第九章血液循環(huán)心肌生物電和生理特性演示文稿

第九章血液循環(huán)心肌生物電和生理特性演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有50頁\編輯于星期四優(yōu)選第九章血液循環(huán)心肌生物電和生理特性現(xiàn)在是2頁\一共有50頁\編輯于星期四心臟，血管，血液物質(zhì)運(yùn)輸內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)體溫內(nèi)分泌功能現(xiàn)在是3頁\一共有50頁\編輯于星期四興奮收縮耦聯(lián)工作心肌細(xì)胞自律心肌細(xì)胞竇性節(jié)律心臟生物電活動的發(fā)生、特點(diǎn)、規(guī)律現(xiàn)在是4頁\一共有50頁\編輯于星期四第一節(jié)

心肌的分類及電活動特點(diǎn)血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞心臟中細(xì)胞的組成分類工作心肌細(xì)胞發(fā)生收縮自律心肌細(xì)胞自動節(jié)律性（起搏功能）現(xiàn)在是5頁\一共有50頁\編輯于星期四心肌電生理學(xué)分類快反應(yīng)非自律細(xì)胞（fastresponsenon-autorhythmiccell）快反應(yīng)自律細(xì)胞（fastresponseautorhythmiccell）慢反應(yīng)自律細(xì)胞（slowresponseautorhythmiccell）AP去極化特征：快or慢自律性特征：自律or非自律工作心肌細(xì)胞屬于？現(xiàn)在是6頁\一共有50頁\編輯于星期四工作心肌細(xì)胞的主要功能發(fā)生收縮電活動特點(diǎn)與其功能相適應(yīng)現(xiàn)在是7頁\一共有50頁\編輯于星期四心室肌細(xì)胞動作電位動作電位：5個時期0期：去極化期1期：快速復(fù)極化初期2期：平臺期3期：快速復(fù)極化末期4期：靜息期心室肌細(xì)胞電位模式圖現(xiàn)在是8頁\一共有50頁\編輯于星期四心室肌細(xì)胞靜息電位靜息狀態(tài)時，細(xì)胞膜內(nèi)外兩側(cè)的電位差。形成原因：細(xì)胞內(nèi)外離子分布的不均細(xì)胞膜對K+的選擇性通透Nernst方程：鉀平衡電位EK=-61×log([K+]i/[K+]o)=-96mV現(xiàn)在是9頁\一共有50頁\編輯于星期四高鉀內(nèi)向整流鉀通道，Ik1通道沒有門控K+外流是形成內(nèi)負(fù)外正膜極化狀態(tài)的基礎(chǔ)現(xiàn)在是10頁\一共有50頁\編輯于星期四鈉背景電流：鈉鉀泵：3鈉換1鈣，方向不定鈣出鈉入

變正鈣入鈉出變負(fù)外鈉少量內(nèi)漏（靜息電位低于理論值的原因）出的鈉多于入的鉀超級化方向?qū)φｌo息電位貢獻(xiàn)不大鈉鈣交換：靜息期工作心肌細(xì)胞其他的電活動現(xiàn)在是11頁\一共有50頁\編輯于星期四心室肌細(xì)胞動作電位0期：去極化期1期：快速復(fù)極化初期2期：平臺期3期：快速復(fù)極化末期4期：靜息期心室肌細(xì)胞動作電位現(xiàn)在是12頁\一共有50頁\編輯于星期四心室肌細(xì)胞動作電位的離子構(gòu)成刺激↓MP↓↓閾電位（-70mV）↓快Na+通道激活↓Na+再生式內(nèi)流↓Na+平衡電位phase0除極相:短而高鈣離子的內(nèi)流也參與了AP升支末段的形成現(xiàn)在是13頁\一共有50頁\編輯于星期四鈉通道(sodiumchannel)鈉離子通道的特征激活、失活、復(fù)活快；對鈉離子有高度的選擇性；電壓和時間依賴性，TP-70mV；阻斷劑：河豚毒素（TTX）?，F(xiàn)在是14頁\一共有50頁\編輯于星期四鈉通道三種狀態(tài)現(xiàn)在是15頁\一共有50頁\編輯于星期四快鈉通道失活+Ito通道激活↓一過性K+外流↓快速復(fù)極化心室肌細(xì)胞動作電位的離子構(gòu)成phase1早期快速復(fù)極相：快速Ito,transientoutwardcurrent,4-APsensitive現(xiàn)在是16頁\一共有50頁\編輯于星期四L型Ca2+通道激活+IK通道激活↓Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)↓緩慢復(fù)極化心室肌細(xì)胞動作電位的離子構(gòu)成Phase2平臺相：平穩(wěn)現(xiàn)在是17頁\一共有50頁\編輯于星期四

