病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)第五章常見(jiàn)病原菌第二三節(jié)腸道桿菌和弧菌屬

（優(yōu)選）病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)第五章常見(jiàn)病原菌第二三節(jié)腸道桿菌和弧菌屬現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四腸道桿菌的共同特點(diǎn)1、形態(tài)與染色：桿菌，無(wú)芽孢。大多數(shù)細(xì)菌有鞭毛和菌毛，革蘭染色陰性。2、培養(yǎng)特性：需氧或兼性厭氧，普通培養(yǎng)基上可生長(zhǎng)。3．生化反應(yīng)：生化反應(yīng)活潑，能否分解乳糖可作為腸道桿菌有無(wú)致病性的初步鑒定依據(jù)。4、抗原結(jié)構(gòu)：O抗原、H抗原、表面抗原。5、抵抗力：不強(qiáng),

60℃下30分鐘可殺死；對(duì)鏈霉素、慶大霉素、磺胺、利福平等藥敏感?，F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四消化道感染細(xì)菌是指經(jīng)消化道侵入機(jī)體，隨糞便排出，污染食物、飲水或環(huán)境，引起腸道或腸道外感染的細(xì)菌。主要包括埃希菌屬沙門(mén)菌屬志賀菌屬變形桿菌現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四一、埃希菌屬主要代表菌是大腸埃希菌大腸埃希菌俗稱大腸桿菌，是人類腸道中的正常菌群，在正常情況下，對(duì)機(jī)體有營(yíng)養(yǎng)和抑制致病菌生長(zhǎng)的作用，但在機(jī)體免疫力下降或細(xì)菌侵入腸道外組織器官時(shí)，引起腸道外感染。某些菌株具有致病性，可導(dǎo)致腸道感染。在衛(wèi)生學(xué)上，該菌常被用作糞便污染的檢測(cè)指標(biāo)。現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四（一）致病性致病物質(zhì)黏附素有粘附腸道和泌尿道黏膜上皮細(xì)胞的能力有高度特異性主要包括定植因子和菌毛腸毒素有耐熱和不耐熱兩種，均可引起腹瀉K抗原具有抗吞噬作用現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四所致疾病腸道外感染

以泌尿系統(tǒng)感染為主，如尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎也可引起腹膜炎膽囊炎老年人敗血癥新生兒腦膜炎等腸道感染

致病性的大腸埃希菌直接導(dǎo)致腸道感染引起人類腹瀉現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四（二）衛(wèi)生學(xué)意義大腸埃希菌不斷隨糞便排出，可污染周圍環(huán)境、水源、食品等樣品中檢出此菌愈多，表示糞便污染愈嚴(yán)重，間接提示有腸道致病菌污染的可能衛(wèi)生學(xué)上常作為檢測(cè)飲水、食品被糞便污染的指標(biāo)之一我國(guó)飲水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：每1000ml飲水中大腸菌群數(shù)不得超過(guò)3個(gè)?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四（三）防治原則

增強(qiáng)機(jī)體免疫力，防止內(nèi)源性感染加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和水源管理治療選擇慶大霉素、氟哌酸等現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四二、沙門(mén)菌屬沙門(mén)菌屬是一大群寄居在人和動(dòng)物腸道，生物學(xué)性狀相似的革蘭陰性桿菌其型別繁多，但僅少數(shù)對(duì)人類致病，對(duì)動(dòng)物致病的沙門(mén)菌，有些偶可致人食物中毒或敗血癥?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四（一）致病性1.致病物質(zhì)

菌毛

可黏附于腸黏膜上皮細(xì)胞

Vi抗原

有抵抗吞噬作用內(nèi)毒素可引起機(jī)體發(fā)熱、白細(xì)胞降低腸毒素可引起食物中毒侵襲力現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四2.

