第73章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形

教學(xué)目的(Teachingpurpose)

熟悉

(knowsth)

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形定義、成因、分類

了解(understand)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形病理改變

掌握(knowwell)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形臨床表現(xiàn)、診斷和治療現(xiàn)在是1頁\一共有55頁\編輯于星期四教學(xué)方式(Teachingmethod)

師生互動(dòng)，以問題入手，共同完成教學(xué)內(nèi)容要求(demand)1、課前預(yù)習(xí)2、主動(dòng)思考3、踴躍發(fā)言4、教師答疑總結(jié)現(xiàn)在是2頁\一共有55頁\編輯于星期四

第一節(jié)

先天性畸形

現(xiàn)在是3頁\一共有55頁\編輯于星期四先天性肌斜頸

congenitaltorticollis定義是什么？一側(cè)胸鎖乳突肌纖維攣縮，頸部和頭面部向患側(cè)偏斜畸形現(xiàn)在是4頁\一共有55頁\編輯于星期四病因是什么？(Causeofdisease)

產(chǎn)傷：牽拉---損傷---血腫機(jī)化---攣縮。其它：子宮內(nèi)、外感染遺傳動(dòng)靜脈栓塞以上等原因而致肌壞死現(xiàn)在是5頁\一共有55頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)是什么？(Clinicperformance)

腫塊：一側(cè)胸鎖乳突肌，生后10---14天變呈梭形，不活動(dòng)索條：5---8個(gè)月血腫消退，肌纖維萎 縮，變短畸形：枕部偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健肩， 面部健側(cè)飽滿患側(cè)扁小，雙眼 不在一個(gè)水平

現(xiàn)在是6頁\一共有55頁\編輯于星期四

診斷條件是什么？

(Theconditionofthediagnosis)

臨床表現(xiàn)異常分娩史患側(cè)胸鎖乳突肌變短呈條索狀現(xiàn)在是7頁\一共有55頁\編輯于星期四鑒別診斷是什么？

(Discriminatethediagnosis)

骨性斜頸：常見于寰樞椎半脫位、半椎 體，x線檢查可確診頸部炎癥：淋巴結(jié)腫大，壓痛，全身癥 狀眼肌異常：眼外肌力不平衡，斜視以頸 部偏斜協(xié)調(diào)視物現(xiàn)在是8頁\一共有55頁\編輯于星期四治療方法是什么？

(Treatment)

原則是什么？早發(fā)現(xiàn)、早治療，效果顯著方法有哪些？手法矯正：適用于1歲一內(nèi)者 手術(shù)療法：適用于1歲以上者現(xiàn)在是9頁\一共有55頁\編輯于星期四先天性并指

congenitalsyndaxtylia

病因是什么？不清，往往與遺傳有關(guān)臨床表現(xiàn)有哪些？雙側(cè)多見，常見3、4指，兩指軟組織連接。有時(shí)伴有足趾及其它肢體異常，少有骨與關(guān)節(jié)連接治療是什么？手術(shù)治療★現(xiàn)在是10頁\一共有55頁\編輯于星期四三多指畸形

polydactylism

病因是什么？不清，與遺傳有關(guān)臨床表現(xiàn)有哪些？多見與拇指，有三型。多指與骨不連接，無骨骼、關(guān)節(jié)或肌腱。有手指所有條件，附著于第一掌骨頭或分叉的掌骨頭。完整的外生手指及掌骨★治療方法有哪些？切出副指，保留正指。手術(shù)1歲后為佳★現(xiàn)在是11頁\一共有55頁\編輯于星期四先天性髖關(guān)節(jié)脫位

congenitaldislocationofthehip

發(fā)病率是什么？有種族、地域之差，我國(guó)六城市新生兒平均3.9‰，女>男，約6：1現(xiàn)在是12頁\一共有55頁\編輯于星期四病因有哪些？(Causeofdisease)

