放散狀沖擊波的臨床應(yīng)用

放散狀沖擊波的臨床應(yīng)用第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五什么是沖擊波二戰(zhàn)時期，魚雷使肺組織受重創(chuàng)震動、雷電、爆炸、超音速航空器一種聲波，瞬間高壓和高速傳導(dǎo)、釋放出高能量周期短、頻譜廣水中/機(jī)體組織傳播、無明顯能量損失第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五放散狀沖擊波的發(fā)展歷史技術(shù)來源于泌尿外科ESWL上世紀(jì)90年代，泌尿外科沖擊波治療輸尿管、膀胱結(jié)石時，加大能量穿過髂骨，所有病人髂骨增厚第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五放散狀沖擊波的發(fā)展歷史“副作用”被重視，研究發(fā)現(xiàn)沖擊波對骨和軟組織愈合有很大促進(jìn)作用，生物學(xué)作用，成骨細(xì)胞“喚醒”高能量硬式?jīng)_擊波，骨不連、股骨頭壞死第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五放散狀沖擊波的發(fā)展歷史1993年，EMS，放散狀體外沖擊波治療，LithoClast氣壓彈道碎石機(jī)1999年，世界上第一臺放散狀沖擊波，DolorClast沖擊波治療儀低能量軟式?jīng)_擊波，肌肉肌腱軟組織損傷第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五沖擊波生物學(xué)特性空化效應(yīng)：沖擊波作用于人體組織時，人體組織里的氣泡內(nèi)氣體以極快速度膨脹，氣泡在崩潰時產(chǎn)生高速微噴射現(xiàn)象鎮(zhèn)痛效應(yīng)：沖擊波對軸突進(jìn)行強(qiáng)刺激可以提高痛域，通過激發(fā)無髓鞘C纖維和A-δ纖維啟動鎮(zhèn)痛作用應(yīng)力效應(yīng)：沖擊波在不同的介質(zhì)中傳播時可產(chǎn)生不同的壓應(yīng)力和拉應(yīng)力，在物體內(nèi)部產(chǎn)生剪切力，從而導(dǎo)致物體破壞，這是沖擊波造成物體微損傷的主要原因代謝激活效應(yīng)：促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快新陳代謝；促進(jìn)彈力纖維形成；引起組織局部細(xì)胞膜通透性的改變損傷效應(yīng)：沖擊波通過細(xì)胞懸液時，大多數(shù)細(xì)胞能存活并繼續(xù)正常生長；但隨著沖擊次數(shù)增多和劑量增大，可有5-95%的細(xì)胞完全變?yōu)樗槠?頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五沖擊波生物學(xué)特性時間依賴性：一定范圍內(nèi)，治療時間越長效果越好累積效應(yīng)：一定范圍內(nèi)，治療次數(shù)增多，效果越好療效延后性：療效顯著且穩(wěn)定需要一定時間第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五國際奧委會推薦產(chǎn)品奧運(yùn)會悉尼奧運(yùn)會、雅典奧運(yùn)會、都靈冬奧會、鹽湖城冬奧會、2008北京奧運(yùn)會國際足聯(lián)的賽事德國世界杯、韓日世界杯、歐洲足球錦標(biāo)賽其他大型國際體育賽事溫網(wǎng)、法網(wǎng)、戴維斯杯巴黎馬拉松賽歐洲田徑錦標(biāo)賽第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五EMS國外用戶德國田徑隊、德國乒乓球隊法國國家足球隊、巴黎圣日爾曼足球俱樂部意大利國家足球隊、AC米蘭足球俱樂部芬蘭冰球隊西班牙巴塞羅那足球俱樂部曼徹斯特聯(lián)隊足球俱樂部第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五國內(nèi)應(yīng)用情況國家體育總局訓(xùn)練局康復(fù)中心國家體育總局體育醫(yī)院國家奧林匹克體育中心國家手曲棒壘球運(yùn)動中心國家自行車擊劍運(yùn)動中心國家排球運(yùn)動中心國家柔道隊國家網(wǎng)球隊國家現(xiàn)代五項隊北京體育大學(xué)康復(fù)中心北京體育大學(xué)競技體校北京大學(xué)運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究所第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五劉翔也是受益者第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五適用于哪些疾病？肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)大轉(zhuǎn)子滑囊炎髕尖腱病(末端病)、鵝足腱炎足底筋膜炎肩峰撞擊癥、鈣化性肩袖腱病等肱骨內(nèi)上髁炎(高爾夫球肘)脛前痛跟腱腱病第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥腱?。ㄖ裹c(diǎn)型，末端?。└熘裹c(diǎn)腱病髕腱末端病肱骨內(nèi)/外上髁炎腱病（非止點(diǎn)型）髕腱炎、跟腱炎腱鞘炎鈣化性腱病（肩袖、跟腱）足底筋膜炎肩峰下滑囊炎、撞擊癥大轉(zhuǎn)子滑囊炎鵝足腱炎、髂脛束摩擦綜合癥肌筋膜疼痛點(diǎn)肌肉拉傷？骨折不愈合/延遲愈合股骨頭缺血性壞死…….