所致疾病腸熱癥（傷寒和副傷寒）食物中毒敗血癥無(wú)癥狀帶菌現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四腸熱癥

典型病程3-4W

腸系膜淋巴組織（大量繁殖）胸導(dǎo)管發(fā)熱、不適、全身疼痛（前驅(qū)期）（菌血癥）肝、脾、腎、膽（大量繁殖）膽囊腎臟持續(xù)高熱、肝脾腫大、全身中毒、玫瑰疹、相對(duì)緩脈

（菌血癥）糞便排菌尿排菌傷寒沙門(mén)菌（＜103個(gè)）副傷寒沙門(mén)菌（105～106

個(gè)）口血液血液超敏反應(yīng)腸出血腸穿孔現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四食物中毒致病菌主要有鼠傷寒沙門(mén)菌、豬霍亂沙門(mén)菌、腸炎沙門(mén)菌通過(guò)污染的食物經(jīng)消化道感染引起的急性胃腸炎癥狀，2～3d自愈常為集體性食物中毒?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四敗血癥多見(jiàn)于兒童及免疫力低下的成人病菌以豬霍亂沙門(mén)菌、希氏沙門(mén)菌、鼠傷寒沙門(mén)菌、腸炎沙門(mén)菌常見(jiàn)?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四無(wú)癥狀帶菌者指在癥狀消失后1年或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)仍可在其糞便或尿液中檢出相應(yīng)沙門(mén)菌是危險(xiǎn)的傳染源。傷寒瑪麗現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四標(biāo)本采集腸熱癥第1w取靜脈血，第2w起取糞便和尿液，第1～3w取骨髓食物中毒取吐瀉物和可疑食物敗血癥取血液進(jìn)行微生物學(xué)檢查現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四肥達(dá)反應(yīng)用已知傷寒O、H抗原和副傷寒沙門(mén)菌H抗原與患者血清做定量凝集試驗(yàn)，測(cè)定患者血清中相應(yīng)抗體的含量，以輔助診斷傷寒或副傷寒臨床意義僅TO＞80，沙門(mén)菌感染早期TO＞80、TH＞160，傷寒沙門(mén)菌感染僅TH＞160，預(yù)防接種或回憶反應(yīng)TO＞80、PA（或PB、PC）＞80甲型（或乙型、丙型）沙門(mén)菌感染現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四防治原則及時(shí)發(fā)現(xiàn)、隔離、治療病人及帶菌者加強(qiáng)食品、飲水衛(wèi)生及糞便管理對(duì)易感人群注射疫苗目前有效治療藥物是環(huán)丙氟哌酸。現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四三、志賀菌屬志賀菌俗稱痢疾桿菌，分四群：A群（痢疾志賀菌）B群（福氏志賀菌）C群（鮑氏志賀菌）D群（宋內(nèi)志賀菌）我國(guó)流行的主要是福氏志賀菌。現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四致病物質(zhì)菌毛能粘附于結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞上，利于細(xì)菌穿入細(xì)胞內(nèi)繁殖內(nèi)毒素使腸壁通透性增高破壞腸粘膜使腸功能紊亂外毒素可引起水樣腹瀉、昏迷等癥狀現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四所致疾?。杭?xì)菌性痢疾急性細(xì)菌性痢疾起病急，常有發(fā)熱、腹痛、里急后重等癥狀排粘液膿血便中毒性痢疾小兒多見(jiàn)，常無(wú)明顯消化道癥狀，主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀，死亡率高慢性細(xì)菌痢疾是指急性菌痢治療不徹底，病程超過(guò)2個(gè)月者?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四防治原則

病人要早診斷、早隔離、早治療加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理，防蠅、滅蠅治療可用氟哌酸、黃連素等?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四第三節(jié)弧菌屬弧菌屬細(xì)菌是一群短小、彎曲呈弧形的革蘭陰性菌。廣泛分布于自然界，尤以水中多見(jiàn)。對(duì)人致病的主要有霍亂弧菌和副溶血性弧菌，分別引起霍亂和食物中毒?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四一、霍亂弧菌

霍亂弧菌是引起人類霍亂的病原體?；魜y是烈性傳染病，歷史上曾發(fā)生過(guò)多次世界性大流行，屬國(guó)際檢疫傳染病?；魜y弧菌分為兩個(gè)生物型：古典生物型和埃托(ElTor)生物型。現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四主要生物學(xué)特性G-弧形或逗點(diǎn)狀，單鞭毛，可作“穿梭”樣運(yùn)動(dòng)，有菌毛最適酸堿環(huán)境為pH8.8～9.0對(duì)酸敏感，正常胃酸中僅存活4min;煮沸2min即可殺死;漂白粉處理排泄物或嘔吐物1h可達(dá)消毒目的現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四（二）致病性與免疫性1．致病物質(zhì)

