抗菌藥物合理應(yīng)用點評方法

抗菌藥物合理應(yīng)用點評方法1第1頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五內(nèi)容抗菌藥物濫用的主要科室不正確使用或濫用抗菌藥物臨床抗菌藥物使用的管控重點抗菌藥物監(jiān)管具體的行政措施抗菌藥物監(jiān)管具體的技術(shù)措施2第2頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五藥物在臨床應(yīng)用是否合理，不僅涉及到患者的健康，也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量整體水平提高的重要保證?？咕幬锸悄壳芭R床上應(yīng)用最廣泛的一類藥物。由于抗菌藥物的不合理應(yīng)用、濫用導致細菌耐藥性的日趨增加，醫(yī)源性感染概率增加，出現(xiàn)了世界性的細菌耐藥性問題。3第3頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五抗生素控制（監(jiān)管）兩大環(huán)節(jié)1.限制不合理用藥2.優(yōu)化抗生素治療——防止耐藥為加強對使用抗菌藥物的督導和管理，有必要制定合理應(yīng)用抗菌藥物的考評標準及辦法，對抗菌藥物的使用進行技術(shù)干預(yù)和行政干預(yù)。4第4頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五不正確使用或濫用抗菌藥物

與醫(yī)師用藥意識及業(yè)務(wù)水平相關(guān)1.未能嚴格掌握適應(yīng)證，不適當預(yù)防用藥；2.病原學診斷不明或估計不準確，錯選藥、廣泛使用廣譜藥物及不適當?shù)穆?lián)合用藥；3.不了解抗菌譜和抗菌特點，選用了無效抗菌藥；5第5頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五不正確使用或濫用抗菌藥物

與醫(yī)師用藥意識及業(yè)務(wù)水平相關(guān)4.劑量及其分配、療程、給藥途徑不當；5.過分依賴抗菌藥，忽視引流、營養(yǎng)支持等措施；6.市場誤導，不必要地使用高檔、價高抗菌藥。6第6頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物濫用的主要科室抗菌藥占門診處方量的50%以上，比例大。住院患者82％應(yīng)用了1種或1種以上抗菌藥，而根據(jù)藥敏實驗而選擇的只占10％。7第7頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物濫用的主要科室內(nèi)科抗菌藥物使用無指征預(yù)防使用：病毒性感染，無細菌感染征象的預(yù)防用藥，化、放療病人的常規(guī)預(yù)防，免疫功能受損患者的常規(guī)預(yù)防超廣譜抗菌藥物及不合理聯(lián)合用藥8第8頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物濫用的主要科室外科

抗菌藥物使用（未執(zhí)行圍術(shù)期用藥）外科清潔手術(shù)、介入微創(chuàng)手術(shù)前常規(guī)預(yù)防用藥手術(shù)后使用率幾達100%，且長期預(yù)防用藥為主圍術(shù)期使用廣譜抗菌藥物9第9頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五抗生素后時代來臨?限制不合理使用優(yōu)化抗菌治療緊迫!!提高療效節(jié)約醫(yī)療費減低和預(yù)防耐藥發(fā)生10第10頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物合理應(yīng)用點評目的規(guī)范經(jīng)驗性用藥，提高抗感染治療的成功率避免用藥混亂，減少和延緩細菌耐藥減少抗菌藥物的毒副反應(yīng)節(jié)約醫(yī)療資源浪費，減輕病人負擔11第11頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物監(jiān)管的措施1、教育、強制性培訓

2、行政措施成立專家小組，制定《實施細則》

落實抗菌藥物分級管理

健全微生物檢測常規(guī)

臨床藥學為臨床服務(wù)

