第3章咀嚼肌(雙語)

Occlusion現(xiàn)在是1頁\一共有78頁\編輯于星期四1OcclusionindentistryThewaythattheupperandlowerteethcometogether.牙齒的集合

現(xiàn)在是2頁\一共有78頁\編輯于星期四2口頜系統(tǒng)：功能整體

Workswellasawhole現(xiàn)在是3頁\一共有78頁\編輯于星期四3咀嚼肌

ThemusclesofmasticationFivepairedmusclesofmastication

狹義——顳肌、咬肌、翼內肌、翼外肌廣義——舌骨上肌群現(xiàn)在是4頁\一共有78頁\編輯于星期四4

顳肌Temporalismuscle,TMThetemporalisisoneofthreemusclesthatclosethejawandclenchtheteeth.It‘soriginisfromtheperiosteumof

thetemporalfossa小窩.

現(xiàn)在是5頁\一共有78頁\編輯于星期四5咬肌MasseterMuscles,MM

Boththeoutsideandinsideofthezygomatic頰骨processofthemaxillaandthezygomaticarch.

Abroadpartofthelowerjaw,alongthelateralsurfaceofthecoronoidprocess,theramus分支andtheangleofthemandible.

現(xiàn)在是6頁\一共有78頁\編輯于星期四6現(xiàn)在是7頁\一共有78頁\編輯于星期四7翼內肌MedialPterygoid

muscles，MPThemedialpterygoidmusclearisesfromthemedial(inside)surfacesofthelateralpterygoidplate，whichisattachedtotheundersurfaceofthetemporal顳bone.

現(xiàn)在是8頁\一共有78頁\編輯于星期四8翼外肌

lateralpterygoidmuscle，LPDrawingthejawforwardwhenboththerightandleftmusclesareequallyactive.

Responsibleformovingthelowerjawfromsidetosidewhentherightorleftlateralpterygoidisactiveseparately.

現(xiàn)在是9頁\一共有78頁\編輯于星期四9舌骨上肌群現(xiàn)在是10頁\一共有78頁\編輯于星期四10舌骨上肌群

DigastricMuscle

Responsibleforopeningthelowerjaw(incombinationwiththecoordinatedcontractionofthelateralpterygoidmuscles).

Itisactuallycomposedoftwomusclesconnectedinthemiddlebyastrongtendon.

現(xiàn)在是11頁\一共有78頁\編輯于星期四11下頜姿勢位

MandibularPosturalPosition,MPP相互協(xié)同和拮抗，精細配合，各種功能順利進行。平衡才能保持頭部直立，保持下頜姿勢位?，F(xiàn)在是12頁\一共有78頁\編輯于星期四12咀嚼運動咬合期的合接觸是以ICP為中心的動態(tài)變化過程

OcclusalcontactduringbitemovementisadynamicprocesscenteringonICP下頜最重要的功能位，維持下頜的穩(wěn)定、顳下頜關節(jié)的受力以及神經肌肉的功能。牙尖交錯位(ICP)現(xiàn)在是13頁\一共有78頁\編輯于星期四13TM 顳肌MM

咬肌MP 翼內肌LP 翼外肌DM 舌骨上肌群MPP

下頜姿勢位ICP 牙尖交錯位現(xiàn)在是14頁\一共有78頁\編輯于星期四14大力水手vsTMD現(xiàn)在是15頁\一共有78頁\編輯于星期四15第一節(jié)咀嚼肌的功能特點

