急性中毒的緊急救護(hù)

急性中毒的緊急救護(hù)第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四定義鎮(zhèn)靜催眠藥中毒是由于服用過量的鎮(zhèn)靜催眠藥而導(dǎo)致的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度抑制的疾病。鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，劑量不同可分別具有鎮(zhèn)靜、催眠和麻醉作用。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒表現(xiàn)為嗜睡、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、記憶力減退、共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音含糊不清、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、明顯的呼吸抑制。

鎮(zhèn)靜催眠藥中毒第2頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四分類分急性中毒、慢性中毒。急性中毒是指短期內(nèi)服用大量藥物而出現(xiàn)的病癥。慢性中毒是指病人因長期服用此類藥物，產(chǎn)生對藥物的耐受性和依賴性，從而需不斷增加用藥量，一旦中止用藥，可出現(xiàn)不同程度的藥物戒斷癥狀。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四分類

1、苯二氮卓類；2、巴比妥類；3、非巴比妥非苯二氮卓類（水合氯醛、格魯米特、甲喹酮、甲丙氨酯）。在急性中毒病人中，鎮(zhèn)靜催眠藥中毒死亡者約占0.5～12％。死亡的發(fā)生取決于：

服用藥物的劑量、搶救措施是否及時、病人對藥物的敏感性。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)病機(jī)制1鎮(zhèn)靜催眠藥具有脂溶性，其吸收、分布、蛋白結(jié)合、代謝、以及起效時間和作用時間，都與藥物的脂溶性有關(guān)。脂溶性強(qiáng)的藥物易通過血腦屏障，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，起效快，作用時間短、成為短效藥。苯二氮卓類可增強(qiáng)r-氨基丁酸（GABA）能神經(jīng)的功能。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)病機(jī)制2神經(jīng)突觸后膜有由苯二氮卓受體、GABA受體、氯離子通道組成的大分子復(fù)合物。苯二氮卓類與苯二氮卓受體結(jié)合后，可加強(qiáng)GABA與GABA受體結(jié)合的親和力，使與GABA受體偶聯(lián)的氯離子通道開放而增強(qiáng)GABA對突觸后的抑制功能。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)病機(jī)制3巴比妥類對GABA能神經(jīng)有與苯二氮卓類相似的作用，但兩者在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的分布有所不同，作用也有所不同。苯二氮卓主要選擇性作用于邊緣系統(tǒng)，影響情緒和記憶力。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)病機(jī)制4巴比妥類主要作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)而引起意識障礙。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制有劑量-效應(yīng)關(guān)系，隨劑量增加，由鎮(zhèn)靜、催眠到麻醉，直至延腦中樞麻痹。非巴比妥非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有與巴比妥類相似的作用。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)——巴比妥類中毒中度中毒：昏睡或昏迷。呼吸變慢。重度中毒:深昏迷、呼吸淺慢或停止，血壓、體溫下降，肌張力低，腱反射消失等。大劑量巴比妥類藥物可直接造成大腦皮質(zhì)及基底神經(jīng)節(jié)的損害，同時使肝臟、腎臟及毛細(xì)血管發(fā)生脂肪變性。巴比妥類藥物的致死量隨許多因素而改變。一般情況下，攝入10倍以上催眠劑量的藥物，可導(dǎo)至嚴(yán)重中毒。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)——苯二氮卓類中毒主要表現(xiàn)為嗜睡、頭暈、言語含糊不清，意識模糊、共濟(jì)失調(diào)，很少出現(xiàn)嚴(yán)重的長時間深度昏迷和呼吸抑制等。同時應(yīng)考慮是否服用了其他鎮(zhèn)靜催眠藥或酒等。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)——其他類鎮(zhèn)靜催眠藥中毒水合氯醛：可有心律失常、肝腎功能損害。格魯米特：意識障礙有周期性波動，有抗膽堿能神經(jīng)癥狀，如瞳孔散大等。甲喹酮：可有明顯的呼吸抑制，出現(xiàn)錐體束征如肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，抽搐等。甲丙氨酯：常有血壓下降、心律失常、體溫升高。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四急性中毒的診斷有服用大量鎮(zhèn)靜催眠藥史。出現(xiàn)意識障礙和呼吸抑制和血壓下降。胃液、血液、尿液中檢出鎮(zhèn)靜催眠藥。注意排除其他疾病。

根據(jù)服藥史、癥狀及體征可以作出初步診斷，單靠體檢很難判定是哪種藥物中毒，對蓄意自殺者，鎮(zhèn)靜安眠藥往往不是唯一的中毒劑，要注意是否同服了大量酒精，對中樞抑制劑混合中毒的情況，最終診斷需依靠體液(血、尿、胃液等)中化學(xué)物質(zhì)鑒定。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的救護(hù)要點(diǎn)

