傳染病學(xué)病例分析題

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傳染病學(xué)病例分析題:

A-1.李×,女,18歲,因發(fā)熱5天后皮膚鞏膜黃染6天,于2023年4月15日扶行入院。

患者于4月4日受涼后發(fā)熱,體溫39℃左右,伴有頭痛,咽痛,身痛乏力,食欲減退,惡心,上腹部脹痛及右上腹隱痛,曾診斷為\上感\(zhòng)及胃病,給以銀翹片及胃舒平治療,5天后熱退,精神食欲稍好轉(zhuǎn),但旁人發(fā)現(xiàn)皮膚黃染,病后大便稀,無(wú)粘液,無(wú)明顯里急后重感,近二日大便呈黃白色,病后小便呈黃色,漸變?yōu)闈獠铇?量中等,無(wú)皮膚搔癢及咳嗽吐痰等病癥,無(wú)出血似傾向。

既往體健,其母HBsAg(+),無(wú)長(zhǎng)期服藥史,未到過(guò)湖區(qū)。查:T37℃,P70次/分,R20次/分,BP100/70mmHg,發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可,皮膚鞏膜明顯黃染,皮膚未見出血點(diǎn),蜘蛛痣,全身表淺淋巴結(jié)不大,頸軟,心肺正常,腹軟,肝在肋下1.5cm,質(zhì)軟,壓痛,表面光滑,脾可及0.5cm,質(zhì)軟壓痛,膽囊區(qū)無(wú)壓痛,腎區(qū)無(wú)叩痛,膝反射存在,病理征(-)。

化驗(yàn)結(jié)果:血常規(guī)正常,尿常規(guī)正常,尿膽紅素(+),尿膽原(-)大便常規(guī)正常,肝功能:總膽紅素84μmol/L,直接膽紅素60μmol/L,ALT＞200u/L1.本例最可能的診斷是什么?2.為確定診斷需作什么檢查?

3.試寫出本例的治療原則(包括隔離,飲食,藥物)

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A-2.王×,男,12歲,學(xué)生,寧鄉(xiāng)縣人,因突起發(fā)熱頭痛、嘔吐2天,于2023年3月15日上午入院。患者于3月13日出現(xiàn)畏寒,發(fā)熱,T39℃,頭痛,嘔吐二次,為胃內(nèi)容物。當(dāng)日?qǐng)?jiān)持上完課,次日仍發(fā)熱,頭痛加劇,嘔吐頻繁,精神差,晚上到衛(wèi)生院檢查:BP14/6KPa,T39.5℃,P112次/分，R30次/分,神清,胸腹四肢均有出血點(diǎn),壓之不褪色,頸有抗?fàn)幐?心肺未發(fā)現(xiàn)病征,腹軟,肝脾未捫及,克布氏征(+)血象:WBC18.4×109/L,N0.86,L0.14,大小便常規(guī)檢查無(wú)異常。1.本例最可能的診斷是什么?2.應(yīng)進(jìn)一步作哪些檢查來(lái)協(xié)助診斷?3.本例的處理原則是什么?

B-1.患者男性,44歲,干部,因不規(guī)則發(fā)熱8天于2023年3月14日入院。3月6日上午突起腹痛,位于臍周。嘔吐二次,稀便,4-5次/日,當(dāng)晚寒戰(zhàn),高熱(42℃),次晨神志不清,血壓下降,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院疑為敗血癥引起中毒性休克。治療后,3月8日血壓恢復(fù)正常,唯仍有馳張型或不規(guī)則高熱、畏寒,腹部持續(xù)隱痛,偶有嘔吐,大便1-2次/日,黑色。曾用多種抗菌素,考的松激素治療無(wú)效。平素體健。

體查:T40.2℃,P124次/分,R28次/分,BP90/60mmHg，重病容,神清,皮膚鞏膜不黃,咽充血,頸軟,心肺正常,腹軟，肝脾未捫及,臍右側(cè)有局限性壓痛,無(wú)反跳痛及肌緊張,腸鳴音亢進(jìn)。

試驗(yàn)室檢查:血WBC16.2×109/L,N0.80,L0.20,尿常規(guī)(-)，大

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便常規(guī)正常,大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。

入院后加強(qiáng)支持療法的同時(shí),先后采用青霉素、苯唑青霉素、氨芐青霉素、慶大霉素等治療，繼續(xù)使用去氫考的松100mg/日，體溫波動(dòng)于36.5℃-40.3℃,病情未能控制，于3月4日突然昏迷，呼吸困難，瞳孔大小不等,終因呼吸衰竭而死亡。1.本例臨床表現(xiàn)有什么特點(diǎn)?應(yīng)考慮什么診斷?2.分析本例治療失敗的原因可能有哪些?

