手術(shù)室職業(yè)防護(hù)

手術(shù)室職業(yè)防護(hù)第1頁/共73頁手術(shù)室護(hù)士常見的危害因素和防范

1.血源性感染2.物理性危害

4.其他危害因素

3.化學(xué)性危害

5.手術(shù)室護(hù)士身心健康的維護(hù)

第2頁/共73頁血源性感染第3頁/共73頁

乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、艾滋?。℉IV）、梅毒、瘧疾等。針刺傷時(shí)，只要0.004ml帶有HBV的血液足以使傷者感染HBV，其概率為6％-30％，而感染HIV的概率為0.03％。危害因素第4頁/共73頁

包括：意外針刺傷、刀割傷、污血濺落到眼睛或沾染皮膚等，即：經(jīng)過黏膜和非完整性皮膚傳播，不會(huì)通過吸入血?dú)馊苣z而傳播。皮下接觸HIV的危險(xiǎn)性是0.3％，黏膜接觸則為0.09％；針刺感染HCV的危險(xiǎn)性為1.8％。有研究表明，在血液及各種體液中含病毒較多的分別是：血液、血液成分、傷口感染性分泌物、陰道分泌物、羊水、胸腔積液、腹腔積液等。感染途徑第5頁/共73頁第6頁/共73頁第7頁/共73頁第8頁/共73頁血源性感染AIDS/HIV：70多萬乙肝感染：1億丙型肝炎：3800萬……中國醫(yī)務(wù)人員第9頁/共73頁對(duì)血源感染不設(shè)防，對(duì)明確的感染又很恐慌！

身邊的案例外科、口腔科很少用護(hù)目鏡容易導(dǎo)致銳器損傷的操作普遍存在銳器盒質(zhì)量不佳，使用不當(dāng)使用安全注射器具理念和現(xiàn)狀堪憂銳器傷的監(jiān)測和教育培訓(xùn)不足標(biāo)題新聞醫(yī)生害怕染艾滋，誤診病人被晾手術(shù)臺(tái)丈夫染艾滋病，妻子臨產(chǎn)難找醫(yī)院接生手術(shù)前做艾滋病檢查大有必要上海口腔門診驚現(xiàn)艾滋病感染者第10頁/共73頁AIDS/HIV發(fā)病率高不能對(duì)每個(gè)病人常規(guī)檢測（人權(quán)，費(fèi)時(shí)）對(duì)每個(gè)所接待的病人均要假設(shè)為AIDS/HIV血液、分泌物和體液接觸戴手套高度重視防止利器損傷美國見聞第11頁/共73頁

（一）病人術(shù)前完善各項(xiàng)必要的檢查與化驗(yàn)，包括：肝功能、乙肝抗原、抗體、丙肝、梅毒、艾滋病等，已知感染者做好細(xì)菌或真菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，有特殊感染時(shí)應(yīng)在手術(shù)單上注明，以便于手術(shù)室作出合理的安排。落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則防范措施第12頁/共73頁

（二）護(hù)士1.定期進(jìn)行健康檢查及相關(guān)疫苗接種如：乙肝疫苗。通常對(duì)乙肝表面抗原陰性者進(jìn)行接種，是目前預(yù)防乙肝最有效的措施，且對(duì)丙肝也有一定的預(yù)防作用。2.術(shù)前應(yīng)自我檢查手部皮膚有破損者原則上暫不參加手術(shù)的洗手工作，尤其是某些感染性手術(shù)。而擔(dān)當(dāng)巡回護(hù)士時(shí)應(yīng)做好自我防護(hù)，如：戴手套，穿隔離衣，接觸病人前后、尤其接觸及血液、體液后必須洗手。第13頁/共73頁3.術(shù)中根據(jù)具體情況作好充分的準(zhǔn)備（1）穿手術(shù)衣：應(yīng)具備良好的防水性能，最好選擇一次性手術(shù)衣。（2）戴手套：雖然手套不能防止針刺傷，但可以減少血液進(jìn)入機(jī)體的量，從而降低感染的危險(xiǎn)性。手套有破損或污染時(shí)及時(shí)更換。必要時(shí)可戴雙層手套。（3）面罩、護(hù)目鏡：避免術(shù)中可能出現(xiàn)血液濺到護(hù)士頭面部，增加感染的機(jī)會(huì)。（4）嚴(yán)謹(jǐn)操作：應(yīng)思想高度集中，規(guī)范操作，正確傳遞銳利器械（可將其置于彎盤等固定容器內(nèi)），及時(shí)收回并妥善放置，以免傷及自身和他人。第14頁/共73頁4.術(shù)后及時(shí)、正確處理縫針、刀片、針頭等銳利物品、各類敷料以及病人的引流物、沖洗液等，減少危險(xiǎn)物的暴露時(shí)間。地面及物品表面的血跡應(yīng)用含氯溶液濕式清潔。（三）醫(yī)師必要時(shí)術(shù)中戴面罩或護(hù)目鏡，避免野蠻操作，保護(hù)自身，也要愛護(hù)護(hù)士。第15頁/共73頁四、對(duì)意外損傷的處理