Featuresofmasticatorymuscles咀嚼肌纖維構成與分布咀嚼肌運動單位的特性咀嚼肌的收縮特性咀嚼肌的生物力學神經反射與咀嚼肌收縮現(xiàn)在是16頁\一共有78頁\編輯于星期四16咀嚼肌纖維構成與分布慢反應型肌纖維快反應肌纖維中間型肌纖維slowreactiontypeFastreactiontype受到刺激時，收縮速度較慢速度快較快張力大張力較大、不易疲勞容易疲勞不易疲勞Typesanddistributionofmasticatorymusclefibers咬肌54∶41∶5；顳肌62∶37∶1；翼內肌56∶37∶7；翼外肌49∶39∶12現(xiàn)在是17頁\一共有78頁\編輯于星期四17咀嚼肌運動單位的特性運動單位是由一個運動神經元及其所支配的一定數量的肌纖維所構成。Asinglemotorneuronmayinnervate神經支配morethanonefiber.Amotorneuronplusallofthemusclefibersthatitinnervatescompriseamotorunit.一個運動單元所支配的肌纖維數量（神經支配率）是決定運動單位收縮力的重要因素。

Featuresofmasticatorymusclemotorunits現(xiàn)在是18頁\一共有78頁\編輯于星期四18現(xiàn)在是19頁\一共有78頁\編輯于星期四19MM的神經支配率較高，收縮力較強，在咀嚼運動中提供必要的力量，發(fā)揮主要的作用。TM中運動單位所支配肌纖維的密度大于MM。LP的神經支配率較低，對肌長度進行精細調節(jié)，以適應下額位置在水平方向上的變化。現(xiàn)在是20頁\一共有78頁\編輯于星期四20一個運動單位所能產生的最大力與其生理橫截面積大小正相關，是其所支配所有肌纖維的橫截面積的總和。

現(xiàn)在是21頁\一共有78頁\編輯于星期四21咀嚼肌的收縮特性1肌收縮時,以張力變化(TensionChanges)為主或以縮短(Shortening)為主。一種是在肌收縮之前就加上的負荷，稱前負荷；一種是在肌收縮后才遇到的負荷或阻力，稱后負荷。Contractilepropertiesofmasticatorymuscles現(xiàn)在是22頁\一共有78頁\編輯于星期四22如后負荷過大或肌兩端固定使肌收縮時完全不能縮短，而僅僅是張力的增加，稱為等長收縮?，F(xiàn)在是23頁\一共有78頁\編輯于星期四23在前負荷固定不變的情況下，肌接受刺激，如果發(fā)生肌張力增加在前，肌長度的縮短發(fā)生在后，并且當肌縮短后張力不再發(fā)生變化的收縮，稱為等張收縮?，F(xiàn)在是24頁\一共有78頁\編輯于星期四24下頜骨的重量（前負荷）,咀嚼肌的收縮，改變長度，增加張力，為混合方式，以等張收縮為主。開口、前伸、側方，開口狀態(tài)閉合等運動，以長度縮短為主、張力變化不大的收縮方式；牙尖交錯位(ICP)，咬鉛筆煙斗，MM的張力增大，長度沒有明顯變化，屬于等長收縮。現(xiàn)在是25頁\一共有78頁\編輯于星期四25

四、咀嚼肌的生物力學

Biomechanicsofmasticatorymuscle

測量肌重、肌長、羽狀角（肌纖維與肌腱之間的夾角）、肌纖維長、肌節(jié)數（單根肌纖維的肌節(jié)總數）、生理橫切面積。骨骼肌的力量、速度和動幅等生物力學特性。

現(xiàn)在是26頁\一共有78頁\編輯于星期四26MM和TM肌的構筑特征肌重值:TM后部>MM淺部>MM深部；生理橫切面積：MM淺部>TM后部>TM前部>MM深部。生理橫切面/肌重比率：MM深部>MM淺部=TM前部

>TM后部；TM后部肌纖維>

MM深部肌纖維最短。現(xiàn)在是27頁\一共有78頁\編輯于星期四27MM深部屬力量型肌，MM淺部=TM前部兼?zhèn)淞α亢退俣龋鳷M后部=速度型肌。MM深部TM前部在下頜位置和平衡中起重要作用。MM淺部和TM后部是產生咬合力和下頜快速移位?，F(xiàn)在是28頁\一共有78頁\編輯于星期四28神經反射與咀嚼肌收縮

咀嚼肌表現(xiàn)出有一定順序、交替活動、收縮重疊的特點。Neuralreflectionandtheirmasticatorymusclecontractions現(xiàn)在是29頁\一共有78頁\編輯于星期四29在閉口時，MP收縮MM和TM接近咬合時翼外肌上頭（SuperiorLateralPterygoidMuscle，SLP）收縮。開口時，翼外肌下頭（InferiorLateralPterygoidMuscle，ILP）收縮，下額舌骨肌、頦舌骨肌與二腹肌協(xié)同收縮，升頜肌的活動?，F(xiàn)在是30頁\一共有78頁\編輯于星期四30咀嚼肌的功能,Why?

