抑郁障礙的整體干預(yù)

抑郁障礙的整體干預(yù)第1頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五當(dāng)今精神衛(wèi)生發(fā)展的三種趨勢(shì)精神?？漆t(yī)院工作對(duì)象的輕性化精神科工作的非專科醫(yī)院化精神衛(wèi)生工作需要的社會(huì)化心理治療的重要性逐步突顯抑郁障礙深具代表性第2頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五抑郁障礙治療中兩種不好的傾向單一心理社會(huì)學(xué)的單一生物學(xué)的第3頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五抑郁障礙

——新的醫(yī)學(xué)模式的典范病因?qū)W臨床學(xué)治療學(xué)第4頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病因?qū)W社會(huì)因素：A

生活事件：6個(gè)月內(nèi)有重大生活事件者患病的危險(xiǎn)率高于正常人6倍，自殺的危險(xiǎn)性高7倍A

社會(huì)支持：與發(fā)病和預(yù)后有關(guān)心理因素A

認(rèn)知方式：A

人格特點(diǎn)：生物學(xué)因素：A

遺傳：躁郁癥一級(jí)親屬終身患病率15-20%A

神經(jīng)生化：神經(jīng)介質(zhì)（NE、5-HT）、內(nèi)分泌

內(nèi)原和外原第5頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臨床學(xué)“軀體的”癥狀：4條以上視為“軀體綜合癥”ICD10－內(nèi)原性興趣減退或快感喪失早醒2小時(shí)以上早重晚輕遲滯或激越食欲下降體重減輕性欲降低（其它軀體化的）“心理的”癥狀：外原性焦慮、入睡困難、早輕晚重第6頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臨床學(xué)

——診斷中的心理學(xué)第7頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五提問(wèn)的技巧開(kāi)放式與封閉式關(guān)心的：疾病、家庭、工作（非審問(wèn)的）由易而難（軀體－失眠－焦慮－抑郁）由淺入深（自殺問(wèn)題）旁敲側(cè)擊（現(xiàn)實(shí)中的壓力、社會(huì)現(xiàn)象）明知故問(wèn)（病程長(zhǎng)、家人反應(yīng)）第8頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五癥狀的詢問(wèn)（1）飲食、體重疲乏、精力不足對(duì)大腦反應(yīng)的感受睡眠：早段、中段、末段心煩、焦慮第9頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五癥狀的詢問(wèn)（2）對(duì)疾病的態(tài)度、信心對(duì)前途的的擔(dān)憂興趣的下降、快感的消失自責(zé)生活沒(méi)意思、自殺的想法和企圖(不一定問(wèn)全)第10頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五對(duì)診斷的溝通對(duì)疾病態(tài)度的探討：以前的診斷？“您怎么看自己的??？”、“身體的？情緒的？”探討心－身體的關(guān)系對(duì)情緒狀態(tài)的判斷：“你怎么看您目前的情緒狀態(tài)？”、“您聽(tīng)說(shuō)過(guò)抑郁癥嗎？”第11頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五對(duì)診斷的傳達(dá)技巧權(quán)威的、學(xué)術(shù)的而非個(gè)人的權(quán)威，接納甚至強(qiáng)化病人的感受而非觀點(diǎn)、探討的而非強(qiáng)加的、允許溝而不通，允許診斷的變通。處理恥感：共有的、時(shí)代的、坦誠(chéng)的非精神病的、好的預(yù)后對(duì)軀體、對(duì)家人重要的第12頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五抑郁障礙的治療學(xué)（一）.

社會(huì)學(xué)的干預(yù)1.

被陪伴2.

社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)壓力3.

鼓勵(lì)行動(dòng)---價(jià)值感4.

促進(jìn)就診第13頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）心理治療

傾聽(tīng)：共情：軀體及心理癥狀、自殺的念頭壓力、治療性煽情積極關(guān)注：就診動(dòng)機(jī)對(duì)疾病和癥狀的認(rèn)識(shí)與疾病的抗?fàn)幦烁裉攸c(diǎn)

第14頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）心理治療改變不合理的認(rèn)知利弊相融、福禍相依、“塞翁失馬”、“失敗是成功之母”、戰(zhàn)爭(zhēng)。是心理治療的著眼點(diǎn)：考試成績(jī)、半瓶酒、天氣（快樂(lè)取決于我們自己）第15頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）心理治療學(xué)會(huì)于煩惱相處：存在的都是必要的兩類煩惱：必要的、自找的悲劇的意義沒(méi)有不應(yīng)該的情緒和情感第16頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）、心理治療接納遺憾與不完美：自我情欲自我心理現(xiàn)象自我社會(huì)存在狀況他人和社會(huì)學(xué)會(huì)享受生活第17頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）心理治療促進(jìn)情緒的表達(dá)：能量的蓄積，勸哭情緒的表達(dá)：心理表達(dá)、軀體表達(dá)情緒的心理表達(dá)：四個(gè)層面：向自我表達(dá)向他人表達(dá)向環(huán)境表達(dá)升華的表達(dá)第18頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（三）、藥物治療中的心理學(xué)對(duì)治療的探討與溝通過(guò)于自責(zé)的過(guò)于心理學(xué)的過(guò)于生物學(xué)的（社會(huì)資源的動(dòng)員）第19頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（三）、藥物治療中的心理學(xué)對(duì)藥物合理的期望作用機(jī)制療效起效時(shí)間不良反應(yīng)維持治療第20頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（四）治療關(guān)系的鞏固約定復(fù)診的時(shí)間傳達(dá)對(duì)抑郁感受及處境的理解家屬資源的動(dòng)員：對(duì)疾病及其感受的理解、督促治療和復(fù)診、