第4章日常生活活動訓練(竇祖林)

本章內容

基本慨念自我照顧性ADL活動分析轉移活動分析現(xiàn)在是1頁\一共有146頁\編輯于星期四第一節(jié)基本概念定義目的分類內容方法活動分析應用原則活動分析注意事項現(xiàn)在是2頁\一共有146頁\編輯于星期四日常生活活動（activitiesofdailyliving，ADL）

指人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天必須反復進行的、最基本的、具有共同性的身體活動，即進行衣食住行及個人衛(wèi)生等的基本動作和技巧。一、定義現(xiàn)在是3頁\一共有146頁\編輯于星期四二、目的建立患者的自我康復意識，充分發(fā)揮其主觀能動性，提高其信心，重新建立獨立生活的自信重新學習或維持患者基本的日常生活活動，調動并挖掘其自身潛力，使其達到生活自理，降低對他人的生活依賴程度

現(xiàn)在是4頁\一共有146頁\編輯于星期四二、目的進一步改善患者的軀體功能，達到通過日常生活活動進行訓練的目的，以適應日后回歸家庭、重返社會的需要

現(xiàn)在是5頁\一共有146頁\編輯于星期四

日常生活活動基本的ADL（basicADL，BADL）工具性ADL（instrumentalADL，IADL）三、分類現(xiàn)在是6頁\一共有146頁\編輯于星期四BADL家中的移動飲食穿衣個人衛(wèi)生洗澡基本的交流等

現(xiàn)在是7頁\一共有146頁\編輯于星期四IADL家庭管理任務

飲食計劃準備、購買、購物洗衣清潔花園打理現(xiàn)在是8頁\一共有146頁\編輯于星期四四、內容自我照顧訓練轉移活動訓練現(xiàn)在是9頁\一共有146頁\編輯于星期四自我照顧訓練穿衣穿脫不同樣式的上衣、褲子及鞋襪等飲食使用餐具或改進后的餐具進食各種性狀的食物進食使用餐具或改進后的餐具進食各種性狀的食物現(xiàn)在是10頁\一共有146頁\編輯于星期四自我照顧訓練大小便管理如廁轉移如廁、如廁后清潔等內容洗澡準備衣服、轉移至浴室、清洗身體等現(xiàn)在是11頁\一共有146頁\編輯于星期四轉移活動訓練床上翻身包括向兩側翻身臥坐轉移包括從兩側坐起床椅轉移包括床與扶手椅、床與輪椅之間的轉移現(xiàn)在是12頁\一共有146頁\編輯于星期四轉移活動訓練滑動轉移適合于相同高度的兩個平面間的轉移坐站轉移包括坐位站起和站位坐下的訓練現(xiàn)在是13頁\一共有146頁\編輯于星期四五、方法活動分析（activityanalysis）是對一項活動的基本組成成分以及患者能夠完成該活動所應具備的功能水平的一個認識過程。日常生活活動訓練中的活動分析將每一項ADL活動，分解成若干個動作成分，進行有針對性的訓練，然后再組合成一個完整的動作，并在生活實踐中加以應用?，F(xiàn)在是14頁\一共有146頁\編輯于星期四分析內容怎樣進行活動（how)什么活動(what)為什么要選擇這種活動(why)活動將在哪里進行(where)什么時候進行(when)有什么人參與(who)一般分析(6W)現(xiàn)在是15頁\一共有146頁\編輯于星期四注意事項是否需要一般的感覺是否必須重復同樣的動作是否能夠分級，活動量大小是否有難以忍受的噪音是否能引起患者的興趣是否有職業(yè)和教育的價值一般分析(6W)現(xiàn)在是16頁\一共有146頁\編輯于星期四特定分析（1）運動（2）感覺（3）智能（4）知覺（5）情緒（6）社會性（7）自主性（8）文化背景現(xiàn)在是17頁\一共有146頁\編輯于星期四1.提出一項活動所能夠達到的短期目標;2.列出這項活動的每一個步驟，并將其分解成動作;3.完成這項活動需要具備的功能和能力;4.分析完成這項活動所需要的外部條件;5.明確使該活動難度遞增的分級;6.利用這項活動的注意事項分析步驟

現(xiàn)在是18頁\一共有146頁\編輯于星期四六、應用原則了解患者的功能水平、病程階段，找出主要問題，治療師與患者共同制定目標以目標為中心，滿足患者的社會角色與個人需求循序漸進，突出重點預防和改善功能障礙或殘疾而設計活動現(xiàn)在是19頁\一共有146頁\編輯于星期四發(fā)展可提高生活質量的活動技能盡量與患者的興趣一致，需要患者的身心投入具有適應性、易于分析、并與年齡相適宜了解患者及其家屬對日常生活活動訓練的要求，充分調動患者及家屬參與訓練的積極性

六、應用原則

現(xiàn)在是20頁\一共有146頁\編輯于星期四七、注意事項活動必須培養(yǎng)和維持良好的姿勢與位置應讓患者理解他為什么要以不同于正常的方式從事一項活動必須確定為患者帶來的是積極、還是消極的影響必須考慮到改進和維持功能所采用的活動，所需要的時間訓練最好在真實的、有家具設備的環(huán)境中進行現(xiàn)在是21頁\一共有146頁\編輯于星期四概述穿衣修飾大小便管理洗澡第二節(jié)自我照顧性ADL訓練現(xiàn)在是22頁\一共有146頁\編輯于星期四穿衣

