頭部檢查與頸部檢查課件

頭部檢查與頸部檢查頭部檢查一、頭顱大小形態(tài)運(yùn)動(dòng)顏面形態(tài)異常小顱——囟門(mén)過(guò)早閉合方顱——小兒佝僂病、先天性梅毒巨顱——腦積水▲前囟隆起△前囟凹陷▲前囟遲閉頭顱形態(tài)

小頭畸形：嚴(yán)重智力低下、頭?。^圍比同齡兒童的平均值小3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下、重量為正常腦的1/3～1/4）頭顱形態(tài)方顱—佝僂病、先天性梅毒頭顱形態(tài)

頭顱形態(tài)

*尖顱—矢狀縫與冠狀縫過(guò)早閉合見(jiàn)于并指(趾)畸形,即Apert綜合征

*長(zhǎng)顱—Marfan綜合征

頭顱形態(tài)

頭顱運(yùn)動(dòng)正常：頭部俯仰自如異常：活動(dòng)受限——頸椎或頸部肌肉疾病不隨意顫動(dòng)——帕金森?。ㄕ痤澛楸裕〥eMusset征——主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二、頭部器官眼耳鼻口腔腮腺

檢查—自上而下由表及里眼1.眉毛2.眼瞼3.淚囊4.結(jié)膜5.鞏膜6.角膜7.虹膜8.瞳孔9.眼球10.眼功能11.眼底檢查眼——眉毛

正?！獌?nèi)中較濃密，外側(cè)較稀疏外1/3稀疏或脫落——腦垂體前葉功能減退

——黏液性水腫

——麻風(fēng)病眼瞼下垂雙——重癥肌無(wú)力單——?jiǎng)友凵窠?jīng)麻痹眼瞼水腫眼——眼瞼眼瞼閉合不全瞼內(nèi)翻（倒睫）眼——眼瞼檢查方法：病人向外上看，檢查者用一手拇指輕壓病人眼內(nèi)毗下方，即骨性眶緣下內(nèi)側(cè)，擠壓淚囊，同時(shí)觀察有無(wú)分泌物或淚液自上、下淚點(diǎn)溢出慢性淚囊炎：粘液膿性分泌物流出急性炎癥應(yīng)避免操作眼——淚囊瞼結(jié)膜檢查方法圖解下眼瞼翻轉(zhuǎn)單手上眼瞼翻轉(zhuǎn)雙手上眼瞼翻轉(zhuǎn)眼——結(jié)膜眼——結(jié)膜瞼結(jié)膜蒼白——貧血充血——結(jié)膜炎

出血點(diǎn)——亞急性感染性心內(nèi)膜炎

顆粒濾泡——砂眼球結(jié)膜水腫——二氧化碳潴留眼——鞏膜正?！砂咨S染——均勻一致脂肪沉著——不均勻斑塊胡蘿卜素過(guò)多——角膜周?chē)y理——放射狀排列形態(tài)眼——虹膜對(duì)光反射（直接和間接）

——光刺激后瞳孔縮小調(diào)節(jié)反射

——視物由遠(yuǎn)至近時(shí)瞳孔逐漸縮小聚合反射（輻輳反射）

——視物由遠(yuǎn)至近時(shí)眼球向內(nèi)聚合眼——瞳孔眼——眼球外形突出雙側(cè)——甲狀腺功能亢進(jìn)

單側(cè)——占位性病變，局部炎癥

凹陷雙側(cè)——重度脫水

單側(cè)——Horner綜合征，眶尖骨折甲狀腺功能亢進(jìn)眼部征象1.眼瞼閉合障礙2.眼球突出3.Graefe征：眼球下視時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂4.Stellwag征：瞬目減少

