2023年糖尿病分級診療指南

江蘇省糖尿病分級診療技術(shù)方案糖尿病〔diabetesmellitusQM〕其一、我國糖尿病的現(xiàn)狀〔一〕患病率2023至2023年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會〔CDS在我國局部地區(qū)開展的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，在 20歲以上的人群中，糖尿病9.715.540%獲得診斷。最近1型糖尿病、24種類型，其中，2型糖尿病約占糖尿病患者90%其治療和治理多數(shù)可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)〔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、城市社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)〕開展。〔二〕發(fā)病率我國糖尿病的發(fā)病率尚無權(quán)威數(shù)據(jù)，依據(jù)歷年數(shù)據(jù)推算，我國每2680萬?！踩程悄虿』颊叩木驮\狀況依據(jù)就診率60%隹算，全國范圍內(nèi)在各級醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)承受醫(yī)療效勞的糖尿病患者數(shù)約為 2023余萬人。目前，2型糖尿病指南所推舉的糖尿病根本診療措施和適宜技術(shù)中，一些已在基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)實施。隨著疾病篩查水平提高，將來全部未消滅嚴(yán)峻并發(fā)癥2型糖尿病患者均可以下沉基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展治理。二、糖尿病定義及分型〔一〕于胰島素分泌缺乏和〔或〕作用缺陷引起。長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂糖高滲狀態(tài)?！捕程悄虿〉姆中臀覈壳俺惺躓HO〔199年〕 的糖尿病病因?qū)W分型體系，分型的根底主要依據(jù)病因?qū)W證據(jù)。糖尿病共分41。1糖尿病因?qū)W分類〔WHO1999年〕1.1型糖尿病2.2型糖尿病特別類型糖尿病妊娠糖尿病三、糖尿病的篩查、診斷與評估〔一〕糖尿病的篩查在早期輕度高血糖時，通常無臨床自覺病癥，重度高血糖的典型表現(xiàn)為三多一少，即多飲、多食、多尿、消瘦或體重減輕。對成年人的糖尿病高危人群，宜盡早開頭進(jìn)展糖尿病篩查。對于除年齡外無其他糠尿病危急因素的人群，宜在年齡》40歲時開始篩查。首次篩查正常者，宜至少每 3年篩查一次。651次。空腹血糖篩查是簡便易行的糠尿病篩查方法，宜作為常規(guī)的篩查方法，但有漏診的可能性。條件允許時，應(yīng)盡可能行口服葡萄糖耐量試驗〔 OralGlucoseToleraneeTest,OGTT〕,測定空腹血糖〔FBG2h血糖〔2hPG〕?！捕掣呶Ｈ巳汉Y查1、成年人〔>18歲〕高危人群定義：有糖調(diào)整受損史、年齡>45歲、超重或肥胖〔BMI>24kg/朋〕、2型糖尿病患者的一級親屬、高危種族、有巨大兒〔誕生體重>4kg〕生產(chǎn)史、妊娠糖尿病病史、 壓治療、血脂特別或正在承受調(diào)脂治療、心腦血管疾病患者、有一過性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病病史者、BMI>24kg/吊的多囊卵巢綜合征患者、嚴(yán)峻精神病和〔或〕長期承受抗抑郁癥藥物治療的患者、靜坐生活方式者。2、兒童和青少年中糖尿病高危人群的定義：在兒童和青少年〔 W18歲〕中，超重〔BMI湘應(yīng)年齡、性別的第85百分位〕或肥胖〔BMI湘應(yīng)年齡、性別的第95百分位〕且合并以下任何一個危急因素者：2型糖尿病家族史；②存在與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)〔如黑棘皮癥、高血壓、血脂異常和多囊卵巢綜合癥等〕；③母親懷孕時有糖尿病史或被診斷為妊娠糖尿??；3〔BM〕是常用的衡量人體胖瘦的指標(biāo)，BMI=體重/2〔kg/m〕,BMI>24kg/m即為超重，>28kg/m為肥胖。i i i4、篩查方法和頻率：對高危人群進(jìn)展篩查，方法推舉承受口服葡萄糖OGTT同時檢查FPG2hPG〕。如檢測OGTT有困難，可篩查FPG但是FPG會有漏診的可能性。