穿/脫上衣

穿/脫褲子

穿/脫鞋子現(xiàn)在是23頁\一共有146頁\編輯于星期四（一）穿/脫上衣基本要求坐在有靠背的椅子或坐在床邊靠自身的平衡能力完成穿上衣,坐位下雙足能平放于地上。在穿衣訓練前，應分析與評估患者的動態(tài)坐位平衡和認知功能?，F(xiàn)在是24頁\一共有146頁\編輯于星期四單側上肢或軀體功能障礙穿開襟上衣步驟1.患者將“上衣”里面朝外，衣領向上置于其膝上。2.用健手幫助露出里面的袖口。3.把患手穿進相應的袖口。5.把健側手和上肢穿進衣袖6.然后患者用健手抓住上衣的后襟將其拉開展平。7.最后整理上衣使其對稱并使鈕扣對準相應的扣眼。8.穩(wěn)定鈕扣邊緣，用健側拇指撐開扣眼套上鈕扣。4.將上衣沿患測上肢拉上并挎到健側肩和頸部?，F(xiàn)在是25頁\一共有146頁\編輯于星期四單側上肢或軀體功能障礙

穿開襟上衣動作分析示范影片現(xiàn)在是26頁\一共有146頁\編輯于星期四雙側上肢功能障礙穿開襟上衣步驟1.患者將“上衣”的背面放在膝蓋上，領子對著自己，上衣的前面向上并打開圖1圖22.患者將右手臂伸入袖孔直至袖孔處于肘上部，手可以露出來現(xiàn)在是27頁\一共有146頁\編輯于星期四雙側上肢功能障礙穿開襟上衣步驟圖33.用同樣的方法將左手臂伸入另外一個袖孔4.低頭將上衣上舉過頭頂（這是上衣到了頸后部）圖4現(xiàn)在是28頁\一共有146頁\編輯于星期四雙側上肢功能障礙穿開襟上衣步驟5.手臂伸直，讓上衣垂落至肩膀上，身體前傾，使上衣沿軀干和椅背之間的空隙滑下6.把衣服前排扣眼對準紐扣并全部扣上圖5圖6現(xiàn)在是29頁\一共有146頁\編輯于星期四雙側肢體協(xié)調障礙穿開襟上衣動作分析1.將上衣正面向下放在大腿上，袖子和領子靠近膝蓋3.把衣服的后背拉到一起并拉過頭2.雙側手臂穿過衣服滑進袖子里，并把袖子拉到肘以上現(xiàn)在是30頁\一共有146頁\編輯于星期四雙側肢體協(xié)調障礙穿開襟上衣動作分析4.前伸、后縮、上抬、下壓肩部，使上衣穿到肩上，或者用一側上肢先把衣服拉過對側肩膀5.下壓肩部，身體輕微向前彎曲使衣服從身后落下6.把衣服前排扣眼對準紐扣，并全部扣上?，F(xiàn)在是31頁\一共有146頁\編輯于星期四圖1圖2圖3圖4圖5圖6現(xiàn)在是32頁\一共有146頁\編輯于星期四單側上肢或軀體功能障礙脫開襟上衣動作步驟1.解開鈕扣。2.先將患側上衣脫到患肩下，然后將健側脫到健肩下。3.將健側上肢和手脫出衣袖。4.當健側手脫出后，患者方可容易地將患側的衣袖脫下，完成脫衣。脫開襟上衣現(xiàn)在是33頁\一共有146頁\編輯于星期四單側上肢或軀體功能障礙脫開襟上衣示范影片現(xiàn)在是34頁\一共有146頁\編輯于星期四解開紐扣右拇指伸入左肩的襯衫里面，將衣物推落肩頭，推至左肘下方（在過程中肩應上聳以幫助動作完成）屈左肘，左肩后伸，袖子滑落至左手臂下，左手抖落出來，此時，襯衫的大部分已落在椅后部用相同的的方式再脫另外一只袖子。雙側上肢功能障礙脫開襟上衣動作步驟

現(xiàn)在是35頁\一共有146頁\編輯于星期四圖1圖2圖3圖4現(xiàn)在是36頁\一共有146頁\編輯于星期四解開紐扣把上衣的領口區(qū)域脫出肩膀，外展上肢，回縮肩膀，幫助袖口脫到肘關節(jié)以下。把一只袖子拉離開肩膀，伸出對側上肢固定住袖管口，抬高肩膀，伸展手臂，并且屈肘使手臂脫出袖口。把衣服拉向對側衣袖，把另一只手臂脫出衣袖