原則：維持受抑制器官的正常功能，直到機(jī)體將藥物代謝和排出。

及時轉(zhuǎn)診?。?！鎮(zhèn)靜催眠藥中毒第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的救護(hù)要點(diǎn)

措施：維持昏迷患者的生命體征。清除毒物。特效解毒療法。治療并發(fā)癥。支持治療。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四概念殺鼠劑是用于控制鼠害的一類農(nóng)藥。狹義的殺鼠劑僅指具有毒殺作用的化學(xué)藥劑，廣義的殺鼠劑還包括能熏殺鼠類的熏蒸劑、防止鼠類損壞物品的驅(qū)鼠劑、使鼠類失去繁殖能力的不育劑、能提高其他化學(xué)藥劑滅鼠效率的增效劑等。殺鼠劑中毒多見幼兒誤食或自殺口服等情況。殺鼠劑中毒第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四分類1按殺鼠作用的速度可分為速效性和緩效性兩大類。速效性殺鼠劑或稱急性單劑量殺鼠劑，如磷化鋅、安妥等。

特點(diǎn)是作用快，鼠類取食后即可致死。缺點(diǎn)是毒性高，對人畜不安全，并可產(chǎn)生第2次中毒,鼠類取食一次后若不能致死，易產(chǎn)生拒食性。

殺鼠劑中毒第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四分類1緩效性殺鼠劑或稱慢性多劑量殺鼠劑，如殺鼠靈、敵鼠鈉、鼠得克、大隆等。特點(diǎn)是藥劑在鼠體內(nèi)排泄慢，鼠類連續(xù)取食數(shù)次，藥劑蓄積到一定劑量方可使鼠中毒致死，對人畜危險性較小。殺鼠劑中毒第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四分類2

按作用方式可分為胃毒劑熏蒸劑驅(qū)避劑和引誘劑不育劑殺鼠劑中毒第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四分類2——作用特點(diǎn)1

胃毒性殺鼠劑藥劑通過鼠取食進(jìn)入消化系統(tǒng)，使鼠中毒致死。這類殺鼠劑一般用量低、適口性好、殺鼠效果高，對人畜安全，是目前主要使用的殺鼠劑。主要品種有敵鼠鈉、溴敵隆、殺鼠醚等。

殺鼠劑中毒第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四分類2——作用特點(diǎn)2熏蒸性殺鼠劑藥劑蒸發(fā)或燃燒釋放有毒氣體，經(jīng)鼠呼吸系統(tǒng)進(jìn)入鼠體內(nèi)，使鼠中毒死亡。其優(yōu)點(diǎn)是不受鼠取食行動的影響，且作用快，無兩次毒性；缺點(diǎn)是用量大，施藥時防護(hù)條件及操作技術(shù)要求高，操作費(fèi)工，適宜于室內(nèi)專業(yè)化使用，不適宜散戶使用。主要品種如氯化苦、溴甲烷、磷化鋅等殺鼠劑中毒第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四分類2——作用特點(diǎn)3

驅(qū)鼠劑和誘鼠劑：驅(qū)鼠劑的作用是把鼠驅(qū)避，使鼠不愿意靠近施用過藥劑的物品，以保護(hù)物品不被鼠咬。誘鼠劑是將鼠誘集，但不直接殺害鼠的藥劑。

殺鼠劑中毒第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四分類2——作用特點(diǎn)4

不育劑通過藥物的作用使雌鼠或雄鼠不育，降低其出生率，以達(dá)到防除的目的，屬于間接殺鼠劑量，亦稱化學(xué)絕育劑。殺鼠劑中毒第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)——磷化鋅