假設(shè)OGTT結(jié)果正常，3年后應(yīng)重復(fù)檢查。腰圍〔cm男性＜75,女性腰圍〔cm男性＜75,女性＜700院行口服葡萄糖耐量試驗，確定是否有糖尿病。2糖尿病風(fēng)險評分表評分指標(biāo)分值年齡〔歲〕20-24025-34435-39840-441145-491250-541355-591560-641665-74身體質(zhì)量指數(shù)kg/m2〕18<22022-23.9124-29.93>305男性75-79.9，女性男性75-79.9，女性70-74.93男性80-84.9，女性75-79.95男性85-89.9，女性80-84.97男性90-94.9，女性85-89.98男性》95,女性》9010<1100<1100110-1191120-1293130-1396140-1497150-1598>16010無0無0有6女性0女性0男性2糖尿病的臨床診斷應(yīng)依據(jù)靜脈血漿血糖而不是毛細(xì)血管血的血糖檢測結(jié)果。假設(shè)無特別提示，文中所提到的血糖均為靜脈血漿葡萄糖水平值。目前，我國承受WHO(199年)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、糖代謝狀態(tài)分類標(biāo)準(zhǔn)(表3、4)和糖尿病的分型體系?？崭寡?FastingPlasmaGlucose,FPG)或75g2小時血糖(2hourPlasmaGlucose,2hPG)值可以單獨(dú)用于流行病學(xué)調(diào)查或人群篩查。抱負(fù)的調(diào)查是同時檢查FP?OGT后2hPG直。空腹血糖受損(ImpairedFastingGlucose,IFG) 和糖耐量減低(ImpairedGlucoseToleranee,IGT)是正常血糖狀態(tài)與糖尿病之間的一種中間代謝狀態(tài)。 IFG定義為FPG^高，即FPG￡6.1-7.0mmol/L之間同時2hPG<7.8mmol/LIGT則定義為2hPG高，2hPG^7.8-11.1mmolL之間，同時FPG<7.0mmF。建議已到達(dá)IFG的人群，應(yīng)行OGTHbA1檢查，鑒于HbAic僉測在我國尚不普遍，檢測方法的標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠，故20232型糖尿病指南》不推舉在我國承受HbAlc診斷糖尿病，但可做為糖尿病診斷的參考和血糖把握的檢測指標(biāo)。3糖代謝狀態(tài)分類(WHO1999年)糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖(mmoJ/L)空腹血糖(FPG2小時血糖(2hPG)正常血糖(NGR)<6.1<7.8空腹血糖受損(IFG)糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖(mmoJ/L)空腹血糖(FPG2小時血糖(2hPG)正常血糖(NGR)<6.1<7.8空腹血糖受損(IFG)6.1-7.0<7.8糖耐量減低(IGT)<7.07.8-11.1糖尿病(DM>7.0>11.14糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖〔mmoj/L〕多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等性代謝紊亂表現(xiàn)〕加①隨機(jī)血糖急或②空腹血糖〔FPG〕>7.02h血糖〔2hPG〕>11.1糖尿病病癥〔高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、>11.1注：空腹?fàn)顟B(tài)指至少禁食8h;隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損 〔IFG〕糖尿病病癥〔高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、>11.1性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激狀況下可消滅臨時性血糖增高，假設(shè)沒有明確的高血糖病史，〔四〕糖尿病的評估1、體格檢查：身高、體重、計算BM、腰圍、血壓和足背動脈搏動，可在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展。2、化驗檢查：空腹血糖、餐后血糖、 HbAlc甘油三酯、總膽固醇、HDL-GLDL-C尿常規(guī)、肝功能、腎功能、口服葡萄糖耐量試驗