5.Mobius征：聚合反射減弱6.Joffroy征：上視時(shí)無(wú)額紋眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配：動(dòng)眼神經(jīng)，滑車(chē)神經(jīng)，展神經(jīng)肌肉支配：四直兩斜檢查方法：固定頭部30～40cm6方向檢查內(nèi)容：運(yùn)動(dòng)幅度靈活性持久性同步復(fù)視眼——眼球臨床意義：麻痹性斜視——顱腦病變眼球震顫——耳源性眩暈，小腦疾病眼——眼球眼內(nèi)壓指壓法測(cè)量臨床意義升高單側(cè)——青光眼降低雙側(cè)——嚴(yán)重脫水，眼球萎縮眼——眼球眼——眼功能檢查視力中心視力周邊視力1.檢查眼底黃斑中心凹的功能；2.測(cè)驗(yàn)在一定的距離內(nèi)，視標(biāo)在黃斑形成清晰圖象的能力1.檢查中心凹以外視網(wǎng)膜功能；2.測(cè)驗(yàn)視野范圍。近距離視力表遠(yuǎn)距離視力表手指，光感屈光不正眼底病變色覺(jué)：色盲——對(duì)顏色的識(shí)別能力喪失先天性：紅綠色盲多見(jiàn)后天性：視網(wǎng)膜、視神經(jīng)病變色弱——對(duì)顏色的識(shí)別能力減低眼——眼功能檢查耳——外耳外耳耳廓痛性小結(jié)——痛風(fēng)紅腫熱痛——感染外耳道局部紅腫耳廓牽拉痛—癤腫分泌物

黃色液體——外耳道炎膿液溢出——中耳炎

血液、腦脊液——顱底骨折

耳鳴、耳悶——耵聹阻塞耳——中耳，乳突與聽(tīng)力中耳——鼓膜，耳鏡正常：灰白色，圓形，光滑，平坦內(nèi)陷或穿孔：中耳炎乳突壓痛，皮膚紅腫，瘺管——乳突炎聽(tīng)力粗略檢查方法鼻——外形外表形狀蛙狀鼻——鼻息肉鞍鼻——鼻梁塌陷皮膚色澤酒糟鼻——皮膚增厚，毛細(xì)血管擴(kuò)張蝶形紅斑——紅斑狼瘡鼻翼煽動(dòng)——高度呼吸困難鼻中隔——偏曲呼吸，頭痛，出血分泌物——增多鼻炎；鼻竇炎（卡他性、化膿性）鼻出血——局部原因：局部血管損傷，鼻咽癌全身疾?。焊腥拘约膊。翰”恰且砩縿?dòng)，鼻中隔，分泌物，鼻出血部位：額竇篩竇上頜竇檢查方法臨床意義壓痛叩擊痛——鼻竇炎鼻竇體表位置鼻——鼻竇深紅——急性發(fā)熱性疾病蒼白——虛脫主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和貧血發(fā)紺——心、肺、冷、RBC↑皰疹——單純皰疹病毒感染唇裂——先天性發(fā)育畸形非感染性無(wú)痛性腫脹——血管神經(jīng)性水腫肥厚——粘液性水腫，肢端肥大癥口腔——口唇口腔——口腔粘膜出血點(diǎn)瘀斑——出血疾病，維生素C缺乏Koplik斑——麻疹粘膜斑口腔潰瘍——慢性復(fù)發(fā)性口瘡白色膜狀物——鵝口瘡（白色念珠菌感染）口腔——牙齒與牙齦口腔——牙齒與牙齦牙齒：排列整齊齲齒，殘根，義齒，缺齒四個(gè)象限標(biāo)明部位牙齦：水腫溢膿——慢性牙周炎

出血——牙石，血液病，維生素C缺乏

游離點(diǎn)線狀色素沉著

藍(lán)灰色鉛線——鉛中毒

黑褐色——鉍、汞、砷中毒口腔——舌正常：粉紅色，大小厚薄適中，舌面濕潤(rùn)，薄白苔，活動(dòng)自如干燥舌：鼻腔病變，吸煙，用阿托品類(lèi)藥物舌體增大：短期：舌炎，口腔炎，血腫長(zhǎng)期：呆小癥，粘液性水腫，先天愚型，舌腫瘤舌色異常：淡紅：營(yíng)養(yǎng)不良或貧血深紅：急性感染性疾病紫紅：心肺功能不全舌體運(yùn)動(dòng)異常：震顫——甲狀腺功能亢進(jìn)癥偏斜——舌下神經(jīng)麻痹裂紋舌：橫向：先天愚型、核黃素缺乏；縱向：梅毒性舌炎鏡面舌：舌面光滑無(wú)苔，見(jiàn)于惡性貧血、缺鐵性貧血或慢性萎縮性胃炎口腔——舌草莓舌：舌乳頭發(fā)紅、腫脹如草莓見(jiàn)于猩紅熱，或長(zhǎng)期發(fā)熱患者地圖舌：邊緣不規(guī)則黃色上皮堆積而成的隆起；原因不明，可由核黃素缺乏引起口腔檢查——舌牛肉舌：舌面絳紅如生牛肉，見(jiàn)于糙皮?。熕崛狈Γ┟啵荷嗝婧谏蚝诤稚?jiàn)于久病衰弱，長(zhǎng)期使用抗生素口腔檢查——舌口腔——咽與扁桃體口腔——咽與扁桃體口咽與扁桃體口咽檢查方法臨床意義咽后壁：顏色，濾泡咽炎（急性、慢性）扁桃體腫大：分度膿性分泌物：化膿性扁桃體炎白喉口腔——咽與扁桃體口腔——咽與扁桃體口腔——喉位置：上通喉咽，下連氣管臨床意義：急性失音：炎癥，喉返神經(jīng)受損慢性失音：結(jié)核，腫瘤突發(fā)窒息樣呼吸困難：喉頭水腫口腔——口腔氣味煙味酒味口臭味———牙齦炎爛蘋(píng)果味——糖尿病酮癥酸中毒尿臭味————尿毒癥肝臭味———肝壞死大蒜味———有機(jī)磷農(nóng)藥中毒腮腺