雙側肢體協(xié)調障礙脫開襟上衣動作步驟現(xiàn)在是37頁\一共有146頁\編輯于星期四單側上肢或軀體功能障礙穿套頭衫動作分析1.先解開套頭衫的鈕扣。2.將套頭衫的背面向上衣領向下放于膝上。3.用健手將套頭衫的后襟拉到一起直到里面的袖口露出。4.拉起患側上肢并將其穿入相應的袖口。5.拉上衣袖直到它穿到患肘以上。6.然后將健側上肢穿入相應袖口，并且一定穿到肘部以上。7.將套頭衫從衣領到衣襟拉在一起，然后低頭套過頭。8.最后拉衣襟整理好套頭衫?，F(xiàn)在是38頁\一共有146頁\編輯于星期四雙側上肢功能障礙穿套頭衫動作步驟圖11.患者將套頭衫放在膝頭，里面向外，前面朝下，衣領對著自己圖22.患者將左手臂插入袖孔，袖孔達至肘上現(xiàn)在是39頁\一共有146頁\編輯于星期四雙側上肢功能障礙穿套頭衫動作步驟3.患者將右手臂插入袖孔，袖孔達至肘上4.將套頭衫的背面用手握緊，舉高手臂圖3圖4現(xiàn)在是40頁\一共有146頁\編輯于星期四雙側上肢功能障礙穿套頭衫動作步驟5.伸直手臂，使袖口滑至肘關節(jié)以上，再彎曲手臂放下，衣服也隨之套入6.最后將手伸入套頭衫內整理好圖5圖6現(xiàn)在是41頁\一共有146頁\編輯于星期四單側上肢或軀體功能障礙脫套頭衫動作分析脫套頭衫的動作1.從腰到上背將套頭衫拉在一起。2.抓住套頭衫的后襟低頭將其從頭上脫出。3.用健手先將患側上脫出衣袖，然后再擺動健側上肢將衣袖也脫出。圖1圖2圖3圖1現(xiàn)在是42頁\一共有146頁\編輯于星期四患者將套頭衫前面上推，直至在腋窩水平卷成一團，將倆只拇指伸入套頭衫中，這樣套頭衫的前面就置于虎口低頭向上推，推過頭頂，屈伸頸部使衣物落于頸后雙側上肢功能障礙脫套頭衫動作步驟現(xiàn)在是43頁\一共有146頁\編輯于星期四將左手臂放在椅背后，用輪椅的推柄鉤住袖孔，前傾身體和聳左肩、屈左肘，將袖子退至左肘下，袖子即自左臂上滑落用左手鉤住另一只袖子的袖孔，很容易將袖子退下雙側上肢功能障礙脫套頭衫動作步驟現(xiàn)在是44頁\一共有146頁\編輯于星期四患者將套頭衫前面上推，直至在腋窩水平卷成一團低頭將頭部退出把手放進套頭衫里，伸到對側袖管，把袖子拉到肘關節(jié)以下重復以上步驟拉下另外一只袖子雙側肢體協(xié)調障礙功能障礙脫套頭衫動作現(xiàn)在是45頁\一共有146頁\編輯于星期四注意事項如果患者的上衣太緊，建議選擇寬松的開襟衫或套頭衫。如果患者不能用一只手系鈕扣，可用魔術貼替代。用穿衣鉤和扣鉤可幫助穿衣和系鈕扣，但要試著盡可能地不用輔助設備。在患者的后背和椅背之間要留有一定空間，否則會令穿后襟困難?，F(xiàn)在是46頁\一共有146頁\編輯于星期四(二)穿/脫褲子單獨體位

臥位適合腰背控制差的患者，而且是一種安全的方法。

坐位適合絕大多數(shù)患者。

站位一般不推薦，因為它需要患者有很好的動態(tài)站位平衡.現(xiàn)在是47頁\一共有146頁\編輯于星期四(二)穿/脫褲子組合體位坐-臥位適合于站位平衡差的患者；坐-站位適合于用“空手”扶持下能站立一會的患者?，F(xiàn)在是48頁\一共有146頁\編輯于星期四坐—臥位下穿脫褲子基本要求患者應有好的坐位平衡能力,能獨立完成臥坐轉移