〔OGTT〕HbAlc。1型糖尿病、血脂特別和育齡婦女應(yīng)測定血清 TSH局部工程可在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展，假設(shè)無條件可轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進(jìn)展。3、特別檢查：眼底檢查、心電圖和神經(jīng)病變、大血管病變相關(guān)檢查。假設(shè)條件允許，應(yīng)檢測尿白蛋白/尿肌酐比。局部工程可在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測〔有檢測條件并按規(guī)定參與質(zhì)控〕。假設(shè)無條件可轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進(jìn)展四、糖尿病的治療〔一〕標(biāo)，包括多方面的內(nèi)容，應(yīng)針對糖尿病患者承受科學(xué)、合理、基于循證醫(yī)學(xué)的綜合性治療策略，包括降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝、把握體重和改善生活方式等治療措施。中國25。5中國糖尿病的把握目標(biāo)檢測指標(biāo)檢測指標(biāo)目標(biāo)值血糖〔mmol/L〕空腹非空腹HbA1c(%)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)女性男性TG(mmol/L)LDL-C未合并冠心病〔mmol/L〕合并冠心病2身體質(zhì)量指數(shù)kg/m〕尿白蛋白/肌酐比值男性447.0V10.0V7.0V140/80V4.5>1.3>1.0V1.7V2.6V1.8V24.0V2.5(22.0mg/g)(mg/mmol)尿白蛋白排泄率ag/min〔30.0mg/d〕主動有氧運(yùn)動〔分鐘/周〕V3.5(31.0mg/g)V20>150〔二〕糖尿病的治療策略依據(jù)患者的具體病情制定治療方案，并指導(dǎo)患者使用藥物。個體化治療方案制定以便利、可及、適用、價廉效優(yōu)為主要原則，結(jié)合社區(qū)的實際狀況，充分考慮治療方案2型糖尿病治療指南〔2023年版〕》1日屢次的胰島素治療，通?？梢允褂?3次短效胰島素或者速效胰島素類似物聯(lián)合根底胰島素。2型糖尿病是一種進(jìn)展性的疾病，隨著病程的進(jìn)展，血糖有漸漸上升的趨勢，把握高血糖的治療強(qiáng)度也應(yīng)隨之加強(qiáng)，常需要多種治療手段間的聯(lián)合治療。生活方式干預(yù)是 2型糖尿病的根底治療措施，應(yīng)當(dāng)貫穿于糖尿病治療的始終。假設(shè)單純生活方式不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)開始藥物治療。2應(yīng)始終保存在糖尿病的治療方案中。不適合二甲雙胍治療者可選擇a-糖苷酶抑制劑或胰島素促分泌劑。如單獨(dú)使用二甲雙胍治療而血糖仍未達(dá)標(biāo)，則可加用a-糖苷酶抑制劑、胰島素促分泌劑、二肽基肽酶-4〔DPP-4抑制劑或噻唑烷二酮〔二線治療〕。不者，可加用胰島素治療〔11-2次預(yù)混胰島素〕3種口服藥間的聯(lián)合治療。胰高血糖素樣肽-1〔GLP-1〕受體感動劑可用于三線治療。如根底3次預(yù)混胰島素類似物)。承受預(yù)混胰島1、單藥治療二甲雙胍：二甲雙胍是2型糖尿病患者的一線治療用藥，如無禁忌證且能耐受酸性酸中毒。雙胍類藥物禁用于腎功能不全［血清肌酐水平男性>1.5mg/dl(133卩 mol/L)，女性>1.4mg/dl(124卩mol/L)或腎小球濾過率(GFR)<45ml/min、肝功能不全、嚴(yán)峻感染、缺氧或承受大手48小時。磺脲類：磺脲類藥物假設(shè)使用不當(dāng)可以導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者；磺脲類藥物還可以導(dǎo)致體重增加。有腎功能輕度不全的患者，宜選擇格列喹酮?；颊咭缽男圆顣r，建議每天只需服用 1次的磺脲類藥物。格列奈類：餐時血糖調(diào)整劑?？稍诓颓凹纯谭谩８窳心晤愃幬锏某Ｒ姴涣挤磻?yīng)是低血糖和體重增加，但低血糖的風(fēng)險和程度較磺脲類藥物輕。此類藥物在腎損害患者無需調(diào)整劑量。a胍類、噻唑烷二酮類(TZDs)或胰島素等聯(lián)用。常見不良反響為胃腸道反響如腹脹、排4抑制劑〔DPP-4抑制劑〕：單獨(dú)使用不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險，也不增加體重。噻唑烷二酮類〔TZDs〕:體重增加和水腫是TZDS勺常見不良反響，這種不良反響在與胰島素聯(lián)合使用時表現(xiàn)更加明顯。TZD啲使用還與骨折和心力衰竭風(fēng)險增加相關(guān)。有心力衰竭〔紐約心臟學(xué)會心功能分級皿級以上〕、活動性肝病或轉(zhuǎn)氨酶上升超過正常上限2.5倍以及嚴(yán)峻骨質(zhì)疏松和骨折病史的患者應(yīng)禁用本類藥物。2、兩種口服藥物聯(lián)合治療聯(lián)合原則：同一類藥的不同藥物之間應(yīng)避開同時應(yīng)用；不同作用機(jī)制的藥物可以2-3種聯(lián)用。3、胰島素治療島素〔I代胰島素〕、人胰島素〔2代胰島素〕和胰島素類似物〔3代胰島素〕；依據(jù)作用特點(diǎn)的差異，又可分為速效胰島素、常規(guī)〔短效〕胰島素、中效胰島素、長效胰島素〔包括長效胰島素類似物〕〔包括預(yù)混胰島素類似物〕病酮癥等需靜脈滴注胰島素時。6我國常用的降糖藥物化學(xué)名英文名 片(支)劑量范圍作用時間半衰期劑量(mg) (mg/d)(h)(h)格列本脲glibenclamide2.52.5-15.016-2410-16格列吡嗪glipizide52.5-30.08-122-4格列吡嗪

glipizide-XL 5

5.0-20.0

6-12(最大

2-5(末次控釋片格列齊特控釋片格列齊特gliclazide8080-320血藥濃度)10-20血藥后6-12格列齊特gliclazide-MR3030-12012-20緩