納入綜合質(zhì)量考核體系

加強督查：促落實、評估效果12第12頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五臨床抗菌藥物使用的管控重點內(nèi)科（非手術(shù)感染）抗菌藥物預(yù)防使用，提高合理使用抗菌藥物水平推行外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用實施抗菌藥物的分級使用管理13第13頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物監(jiān)管具體的行政措施14第14頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物監(jiān)管具體的行政措施1.單品種抗菌藥用藥總量監(jiān)控季度公示制度，醫(yī)院計算機管理員每季度通過HIS系統(tǒng)，對本院單個抗菌藥用藥總量進行排序，報臨床合理用藥監(jiān)督小組對排在前十位的抗菌藥及其生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商進行公示，藥事管理委員會認定為明顯不合理的品種給予淘汰。15第15頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物監(jiān)管具體的行政措施2.醫(yī)師抗菌用藥監(jiān)控季度通報制度，醫(yī)院計算機管理員每季度通過HIS系統(tǒng)，對使用了被公示抗菌藥的醫(yī)師，要按照其用藥數(shù)量進行排序，報臨床合理用藥監(jiān)督小組結(jié)合作專業(yè)特點和工作量進行綜合評價，對排在前十位的進行內(nèi)部通報。由院長進行對排名靠前的醫(yī)師實行“誡免談話”，發(fā)現(xiàn)問題的及時予以處理。16第16頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物監(jiān)管具體的行政措施3.處方點評制度，通過院行政總查房和每季全面質(zhì)量管理檢查及每月處方、醫(yī)囑點評，特別是無指征用抗菌藥以及超劑量用抗菌藥，包括超適應(yīng)證用藥、該停藥而未及時停藥、針對性不強的“大包圍”用抗菌藥等。對于嚴重的不合理處方，每月進行內(nèi)部公示。17第17頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物監(jiān)管具體的行政措施由藥劑科按照點評方法負責點評，并將用藥評價結(jié)果報臨床合理用藥監(jiān)督小組，按每一起（指一張?zhí)幏胶鸵粋€病人醫(yī)囑）扣罰處方、醫(yī)囑醫(yī)師當月超勞務(wù)費1%，并進行內(nèi)部通報。18第18頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物監(jiān)管具體的行政措施4.藥品用量動態(tài)監(jiān)測與超常月預(yù)警制度，醫(yī)院計算機管理員每月向藥劑科分別提供用藥量居前十位的抗菌藥物，對排在前十位的藥品及其生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商進行黃牌警告，藥事管理委員會認定為明顯不合理的品種給予淘汰。19第19頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物監(jiān)管具體的行政措施5.科室臨床用藥費用比月通報制度，實行用抗菌藥物費用比科主任負責制，各科室用抗菌藥物比例（見綜合目標管理方案），財務(wù)科每月統(tǒng)計各科室收入與用抗菌藥物比，報臨床合理用藥監(jiān)督小組，利用院周會進行通報，并按照綜合目標管理方案進行處罰。20第20頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物監(jiān)管具體的行政措施6.門診實行平均處方最高限額控制，門診處方（含門診醫(yī)師、專家和住院醫(yī)師）平均不得超過80元，醫(yī)院計算機管理員每月通過HIS系統(tǒng)，向財務(wù)科提供門診處方的平均處方額，超過規(guī)定額的按比例扣罰，超過1%以內(nèi)扣罰50元，每增加1%增加50元，以此類推。21第21頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物監(jiān)管具體的行政措施7.抗菌藥物分級使用權(quán)限控制，由感染科每月每科抽查每個醫(yī)師的病歷不得少于2份，進行專項督查，對不按照抗菌藥物使用指導原則、不做細菌藥物敏感試驗，不按照制度分級審批使用二、三線抗菌藥物的醫(yī)師，每次每品種扣罰責任人超勞務(wù)費100元。22第22頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物監(jiān)管具體的行政措施8.新、貴、特抗菌藥物實行科主任審批制度，科主任外出時應(yīng)指定審批人。未經(jīng)審批的每次每品種扣罰責任人超勞務(wù)費100元；對最小包裝單價超過100元的高價藥必須申請使用，并要求在表中注明與病人或家屬溝通情況及病人或家屬是否同意使用，否則扣罰責任人超勞務(wù)費100元。23第23頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物監(jiān)管具體的行政措施9.