靜脈輸液管理及PICC管理課件

靜脈輸液管理

及PICC的管理靜脈輸液管理的主要任務

建立統(tǒng)一的輸液標準，做好相關人群、相關環(huán)節(jié)的質量管理，有效地做好職業(yè)防護。靜脈輸液管理的目的有效完成所有治療護理工作，減少靜脈輸液相關并發(fā)癥，使患者滿意；減少護士勞動強度，減少醫(yī)療銳器意外傷害，保障護士權益。靜脈注射劑日常管理

一般靜脈注射劑管理麻醉藥品、第一精神藥品管理試驗性藥品管理依法給藥和文件管理藥物不良反應的監(jiān)測一般靜脈注射劑管理

靜脈注射劑管理制度應根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》有關規(guī)定執(zhí)行。病房內一般靜脈注射劑應指定專門護士管理，負責領藥、退藥和保管工作。護士定期核查藥品并記錄，防止積壓、變質，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期或標簽模糊時，立即停止使用并送回藥房處理。搶救藥品必須放置在搶救車內，定量定位放置，標簽清楚，保證隨時急用。需要冷藏的藥品如白蛋白、胰島素等要放在冰箱內，以免影響藥效。麻醉藥品、第一精神藥品管理

設專柜存放，專人管理，護士交接班時清點藥品并簽字。麻醉及精神藥品專用處方交專人負責醫(yī)生開醫(yī)囑后領取專用處方，并填寫記錄后，交給護士。護士應確認醫(yī)囑完整、準確、恰當和有效

完整的醫(yī)囑：包括藥物名稱、濃度、劑量、給藥途徑、給藥頻率或時間、醫(yī)囑書寫的日期、時間以及簽名，如果上述內容缺失或不明確就可能出現(xiàn)問題。

準確和恰當?shù)尼t(yī)囑：指適合于患者病情的醫(yī)囑，醫(yī)囑恰當與否不僅取決于醫(yī)護人員對患者評估的結果，還取決于藥品的藥理作用，即身體對藥品的反應與藥品對身體的反應

有效的醫(yī)囑：要求由醫(yī)師或具有處方權的相關醫(yī)療從業(yè)人員書寫醫(yī)囑并且簽名。在某些特殊情況下允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但是醫(yī)師或具有處方權的相關醫(yī)療從業(yè)人員應在規(guī)定時間內簽字，因為在簽名之前，口頭醫(yī)囑不具法律效應。藥品不良反應監(jiān)測

藥品不良反應（ADR）：治療上不期望出現(xiàn)和無法預計的反應，但卻是藥品正常作用的結果。例如呋塞米應用后體內鉀流失就屬于藥品不良反應的一種。藥品不良反應監(jiān)測指監(jiān)測上市后藥物的不良反應情況。其目的是發(fā)現(xiàn)具有警戒意義的新的和嚴重的藥品不良反應，是藥品再評價工作的重要組成部分。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）專家組的報告，我國每年有5000萬人住院，其中的250萬人（5%）因ADR住院，而住院患者ADR發(fā)生率占10%~20%；每年死于ADR的人數(shù)達19萬人，增加醫(yī)藥費用40億元。因此，及時觀察與正確判斷患者的ADR，確保患者用藥安全和療效，對于提高人們的生命質量和生活水平具有重要意義。護士在ADR監(jiān)測中責任使用前向患者進行說明與告知監(jiān)測用藥的全過程及時報告藥物不良反應信息靜脈輸液質量管理

質量管理目標

提供有效及時的服務以達到最佳的治療效果。因此，在靜脈輸液護理實踐中，質量管理的目標是以最少的花費達到最佳的治療效果，減少靜脈輸液相關并發(fā)癥及不良反應的發(fā)生率，提高患者的滿意度。靜脈輸液質量管理

質量管理目的

由于靜脈輸液是一種有創(chuàng)治療，為細菌進入靜脈提供了直接通道，因此具有潛在的感染及并發(fā)癥危險，但與靜脈輸液有關的并發(fā)癥大多數(shù)可以預防。通過監(jiān)測并預防靜脈輸液最常見并發(fā)癥，即靜脈炎、滲出、外滲與感染，可減輕對患者的危害。保護性設備的使用當護士有可能暴露于患者的體液或血液時，應帶手套。如果手套被血液或其他感染物質滲透，應立即摘掉手套，洗手并更換新手套。當患者的藥液、體液或血液有可能飛濺或污染護士身體時，還應當使用防護鏡、面部防護罩、口罩，穿隔離衣或圍裙。當護士手部皮膚發(fā)生破損、進行有可能接觸患者的護理操作時，應戴雙層手套。操作過程的控制護士在處理裸露的針頭時，應加強對環(huán)境和安全行為的意識。保持針尖遠離操作者的身體，并保持手指遠離針尖。不要把裸露的針頭轉交給別的人員，應及時處理。當開始靜脈輸液操作時，其他人應避免站在其身后，如果有人站在操作者的后面，應提醒操作者知道。正確使用手套，不要反復使用手套或戴著手套洗手。在使用手套或其他個人保護性設備之前要檢查他它們是否完整，摘手套后應立即洗手。靜脈輸液護理的相關法律法規(guī)《護士條例》《麻醉藥品和精神藥品管理條例》與《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一精神藥品管理規(guī)定》《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療事故處理條例》何謂ＰＩＣＣ經外周穿刺的中心靜脈導管PICC發(fā)展歷史1929年Forssmann4F導尿管肘前—心臟第一例PICC1941年Cournand第一根放射顯影PICC絲綢導管1957年Ross切開式插管技術貴要靜脈頭靜脈1970年TPN的長期使用多例報導：肘前途徑插管PICC1980年第三代PICC