（一）傷者1.針刺、刀割傷應(yīng)立即擠出血液，用碘伏或其他消毒劑消毒，再次刷手、更換無菌手套，嚴(yán)重時(shí)更換其他護(hù)士。2.皮膚接觸血液體液立即用肥皂、清水沖洗，必要時(shí)用消毒劑清洗。3.若病人的血液或體液濺入口腔、眼睛，應(yīng)即刻用大量清水或生理鹽水沖洗，而后點(diǎn)滴含有抗生素的眼藥水。第16頁/共73頁預(yù)防銳器傷的原則丟棄的損傷性廢物無論使用與否均按損傷性廢棄物處理；禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動(dòng)；禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞；禁止將針頭等銳利器具回套蓋帽；使用者必須將用后的縫合針、刀片、針頭等銳利器具直接投入專用銳器盒中。第17頁/共73頁4.報(bào)告在受傷24小時(shí)內(nèi)向有關(guān)部門或領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并及時(shí)做好登記工作，包括：發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)，有否穿戴防護(hù)用具，損傷發(fā)生的原因、部位、事后處理的措施，病人的血液生化指標(biāo)以及戶數(shù)本身的健康情況。第18頁/共73頁

5.藥物、疫苗預(yù)防有條件者可于事后注射疫苗。如可疑感染HBV時(shí)，可注射特異性乙肝高價(jià)免疫丙種球蛋白、乙肝疫苗；如暴露于HCV時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行HCV抗體檢查等。第19頁/共73頁（二）管理者制定相關(guān)制度，督促關(guān)心護(hù)士，減少損傷的發(fā)生并將危害程度降到最低。第20頁/共73頁血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)指引第21頁/共73頁第22頁/共73頁第23頁/共73頁第24頁/共73頁第25頁/共73頁手術(shù)室應(yīng)使用外科口罩第26頁/共73頁外科口罩的佩戴方法將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后,上方帶系于頭頂中部。將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。調(diào)整系帶的松緊度。第27頁/共73頁護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)注意事項(xiàng)

佩戴前應(yīng)檢查有無破損佩戴裝置有無松懈每次使用后應(yīng)清潔與消毒第28頁/共73頁護(hù)目鏡,安全的玻璃來防護(hù)眼睛面罩需要保護(hù)整個(gè)面部皮膚第29頁/共73頁第30頁/共73頁戴手套可阻止細(xì)菌傳播和防止手部嚴(yán)重污染

1、接觸病人手可能被污染時(shí)或接觸病人的粘膜、血液、體液時(shí)，應(yīng)戴清潔手套

2、工作人員在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)、進(jìn)行進(jìn)入體腔的侵入性操作時(shí)，應(yīng)戴無菌手套

手套第31頁/共73頁1.戴手套不能代替洗手，脫手套或更換手套后應(yīng)洗手或手消毒。2.手套破損及不同的病人之間應(yīng)更換手套并洗手或手消毒。3.當(dāng)護(hù)理同一個(gè)病人，從接觸污染部位再接觸清潔部位，需要更換手套。4.一次性手套不得清洗后重復(fù)使用。5.對(duì)橡膠類手套材質(zhì)過敏者，醫(yī)院應(yīng)備有其它材質(zhì)的手套以供使用。第32頁/共73頁血透室護(hù)士的拖鞋骨科手術(shù)室更衣室的鞋子第33頁/共73頁BD優(yōu)賽TM分隔膜密閉式BDEclipse?Needle.安全輸液工具BD贏瑪TM密閉式防針刺傷安全型留置針BD安全真空采血系列第34頁/共73頁接觸后預(yù)防措施與疫苗接種第35頁/共73頁乙型肝炎病毒

接觸后預(yù)防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密相關(guān)

未接種疫苗者應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施以前接種過疫苗1.已知有反應(yīng)者，無需處理2.以前接種過疫苗，已知沒有反應(yīng)者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施3.抗體反應(yīng)未知者進(jìn)行抗原抗體檢測，檢測結(jié)果不充分，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施第36頁/共73頁

丙型肝炎病毒

沒有推薦采用接觸后預(yù)防措施

第37頁/共73頁

艾滋病病毒盡快采取接觸后預(yù)防措施預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)對(duì)所有不知是否懷孕的育齡婦女進(jìn)行妊娠檢測，應(yīng)避免或終止妊娠

