ICU約束管理制度課件

ICU約束管理制度什么是約束國際上沒有通用的定義。美國衛(wèi)生保健財(cái)政管理局（

HealthCareFinanceAdministration，HCFA）將身體約束定義為：使用任何物理或機(jī)械性設(shè)備、材料或工具附加或臨靠于患者身體，使其不能輕易移除，從而限制其自由活動(dòng)，防止其碰觸自己身體，這是目前被引用較多的身體約束的定義。1992年，HCFA把防止患者墜床的床檔也定義為一種身體約束。約束的目的：對(duì)自傷、可能傷及他人的病人限制其身體或肢體活動(dòng)，確?；颊甙踩?，保證治療、護(hù)理順利進(jìn)行

目的防止患者過度活動(dòng)，以利于診療操作順利進(jìn)行或者防止損傷肢體ICU患者身體約束的使用結(jié)果身體約束對(duì)非計(jì)劃性拔管的影響

身體約束是很多國家ICU

預(yù)防患者非計(jì)劃拔管的醫(yī)療干擾（主要是患者自主的非計(jì)劃性拔管）的主要措施之一。在我國大陸和臺(tái)灣地區(qū)，均認(rèn)為有效的身體約束是降低非計(jì)劃性拔管的重要措施，但國外針對(duì)身體約束對(duì)非計(jì)劃性拔管作用研究得出的結(jié)果并不一致。ICU對(duì)患者實(shí)施身體約束對(duì)非計(jì)劃性拔管的作用效果仍需進(jìn)一步探討國外文獻(xiàn)顯示，被約束患者非計(jì)劃性拔管率并沒有下降，且非計(jì)劃性拔管率為25.6%～91%不等。Happ的文獻(xiàn)回顧也顯示，發(fā)生非計(jì)劃拔管的患者被約束率為41%～91%不等。Birkett等在澳大利亞進(jìn)行的一項(xiàng)歷時(shí)7年的研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生非計(jì)劃拔管時(shí)，患者被約束率為47%～67%之間。身體約束對(duì)患者的傷害Evans等針對(duì)約束相關(guān)傷害的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)：身體約束可直接導(dǎo)致患者軀體的傷害，如神經(jīng)損傷，身體功能減退，肌肉耗損，增加醫(yī)院感染、壓瘡、便秘、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)，甚至?xí)?dǎo)致窒息和死亡。心理社會(huì)方面的影響包括：焦慮、恐懼、躁動(dòng)不安、抑郁狀態(tài)、嗜睡等。ICU身體約束的安全使用身體約束的規(guī)范使用基于ICU身體約束研究的相關(guān)結(jié)果，盡量減少身體約束的使用已成各國ICU醫(yī)護(hù)人員的共識(shí)。美國重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)會(huì)明確提出了9條身體約束使用的實(shí)施準(zhǔn)則英國重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士協(xié)會(huì)也于2004年出臺(tái)了一項(xiàng)針對(duì)成人ICU身體約束使用的聲明各單位ICU也制定相應(yīng)的身體約束使用規(guī)范與決策流程（目前在我國大陸地區(qū)尚沒有身體約束的使用規(guī)范）實(shí)施要點(diǎn)：Step1Step2Step3評(píng)估患者操作要點(diǎn)患者指導(dǎo)操作前評(píng)估約束時(shí)間必要性約束帶種類局部皮膚完整性病情及意識(shí)肢體活動(dòng)度評(píng)估ICU約束決策輪及等級(jí)2006年，加拿大某ICU提出了“ICU約束決策輪及等級(jí)”的工具。該圖中關(guān)于約束行為等級(jí)、設(shè)施等級(jí)、獨(dú)立等級(jí)的劃分，與JCAHO的評(píng)估指南基本一致。解釋ICU約束決策輪及等級(jí)行為等級(jí)包括三級(jí)：Ⅰ級(jí)指病理生理性的或治療性的無意識(shí)、癱瘓，清醒且定向力正常，由醫(yī)務(wù)人員或其他重要人員不間斷的陪護(hù)；Ⅱ級(jí)指意識(shí)模糊、定向力障礙、單純煩躁；Ⅲ級(jí)指煩躁或攻擊性。ICU約束決策輪及等級(jí)獨(dú)立等級(jí)包括三級(jí)：Ⅰ級(jí)指獨(dú)立，包括能坐在椅子上、能負(fù)重、能平穩(wěn)行走；Ⅱ級(jí)指不完全獨(dú)立，包括坐在椅子上會(huì)滑動(dòng)、依靠輔助負(fù)重、步態(tài)不穩(wěn)或不熟悉輔助裝置、心動(dòng)過緩、頭暈?zāi)垦?；Ⅲ?jí)指依賴，包括不能負(fù)重、不穩(wěn)定性骨折、神經(jīng)肌肉無力、生命體征不平穩(wěn)。如何約束？約束帶約束套患者約束帶

操作流程肩部約束帶的使用攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、診斷、協(xié)作患者取舒適體位腕(踝)部約束暴露患者腕（踝）部清洗雙手，記錄約束的原因、時(shí)間、約束帶的數(shù)目、約束部位、約束部位皮膚狀況、患者反應(yīng)等，并簽全名

棉墊包裹腕(踝)部繃帶打雙套結(jié)套在棉墊外繃帶系于床緣寬繃帶(約束腕部或踝部)膝部約束帶的使用要點(diǎn)與說明1、約束帶松緊度適宜，以能伸進(jìn)1~2指為宜2、肢體約束時(shí)，要使肢體處于功能位，保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度注意事項(xiàng)6、隨時(shí)評(píng)價(jià)保護(hù)具使用情況：（1）能滿足保護(hù)具使用患者的身體基本需要，患者安全