（一）組織管理規(guī)范化

1972年美國成立靜脈輸液護士協(xié)會（AAIVN）1987年更名為靜脈輸液護理協(xié)會（INS）細化PICC管理1999年中華護理學會成立靜脈治療護理委員會2004年大規(guī)模醫(yī)院成立靜脈輸液小組(PICC)設立靜脈輸液門診（PICC）PICC穿刺進展

PICC與CVC的比較

PICC外周靜脈穿刺操作方便,維護簡單,安全可靠

→穿刺危險性小,并發(fā)癥少.成功率高外周留置→感染率低(<2%)→留置時間長,適用于中長期靜脈輸液適用于化療,腸外營養(yǎng)等中長期輸液病人痛苦小,生活質量提高護理簡易,方便

CVC頸內、鎖骨下穿刺(盲穿)操作風險大,護理負擔重,工作量大→穿刺風險大及并發(fā)癥多頸內、鎖骨下靜脈留置→感染率高(>26%)→短期留置(7-15天)適用于急重癥、大手術，短期留置由于輸液體位的影響,病人活動受限易脫管,堵管（一）導管選擇

優(yōu)選三向瓣膜式導管

（二）輔助工具

紅外線：穿刺直視直觀、成功率高，但機器成本高，國內尚無引進B超引導腔內定位引導導管感應

（三）部位及血管選擇

穿刺血管選擇貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----末選

頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈

（四）長度選擇

穿刺時以定位為主，測量為輔測量方法：從左或右臂穿刺點到右側鎖骨中部轉下到右側停于第二和第三肋骨之間。(五)頭位選擇

頭位一般放于上腔靜脈中下1/3，該處導管不易漂移，血流量大，稀釋快（2000—2500ml/min）鎖骨下靜脈血流量僅800ml/min。若導管外固定不牢易被吸入心房，致心律紊亂。PICC維護PICC導管日常維護的護理關鍵沖管和封管肝素帽敷料更換沖管與封管沖管治療間歇期每7天一次在每次靜脈輸液前、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后用20ml生理鹽水沖管（脈沖式）沖管與封管正壓封管：在注射最后5ml生理鹽水時，邊注射邊向后退（沖凈肝素帽）拔針！

貼膜功能

保證導管穿刺點的無菌狀態(tài)避免導管移動或脫落

貼膜選擇與固定潮氣通透率高透明貼膜，導管S、U型固定。膠帶在導管翼蝶型交叉反折，固定于透明貼膜上，并于上方橫向膠帶粘貼透明貼膜與皮膚。貼膜應逆向撕除，防順向導管脫出。不可將透明貼膜貼到導管尾部。貼膜更換穿刺后的第一個24H內必須更換敷料無菌透明敷料每周更換1次夏季或使用發(fā)汗劑病人應及時更換敷料肝素帽普通肝素帽正壓接頭

PICC維護程序

在每次輸液、給藥、輸血、TPN前后均應脈沖式沖管。連續(xù)輸液，12h沖洗一次。禁止抽回血，以免導管堵塞。脈沖正壓→藥、血、輸液→脈沖正壓,禁止用靜脈滴注的方法。經常觀察靜脈輸液時的流速，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時，應及時查明原因，妥善處理。禁止將膠布直接貼于導管體上。

PICC置管期間常見并發(fā)癥

置管期間并發(fā)癥穿刺部位滲血、血腫早期的機械性靜脈炎感染堵管（一）滲血、血腫

原因：穿刺不當穿透血管發(fā)生時間：即刻觀察指標：起始沒有血液返流，在退針時有血液返流處理方法：另選穿刺部位或壓迫止血，更換敷料

（二）早期機械性靜脈炎

血管細/導管粗導管材質較硬頭靜脈置入患者緊張、粗暴送管液體和藥物微粒導致化學性靜脈炎（三）感染血流感染穿刺點感染感染的途徑手衛(wèi)生置管技術接頭污染血液播散患者皮膚污染輸注液體污染預防及處理加強手部衛(wèi)生最佳的無菌屏障最佳部位的置入皮膚的消毒輸液接頭的維護導管部位的護理教育和培訓

（四）導管堵塞

輸注速度減慢完全堵塞可重復多次血液脂肪乳劑藥物配伍禁忌堵管再通方法使用溶栓劑

5萬單位的尿激酶+10ml生理鹽水

禁止使用小于10ml注射器導管再通步驟去除肝素帽

接上三通（一通接導管、另兩通分別接尿激酶和10ml空注射器）

回抽空注射器5-6ml

打開連接尿激酶側