藥品新品種篩查制度，為減少降價藥被同類功效或劑型的高價抗菌藥物的取代，尤其是新品種進醫(yī)院前將嚴格審查，防止同一品種抗菌藥物品牌過多過濫。從來源頭上加大對抗菌藥物使用環(huán)節(jié)違法違規(guī)行為的打擊力度，嚴肅懲處索要和收受回扣等違規(guī)行為，制定抗菌藥物新品種篩查細則。24第24頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五健全臨床合理用藥管理的組織及制度25第25頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五健全臨床合理用藥管理的組織及制度建立抗菌藥物臨床應(yīng)用評價專家委員會，聘請本院臨床、藥學、感染、微生物檢驗的各科專家參加。按照我省《合理應(yīng)用抗菌藥物指導原則》，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定切合實際的院內(nèi)《抗菌藥物合理應(yīng)用指導原則》、《抗菌藥物合理應(yīng)用點評方法和處罰制度》、《抗菌藥物分線管理制度和目錄》。26第26頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五健全臨床合理用藥管理的組織及制度建立抗菌藥臨床督導制度，并將各科室抗菌藥物的評價結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量綜合目標考核管理，與績效掛鉤。1.臨床合理用藥監(jiān)督小組：由院長、臨床科室、藥劑科、醫(yī)務(wù)科、感染科、質(zhì)控科、微機室負責人組成。在院長領(lǐng)導下，開展日常工作。27第27頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五健全臨床合理用藥管理的組織及制度2.職責和任務(wù)：⑴根據(jù)醫(yī)院用藥情況提出合理用藥目標和要求，并組織實施；建立和完善藥品新品種篩查、藥品分級使用管理、處方點評和抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測等制度。28第28頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五健全臨床合理用藥管理的組織及制度⑵對不重視抗菌藥物合理使用或濫用藥物而造成醫(yī)療糾紛或其他嚴重后果的醫(yī)師，依照有關(guān)法規(guī)制度提出處罰意見，直至吊銷責任人執(zhí)業(yè)資格。29第29頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五健全臨床合理用藥管理的組織及制度3.各成員科室日常工作職責⑴醫(yī)務(wù)科負責對存在的問題進行督導，抗菌藥物分級使用權(quán)限醫(yī)師名單變更，根據(jù)全院及重點科室的常見病原菌及耐藥情況，提出經(jīng)驗用藥方案。定期組織醫(yī)務(wù)人員進行合理用藥知識宣教，努力提高合理用藥水平。質(zhì)控科協(xié)助醫(yī)務(wù)科做好相關(guān)工作。30第30頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五健全臨床合理用藥管理的組織及制度⑵藥劑科負責開展合理用藥評價包括單品種用藥總量監(jiān)控季度公示、藥品用量動態(tài)監(jiān)測與超常月預(yù)警、藥品新品種篩查、處方點評，對存在的問題及時提出改進持續(xù)措施。⑶檢驗室負責提供全院及重點科室的常見病原菌及耐藥情況。31第31頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五健全臨床合理用藥管理的組織及制度⑷感染科負責抗菌藥物合理使用專項督查；對存在的問題及時提出改進持續(xù)措施。⑸臨床科室主任負責藥品新品種申請批準，抗菌藥物、新、貴、特藥使用審批制度的落實；32第32頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五健全臨床合理用藥管理的組織及制度⑹財務(wù)科室責門診實行平均處方最高限額控制、科室臨床用藥費用比月統(tǒng)計報告。⑺微機室負責采集有關(guān)數(shù)據(jù)的送有關(guān)職能科室匯總。33第33頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五健全臨床合理用藥管理的組織及制度抗菌藥物分級使用管理1.使用抗菌藥物的權(quán)限和職責：根據(jù)抗菌藥物品種和分級使用指導原則，臨床按醫(yī)師職稱按級別使用抗菌藥物的權(quán)限和職責。34第34頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五健全臨床合理用藥管理的組織及制度醫(yī)師只能使用一線抗菌藥物，確因病情需要，使用二、三線抗菌藥物，應(yīng)有藥敏依據(jù)，由上級以上職稱的醫(yī)師或科室主任審核同意后才能使用；主治醫(yī)師（中級職稱）只能使用一、二線抗菌藥物；凡使用三線抗菌藥物應(yīng)有藥敏依據(jù)，否則必須由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師或科室主任會診同意簽名才能使用。