病因不清可能與下列因素有關(guān)：遺傳因素有關(guān)髖臼發(fā)育不良及關(guān)節(jié)韌帶松弛宮內(nèi)胎位異常，機(jī)械壓力不正常以上各因素均可影響髖關(guān)節(jié)發(fā)育現(xiàn)在是13頁\一共有55頁\編輯于星期四

病理改變是什么？（1）

原發(fā)性病變站立前期脫位期脫臼髖臼前、上、后緣發(fā)育不良、平坦，髖臼淺髖臼緣不發(fā)育，髖臼更淺而平坦，臼窩內(nèi)充滿脂肪組織和纖維組織妨礙股骨頭納入臼窩現(xiàn)在是14頁\一共有55頁\編輯于星期四

病理改變（2）

原發(fā)性病變站立前期脫位期股骨頭較小、圓韌帶肥厚，股骨頭可在髖臼內(nèi)、脫位或半脫位，但易回納入髖臼向髖臼后上方脫出，小而扁平或形狀不規(guī)則，圓韌帶肥厚妨礙復(fù)位現(xiàn)在是15頁\一共有55頁\編輯于星期四病理改變是（3）

原發(fā)性病變站立前期脫位期股骨頸前傾角略增大（25o~30o）前傾角增大，可增至45o甚至90o現(xiàn)在是16頁\一共有55頁\編輯于星期四

病理改變（4）脫位期繼發(fā)性改變1、脊柱腰段側(cè)凸2、腰段過度前凸3、腰肌勞損4、脊柱創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等現(xiàn)在是17頁\一共有55頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)和診斷是什么？

(Clinicperformanceanddiagnosis)

(一)、站立前期：新生兒和嬰兒臨床表現(xiàn)較輕，癥狀常不明顯主要特點(diǎn)：髖臼發(fā)育不良，或關(guān)節(jié)不穩(wěn)定下列體征提示髖關(guān)節(jié)脫位的可能現(xiàn)在是18頁\一共有55頁\編輯于星期四

1、雙大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對(duì)稱，患側(cè)加深增多

2、患兒會(huì)陰部增寬，雙側(cè)脫位更明顯

3、患側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)少且受限，力量較弱，常處于屈曲位，不能伸直

4、患側(cè)肢體短縮

5、牽拉患側(cè)下肢時(shí)有彈響聲或彈響感現(xiàn)在是19頁\一共有55頁\編輯于星期四特殊檢查(Specialcheck)（1）髖關(guān)節(jié)屈曲外展試驗(yàn)：外展受限在70o內(nèi)以內(nèi)時(shí)疑有關(guān)節(jié)脫位，檢查時(shí)聽到響聲并可外展90o表明脫位已復(fù)位現(xiàn)在是20頁\一共有55頁\編輯于星期四特殊檢查(Specialcheck)（2）

Allis征：雙髖屈曲90o，并攏，雙內(nèi)踝對(duì)齊，患膝關(guān)節(jié)平面低于健側(cè)

現(xiàn)在是21頁\一共有55頁\編輯于星期四特殊檢查(Specialcheck)（3）

彈進(jìn)實(shí)驗(yàn)Ortrlani仰臥，屈膝屈髖90o，向前內(nèi)側(cè)推壓大轉(zhuǎn)子聽或感到“彈跳”，為陽性

彈出實(shí)驗(yàn)Barlow仰臥，患髖逐步內(nèi)收向外后推壓，股骨脫出，聽或感到“彈跳”，解除壓力后股骨頭滑回髖臼內(nèi)，亦可出現(xiàn)“彈跳”為陽性現(xiàn)在是22頁\一共有55頁\編輯于星期四特殊檢查是(Specialcheck)（4）

患側(cè)內(nèi)收肌緊張、攣縮B超檢查：股骨頭在髖臼外可確診現(xiàn)在是23頁\一共有55頁\編輯于星期四特殊檢查（x線）(Specialcheck)（5）1、髖臼角測(cè)定正常：新生兒30o~40o，1歲23~28o，3歲20o~25o。大于此范圍為髖臼發(fā)育不良。髖臼淺即使股骨頭在髖臼內(nèi)以后仍可發(fā)生脫位現(xiàn)在是24頁\一共有55頁\編輯于星期四X線改變(ThechangesofX-Way)

