腰椎間盤突出癥護理查房001

目錄討論020304病例匯報護理診斷和措施知識回顧01第一頁，共35頁。概念處理原則病因輔助檢查臨床表現(xiàn)一、知識回顧第二頁，共35頁。一、知識回顧

當由于外傷或者暴力等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出。

當突出的椎間盤壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)引起的一種綜合癥。腰椎間盤突出概A.念

腰椎間盤突出癥第三頁，共35頁。一、知識回顧人體31個脊髓節(jié)段與相應神經(jīng)椎間盤退變的過程椎間盤的生理作用：對脊柱具有連接、穩(wěn)定、增強活動、以及緩沖震蕩的彈性墊作用。膨出型突出型脫出型第四頁，共35頁。二、知識回顧椎間盤退行性變長期震動過度負荷

腰部外傷、妊娠病因第五頁，共35頁。二、知識回顧劇烈咳嗽便秘時用力排便腰部處于屈曲位時，突然旋轉則易誘發(fā)髓核脫出未有充分準備時，突然使腰部負荷增加，易誘發(fā)髓核脫出汽車、拖拉機駕駛員長期處于坐位及顛簸狀態(tài)，腰椎間盤壓力過大誘因腹壓增加姿勢不當突然負重職業(yè)因素第六頁，共35頁。壓迫馬尾神經(jīng)壓迫神經(jīng)根多為單側疼痛。臀部-大腿后方-小腿外側-足部使其充血、水腫等炎癥反應最早的癥狀鞍區(qū)感覺遲鈍、大小便功能障礙中央型：雙側坐骨神經(jīng)痛

腰痛下肢放射痛間歇性跛行馬尾綜合征一、知識回顧治療臨床表現(xiàn)突出多在一側一側下肢坐骨神經(jīng)區(qū)第七頁，共35頁。第八頁，共35頁。一、知識回顧輔助檢查CTMIRX線腰部有無側突，腰間隙有無狹窄

椎間盤有無突出，突出的大小、方向各椎體、椎間盤有無病變，神經(jīng)根和脊髓壓迫的情況全面反應：直接反應：鑒別：第九頁，共35頁。一、知識回顧1.絕對臥床休息：減少椎間盤所受壓力。時間：3W-----癥狀緩解后，佩戴腰圍下床活動；2.骨盆牽引：增大椎間隙，減少椎間盤壓力及對神經(jīng)壓迫所致的水腫；3.物理治療：理療、推拿、按摩緩解肌痙攣，疼痛；4.髓核化學溶解：膠原酶注入椎間盤與突出的髓核之間。溶解髓核、纖維環(huán)而緩解癥狀。。

非手術治療1.手術指征：有明顯馬尾神經(jīng)癥；保守治療無效；合并腰椎管狹窄癥；2.手術類型：椎板切除和髓核摘除術；椎間盤切除；經(jīng)皮穿刺髓核摘除術。

手術治療處理原則減少椎間盤所受壓力減輕對神經(jīng)的壓迫第十頁，共35頁。主訴：腰部及左下肢疼痛2年，加重4月二、簡要病例匯報B.現(xiàn)病史：2年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部伴左下肢疼痛，行走及勞累后加重，于當?shù)蒯t(yī)院查腰椎MRI平掃提示腰椎間盤膨出致椎管狹窄。給予鎮(zhèn)痛消炎治療癥狀可緩解。近4月感疼痛難以忍受，無法行走，故就診于我院。門診以“腰椎間盤突出癥”之診斷收住入院。C.既往史：既往健康。否認肝炎、結核等，否認手術、外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種不詳。D.個人史：生于陜西省，久居本地E.家族史：否認家族遺傳病F.查體：T：36.00C，P：88次/分，BP：116/70mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，查體配合。第十一頁，共35頁。二、簡要病例匯報G.

?？茩z查：

腰4-5、腰5骶一椎旁、棘突壓痛（+）；

左下肢直腿抬高試驗550（+）；

挺腹試驗（+）；

曲頸試驗（+）；股神經(jīng)牽拉試驗（+）；左小腿外側及左足背感覺減退；左下肢肌力IV級。

第十二頁，共35頁。二、簡要病例匯報WBC:9.5x109/LRBC:4.17x1012/LHGB:131g/L血糖：4.6mmol/L肝功、凝血系列：正常實驗室檢查影像學所見：