菌毛與鞭毛：通過(guò)鞭毛運(yùn)動(dòng)穿過(guò)粘膜表面的粘液層，通過(guò)菌毛粘附于小腸粘膜上皮細(xì)胞?；魜y腸毒素：是目前已知致瀉毒素中最強(qiáng)烈的。主要引起嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉。現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四米泔水樣便現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四所致疾病霍亂，是一種烈性消化道傳染病傳染源是病人和帶菌者通過(guò)污染的水源或食物感染劇烈腹瀉及嘔吐，糞便呈米泔水樣。病人嚴(yán)重脫水，微循環(huán)障礙，代謝性酸中毒，重者可因腎衰竭、休克而死亡。病后可獲牢固免疫力，主要是腸粘膜的SIgA起保護(hù)作用?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四防治原則

改善社區(qū)環(huán)境加強(qiáng)水源和糞便管理養(yǎng)成良好飲食衛(wèi)生習(xí)慣，不生食貝殼類海產(chǎn)品病人以補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂為主，同時(shí)用抗生素治療?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四二、副溶血性弧菌

副溶血性弧菌是一種嗜鹽性弧菌，無(wú)鹽不生長(zhǎng)。對(duì)熱和酸敏感。人食入被本菌污染的海產(chǎn)品或鹽腌制品，可致食物中毒，是我國(guó)大陸沿海地區(qū)食物中毒最常見(jiàn)者注意飲食衛(wèi)生，對(duì)海產(chǎn)品、鹽漬食品應(yīng)加熱后食用。治療可選用慶大霉素、氟哌酸及磺胺類藥物?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四測(cè)試題

（一）選擇題【A1型題】1.我國(guó)城市飲水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：每升飲水中大腸菌群數(shù)不超過(guò)A.3個(gè)

B.5個(gè)C.10個(gè)

D.30個(gè)E.0個(gè)√現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四2.在我國(guó)引起細(xì)菌性痢疾的病原菌主要是A.痢疾志賀菌

B.鮑氏志賀菌C.福氏志賀菌

D.宋內(nèi)志賀菌E.大腸埃希菌3.腸熱癥發(fā)病一周，進(jìn)行病原學(xué)診斷應(yīng)采集的標(biāo)本是A.血液

B.尿液C.糞便

D.膽汁E.嘔吐物√√現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四

4.傷寒沙門(mén)菌主要引起

A.猩紅熱

B.腸熱癥

C.風(fēng)濕熱

D.流感

E.產(chǎn)褥熱

5.最常引起尿路感染的病原菌是

A.大腸埃希菌B.葡萄球菌

C.腸炎桿菌

D.變形桿菌

E.糞鏈球菌√√現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四6.在護(hù)理腸熱癥病人時(shí)，應(yīng)囑病人少食多餐，不食含粗纖維的食物，原因是A.防止消化不良B.預(yù)防腸穿孔C.防止?jié)儼l(fā)生

D.防止?fàn)I養(yǎng)不良E.防止發(fā)生嘔吐7.霍亂弧菌的主要致病物質(zhì)是A.內(nèi)毒素B.腸毒素C.菌毛

D.莢膜E.K抗原√√現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四8.霍亂的特征性表現(xiàn)是A.劇烈腹痛

B.高熱C.劇烈吐瀉

D.表情淡漠E.全身散在皮疹9.副溶血性弧菌所致疾病是A.食物中毒

B.痢疾C.敗血癥

D.霍亂E.傷寒√√現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四【A2型題】

10.王女士，20歲，愛(ài)清潔，每天用盆裝清水清洗

外陰部。近日出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀。此感

染的病原菌最有可能是

A.大腸埃希菌

B.變形桿菌

C.乳桿菌

D.葡萄球菌

E.類白喉棒狀桿菌√現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期四【A3型題】

某男，34歲，在抗洪搶險(xiǎn)中突發(fā)高熱，經(jīng)一般抗炎治療8天高熱不退就診。查體：患者表情淡漠，體溫39.5℃，相對(duì)緩脈，約90次/min。皮膚散在玫瑰疹，脾大肋下1cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞低于正常。11.該病人可能感染的病原菌是A.傷寒沙門(mén)菌B.葡萄球菌C.腦膜炎奈瑟菌D.乙型溶血性鏈球菌E.痢疾志賀菌√現(xiàn)