在沒有支撐的情況下,不能獨自站立現(xiàn)在是49頁\一共有146頁\編輯于星期四單側軀體功能障礙穿褲子動作分析1.把褲子放在身旁健手容易夠到的地方。2.教患者通過抓住其患側小腿使其交叉放置于健側大腿上。3.將患側褲腿穿到患腿腳踝。4.將交叉的患腿再次放到地板上。5.把健腿褲子穿上并盡可能拉上到臀部附近。6.讓患者通過坐臥轉移,躺到床上，然后通過橋式運動或轉身將臀部離開床面，把褲子拉過臀部直到腰。現(xiàn)在是50頁\一共有146頁\編輯于星期四影片坐位下穿褲子示范現(xiàn)在是51頁\一共有146頁\編輯于星期四把褲子放在身旁手容易夠到的地方，患者首先將左腿架在右膝上。身體前傾，將褲子套在左腿上。將左腳放在腳踏板上。將右腳架在左膝上將褲子套在右腿上。將右腳放在腳踏板上，輪流抬高腿，盡可能將褲子拉到一側臀下輪流抬高倆側臀部，以便拉上褲腰的部分。雙側下肢功能障礙穿褲子動作分析現(xiàn)在是52頁\一共有146頁\編輯于星期四圖1圖2圖3圖5圖4現(xiàn)在是53頁\一共有146頁\編輯于星期四雙側肢體協(xié)調障礙穿褲子動作分析坐在穩(wěn)定的床上（輪椅或扶手椅上），手臂和小腿上均可綁縛小沙包以穩(wěn)定肢體；在用手去觸摸腳面時，用上肢頂住腿部以保持穩(wěn)定。其余同“雙側下肢功能障礙”現(xiàn)在是54頁\一共有146頁\編輯于星期四采用坐位或半坐臥位，使用長柄穿衣鉤將褲腿穿到相應腳踝上使用長柄穿衣鉤，將褲腿拉到大腿部站起或采用軀干旋轉的方法使臀部離開椅面或床面，把褲子拉過臀部直到腰雙下肢主、被動活動度受限穿褲子動作分析現(xiàn)在是55頁\一共有146頁\編輯于星期四脫褲子動作1.坐在椅邊,解開褲帶。2.通過傾斜身體或將軀干從一側向另一側旋轉使臀部離開座位快速將褲子脫到臀部以下。3.將褲子從腿上脫下，可用以下兩種方法之一：①先脫健側然后用健足踢下患側褲子；②用健足踩住褲腳，健手拉起患腿先脫掉患側，然后再脫掉健側。單側上肢或軀體功能障礙脫褲子動作現(xiàn)在是56頁\一共有146頁\編輯于星期四脫褲子示范影片現(xiàn)在是57頁\一共有146頁\編輯于星期四雙側下肢功能障礙脫褲子動作左肘支撐在輪椅扶手上，身體向左傾斜，右手抓住后腰的褲口并向下推，將褲子從左側臀部脫下。左側重復此動作。將褲子脫至雙膝下。用手抬起腿，將褲子從腿部脫下，并脫出腳踝。圖1圖2現(xiàn)在是58頁\一共有146頁\編輯于星期四雙側肢體協(xié)調障礙脫褲子動作坐到輪椅或有扶手的椅子上，在手臂和小腿上綁縛適當重量的沙袋，在操作時，肢體盡量靠近軀干。其余步驟同“雙側下肢功能障礙”現(xiàn)在是59頁\一共有146頁\編輯于星期四(三)穿/脫鞋基本要求患者可坐在扶手椅上或床邊完成此動作，取決于患者動態(tài)坐位平衡能力鞋子應放在容易拿到的地方，如果有必要，可采用長柄穿衣鉤將鞋子從地上撿起現(xiàn)在是60頁\一共有146頁\編輯于星期四單側軀體功能障礙穿鞋的動作分析1.把患腳的鞋子從地上拿起，鞋面向下放在床上或身體旁邊的椅子上。2.將患腿提起交叉放于健腿上。3.拉開鞋面部分。4.將患腳“穿進”鞋里—腳趾先穿進鞋里；然后穿腳掌；再用健側手指鉤上鞋跟。5.用健手系上鞋帶或粘上魔術貼。6.最后放下交叉的患腿?，F(xiàn)在是61頁\一共有146頁\編輯于星期四影片穿鞋示范現(xiàn)在是62頁\一共有146頁\編輯于星期四脫患腳鞋的動作分析1.解開鞋帶（或拉開魔術貼）。2.用健手幫助將患腿交叉于健腿上脫掉患腳上的鞋子，或用健足蹬掉患足鞋跟再用健手脫下鞋子?，F(xiàn)在是63頁\一共有146頁\編輯于星期四脫患腳鞋示范影片現(xiàn)在是64頁\一共有146頁\編輯于星期四患者坐在輪椅中，將左腿放在床上，右腿交叉在左腿上，若右腿有從左膝上滑下去的傾向，可用右手臂拉住右腿用左手將鞋穿到腳上拉上鞋跟，系上鞋帶解開鞋帶（或拉開魔術貼）。用手幫助將一只腿交叉于另一只腿上脫掉腳上的鞋子，用同樣的方法再脫掉另一側鞋子。雙側下肢功能障礙穿/脫鞋的動作分析現(xiàn)在是65頁\一共有146頁\編輯于星期四穿鞋（圖1、圖2）脫鞋（圖3）圖1圖2圖3現(xiàn)在是66頁\一共有146頁\編輯于星期四雙側肢體協(xié)調障礙穿/脫鞋的動作分析在手臂和小腿上綁縛適當重量的小沙包，坐到輪椅上或者有扶手的椅子上，將健腿放在身體的正中線，將患腿提起交叉放于健腿上。在用手去觸摸腳面時，用上肢頂住腿部以保持穩(wěn)定，將拿著的鞋子穿到腳上使用彈力鞋帶或尼龍搭扣等扣緊鞋子方法同“雙側下肢功能障礙”。現(xiàn)在是67頁\一共有146頁\編輯于星期四注意事項建議用松緊鞋代替普通的系帶鞋鞋不宜太重或太硬，鞋跟應是平底而非高跟建議穿用魔術貼扣住的運動鞋現(xiàn)在是68頁\一共有146頁\編輯于星期四二、修飾梳頭洗臉口腔衛(wèi)生(刷牙、漱口)現(xiàn)在是69頁\一共有146頁\編輯于星期四活動成分拿起梳子梳前面的頭發(fā)梳后面的頭發(fā)（一）梳頭現(xiàn)在是70頁\一共有146頁\編輯于星期四單側上肢或軀體功能障礙梳頭動作分析1.靠近一個臺子并安全坐下。2.照著放在面前的鏡子，拿起放在臺上的梳子。3.如果鼓勵患者使用患側手來梳頭，建議加粗或加長梳柄。4.先梳前面的頭發(fā)，然后再梳后面的頭發(fā)?，F(xiàn)在是71頁\一共有146頁\編輯于星期四梳頭示范影片現(xiàn)在是72頁\一共有146頁\編輯于星期四上肢或頸部關節(jié)主、被動活動受限梳頭動作將前臂置于較高的平面上以縮短上肢移動的距離（圖1）