35第35頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五健全臨床合理用藥管理的組織及制度2.重視病原微生物檢測工作，切實提高病原學診斷水平。檢驗室要掌握規(guī)范的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)，提高細菌藥物敏感試驗結(jié)果準確率，為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物提供依據(jù)。醫(yī)師對住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標本作病原學檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。36第36頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物監(jiān)管具體的技術(shù)措施合理應(yīng)用抗菌藥物評價標準的制訂合理使用抗菌藥物的評價細則合理應(yīng)用抗菌藥物的管理和評價辦法37第37頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理應(yīng)用抗菌藥物評價標準的制訂38第38頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理應(yīng)用抗菌藥物評價標準的制訂依據(jù)江西省《合理應(yīng)用抗菌藥物指導原則》，由臨床、藥學專家參加制定醫(yī)院評價標準及評價方法，反復(fù)征求臨床意見。最后整理成量化標準，形成院內(nèi)文件統(tǒng)一執(zhí)行。39第39頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理應(yīng)用抗菌藥物評價標準的制訂評價標準：按照抗菌藥物的性質(zhì)及管理要求，從藥物選擇、藥動學、藥效學、聯(lián)合用藥及抗菌藥物管理方面的要求列出了20個項目，住院共計100分，以90分以上者為合理，門診74分，以65分以上者為合理。40第40頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理應(yīng)用抗菌藥物評價標準的制訂病歷或處方檢查抗菌藥合理應(yīng)用評價標準（項目與理論得分）1.感染者有藥敏結(jié)果32.用藥指證63.盲目選藥34.預(yù)防用藥65.價格因素341第41頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理應(yīng)用抗菌藥物評價標準的制訂6.感染部位藥物濃度17.不良反應(yīng)預(yù)防和上報68.藥物劑量是否適當39.給藥間隔310.開始和停止用藥時間611.聯(lián)合用藥指證相互作用912.聯(lián)合用藥應(yīng)用原則642第42頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理應(yīng)用抗菌藥物評價標準的制訂13.配伍禁忌614.感染控制效果915.重感染的預(yù)防916.使用、更換、停用抗菌藥物，在病歷中記錄和分析517.書寫藥物商品名應(yīng)注明(通用名)318.藥物分線管理簽字543第43頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理應(yīng)用抗菌藥物評價標準的制訂19.換藥過于頻繁320.給藥途徑3總計100分其中：門診處方按照2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、17、18、19、20條評價。即感染者有藥敏結(jié)果3、感染控制效果9、重感染的預(yù)防9、使用、更換、停用抗菌藥物，在病歷中記錄和分析5等4條除外。總計74分44第44頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理使用抗菌藥物的評價細則45第45頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理使用抗菌藥物的評價細則評價細則是根據(jù)我省《合理應(yīng)用抗菌藥物指導原則》標準的指標，如預(yù)防用藥原則包括圍手術(shù)期預(yù)防用藥原則和非手術(shù)預(yù)防用藥，開始、停止用藥時間，如圍手術(shù)預(yù)防用藥開始時間小于2h，或大于2h，術(shù)后用藥時間小于1d，2～5d，大于5d，抗感染治療的終止時間是否恰當。46第46頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理使用抗菌藥物的評價細則嚴格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征，優(yōu)先選用價格低廉、不良反應(yīng)小的抗菌藥物，并要根據(jù)用藥情況，及時調(diào)整所用抗菌藥。47第47頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理使用抗菌藥物的評價細則門診處方抗菌藥物以單用為主（注射給藥時允許開一種口服抗菌藥），原則上不超過3日量，最多不超過7日；使用的方式以口服或肌肉注射為主，嚴格控制靜脈輸液或靜脈推注?？