2、Shenton線中斷3、關(guān)節(jié)4區(qū)劃分法4、h-f測(cè)量法現(xiàn)在是25頁\一共有55頁\編輯于星期四X線改變(The

changesofX-Way)

5、股骨頭骨化中心較健側(cè)小6、患側(cè)股骨頸前傾角增大。正位X線片股骨頸越短、粗，前傾角越大現(xiàn)在是26頁\一共有55頁\編輯于星期四（二）脫位期

(Theperformanceofthedislocationperiod)

行走晚，單側(cè)脫位：跛行，雙側(cè)脫位：臀后翹，腰前凸，鴨步；Allis征、打氣筒樣改變陽性；內(nèi)收肌緊張，髖關(guān)節(jié)外展受限現(xiàn)在是27頁\一共有55頁\編輯于星期四

單足站立試驗(yàn)陽性（Trendelenburg）對(duì)側(cè)骨盆不能抬起反而下降X線檢查可明確脫位性質(zhì)和程度現(xiàn)在是28頁\一共有55頁\編輯于星期四

治療(Treatment)

本病預(yù)后關(guān)鍵：早期診斷和早期治療。年齡大病變重效果差現(xiàn)在是29頁\一共有55頁\編輯于星期四

1歲內(nèi)如何治療？

(Treatmentunder1yearsold)

使用帶蹬吊帶法治療6~9個(gè)月。該法僅限制髖關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)，并發(fā)癥少，絕大多數(shù)可治愈現(xiàn)在是30頁\一共有55頁\編輯于星期四

1--3歲如何治療？

(Treatmentbetween1yearsoldand3yearsold)

病變輕的可用帶蹬帶治療4~6個(gè)月，不能復(fù)位者可改用石膏固定法（髖人字位）4歲以上如何治療？手術(shù)治療

兒童：可用沙爾特（Salter）骨盆截骨術(shù)。前傾角大于45o加作股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)成人：可考慮作查里（Chiari）骨盆內(nèi)移截骨術(shù)等現(xiàn)在是31頁\一共有55頁\編輯于星期四五先天性馬蹄內(nèi)翻足

congenitalequinovaruus亦稱先天性畸形足congenitalclubfoot

現(xiàn)在是32頁\一共有55頁\編輯于星期四

病因是什么？(Causeofdisease)

迄今不清可能胚胎早期受內(nèi)外因素影響致發(fā)育異常也可能與胎兒宮內(nèi)位置不正有關(guān)病變多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)現(xiàn)在是33頁\一共有55頁\編輯于星期四

病理改變是什么？(Pathologychanges)

跗骨間關(guān)節(jié)內(nèi)收踝關(guān)節(jié)跖屈足前部?jī)?nèi)收內(nèi)翻跟骨略內(nèi)翻下垂畸形隨年齡增加而加重現(xiàn)在是34頁\一共有55頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)與診斷是什么？

(Clinicperformanceanddiagnosis)

一側(cè)或雙側(cè)程度不等的足內(nèi)翻下垂輕者足前部?jī)?nèi)收、下垂、足跖面出現(xiàn)皺褶背伸、外展有阻力行走后步態(tài)不穩(wěn)、跛行，足外側(cè)著地，畸形逐漸加重，產(chǎn)生胼胝及滑囊。脛骨內(nèi)旋X顯示：跟骨下垂，其縱軸與距骨縱軸平行，足跗骨序列紊亂現(xiàn)在是35頁\一共有55頁\編輯于星期四

鑒別診斷是什么？

(Discriminatethediagnosis)

先天性多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥：多關(guān)節(jié)、畸形固定、早期有骨性改變腦性癱瘓：肌張力增高、反射亢進(jìn)、有病理反射及其他腦癱表現(xiàn)脊髓灰質(zhì)炎后馬蹄內(nèi)翻足：肌力失衡，肌電圖或體感誘發(fā)電位可診斷