第38頁/共73頁第39頁/共73頁第40頁/共73頁保密！

無論事故大小，均應(yīng)對(duì)職業(yè)暴露者的個(gè)人情況進(jìn)行保密。第41頁/共73頁預(yù)防血源性疾病傳播方法安全教育注射疫苗標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防安全操作第42頁/共73頁

醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）

第二十八條手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作，制訂具體措施，提供必要的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。第43頁/共73頁制定職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案；

配備必要的防護(hù)用品與設(shè)施；

對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；提高職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)意思；掌握防護(hù)用品的使用原則和正確使用方法。第44頁/共73頁物理性因素第45頁/共73頁

（一）噪聲手術(shù)室噪聲常被忽視，如：電話、電刀、電鉆、金屬門窗的開關(guān)、器械車輪的摩擦，電動(dòng)吸引器、麻醉機(jī)的聲音等。有人測試平均噪聲是60-65分貝，有時(shí)高達(dá)90分貝。會(huì)引起人的內(nèi)分泌、心血管和聽覺等系統(tǒng)的生理變化及一系列心理反應(yīng)，常導(dǎo)致心率加快、血壓升高、反應(yīng)遲鈍、情緒急躁、注意力不集中、失誤增多等。噪聲還會(huì)降低語言的清晰度，有礙交流，而長期處于這種環(huán)境下，還會(huì)引起聽力的下降或噪聲性耳聾。危害因素第46頁/共73頁（二）紫外線手術(shù)室內(nèi)裝有許多紫外線燈管以及各類移動(dòng)式紫外線燈具、紫外線消毒柜等，當(dāng)開啟后，在其進(jìn)行消毒的同時(shí)，對(duì)人的皮膚、角膜及呼吸道都會(huì)產(chǎn)生刺激。第47頁/共73頁(三）放射線大多數(shù)骨科手術(shù)，ERCP、經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)等。其X射線會(huì)對(duì)人體各系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的刺激與傷害，使人易產(chǎn)生乏力感，長期接觸可導(dǎo)致胎兒畸形，亦可誘發(fā)惡性腫瘤。（四）電器傷醫(yī)學(xué)儀器，尤其是電外科設(shè)備，因其具有一定的特殊性，當(dāng)作用于人體時(shí)，必須注意安全。（五）潔凈手術(shù)室空氣不能交流設(shè)備缺乏維護(hù)所致。第48頁/共73頁（一）噪聲1.建造手術(shù)室時(shí)，應(yīng)將防噪音設(shè)施考慮其中。2.選擇噪聲小、功能好的儀器設(shè)備，適當(dāng)調(diào)節(jié)，并定期檢查維修。3.對(duì)于人為造成的因素應(yīng)盡量避免。4.做好病人的心理護(hù)理，遇煩躁的病人，應(yīng)以多種措施盡快使之安定，減少不良刺激。預(yù)防措施第49頁/共73頁（二）紫外線1.合理安裝紫外線燈管，正確放置移動(dòng)式紫外線照射燈。2.開燈照射時(shí)，關(guān)閉門窗，室內(nèi)不得有人。3.測試紫外線功率時(shí)，應(yīng)戴好護(hù)目鏡，穿好防護(hù)服。第50頁/共73頁（三）放射線1.有X線照射的手術(shù)時(shí)，應(yīng)穿防護(hù)服、圍脖及腰托，或暫時(shí)回避，以減少X線的接觸。2.在墻壁、門內(nèi)設(shè)置鉛板以加強(qiáng)隔絕。3.不安排孕婦參與此類手術(shù)，欲受孕者亦應(yīng)注意。合理安排，減少手術(shù)人員頻繁接受X線照射機(jī)會(huì)。4.加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)，適當(dāng)添加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶等，并注意休息以保證體力。5.加強(qiáng)設(shè)備檢修和維護(hù)，特殊危險(xiǎn)部位要有顯著標(biāo)志。

第51頁/共73頁第52頁/共73頁（四）電器傷

1.加強(qiáng)設(shè)備檢修和維護(hù)，保持設(shè)備絕緣性良好。2.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，避免照成傷害。第53頁/共73頁（五）潔凈手術(shù)室設(shè)備的維護(hù)嚴(yán)格按照潔凈手術(shù)室相關(guān)要求，對(duì)潔凈設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。第54頁/共73頁化學(xué)性因素第55頁/共73頁（一）化學(xué)消毒劑1.甲醛進(jìn)行空氣熏蒸、物品消毒、標(biāo)本浸泡時(shí)，常有刺鼻的甲醛氣體溢出，它對(duì)眼睛、呼吸道、皮膚有刺激，并有致畸性、致癌性，嚴(yán)重者引起病人肺水腫而死亡。危害因素第56頁/共73頁