位置：位于耳廓、下頜角與顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)域內(nèi)正常：軟而薄、無(wú)法觸清腮腺腮腺腮腺的位置

腮腺導(dǎo)管開(kāi)口腮腺腫大原因急性流行性腮腺炎急性化膿性腮腺炎腮腺腫瘤腮腺頸部檢查頸部檢查體位坐位或仰臥暴露頸部與肩部檢查內(nèi)容：頸部外形頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)頸部皮膚與包塊頸部的血管甲狀腺頸部檢查——外形，姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)正常：頸部直立，左右對(duì)稱，活動(dòng)自如異常情況抬頭困難——消耗性疾?。恢匕Y肌無(wú)力等神經(jīng)肌肉疾病斜頸——頸肌外傷；瘢痕收縮；先天性活動(dòng)受限——頸肌、頸椎病變頸部強(qiáng)直——腦膜刺激征之一，各種腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血頸部檢查——外形，姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)頸部檢查——頸部皮膚與包塊蜘蛛痣、癤、癰、結(jié)核、皮炎等根據(jù)包塊性狀、發(fā)生和增長(zhǎng)的特點(diǎn)及全身情況判斷淋巴結(jié)腫大：非特異性惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸部檢查——頸部血管檢查內(nèi)容：頸靜脈怒張頸動(dòng)脈搏動(dòng)頸靜脈搏動(dòng)血管性雜音正常：頸靜脈：坐位或立位，塌陷；平臥，鎖骨上緣至下頜角連線的下1/3處稍充盈并有搏動(dòng)聽(tīng)診，柔和、低調(diào)、連續(xù)性靜脈哼鳴，鎖骨上窩頸動(dòng)脈：坐或立位，搏動(dòng)微弱異常情況頸靜脈怒張判斷標(biāo)準(zhǔn)：半臥位(30-45°)時(shí)靜脈充盈超過(guò)鎖骨上緣至下頜角下1/3臨床意義：體循環(huán)靜脈壓或上腔靜脈壓升高頸部檢查——頸部血管頸部檢查——頸部血管頸動(dòng)脈搏動(dòng)

脈壓增大——主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

——高血壓

——甲狀腺功能亢進(jìn)

——嚴(yán)重貧血頸靜脈搏動(dòng)——三尖瓣關(guān)閉不全血管雜音

動(dòng)脈狹窄——頸動(dòng)脈

——椎動(dòng)脈

——鎖骨下動(dòng)脈頸部檢查——頸部血管頸部檢查——甲狀腺位置：甲狀軟骨下方兩側(cè)峽部環(huán)狀軟骨下2～4氣管環(huán)前面檢查方法：視診觸診頸部檢查——甲狀腺檢查內(nèi)容：大小，形狀對(duì)稱性表面有否結(jié)節(jié)硬度與壓痛震顫隨吞咽移動(dòng)雜音腫大分度Ⅰ°不能看到能觸到Ⅱ°能看到又能觸到，位于胸鎖乳突肌以內(nèi)Ⅲ°超過(guò)胸鎖乳突肌外緣臨床意義明顯腫大——單純性甲狀腺腫伴震顫血管雜音——甲狀腺功能亢進(jìn)伴發(fā)熱疼痛——甲狀腺炎