慢Ca2+通道失活+IK

通道通透性↑↓K+再生式外流↓快速復(fù)極化至RP水平心室肌細(xì)胞動作電位的離子構(gòu)成phase3末期快速復(fù)極化相：快速現(xiàn)在是18頁\一共有50頁\編輯于星期四phase4靜息期：波動-平穩(wěn)鈉鉀泵、鈉鈣交換體、鈣泵恢復(fù)膜兩側(cè)離子分部心室肌細(xì)胞動作電位的離子構(gòu)成現(xiàn)在是19頁\一共有50頁\編輯于星期四工作細(xì)胞動作電位及其離子機(jī)制神經(jīng)元心室肌細(xì)胞時程形態(tài)離子機(jī)制現(xiàn)在是20頁\一共有50頁\編輯于星期四自律細(xì)胞生物電現(xiàn)象自律心肌細(xì)胞能節(jié)律性自動產(chǎn)生動作電位這是心臟節(jié)律性搏動的關(guān)鍵因素現(xiàn)在是21頁\一共有50頁\編輯于星期四自律細(xì)胞生物電現(xiàn)象自律細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞房結(jié)區(qū)起搏細(xì)胞結(jié)希區(qū)起搏細(xì)胞浦肯野細(xì)胞現(xiàn)在是22頁\一共有50頁\編輯于星期四自律細(xì)胞動作電位膜電位不穩(wěn)定，舒張期自動去極化，達(dá)到閾電位時就會產(chǎn)生動作電位。最大舒張期電位（maximaldiastolicpotential）:自律細(xì)胞復(fù)極達(dá)到最大極化狀態(tài)時的電位現(xiàn)在是23頁\一共有50頁\編輯于星期四竇房結(jié)細(xì)胞動作電位的離子構(gòu)成離子流的不平衡現(xiàn)在是24頁\一共有50頁\編輯于星期四竇房結(jié)細(xì)胞（sinoatrialnode,SAN）最大復(fù)極電位（-70mV）和閾電位(-40mV)的絕對值較低，僅有0、3和4三個時期，4期自動去極化0期：鈣內(nèi)流，緩慢去極化，峰值較小；3期：鈣內(nèi)流停止，鉀外流逐漸增加，復(fù)極；4期：鉀外流衰減，鈉（If）、鈣內(nèi)流，自動去極化竇房結(jié)細(xì)胞動作電位的離子構(gòu)成現(xiàn)在是25頁\一共有50頁\編輯于星期四第一節(jié)心臟生理-其他心肌細(xì)胞電位浦肯野纖維動作電位與工作細(xì)胞基本相似；4期自動緩慢去極化（If離子流），引發(fā)動作電位。房室結(jié)（atrioventricularnode）動作電位與SAN類似，時程短其他自律細(xì)胞的動作電位現(xiàn)在是26頁\一共有50頁\編輯于星期四心肌細(xì)胞動作電位電位竇房結(jié)細(xì)胞電位特點(diǎn)幅值小，但持久有3相，無平臺鉀鈣主，鈉次之無靜息，自除極心室肌細(xì)胞電位特點(diǎn)幅值大，時程長呈5相，有平臺鈉鉀鈣，要分清有靜息，不自律現(xiàn)在是27頁\一共有50頁\編輯于星期四快鈉通道激活、失活、復(fù)活快；構(gòu)成工作細(xì)胞AP0相；電壓和時間依賴性