2.環(huán)氧乙烷EO滅菌雖能起到良好的低溫消毒作用，但滅菌完畢若不將氣體排放徹底，則其殘留物會(huì)強(qiáng)烈刺激眼睛和呼吸道，有的可引起過敏反應(yīng)，吸入過量可導(dǎo)致嘔吐、意識(shí)模糊等急性中毒癥狀，亦有一定的致畸性和致癌性，而皮膚觸及環(huán)氧乙烷液體時(shí)可造成燒傷和凍傷。第57頁/共73頁

3.戊二醛溶液一些不耐熱的內(nèi)鏡設(shè)備等進(jìn)行消毒滅菌時(shí)，多采用戊二醛溶液浸泡法。戊二醛對(duì)皮膚黏膜有強(qiáng)烈的刺激性，沾染量大可致灼傷，當(dāng)其暴露于空氣中時(shí)，可使人過敏，產(chǎn)生頭暈、胸悶、氣喘、惡心等感覺。第58頁/共73頁

4.過氧乙酸某些手術(shù)室采用其噴霧消毒室內(nèi)空氣或物品表面，其霧化后易于蒸發(fā)分解，其產(chǎn)物無毒無害，且使其腐蝕作用減少。0.5％對(duì)皮膚無刺激，黏膜可耐受0.02％的過氧乙酸，但較高濃度時(shí)對(duì)皮膚黏膜有強(qiáng)烈的刺激作用，甚至燒傷。第59頁/共73頁

5.臭氧紫外線燈開啟后會(huì)產(chǎn)生一定量的臭氧，其在空氣中的可嗅知濃度為0.02—0.04mg／L，當(dāng)達(dá)到5-10mg/L時(shí)可引起心跳加速、頭痛、疲倦，停留1小時(shí)以上可致肺水腫，以致死亡。第60頁/共73頁

（二）化療藥物手術(shù)過程中，尤其是腫瘤手術(shù)，經(jīng)常要用到化療藥物。護(hù)士在配置這些藥物時(shí)，不可避免地會(huì)吸入含有藥物的氣溶膠，或藥液沾染皮膚。雖然劑量較小，但其累計(jì)作用可產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響，如：白細(xì)胞減少，自然流產(chǎn)率增高，致畸、致突等。第61頁/共73頁

（三）麻醉廢氣目前，我國普遍采用半禁閉式或禁閉式麻醉裝置，但仍有許多麻醉廢氣直接或間接排放在手術(shù)室內(nèi)，若遇到麻醉機(jī)呼吸回路漏氣，或往蒸發(fā)罐內(nèi)加藥時(shí)麻醉藥的灑落，或術(shù)后病人體內(nèi)排出的吸入性麻醉藥，都是造成手術(shù)室內(nèi)空氣污染的因素之一，對(duì)工作人員的聽力、記憶力、理解力、操作能力都會(huì)造成一定的影響。

第62頁/共73頁（一）化學(xué)消毒劑1.要求工作人員在檢查、使用和測試化學(xué)消毒劑時(shí)，必須戴好口罩、帽子、手套，甚至防護(hù)眼鏡，準(zhǔn)確操作，避免直接接觸。2.消毒、滅菌容器應(yīng)密閉，減少消毒劑在空氣中的揮發(fā)。防范措施第63頁/共73頁

3.使用前，應(yīng)將消毒劑沖洗干凈或?qū)怏w排放徹底，開啟熏蒸后的手術(shù)間時(shí)應(yīng)開窗通風(fēng)30分鐘。4.有條件者，可設(shè)置專門的消毒室，設(shè)置良好的通風(fēng)設(shè)施，盡量減少有害氣體在手術(shù)室內(nèi)的存在與累積。5.必須注意定期監(jiān)測空氣中有害氣體含量。6.一旦沾染化學(xué)消毒劑后，立即用大量清水沖洗，可涂擦護(hù)手霜，以免引起接觸性皮炎或濕疹。第64頁/共73頁（二）化療藥物1.正確使用防護(hù)措施：隔離衣、手套、口罩、帽子，必要時(shí)戴防護(hù)眼罩，有污染時(shí)及時(shí)更換。2.規(guī)范操作：熟練掌握藥物配置技術(shù)，防止藥液和霧粒逸出。3.改善工作環(huán)境：安裝空氣凈化裝置，定期監(jiān)測，減少呼吸道攝入。4.孕婦禁止接觸化療藥物。5.加強(qiáng)化療廢棄物管理：將廢棄物與其他物品分開管理，存放于規(guī)定的密閉容器中，送有關(guān)部門作專業(yè)處理。第65頁/共73頁（三）麻醉廢氣1.要求麻醉科選擇精密的循環(huán)密閉式麻醉機(jī)，并在麻醉機(jī)上建立麻醉廢氣