用雙手握住梳子，使用加長梳柄輔助器具或用一只手抵住另一只手的手肘部（圖2）先梳前面的頭發(fā)再梳后面的頭發(fā)圖1圖2現(xiàn)在是73頁\一共有146頁\編輯于星期四上肢協(xié)調障礙梳頭動作分析在前臂或手腕上綁縛適當重量的小沙包；靠近一個臺子并安全坐下照著面前的鏡子，用一側手固定住另一側胳膊，拿起放在臺上的梳子先梳前面的頭發(fā)再梳后面的頭發(fā)現(xiàn)在是74頁\一共有146頁\編輯于星期四活動成分打開和關上水龍頭沖洗毛巾擰干毛巾擦臉（二）洗臉現(xiàn)在是75頁\一共有146頁\編輯于星期四單側軀體功能障礙洗臉動作分析1.靠近衛(wèi)生間里的臉盆。2.將一個小毛巾放進臉盆，打開水龍頭沖洗毛巾。3.用一只手緊握小毛巾將其擰干或用一只手將其纏在水龍頭上擰干。4.當毛巾足夠干時，平拿在手掌上擦臉。5.重復2—4步幾次，直到認為臉已洗凈?，F(xiàn)在是76頁\一共有146頁\編輯于星期四洗臉示范影片現(xiàn)在是77頁\一共有146頁\編輯于星期四雙側上肢功能障礙洗臉動作分析（圖）開始步驟同“單側軀體功能障礙”雙手抓住毛巾的兩頭將其擰干或者纏繞在水龍頭上擰至足夠干雙手拿住毛巾或者一只手托住另一只手肘，擦臉重復幾次，直到認為臉已洗凈圖1圖2現(xiàn)在是78頁\一共有146頁\編輯于星期四在雙側手臂和小腿上綁縛小沙包，坐在有扶手的椅子上，或者輪椅上。其余同“單側上肢或軀體功能障礙”沖洗毛巾擰干毛巾用雙手拿住毛巾或者將手抵在桌面增加穩(wěn)定性，擦臉重復幾次，直到臉已洗凈雙側上肢協(xié)調障礙洗臉動作分析現(xiàn)在是79頁\一共有146頁\編輯于星期四活動成分牙杯里裝滿水將牙膏擠在牙刷上刷牙徹底地漱口（三）刷牙、漱口現(xiàn)在是80頁\一共有146頁\編輯于星期四單側軀體功能障礙刷牙、漱口動作分析1.靠近衛(wèi)生間里的臉盆。2.打開水龍頭將牙杯充滿水后關上水龍頭并將牙杯放在臉盆里或臉盆旁。3.將牙刷放在濕毛巾上或一小塊防滑墊上穩(wěn)定。4.用一只手打開牙膏的按鈕，然后將牙膏擠到牙刷上。5.放下牙膏并拿起牙刷刷牙。6.放下牙刷并拿起漱口杯漱口。7.重復5和6步直到活動完成。現(xiàn)在是81頁\一共有146頁\編輯于星期四刷牙、漱口示范影片現(xiàn)在是82頁\一共有146頁\編輯于星期四靠近臉盆用兩只手或單手打開水龍頭將牙杯充滿水后關上水龍頭一手拿住牙膏,另一只手打開蓋，把牙膏擠到牙刷上放下牙膏雙手握住牙刷后刷牙放下牙刷并拿起漱口杯漱口重復幾次步驟直到活動完成雙側上肢功能障礙刷牙、漱口動作分析現(xiàn)在是83頁\一共有146頁\編輯于星期四靠近衛(wèi)生間里的臉盆在雙側手臂和小腿上綁縛小沙包增加穩(wěn)定性，坐在有扶手的椅子上，或者輪椅上，打開水龍頭將牙杯充滿水后關上水龍頭用一只手固定牙刷另一只手把牙膏擠到牙刷上用加粗柄的牙刷，把手抵在桌面增加穩(wěn)定性，刷牙放下牙刷并拿起漱口杯漱口重復幾次步驟直到活動完成雙側上肢協(xié)調障礙刷牙、漱口動作分析現(xiàn)在是84頁\一共有146頁\編輯于星期四三、進食活動成分從容器里拿起食物把食物放進嘴里吞咽