診斷治療現(xiàn)在是31頁\一共有78頁\編輯于星期四31第二節(jié)咀嚼肌的肌電特征骨骼肌在發(fā)揮功能時，肌纖維收縮，將其產生的生物電活動通過肌電傳感器導人肌電圖（Electromyogmphy，EMG）儀。經過電信號放大并顯示于示波器上，形成種波形，稱為EMG。現(xiàn)在是32頁\一共有78頁\編輯于星期四32肌電圖（Electromyography,EMG）現(xiàn)在是33頁\一共有78頁\編輯于星期四33現(xiàn)在是34頁\一共有78頁\編輯于星期四34WhatisElectromyography?Electromyography,whichisacousinoftheelectrocardiogram.Astheelectro-cardiogrammeasuresthemuscularactivityofdysfunctionsoftheheartmuscle.現(xiàn)在是35頁\一共有78頁\編輯于星期四35WhatisElectromyography?Electromyographymeasurestheactivityanddysfunctionofheadandneckmuscles.Thisinformationisimportantintreatmentplanningandfordocumentationpurposes.現(xiàn)在是36頁\一共有78頁\編輯于星期四36肌電原理及其信號處理現(xiàn)在是37頁\一共有78頁\編輯于星期四37（一）肌電原理肌收縮能產生生物電。肌電記錄的是運動單位電位的變化。現(xiàn)在是38頁\一共有78頁\編輯于星期四38Whenmusclesarefunctioning,theygeneratetinyelectricalsignals.Themoreforcefulthemuscleaction,thegreaterthestrengthofthesignalproduced.Thisprocedure,calledsurfaceelectromyography(SEMG),usesthesamecomputerizedsystemasusedinjawtrackingstudies.現(xiàn)在是39頁\一共有78頁\編輯于星期四39（二）常用肌電信號參數1．峰值電位：EMG的波幅，代表電位活動的大小。4種改進后峰值電位現(xiàn)在是40頁\一共有78頁\編輯于星期四40咀嚼肌活動不對稱性指數（Asymmetryindex）：衡量功能運動中雙側咀嚼肌活動對稱性的指標。咀嚼肌力偶扭矩指數（Toqueindex）：以判斷咀嚼肌對兩側肌活動不對稱的平衡作用?，F(xiàn)在是41頁\一共有78頁\編輯于星期四41咀嚼肌活動量指數（Activityindex）：衡量下頜功能運動中MM與TA活動量相對大小。咀嚼肌功能儲備指數（Masticationindex）：咀嚼肌功能潛力的標定指標。

現(xiàn)在是42頁\一共有78頁\編輯于星期四42肌電靜息期（Silentperiod，SP）：在升頜肌群的肌電活動暫停，即出現(xiàn)靜息期。時限（Duration）電位從最初偏離基線，又回到基線的時間過程，是反映運動單位最可靠和最有用的數據。現(xiàn)在是43頁\一共有78頁\編輯于星期四43電圖檢查均方法、檢查內容及正常范圍現(xiàn)在是44頁\一共有78頁\編輯于星期四44表面(Surface)電極和針(Pin)電極

