急性膽源性胰腺炎的內(nèi)

急性膽源性胰腺炎的內(nèi)第1頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性膽源性胰腺炎(ABP)診斷標(biāo)準(zhǔn)急性胰腺炎（AP）伴下列一項(xiàng)以上

1.膽囊或膽總管結(jié)石

2.膽總管直徑大于7mm或膽總管直徑增加4mm以上（膽囊切除后要增加8mm)3.血清膽紅素大于2.4mg/dl4.血清AKP和ALT、AST超過(guò)正常值上限3倍以上。第2頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五ABP內(nèi)鏡治療適應(yīng)癥AP＋梗阻性黃疸AP＋急性膽管炎第3頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五ABP內(nèi)鏡治療時(shí)機(jī)輕癥ABP

嚴(yán)密觀察，不必急于ERCP/EST重癥ABP

盡早ERCP/EST（24h—72h內(nèi)）

無(wú)明顯膽道梗阻時(shí)，則不需要行急癥ERCP，可待胰腺炎治愈后，出院前行進(jìn)行ERCP。第4頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五ABP內(nèi)鏡治療方法ERCP（逆行胰膽管造影）EST（經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)）ENBD（經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)）ERBD（經(jīng)內(nèi)鏡膽管內(nèi)引流術(shù)）第5頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五ERCP雖然近年來(lái)MRCP和螺旋CT也能提供直觀的膽胰影像信息，且具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦、無(wú)并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn)。但就目前的影像清晰程度及診斷水平尚不及ERCP。同時(shí)它們最大的不足是不能在診斷的同時(shí)開(kāi)展治療，因而ERCP的治療作用目前是無(wú)法替代的。第6頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第7頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第8頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五ESTKawai和Classen等人首次采用內(nèi)鏡乳頭括約肌切開(kāi)（EST）治療膽總管結(jié)石（CBDS），開(kāi)創(chuàng)了不用開(kāi)刀，從口腔里取出膽總管結(jié)石的歷史。第9頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五EST適應(yīng)癥原發(fā)性的膽總管結(jié)石、膽道術(shù)后殘余結(jié)石或膽道術(shù)后復(fù)發(fā)性結(jié)石；膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，EST后擇期行LC重癥膽道感染或膽源性胰腺炎需急診引流者；膽道蛔蟲(chóng)病；第10頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第11頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第12頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第13頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第14頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第15頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第16頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五壺腹部結(jié)石嵌頓針狀刀／拉式刀切開(kāi)↓取石第17頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

張智偉，男，57歲，上腹部疼痛3天入院。KT38.6C，WBC12.6淀粉酶861，膽紅素185。診斷：膽總管結(jié)石，膽源性胰腺炎。行ERCP，EST，取石，ENBD。術(shù)后KT38.0C，WBC11，淀粉酶36，膽紅素58.9。第18頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五ENBD內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（endoscopicnasobiliarydrainage,ENBD）第19頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五ENBD適應(yīng)癥急性化膿性梗阻性膽管炎;急性膽源性胰腺炎;原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤所致的膽管梗阻;膽管良性狹窄;創(chuàng)傷性或醫(yī)源性膽瘺;膽道測(cè)壓、膽管內(nèi)注藥。第20頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第21頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第22頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五ABP內(nèi)鏡治療臨床療效（國(guó)內(nèi)98-99）

作者例數(shù)成功率并發(fā)癥平均住院死亡率（%）（%）（d）（%）王建承等2085///王學(xué)漢等56961.8/3.6王茂祖等769108.50李兆申等6695211.5(21.7)0

第23頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五ABP內(nèi)鏡治療臨床療效

作者例數(shù)成功率并發(fā)癥平均住院死亡率（%）（%）（d）（%）Neoptolemos1838928(149)/