現(xiàn)在是85頁\一共有146頁\編輯于星期四單側軀體功能障礙進食動作分析1.坐穩(wěn)桌邊,注意食物及食具。2.伸手拿起食具(筷子、匙)。3.把食具放入有食物處的碗\碟中，夾住食物。4.將食物運送到口部，張開嘴巴，將食物送入口中，然后合上嘴，進行咀嚼和吞咽。5.放下食具?，F(xiàn)在是86頁\一共有146頁\編輯于星期四吃固體/半固體食物示范影片現(xiàn)在是87頁\一共有146頁\編輯于星期四開始動作同“單側上肢和軀體功能障礙”用叉、勺代替筷子，抓握困難者使用輔助器具，用雙手拿杯子。將肘關節(jié)置于較高的臺面上以利于手到達嘴邊，將食品送入口中然后合上嘴，進行咀嚼和吞咽放下餐具雙側上肢功能障礙進食動作分析現(xiàn)在是88頁\一共有146頁\編輯于星期四雙側上肢主、被動活動度受限進食動作分析同“單側上肢和軀體功能障礙”利用肌腱固定式抓握，拿起玻璃杯肩、肘關節(jié)活動受限者可使用手柄加長或成角的勺、刀、叉，夾住食物將食物運送到口部，將食品送入口中然后合上嘴，進行咀嚼和吞咽放下餐具現(xiàn)在是89頁\一共有146頁\編輯于星期四增加雙上肢重量；取出食物軀干、肘、腕部靠在桌子上以保持上肢穩(wěn)定，拿起餐具一側上肢固定另一側上肢，軀干、肘、腕部靠在桌子上保持上肢穩(wěn)定，夾住食物，將食品送入口然后合上嘴，進行咀嚼和吞咽；放下餐具雙側上肢協(xié)調障礙進食動作分析現(xiàn)在是90頁\一共有146頁\編輯于星期四基本要求應能夠獨立完成從臥位到坐位的轉移，并能夠獨立或在幫助下行走至少5米。能夠設法打開和關上廁所的門。家里廁所的門可換成“折疊”型，或者可完全拆除。最好不要用那些有很大彈力的門。四、大小便管理現(xiàn)在是91頁\一共有146頁\編輯于星期四基本要求注意廁所的門檻，如果太高根據(jù)需要可降低或拆除。廁所的里面應安裝扶手。

用盒裝衛(wèi)生紙或準備好疊放在一起的衛(wèi)生紙,放在伸手易取到的地方。四、大小便管理現(xiàn)在是92頁\一共有146頁\編輯于星期四如廁轉移活動成分從床或椅子轉移到廁所進入廁所并坐到座廁上脫下褲子便后清潔并穿上褲子從座廁上站起再轉移出廁所四、大小便管理現(xiàn)在是93頁\一共有146頁\編輯于星期四單側軀體功能障礙如廁轉移動作分析1)從床上或椅子上坐起2)獨立或用助行器走到廁所3)打開門4)走進廁所5)接近座廁，從健側轉身,直到坐廁正好位于身后6)抓住扶手提供支持，然后小心地坐到座廁上7)慢慢將身體從一側轉向另一側將褲子從臀部脫到大腿中部8)便完后用廁紙從臀部后面由前向后完成清潔9)再次從一側向另一側轉身將褲子拉到臀部上10)轉到座廁一邊夠到沖水裝置11)沖洗完后轉回前面，然后從座廁站起，可拉或撐住扶手12)小心地走出廁所現(xiàn)在是94頁\一共有146頁\編輯于星期四如廁轉移示范影片現(xiàn)在是95頁\一共有146頁\編輯于星期四使用輪椅或合適的助行器轉移到廁所打開廁所門，進入廁所；雙上肢抓住扶手，雙手同時撐起臀部向座廁方向移動詳見脫褲子步驟便后用廁紙完成清潔；穿褲子步驟具體見穿褲子部分拉或撐住扶手，然后從座廁站起使用輪椅或合適的助行器轉移出廁所雙側下肢功能障礙如廁轉移動作分析現(xiàn)在是96頁\一共有146頁\編輯于星期四使用輪椅或合適的助行器到轉移廁所打開廁所門，進入廁所；抓住扶手，從一側轉身坐到座廁上詳見脫褲子步驟便后用廁紙完成清潔；穿褲子步驟具體見穿褲子部分拉或撐住扶手，然后從座廁站起；使用輪椅或合適的助行器轉移出廁所雙側肢體協(xié)調障礙如廁轉移動作分析現(xiàn)在是97頁\一共有146頁\編輯于星期四獨立或使用輪椅或合適的助行器轉移到廁所打開廁所門，進入廁所；雙上肢抓住扶手，雙手同時撐起臀部向座廁方向移動詳見脫褲子步驟便后用廁紙完成清潔拉或撐住扶手，然后從座廁站起使用輪椅或合適的助行器轉移出廁所

雙上肢主、被動活動度受限如廁轉移動作分析現(xiàn)在是98頁\一共有146頁\編輯于星期四四、洗澡3.準備水4.入浴，洗澡a.脫掉衣服

b.坐在浴椅上或移進浴缸里

c.洗濕身體

d.擦洗身體

e.沖洗身體

d.擦干身體

f.穿上衣服1.準備換洗衣服

a.撿所需要的所有衣服

b.把衣服拿到浴室2.轉移到浴室

a.靠近浴室b.跨過門檻進入浴室c.靠近浴缸/浴椅

d.洗完后從浴室出來洗澡活動成分現(xiàn)在是99頁\一共有146頁\編輯于星期四洗澡動作分析1.準備完水以后，坐在浴椅或浴缸上的木板上脫下衣服2.用浴板移進浴缸