Musclesensors應與肌纖維方向平行，引導局部肌電活動；適用于運動時肌電變化及誘發(fā)電位的引導，是綜合電位?，F(xiàn)在是45頁\一共有78頁\編輯于星期四45Itrequiresplacingsmalladhesiveelectrodesontheskinovervariousmusclegroups.Theelectricalsignalgeneratedbythemuscleisdisplayedonthecomputerandrecorded.Dataisthenstudiedbythedoctorwhoobservesthepatternsonthecomputerscreen.現(xiàn)在是46頁\一共有78頁\編輯于星期四46肌電檢查MPP電位，ICP的最大緊咬電位，開閉口運動、側方運動、前伸后退運動以及咀嚼、吞咽等功能運動時的肌電活動。臨床上常采用記錄MM、TA、顳肌后束（TemporalisPosterior，TP）、二腹肌前腹（AnteriorDigastricMuscle，DA)?，F(xiàn)在是47頁\一共有78頁\編輯于星期四47現(xiàn)在是48頁\一共有78頁\編輯于星期四48八或十導聯(lián)肌電圖現(xiàn)在是49頁\一共有78頁\編輯于星期四49現(xiàn)在是50頁\一共有78頁\編輯于星期四50現(xiàn)在是51頁\一共有78頁\編輯于星期四51Muscleslevels,AveragedEMG現(xiàn)在是52頁\一共有78頁\編輯于星期四52現(xiàn)在是53頁\一共有78頁\編輯于星期四53現(xiàn)在是54頁\一共有78頁\編輯于星期四54現(xiàn)在是55頁\一共有78頁\編輯于星期四55Howdoesitwork?EMGequipmentevaluatesmuscletensionthroughsensorsthatareplacedoverthehead.Thisvaluableinformationtellsthedentistsiftheproblemisascendingupbelowtheneckortheproblemisdescending.現(xiàn)在是56頁\一共有78頁\編輯于星期四56Howdoesitwork?Thisisveryimportantinunderstandingproblemsthatareeithertheoriginortheeffectofthetemporomandibulardisorder.Swallowingandbiteproblemsareidentifiedsothattheycanbetreated.現(xiàn)在是57頁\一共有78頁\編輯于星期四57正常下頜運動中起主導作用的肌現(xiàn)在是58頁\一共有78頁\編輯于星期四58三、肌電圖檢查的影響因素測試環(huán)境電極咬合力肌狀態(tài)心理因素姿勢現(xiàn)在是59頁\一共有78頁\編輯于星期四59第三節(jié)肌電圖的應用

ApplicationofElectromyography評價一塊肌的作用——EMC有電位變化的肌，發(fā)揮作用。判斷一塊肌的功能是否正?！娢幻黠@高于或低于正常者?，F(xiàn)在是60頁\一共有78頁\編輯于星期四60鑒別肌源性和神經源性損害，前者表現(xiàn)為EMC異常。評定治療手段和效果的重要工具。

現(xiàn)在是61頁\一共有78頁\編輯于星期四61咀嚼肌功能紊亂的電圖肌表現(xiàn)

EMG是重要輔助檢查、診斷手段。進行MPP和ICP最大緊咬時,雙側TA、TP、MM及二腹肌的肌電檢查。在臨床診療中，臨床檢查的癥狀與體征。

Lectromyographicevaluationofmasticatorymuscledysfunction現(xiàn)在是62頁\一共有78頁\編輯于星期四62正常人下頜休息位現(xiàn)在是63頁\一共有78頁\編輯于星期四63顳肌前束肌電值明顯增大，見于TMD患者、磨牙癥患者

現(xiàn)在是64頁\一共有78頁\編輯于星期四64現(xiàn)在是65頁\一共有78頁\編輯于星期四65TMD存在咀嚼肌功能紊亂MPP時升頜肌、TP的電位。單獨數塊肌的高電位，ICP最大緊咬時，TA、MM肌電顯著降低。LP功能異常存在于TMD，MPP時LP電位>SLP；緊咬時ILP電位≥SLP。咀嚼運動時SLP與ILP交替活動變?yōu)镾LP與ILP同步活動；張口或前伸運動時SLP電位>ILP?，F(xiàn)在是66頁\一共有78頁\編輯于星期四66磨牙癥Bruxism現(xiàn)在是67頁\一共有78頁\編輯于星期四67在MPP和ICP，均EM