禁忌癥整體因素嚴(yán)重心臟病，心律失常全身情況差，重要臟器功能障礙凝血功能障礙腫瘤血栓形成患者服用抗免疫抑制劑患者孕婦局部因素局部感染及皮膚破潰局部皮膚病變、過敏急性損傷重要神經(jīng)血管焦點(diǎn)位于重要臟器（腦，脊髓，肺組織等）青春期骺軟骨炎第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五認(rèn)識我們的機(jī)器高能槍低能槍沖擊次數(shù)頻率壓強(qiáng)第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五認(rèn)識我們的機(jī)器第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五治療方法記錄患者信息（病程，癥狀，評分）每周1次，4-5次一個療程，可多療程治療1療程，一個月后復(fù)診視具體疾病及程度而定第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五治療方法參數(shù)設(shè)置：探頭：6mm/15mm參數(shù)：次數(shù)、頻率、壓強(qiáng)初始能量：下肢>上肢動態(tài)增減頻率和壓強(qiáng)沖擊次數(shù)頻率壓強(qiáng)探頭初始能量20004-6Hz1.0-3.5Bar15mm4.0Hz/1.5Bar第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五治療方法技術(shù)要點(diǎn)：病人耐受程度，實時調(diào)整能量動態(tài)VAS評價，一般控制在7-8分左右頸肩部治療，注意患者反映手持穩(wěn)定性，熟練度第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五操作步驟四步法：定位（Location）標(biāo)記（Mark）耦合劑（ContactGel）沖擊（Shockwave）第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五并發(fā)癥軟組織腫脹皮膚破損皮膚發(fā)紅疼痛血腫神經(jīng)病損短暫性的骨水腫第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五治療后處理當(dāng)天既可活動，投入工作治療周期內(nèi)，減少發(fā)力局部適當(dāng)冰敷伸展及肌力訓(xùn)練肌內(nèi)效貼貼扎保護(hù)療程結(jié)束后1月影像學(xué)復(fù)查第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五網(wǎng)球肘/高爾夫球肘肱骨外/內(nèi)上髁炎家庭主婦疼痛，肘與前臂發(fā)力痛局封效果不佳第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五網(wǎng)球肘/高爾夫球肘肱骨內(nèi)上髁保護(hù)尺神經(jīng)初始能量適當(dāng)調(diào)低根據(jù)病人耐受調(diào)節(jié)沖擊次數(shù)頻率壓強(qiáng)探頭初始能量20004-6Hz0.5-2.5Bar15mm4.0Hz/1.0Bar第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五網(wǎng)球肘/高爾夫球肘第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五髕腱腱病跳躍運(yùn)動，籃球、網(wǎng)球膝前痛，跳躍痛止點(diǎn)及腱實質(zhì)部不建議打局封第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五髕腱腱病屈膝，放松位容易滑動，注意手法可囑患者手扶固定髕骨沖擊次數(shù)頻率壓強(qiáng)探頭初始能量20005-8Hz1.5-3.5Bar15mm5.0Hz/1.8Bar第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五髕腱腱病第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五跟腱腱病跑、跳運(yùn)動，高跟鞋風(fēng)濕：痛風(fēng)、HLA-B27止點(diǎn)及腱實質(zhì)病變鈣化性腱病Haglunds畸形與根骨后滑囊炎，手術(shù)不建議打封閉第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五跟腱腱病俯臥位，放松跟腱急性期不宜配合術(shù)后治療沖擊次數(shù)頻率壓強(qiáng)探頭初始能量20004-8Hz1.5-3.0Bar15mm4.0Hz/1.5Bar第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五跟腱腱病第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五足底筋膜炎肥胖、高跟鞋、扁平足足底痛，晨起痛骨刺，無關(guān)？局封、手術(shù)復(fù)發(fā)范圍大，多點(diǎn)治療第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五足底筋膜炎俯臥位可加大能量多點(diǎn)治療，總量不變沖擊次數(shù)頻率壓強(qiáng)探頭初始能量20005-8Hz2.0-4.0Bar15mm5.0Hz/2.0Bar第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五足底筋膜炎第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五肩關(guān)節(jié)疾病投擲運(yùn)動，籃球等，腱炎腱病中老年人，撞擊癥、凍結(jié)肩夜間痛，活動受限肩袖損傷第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五肩關(guān)節(jié)疾病坐位，患肢自然下垂初始能量可提高選點(diǎn)定位很重要不同疾病不同法注意耳、頭不適沖擊次數(shù)頻率壓強(qiáng)探頭初始能量2000-30005-8Hz2.0-3.5Bar15mm5.0Hz/2.0Bar第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五肩關(guān)節(jié)疾病第36頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五其他第37頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五其他第38頁，共41頁，2023年，2月20日，星期五其他第39頁，共41頁，2023年，2月20日，