3.抓住浴缸上拉桿移進和移出浴缸

4.在浴板和放在浴缸內的浴椅的幫助下進出浴缸

5.用長柄刷、帶圈毛巾和沐浴球等完成擦身

6.沐浴液擦完身體后沖洗身體

7.用另外一條干毛巾或海綿擦干身體，坐在剛才脫下的衣服上，擦干其臀部8.從浴室出來，安全地坐下穿上放在床上的衣服1.準備完水以后，坐在浴椅或浴缸上的木板上脫下衣服2.用浴板移進浴缸

3.抓住浴缸上拉桿移進和移出浴缸

4.在浴板和放在浴缸內的浴椅的幫助下進出浴缸

6.沐浴液擦完身體后沖洗身體

5.用長柄刷、帶圈毛巾和沐浴球等完成擦身7.用另外一條干毛巾或海綿擦干身體，坐在剛才脫下的衣服上，擦干其臀部1.準備完水以后，坐在浴椅或浴缸上的木板上脫下衣服2.用浴板移進浴缸3.抓住浴缸上拉桿移進和移出浴缸4.在浴板和放在浴缸內的浴椅的幫助下進出浴缸6.沐浴液擦完身體后沖洗身體現(xiàn)在是100頁\一共有146頁\編輯于星期四靠近并站在浴缸外，背對著已放在浴缸上的浴板。小心地坐在浴板上。單側肢體功能障礙移進浴缸動作分析現(xiàn)在是101頁\一共有146頁\編輯于星期四抬移雙腿，健腿先移進浴缸，患腿要“搬”進浴缸。當雙腿都在浴缸內時，患者應滑到浴缸中央，面對水龍頭坐在浴板上

單側肢體功能障礙移進浴缸動作分析現(xiàn)在是102頁\一共有146頁\編輯于星期四側方轉移到浴板上坐上浴板，把雙下肢搬入浴缸雙手用力支撐，滑入浴缸雙側下肢功能障礙移進浴缸動作分析現(xiàn)在是103頁\一共有146頁\編輯于星期四把衣服裝在一個塑料袋里，到浴室后，患者可將袋子掛在容易拿到的地方跨過門檻要十分小心，或在浴室外地板上放有地墊來防水外流

注意事項現(xiàn)在是104頁\一共有146頁\編輯于星期四建議患者將洗澡水準備于臉盆或水桶里，而不要直接用花灑，因為水溫可能不穩(wěn)定，特別是用氣體熱水器如果不能給患者提供熱水而要其用水壺燒水，應建議使用保溫瓶代替水桶將熱水帶到浴室以防熱水溢出

注意事項現(xiàn)在是105頁\一共有146頁\編輯于星期四第三節(jié)轉移活動訓練床上翻身臥坐轉移床椅轉移滑動轉移坐站轉移現(xiàn)在是106頁\一共有146頁\編輯于星期四1.病情處于穩(wěn)定期，適合從床上坐起;2.滿意的靜態(tài)和動態(tài)坐位平衡；3.熟悉環(huán)境，諸如地面、光線、床的高度和椅子等。4.患者的功能能力（包括體能和認知）和協(xié)助者的能力及所采用的技巧應有清楚的認識?；疽蟋F(xiàn)在是107頁\一共有146頁\編輯于星期四一、床上翻身

單側肢體功能障礙床上翻身包括：健側翻身患側翻身通常先學習向患側翻身,這比翻向健側更容易現(xiàn)在是108頁\一共有146頁\編輯于星期四翻身動作分析頭頸屈曲抬起，右轉現(xiàn)在是109頁\一共有146頁\編輯于星期四翻身動作分析左肩屈曲、內旋，肩胛前屈，肘屈；上軀干、骨盆右旋，身體重心右移現(xiàn)在是110頁\一共有146頁\編輯于星期四翻身動作分析左髖屈曲、內收、膝屈，左足蹬離，跨過右腿現(xiàn)在是111頁\一共有146頁\編輯于星期四翻身動作分析右側髖膝略屈曲，伴隨同側骨盆外旋，呈完全俯臥位?，F(xiàn)在是112頁\一共有146頁\編輯于星期四活動成分擺好患側上肢和手健腿屈膝向患側轉動頭和頸健側上肢和手伸向患側旋轉軀干、腰部、骨盆并把健腿跨到患側向患側翻身-健側翻身現(xiàn)在是113頁\一共有146頁\編輯于星期四向患側翻身動作分析

1.仰臥于床上，雙上肢放于身體兩側，雙下肢伸直。2.用健手把患側上肢和手放于腹部上。3.屈曲健側下肢使足底平放于床面上。4.先把頭和頸轉向患側。5.然后將健側上肢和手“伸向”患側，放于床上或者抓住床邊護欄。6.再將軀干和腰轉向患側。7.最后把骨盆和健腿也轉向患側完成全部過程。現(xiàn)在是114頁\一共有146頁\編輯于星期四向患側翻身示范影片從患側臥位翻回到仰臥位時，與上面的步驟正好相反。現(xiàn)在是115頁\一共有146頁\編輯于星期四活動成分放好患側的上肢和手?；紓认リP節(jié)屈曲。把頭和頸轉向健側。健手抓住患手轉向健側。軀干、腰、骨盆和患腿轉向健側。