B-2.2．患者女性，28歲，平江縣籍，已婚，因持續(xù)發(fā)熱17天，于2023年9月17日急癥入院。

患者于9月1日開始突起畏寒，發(fā)熱，體溫38℃，自認(rèn)為\感冒\，未經(jīng)特別治療，3天后體溫上升至39℃，感全身不適，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，血象檢查：WBC7×109/L，N0.62，E0.02，L0.35，經(jīng)青、鏈霉素治療無(wú)效于9月5日再去醫(yī)院就診疑為\傷寒\，抽血做肥達(dá)反應(yīng)結(jié)果\，\，\，\，血象檢查:WBC6.7×109/L，N0.65，L0.35，改用氯霉素治療無(wú)效。因體溫持續(xù)不退，全身酸痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院加用地塞米松每日10mg靜脈滴注兩天后體溫下降，9月9日又開始發(fā)熱，體溫達(dá)39.5℃，伴有腹脹，右下腹壓痛，加用慶大霉素每天2支，共用三天，12日又退燒回家，15日起發(fā)熱，食欲不振，腹脹，再次加用地塞米松每天20mg靜滴。17日晨大便呈暗紅色，并感頭暈，面色蒼白，口渴，出冷汗，即以發(fā)熱待查收住院治療。既往體健，家中無(wú)類似病人。

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體查：T38.5℃，P120次/分，RBP80/50mmHg,發(fā)育正常,急重病容,面色蒼白，頸軟，心律齊，無(wú)雜音，心率120次/分，肺部明了,腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟，脾肋下1.5cm，右下腹部壓痛，無(wú)腹水征,脊柱四肢無(wú)畸形。

1.本病例應(yīng)診斷為何病?2.應(yīng)進(jìn)一步作何檢查確診?3.治療原則是什么?

C-1.王×,36歲,農(nóng)民,因發(fā)熱4天,無(wú)尿1天,于2023年2月18日急診入院。

患者于2月14日突起畏寒發(fā)熱,體溫38-39℃,伴頭痛,全身不適,咽痛,經(jīng)青霉素及退熱藥治療,病情無(wú)好轉(zhuǎn),17日晨上廁所時(shí)昏倒,即送縣醫(yī)院,當(dāng)時(shí)查BP64/40mmHg,WBC19×109/L,N0.86,L0.14,疑為\敗血癥\給予青霉素及卡那霉素并用升壓藥后血壓上升,體溫恢復(fù)正常,但小便仍未解出,疑為感染性休克,急性腎衰來(lái)我院就診。

既往體健,當(dāng)?shù)赜蓄愃撇』颊?/p>

體查:T37.3℃,P100次/分,R20次/分,BP140/88mmHg,重病容,神志尚清,頸軟,雙結(jié)合膜充血,胸前可見數(shù)個(gè)皮疹,壓之不退色,手

臂及臀部注射處有多塊成片瘀斑,雙肺明了,心率100次/分,律齊,

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腹

部輕壓痛,反跳痛,肝肋下1.5cm,質(zhì)中等,脾未及,克布氏征(-),血:Hb130g/L,WBC24×109/L,N0.78,L0.16,異淋0.06,尿:蛋白(+++),RBC(+),WBC0-2/HP,大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性1.本病最可能的診斷是什么?2.應(yīng)做哪些檢查協(xié)助診斷?3.治療原則是什么?

C-2.張×,男性,28歲,農(nóng)民,長(zhǎng)沙縣人,因畏寒發(fā)熱20天,于2023年9月15日急癥入院。

患者于8月25日感畏寒低熱伴有乏力,食欲減退,9月3日后持續(xù)高熱,T39-40℃,伴有腹部隱痛,大便稀水樣,3-4次/日,不思飲食,臥床不起,在當(dāng)?shù)亟?jīng)用青、鏈霉素治療,效果不明顯。最近3天來(lái),大便帶黑色,因病情加重轉(zhuǎn)來(lái)我院。

既往體健,無(wú)\肝炎\、\結(jié)核\等病史,周邊無(wú)類似患者,常有喝生水習(xí)慣。

體查:T40℃,P130次/分,R28次/分,BP110/70mmHg,重病容鞏膜輕度黃染,皮膚未見皮疹及出血點(diǎn),頸軟,全身淺表淋巴結(jié)無(wú)明顯腫大,肺部(-),心律齊為130次/分,第一心