出；2、有對應(yīng)的神經(jīng)源性腰腿痛。第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五

約占腰腿痛門診的15－20％好發(fā)年齡、性別：30－50歲體力勞動者；男＞女好發(fā)部位：L4、5L5－S1第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五腰痛就是椎間盤突出癥嗎？第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五椎間盤突出癥的病因是什么？

引起椎間盤突出的病因是:勞損退變損傷

三者常同時存在，互為因果，相互影響。

第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五椎間盤突出癥的誘發(fā)因素有哪些?

1、外傷：急性損傷如腰扭傷，在失去腰背部肌肉的保護(hù)情況下，極易造成椎間盤突出。2、過度負(fù)重:從事重體力勞動和舉重運(yùn)動常過度負(fù)重造成椎間盤早期退變。第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五3、長期震動：汽車和拖拉機(jī)駕駛員在工作中，長期處于坐位及顛簸狀態(tài)，腰椎間盤承受的壓力增大約一倍。第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五4、不良體位的影響:不良姿勢常誘發(fā)本病的發(fā)生。5、脊柱畸形：先天性及繼發(fā)性脊柱畸形患者。第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五椎間盤突出程度：膨出脫出游離突出第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五膨出1、纖維環(huán)沒有破裂，纖維環(huán)向四周膨隆刺激到神經(jīng)根而發(fā)生的一系列癥狀。

2、多有長時間的腰痛病史，疼痛癥狀較輕3、注意腰部保暖，避免腰部負(fù)重及久坐，加強(qiáng)腰部功能鍛煉。

第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五突出1、纖維環(huán)已經(jīng)破裂，髓核突出直接刺激神經(jīng)根。

2.多有明顯的負(fù)重扭傷史或受涼史，腰及下肢疼痛癥狀較重。

3、止痛鎮(zhèn)靜藥物，可在腰下墊一3-5厘米厚的軟枕。第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五脫出1、纖維環(huán)已經(jīng)破裂，髓核脫出，直接刺激神經(jīng)根。

2、既往有椎間盤突出病史，在扭傷或受涼后突然加重，活動明顯受限，疼痛較重，有的伴有會陰部的麻木，甚至大小便障礙。第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五游離型游離型：較少見，突出物已移到椎管中。但馬尾神經(jīng)受壓癥狀較重。游離型應(yīng)手術(shù)治療。

第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五腰椎間盤突出癥會有什么癥狀？1、腰痛（95％）：平臥減輕，站立加劇。2、下肢放射痛（80％）：由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺激或麻木感，可達(dá)足底部。3、間歇性跛行：主要是由于髓核突出的情況下可出現(xiàn)繼發(fā)性腰椎管狹窄癥的病理和生理學(xué)癥狀。4、馬尾神經(jīng)癥狀：較少見?？沙霈F(xiàn)會陰部麻木、刺痛，大小便功能障礙。女性可出現(xiàn)尿失禁，男性可出現(xiàn)陽萎。第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五如何診斷腰椎間盤突出？具有典型的癥狀：腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行、馬尾神經(jīng)癥狀骨科醫(yī)生查體：腰部棘突間隙及椎旁壓痛、放射痛；下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍；肌內(nèi)萎縮、踝拇趾等屈伸肌力減弱；直腿抬高或加強(qiáng)試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失。

輔助檢查：CR、CT、MRI等。第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五腰腿痛都是腰椎間盤突出嗎？損傷性疾?。航钅ぱ住⒐钦?、肌肉損傷等。退行性疾?。和诵行约怪P(guān)節(jié)炎、椎體不穩(wěn)、滑脫等；內(nèi)臟反射性背痛：胰腺疾病、腎臟疾病、腹膜后占位等；梨狀肌綜合征、腰椎管狹窄、下肢血管疾病、運(yùn)動神經(jīng)源病、脊柱腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱慢性感染等。還有很多。。。第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五椎間盤突出診斷的誤區(qū)第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五誤區(qū)一腰腿痛＝腰椎間盤突出癥。腰腿痛的原因很多，腰椎間盤突出癥只是眾多原因之一。第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五

光看片子就能下椎間盤突出癥的診斷。診斷腰椎間盤突出癥需要有三要素：癥狀＋查體＋輔助檢查；從癥狀特點可初步診斷；如果查體和影像學(xué)檢查結(jié)果不一致，就應(yīng)以查體結(jié)果為主，否則有可能誤診誤治。

誤區(qū)二第28頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五核磁（或者CT）就足夠了，不需要其它輔助檢查。核磁對于軟組織病變，比如神經(jīng)跟、硬膜、韌帶等的分辨率高，但對骨組織顯示不如CT；普通的X線對于骨骼結(jié)構(gòu)的整體觀察、脊柱屈伸動態(tài)變化情況觀察等有獨(dú)到的優(yōu)勢，但對軟組織不能有效顯示。必要時需要完善多項影像學(xué)檢查，包括造影等特殊檢查。誤區(qū)三第29頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五腰椎手術(shù)＝癱瘓。除了手術(shù)確實有很多治療方法，但不能根本上改變神經(jīng)跟