向健側翻身-患側翻身現(xiàn)在是116頁\一共有146頁\編輯于星期四向健側翻身動作分析

1.仰臥于床上，雙上肢放于體側，雙下肢伸直。2.用健手把患側上肢和手放于腹部。3.如果可能用健足跟鉤起患腿使其屈曲并保持患足足底平放于床上。4.先把頭和頸轉向健側。5.然后用健手抱住患側肩膀以幫助患側上肢轉向健側。6.再把軀干和腰轉向健側。7.最后把骨盆和患側下肢轉向健側完成全部活動?，F(xiàn)在是117頁\一共有146頁\編輯于星期四向健側翻身示范影片從健側臥位翻回仰臥位時，與上面的步驟正好相反?，F(xiàn)在是118頁\一共有146頁\編輯于星期四雙上肢伸展，雙下肢交叉，一側下肢置于另一側上方雙上肢向一側甩動頭、頸向一側前屈，利用上肢甩動引起的慣性將頭頸、肩胛帶的旋轉力旋轉用上肢甩動的慣性通過軀干、骨盆傳到下肢完成翻身動作雙側下肢功能障礙床上翻身動作分析現(xiàn)在是119頁\一共有146頁\編輯于星期四雙下肢屈髖屈膝雙上肢向一側轉動屈頸向一側轉頭，依靠軀干旋轉帶動骨盆轉向骨盆轉向一側完成翻身雙側肢體協(xié)調障礙床上翻身動作分析現(xiàn)在是120頁\一共有146頁\編輯于星期四注意事項不管轉向患側或健側，整個活動都應先轉頭和頸，然后正確地連續(xù)轉肩和上肢軀干、腰、骨盆及下肢確認床邊留有足夠的空間給患者翻身，以確保翻身后的安全和舒適要確?；紓燃绨蛴凶銐蛑危侵焕紓壬现F(xiàn)在是121頁\一共有146頁\編輯于星期四單側軀體功能障礙包括:從患側臥位坐起從健側臥位坐起

三、臥坐轉移現(xiàn)在是122頁\一共有146頁\編輯于星期四活動成分轉向患側健腿幫助患腿將雙小腿放于床外用健手和上肢支撐坐起移動軀干到直立坐位保持直立坐位平衡從患側臥位坐起現(xiàn)在是123頁\一共有146頁\編輯于星期四從患側臥位坐起動作分析

1.從仰臥位翻回到患側臥位。2.用健腿足背鉤患腿的足跟帶動患腿盡可能地遠離于床外，然后分開兩腿。3.用健手撐住患側肩膀下的床面上，通過伸直健側上肢把肩和身體從患側撐起。4.健側軀干肌肉收縮，同時雙下肢象鐘擺一樣下“壓”，協(xié)同軀干坐到直立位。5.健側上肢和手應一步步地向患側身體靠近，保持平衡直至其能穩(wěn)定地坐于直立位?，F(xiàn)在是124頁\一共有146頁\編輯于星期四從患側臥位坐起示范影片現(xiàn)在是125頁\一共有146頁\編輯于星期四活動成分轉向健側臥位用健腿幫助患腿置于床外把健側肩膀和上肢移到身體下通過外展和伸直健側上肢從臥位撐起移動軀干到直立坐位在直立坐位下保持平衡從健側臥位坐起現(xiàn)在是126頁\一共有146頁\編輯于星期四從健側臥位坐起動作分析

1.以仰臥位翻向健側臥位。2.用健腿足背鉤住患腿足跟帶動患腿盡可能地遠離床外，然后分開雙腿。3.先從臥位移動身體，患者既可用健手握住床邊把身體“拉”起(但這并非理想的方法)。4.患者也可頭頸側屈輕微地抬起健側肩膀，移動健側上肢于身體下，然后通過外展和伸直健側上肢把身體從臥位撐起。5.患側軀干肌肉收縮同時雙下肢像鐘擺一樣下“壓”，協(xié)同軀干坐起到直立位。現(xiàn)在是127頁\一共有146頁\編輯于星期四從健側臥位坐起示范影片現(xiàn)在是128頁\一共有146頁\編輯于星期四雙側下肢功能障礙臥坐轉移動作分析先向一側翻身利用一側肘支撐，然后變成雙側肘支撐利用身體重心左右交替變換，變成雙手支撐，完成長坐位坐起動作圖1圖2圖3現(xiàn)在是129頁\一共有146頁\編輯于星期四45°床-椅轉移活動成分輪椅與床成45°角放置用健手抓住輪椅的扶手以提供支撐移動身體處于半站立位轉動身體坐進輪椅四、床—扶手椅轉移現(xiàn)在是130頁\一共有146頁\編輯于星期四單側軀體功能障礙45°床-椅轉移動作分析1.輪椅應該放在患者的健側且與床成45°角放置。2.移開靠近床邊的腳踏板，記住轉移前一定要鎩住車閘。3.患者沿床移向輪椅。4.將健足稍前,患足稍后放置。5.用健手夠到輪椅內側的扶手，抓住提供支撐。6.身體前傾站起。7.用