TP-70mV；阻斷劑：河豚毒素（TTX）慢鈣通道

激活、失活慢；構(gòu)成SANAP0相；電壓和時間依賴性TP-40mV；阻斷劑：錳、維拉帕米現(xiàn)在是28頁\一共有50頁\編輯于星期四第一節(jié)心臟生理-其他心肌細(xì)胞電位快反應(yīng)細(xì)胞心房、心室肌細(xì)胞、房室束和浦肯野細(xì)胞靜息電位絕對值大，0相由快通道（Na+通道）介導(dǎo)動作電位幅度大、去極化和傳導(dǎo)速度快慢反應(yīng)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞和房室交界的房結(jié)區(qū)和結(jié)希區(qū)細(xì)胞膜電位小，0相由慢通道（Ca2+通道）介導(dǎo)動作電位幅度小、去極化和傳導(dǎo)速度慢心肌的快、慢反應(yīng)細(xì)胞現(xiàn)在是29頁\一共有50頁\編輯于星期四心肌的四大生理特性興奮性自律性傳導(dǎo)性收縮性現(xiàn)在是30頁\一共有50頁\編輯于星期四興奮性：細(xì)胞具有對刺激產(chǎn)生興奮的能力或特性。興奮性：決定心搏能否發(fā)生可興奮組織神經(jīng)、肌肉和腺體現(xiàn)在是31頁\一共有50頁\編輯于星期四閾值：興奮性的衡量標(biāo)準(zhǔn)骨骼肌興奮性的周期變化心室肌興奮性的周期變化興奮性現(xiàn)在是32頁\一共有50頁\編輯于星期四心肌細(xì)胞興奮的周期性變化絕對不應(yīng)期(absoluterefractoryperiod,ARP)局部反應(yīng)期(localresponseperiod,LRP)有效不應(yīng)期(effectiverefractoryperiod,ERP)相對不應(yīng)期(relativerefractoryperiod,RRP)總不應(yīng)期(totalrefractoryperiod,TRP)超常期(supernormalperiod,SNP)總不應(yīng)期興奮性現(xiàn)在是33頁\一共有50頁\編輯于星期四Na+通道的三種狀態(tài)備用激活失活分期鈉通道膜電位興奮性總不應(yīng)期絕對不應(yīng)期開放-關(guān)閉-90~-55mV零局部反應(yīng)期少量備用-55~-60mV零相對不應(yīng)期部分備用-60~-80mV低超常期備用-80~-90mV高心肌細(xì)胞興奮的周期性變化興奮性現(xiàn)在是34頁\一共有50頁\編輯于星期四心肌快反應(yīng)細(xì)胞興奮周期變化的特點(diǎn)及其生理意義有效不應(yīng)期較長歷時200~300ms，相當(dāng)于心肌整個收縮期和舒張?jiān)缙冢恍募〔话l(fā)生強(qiáng)直收縮，保證了心臟舒縮的交替進(jìn)行。心肌慢反應(yīng)細(xì)胞興奮周期變化的特點(diǎn)總不應(yīng)期長，包括3個時相興奮傳導(dǎo)速度相對較慢興奮性現(xiàn)在是35頁\一共有50頁\編輯于星期四期前興奮(prematureexcitation)和期前收縮(extrasystole)：心肌在有效不應(yīng)期之后，在竇房結(jié)沖動傳來之前受到額外刺激所產(chǎn)生的興奮，并由此所產(chǎn)生的收縮活動。代償間歇(compensatroypause)：一次期前收縮后出現(xiàn)的一段較長時程的舒張期。Question:代償間歇產(chǎn)生的機(jī)制是什么？興奮性現(xiàn)在是36頁\一共有50頁\編輯于星期四影響興奮性的因素1.靜息電位或最大舒張期電位和閾電位之間的差距二者差距↑，興奮性↓二者差距↓，興奮性↑2.Na+(Ca2+)通道的活性興奮性現(xiàn)在是37頁\一共有50頁\編輯于星期四3.電解質(zhì)濃度、酸堿度等因素對興奮性的影響K+細(xì)胞外細(xì)胞外高鉀靜息電位接近閾電位，興奮性增高復(fù)極化加速，不應(yīng)期縮短輕度靜息電位太高，Na通道失活，心博停止重度細(xì)胞外低鉀膜對K+的通透性降低起主要作用外流減少導(dǎo)致去極化，興奮性升高見尿補(bǔ)鉀，嚴(yán)禁推注現(xiàn)在是38頁\一共有50頁\編輯于星期四3.電解質(zhì)濃度、酸堿度等因素對興奮性的影響Ca2+細(xì)胞外細(xì)胞外高鈣對Na通道的屏障作用，使閾電位遠(yuǎn)離靜息電位，興奮性降低細(xì)胞外低鈣閾電位與靜息電位距離減小，興奮性升高過度低鈣，失去興奮性現(xiàn)在是39頁\一共有50頁\編輯于星期四興奮傳導(dǎo)的原理局部電流傳導(dǎo)性：決定起搏信號向全心傳播現(xiàn)在是40頁\一共有50頁\編輯于星期四功能性合胞體的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)--縫隙連接傳導(dǎo)性現(xiàn)在是41頁\一共有50頁\編輯于星期四房室延擱有序舒縮傳導(dǎo)阻滯同步舒縮心臟興奮的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)-心房肌