現(xiàn)在是36頁\一共有55頁\編輯于星期四

如何治療？(Treatment)

1歲內(nèi)如何治療？手法矯正矯形足托持續(xù)用至1歲，即使不能完全矯正也為下一步治療打下良好基礎(chǔ)現(xiàn)在是37頁\一共有55頁\編輯于星期四

1~3歲的如何治療？

(Treatmentbetween1yearsoldand3yearsold)

分期手法矯正，石膏固定1~2歲，每周更換1次2~3歲，每月更換1次維持療法可已使用Denis-Browne輕便夾板現(xiàn)在是38頁\一共有55頁\編輯于星期四

3~5歲的如何治療？

(Treatmentbetween3yearsoldand5yearsold)跟腱延長(zhǎng)：直視下和皮下延長(zhǎng)脛后，趾長(zhǎng)屈及母長(zhǎng)屈等肌腱延長(zhǎng)切開關(guān)節(jié)囊及切斷韌帶切斷跖腱膜術(shù)后膏固定2---3個(gè)月更換一次，至全愈現(xiàn)在是39頁\一共有55頁\編輯于星期四軟組織松解矯正成功標(biāo)準(zhǔn)是什么？

(Succeedstandardofsoftorganizetheloosesolutiontocorrect)足可自由各方向主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)足應(yīng)位于小腿縱軸外展40o~50o足跖面較平X線檢查：足弓正常，跟距關(guān)系正常足跟后面觀略偏向外側(cè)現(xiàn)在是40頁\一共有55頁\編輯于星期四

15歲以后如何治療？

(Treatmentafter15yearsold)

軟組織松解達(dá)不到矯形目的，需行三關(guān)節(jié)融合術(shù)現(xiàn)在是41頁\一共有55頁\編輯于星期四第二節(jié)姿態(tài)性畸形

(Carriageabnormal)一、平足癥（flayfoot）的定義是什么？足弓低平，軟組織松弛，跟骨外翻畸形現(xiàn)在是42頁\一共有55頁\編輯于星期四

病因是什么？(Causeofdisease)

先天性：1）副舟骨、足舟骨結(jié)節(jié)過大2）第1趾骨較短3）跗骨間軟骨或纖維性聯(lián)合后天性：1）撈損2）廢用性3）姿態(tài)不正4）足部骨病，風(fēng)濕、結(jié)核等5）脊髓灰質(zhì)炎后遺癥現(xiàn)在是43頁\一共有55頁\編輯于星期四

臨床表現(xiàn)與診斷是什么？

(Clinicperformanceanddiagnosis)

踝內(nèi)疼痛、腫脹，休息減輕，雙跟腱呈八形。跖中部變寬，足弓變淺或消失X線檢查：足弓消失，跟骨縱軸與距骨縱軸角變大，12歲以后可形成骨橋現(xiàn)在是44頁\一共有55頁\編輯于星期四

如何治療與預(yù)防？

(Treatmentandprevention)

1功能鍛煉2矯形鞋或矯形鞋墊3手法矯正，石膏固定4手術(shù)矯正現(xiàn)在是45頁\一共有55頁\編輯于星期四

二拇外翻h(huán)alluxvalgus拇外翻：第一跖骨內(nèi)翻，拇 趾斜向外側(cè)病因：高跟尖頭鞋：內(nèi)側(cè) 楔骨和跖骨壓力超過25%，拇收肌和拇長(zhǎng)肌牽拉現(xiàn)在是46頁\一共有55頁\編輯于星期四

臨床表現(xiàn)是什么？(Clinicperformance)畸形拇囊炎胼體、雞眼X線檢查現(xiàn)在是47頁\一共有55頁\編輯于星期四如何治療及預(yù)防？

(Treatmentandprevention)

穿合適的鞋輕度1、2之間加墊或內(nèi)側(cè)夾板矯正重度手術(shù)治療現(xiàn)在是48頁\一共有55頁\編輯于星期四

三脊柱側(cè)凸(scoliosis)如何定義脊柱側(cè)凸？脊柱向兩側(cè)出現(xiàn)弧度