腰椎側彎畸形、骨質增生；

腰5/骶1椎間盤突出

輔助檢查采樣時間：2017-10-0906：46胸部正片、腰椎正側位片：2017-08-17第十三頁，共35頁。第十四頁，共35頁。二、簡要病例匯報藥物治療手術治療緩解疼痛：氟比洛紛酯（凱紛）消腫：七葉皂苷鈉、20%甘露醇神經(jīng)營養(yǎng)：鼠神經(jīng)生長因子（金路捷）消炎：頭孢呋辛鈉（西力欣）麻醉方式：全麻手術類型：椎間盤切除+椎間植骨融合內固定術第十五頁，共35頁。三、主要護理診斷及措施日期護理診斷評估依據(jù)護理措施護理評價2017-10-0910：20P1.恐懼、焦慮：與即將手術及擔心術后預后不良有關少言語；情緒焦躁；易發(fā)怒1.主動對程阿姨及其家屬進行健康教育，以減輕其心理負擔并獲得良好的家庭支持；2.在不影響治療的情況下適當延長家屬探視時間；3.及時力所能及地解決程阿姨的所需；4.鼓勵程阿姨宣泄不良情緒，耐心傾聽避免激怒；5.勤巡視病房，嚴密觀察其心理變化，防自殺、自傷；6.各項操作輕柔，熟練。2017-10-1109：30患者情緒穩(wěn)定，配合治療第十六頁，共35頁。三、主要護理診斷及措施日期護理診斷評估依據(jù)護理措施護理評價2017-10-0909：00P2.知識缺乏：與缺乏相關骨科相關知識有關文化水平：初中1.主動給程阿姨及其家屬講解疾病的相關知識；2.介紹疾病的主要治療方法和護理要點2017-10-1108：30患者及其家屬交接相關知識第十七頁，共35頁。三、主要護理診斷及措施日期護理診斷評估依據(jù)護理措施護理評價2017-10-1116：20P3.疼痛：與各項穿刺及手術有關疼痛評分3分；痛苦表情1.盡量減少穿刺次數(shù)；2.充分與程阿姨溝通；3.取舒適體位；4.轉移注意力；5.遵醫(yī)囑局部冷敷；6.遵醫(yī)囑給予止痛劑。2017-10-1609：30疼痛評分1分，明顯減輕第十八頁，共35頁。三、主要護理診斷及措施日期護理診斷評估依據(jù)護理措施護理評價2017-10-1115：20P4.自理能力低下：與手術有關自理能力評分20分1.主動對程阿姨及其家屬進行健康教育，以減輕其心理負擔并獲得良好的家庭支持；2.在不影響治療的情況下適當延長家屬探視時間；3.及時力所能及地解決程阿姨的所需；4.鼓勵程阿姨宣泄不良情緒，耐心傾聽避免激怒；5.勤巡視病房，嚴密觀察其心理變化，防自殺、自傷；6.各項操作輕柔，熟練。2017-10-1109：30患者情緒穩(wěn)定，配合治療第十九頁，共35頁。三、主要護理診斷及措施日期護理診斷評估依據(jù)護理措施護理評價2017-10-1116：30P5.有感染的危險：與各項穿刺及術后各種導管有關各種導管；疾病1.病房通風換氣，每日2次，每次30分鐘；2.嚴密監(jiān)測體溫；3.無菌操作；4.定時觀察置管周圍有無滲液膿腫；5.遵醫(yī)囑給予西力欣靜脈滴注；6.監(jiān)測感染指標。2017-10-2309：00患者住院期間體溫正常第二十頁，共35頁。三、主要護理診斷及措施日期護理診斷評估依據(jù)護理措施護理評價2017-10-1117：25P6.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床及疾病有關自主活動受限；皮膚出汗1.2小時翻身一次；2.床鋪平整、干燥、無渣，及時更換；3.保持患者皮膚清潔、干燥；4.及時處理滲血、滲液創(chuàng)面；5.觀察局部皮膚變化。2017-10-2009：30患者皮膚完好無破損第二十一頁，共35頁。三、主要護理診斷及措施日期護理診斷評估依據(jù)護理措施護理評價2017-10-1415：00P7.便秘：與長期臥床，大便干燥有關大便干燥；術后超過3天未解大便1.調節(jié)飲食，囑其多吃高纖維食物；2.多喝水，每日保持1500-2000ml液體；3.晨起喝溫開水或蜂蜜水；4.每日腹部按摩3-4次；5.遵醫(yī)囑給予大便軟化劑、緩瀉劑。2017-10-2309：30患者住院期間大便規(guī)律第二十二頁，共35頁。四、討論怎樣進行術后功能鍛煉？腰椎間盤突出癥患者出院怎樣指導？怎樣保護我們的腰部？123第二十三頁，共35頁。術后第二天：仰臥位直腿抬高第一階段：1-7天術后第一天：6小時后開始踝泵運動怎樣進行術后功能鍛煉？第二十四頁，共35頁。每個動作保持10秒，重復20次／組，3-4組／天。踝泵運動：第二十五頁，共35頁。防止神經(jīng)根粘連，初次高度數(shù)以病人能耐受為度，保持時間由15秒開始逐漸增加，10次／組，2-3組／天。仰臥位直腿抬高：第二十六頁，共35頁。（1）5點支撐法：術后7日開始。平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點支撐，將臀部抬起，臀部盡量太高。保持10秒，重復20次／組，2-3組／天。第二階段：腰背肌鍛煉（7-10天開始）5-3-4原則第二十七頁，共35頁。（2）3點支撐法：術后1-2周開始。平臥于硬板床上，用頭，雙腳，3點支撐，將臀部抬起，臀部盡量太高。保持10秒，重復20次／組，2-3組／天。第二十八頁，共35頁。（3）4點支撐法：及拱橋支撐法。術后1-2周。平臥于硬板床上，用雙手雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10S，重復20次/每組，2-3組每天。第二十九頁，共35頁。（4）燕飛法：術后1-2周。俯臥于硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復20次／組，2-3組／天。第三十頁，共35頁。第三階段：術后30天以后指導病人下床站立行走及生活中的注意事項。1.指導患者正確使用腰圍，避免活動時造成扭曲；2.選擇腰圍與患者的體型相應，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜過緊。3.在佩戴腰圍情況下練習下床活動，行走時姿勢正確，抬頭挺胸收腹，坐位時必須端正，不要彎腰。第三十一頁，共35頁。怎樣給患者進行出院指導？？？1.術后不宜久坐、下床活動時應配戴腰圍或支具1-3個月；2.不要連續(xù)使用腰圍3個月以上（《3個月），以免造成肌肉萎縮；3.出院后繼續(xù)做腰背肌的功能鍛煉；4.3-6個月以內避免劇烈運動及提重物，盡可能避免久坐，跑，跳，避免睡軟床，從地上搬起重物時應采取屈膝，下蹲的姿勢提取，建立良好的生活方式；5.出院3個月復查。第三十二頁，共35頁。怎樣保護我們的腰部？？？第三十三頁，共35頁。感謝聆聽Thankyou第三十四頁，共35頁