-房室結(jié)-房室束-左右束支-浦肯野纖維網(wǎng)-心室肌

部位

速度（m/s）纖維直徑（μm）浦肯野2~470心房及心室肌.4~.515房室結(jié).02~.23傳導(dǎo)性現(xiàn)在是42頁\一共有50頁\編輯于星期四影響傳導(dǎo)性的因素0期除極的速度和幅度：速度和幅度↑→局部電流↑→達(dá)到TP的速度↑→興奮傳導(dǎo)速度↑膜電位水平：膜電位↓（絕對值↓）→0期除極幅度和速度↑→傳導(dǎo)速度↑閾電位水平：

TP↓→RP與TP的差距小→興奮傳導(dǎo)↑鄰近部位膜的興奮性：鄰近部位膜的興奮性↑（RP與TP間的差距?。鷤鲗?dǎo)速度快↑傳導(dǎo)性現(xiàn)在是43頁\一共有50頁\編輯于星期四影響傳導(dǎo)性的因素細(xì)胞外鉀：細(xì)胞外高鉀和低鉀均導(dǎo)致傳導(dǎo)性減低，甚至傳導(dǎo)阻滯自主神經(jīng)的調(diào)控：交感神經(jīng)：傳導(dǎo)加快迷走神經(jīng)：傳導(dǎo)減慢傳導(dǎo)性現(xiàn)在是44頁\一共有50頁\編輯于星期四自動節(jié)律性（autorhythmicity）組織、細(xì)胞在沒有外來刺激條件下，能夠自動的、有節(jié)律的發(fā)生興奮的能力。自動性頻率性規(guī)律性自律性：決定心率快慢現(xiàn)在是45頁\一共有50頁\編輯于星期四部位節(jié)律(次/分)作用竇房結(jié)60~100主導(dǎo)起搏點(diǎn)(pacemaker)房室結(jié)40~60潛在起搏點(diǎn)(latentpacemaker)房室束束支浦肯野15~40心臟的起搏點(diǎn)自律性部位節(jié)律(次/分)作用竇房結(jié)60~100主導(dǎo)起搏點(diǎn)(pacemaker)房室結(jié)40~60異位起搏點(diǎn)(ectopicpacemaker)房室束束支浦肯野15~40現(xiàn)在是46頁\一共有50頁\編輯于星期四竇性心律：由竇房結(jié)作為起搏點(diǎn)所形成的心臟搏動正常頻率：50~90次/分心動過速：>100次/分

心動過緩：<60次/分搶先占領(lǐng)：潛在起搏點(diǎn)被竇房結(jié)細(xì)胞的興奮搶先激動超速抑制：SAN興奮高速驅(qū)動使?jié)撛谄鸩c(diǎn)自律受抑Question:臨床人工起搏中