菇Y(jié)核，性病治療除外。48第48頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理使用抗菌藥物的評價細則住院用抗菌藥物原則不可以超過二聯(lián)（注射給藥時不允許開同類口服抗菌藥）；特殊情況使用三聯(lián)如慢性感染性疾病的，應(yīng)通過會診，經(jīng)診醫(yī)師必須在病歷上予以記載。特殊人群：氨基糖苷類、氯霉素類、四環(huán)素類原則上不作為兒童的一線用藥，喹諾酮類不用于兒童。氨基糖苷類作為老年人的一線用藥應(yīng)慎重。49第49頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理使用抗菌藥物的評價細則藥物分線管理：醫(yī)師超范圍應(yīng)用抗菌藥物是否上級醫(yī)師簽字，換藥過于頻繁，應(yīng)用抗菌藥物小于48h更換藥品有無依據(jù)。書寫藥物商品名時，應(yīng)注明通用名(因為存在著一種藥品多個廠家多種商品名的現(xiàn)象，為了避免醫(yī)師重復(fù)用藥及方便藥品查詢)。50第50頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理使用抗菌藥物的評價細則感染性疾病的病原菌標本送檢率比較低是所有醫(yī)院存在的問題。為了更科學地反映我院的病原菌標本送檢率，把標本送檢率計人考核合理應(yīng)用抗菌藥物的標準?？咕幬锏氖褂寐适菑牟v檢查中所得數(shù)據(jù)。51第51頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理應(yīng)用抗菌藥的管理和評價辦法52第52頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理應(yīng)用抗菌藥物的管理和評價辦法標準和細則建立后，管理評價方法實施是通過點與面的結(jié)合，以不同的方式、方法來進行的。點：對臨床科室的定點督導和臨床醫(yī)師的單獨考核面：對臨床科室使用抗菌藥的綜合評價。53第53頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理應(yīng)用抗菌藥物的管理和評價辦法（1）建立抗菌藥物督導制度建立督導制度，堅持每周對一個臨床科室進行督導，由醫(yī)務(wù)科牽頭，臨床用藥督導小組及受檢科室主任參加，隨機抽查該科病歷。按照《抗菌藥物合理應(yīng)用評價標準》進行評分，及時反饋給該科醫(yī)護人員。每月將當月督導情況以質(zhì)量通報形式下發(fā)各科。54第54頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理應(yīng)用抗菌藥物的管理和評價辦法（2）建立醫(yī)師應(yīng)用抗菌藥物的周考核每周對各科室的醫(yī)師使用抗菌藥物情況進行抽查，每周將檢查情況上報醫(yī)務(wù)科進行通報并給予經(jīng)濟處罰。每兩個星期即一個周期進行科室輪換。55第55頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理應(yīng)用抗菌藥物的管理和評價辦法（3）限定臨床各科抗菌藥物使用率根據(jù)各臨床科室的性質(zhì)和疾病特點，將心腦血管內(nèi)科、血液科等定為<30％，消化內(nèi)科、腎內(nèi)科和呼吸科等定為<80％，外科定為<85％。各科感染患者病原菌標本送檢率>40％。56第56頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理應(yīng)用抗菌藥物的管理和評價辦法（4）全院抗菌藥物定期評價方法藥劑科每月對全院各科室進行臨床應(yīng)用抗菌藥物的評價工作，每月隨機抽取每科室20％的歸檔病歷和處方，按照《抗菌藥物合理應(yīng)用評價標準》進行評價。57第57頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理應(yīng)用抗菌藥物的管理和評價辦法（4）全院抗菌藥物定期評價方法對每一項標準進行評分，計算出各科室抗菌藥物使用率、合理使用率和合理使用得分，換算后的分值列入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合目標總分中。58第58頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理應(yīng)用抗菌藥物的管理和評價辦法（4）全院抗菌藥物定期評價方法醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合目標總分中，應(yīng)用抗菌藥物占5分，分解為抗菌藥物使用率1分、合理應(yīng)用抗菌藥物得分為3分、標本送檢率為1分。合理應(yīng)用抗菌藥物評價標準中的100分根據(jù)換算公式換算為3分。59第59頁，共67頁，2023年，2月20日，星期五合理應(yīng)用抗菌藥物的管理和評價辦法

換算公式：按照《抗菌藥物合理應(yīng)用評價標準》對病歷和處方檢查中所得分值按下列公式換算為3分抗菌藥合理使用率=醫(yī)囑或處方實際得分÷醫(yī)囑或處方理論得分×100％；抗菌藥物合理使用得分=醫(yī)囑或處方實際得分÷醫(yī)囑或處方理論得分×360第60頁，共67頁，2023年，2