磷化鋅經(jīng)口吸入后，在腸道內(nèi)有刺激作用，這是因?yàn)榱谆瘹錃怏w和鋅所造成的。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、激動、發(fā)冷、胸悶、呼吸困難和咳嗽，可發(fā)展成肺水腫，嚴(yán)重時可出現(xiàn)危及生命的中毒癥狀，即由中毒性心肌受損引發(fā)休克，肝臟受損引起黃疸和出血，中毒性腦病引起譫妄、驚厥、昏迷，由低血鈣引起的手足抽搐及腎臟受損后導(dǎo)致無尿癥。殺鼠劑中毒第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)——大隆大隆是第二代抗凝血?dú)⑹髣?，屬香豆毒類，為高毒殺鼠劑。作用毒理主要是阻礙凝血原的合成、損害微血管、導(dǎo)致大出血而死亡。中毒潛伏期一般為3－5天，豬、狗、鳥類對大隆較敏感，對其他動物比較安全。中毒癥狀：中毒后出現(xiàn)腹痛、背痛、惡心、嘔吐、鼻衄、齒齦出血、皮下出血、關(guān)節(jié)周圍出血、尿血、便血等。殺鼠劑中毒第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)——敵鼠敵鼠又名雙苯殺鼠酮，是無臭黃色結(jié)晶，不溶于水，其鈉鹽溶于熱水，名敵鼠鈉鹽。屬茚滿二酮類高毒殺鼠劑，它進(jìn)入哺乳動物體內(nèi)，能干擾肝臟對維生素K的利用，影響了凝血致活酶，凝血酶原的合成，使凝血時間延長，從而導(dǎo)致內(nèi)臟和皮下出血，是一種凝血?dú)⑹髣?。敵鼠毒物進(jìn)入體內(nèi)還可直接損傷毛細(xì)血管壁，使全身皮下和內(nèi)臟廣泛出血，導(dǎo)致缺氧中毒。人口服0.16克以上可發(fā)生中毒。中毒癥狀：敵鼠中毒多以誤食引起。大量攝入時，可在幾個時間內(nèi)出現(xiàn)癥狀，一般則在三天內(nèi)出現(xiàn)癥狀。表現(xiàn)為心慌、惡心、嘔吐、食欲減退，乏力及精神不振等，第3天開始出現(xiàn)出現(xiàn)鼻衄及廣泛性出血征象，鼻、口、齒齦出血，咯血、哎血、便血、尿血、陰道出血、皮膚有紫癜，并有關(guān)節(jié)痛、腰痛、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)及低溫、血壓偏低等癥狀，嚴(yán)重時昏迷、休克。殺鼠劑中毒第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)——安妥安妥又名α－萘硫脲。屬低毒殺鼠劑，對家鼠毒性大，但對人毒性咬小，一般是因大量誤食而引起中毒。安妥經(jīng)消化道、呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，主要分布在肺、肝、腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)，但大部分可經(jīng)腎臟隨尿排出。中毒后主要損傷肺的毛細(xì)血管，增加肺毛細(xì)血管滲透性，導(dǎo)致肺水腫和胸腔積液，還可引起肝、腎脂肪變性和壞死。成人致死劑量為4.6克（亦有0.5致死的報(bào)道）。中毒癥狀中毒后先出現(xiàn)口部燒灼感、頭暈、頭痛、嗜睡、惡心嘔吐、口渴等癥狀，然后出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、咳出粉紅色泡沫樣痰，肺水腫是安妥中毒的典型癥狀。還可出現(xiàn)結(jié)膜充血、眼球水平震顫、煩燥、肝腫大、黃疸、血尿。嚴(yán)重者全身痙攣、昏迷、休克。殺鼠劑中毒第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)——滅鼠優(yōu)滅鼠優(yōu)又名抗鼠靈。滅鼠優(yōu)是一種取代脲。淡黃色粉末，無臭、無味、不溶于水，溶于乙醇、丙酮。它能殺死對抗凝血藥物有抗性的鼠類。屬高毒性殺鼠劑。它在體內(nèi)抑制煙酰胺代謝，鼠中毒后由于呼吸肌麻痹，多在服毒后8－12小時內(nèi)死亡。中毒癥狀：急性中毒多由口服引起，主要癥狀有惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹痛、便秘。早期短暫性低血糖、其后出現(xiàn)持久性高血糖、糖尿、酮癥及血清淀粉酶和脂酶活性增高。神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)眼球震顫，小腦性擴(kuò)濟(jì)失調(diào)，以感覺障礙為主的周圍神經(jīng)病，嚴(yán)重者昏睡、癲癇樣發(fā)作、昏迷。此外部分中毒者在起立時發(fā)生體位性低血壓、嚴(yán)重者發(fā)生暈倒。部分患者有心肌受損，尿潴留等。殺鼠劑中毒第27頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)——毒鼠強(qiáng)毒鼠強(qiáng)又名沒鼠命、四二四、四次甲基二砜四胺，俗稱“一掃光”、“三步倒”。為白色粉末，無味，不溶于水，微溶于丙酮，不溶于甲醇和乙醇。主要通過消化道和呼吸道吸收。毒鼠強(qiáng)屬劇毒類化學(xué)物，大鼠經(jīng)口LD50小于1mg/kg。它與敵鼠鈉鹽為代表的抗凝血?dú)⑹髣┒拘酝耆煌?，乃是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激劑，具有腦干刺激作用，進(jìn)入體內(nèi)主要作用于神經(jīng)細(xì)胞，對g-氨基丁酸起拮抗作用，引起癇性放電。動物中毒后興奮跳動、驚叫、痙攣、四肢僵直。中毒癥狀：輕度中毒者表現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、心悸、口唇麻木、酒醉感。重度中毒表現(xiàn)突然暈倒，癲癇樣大發(fā)作，發(fā)作時全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、意識喪失。腦電圖可顯示不同程度異常，病情好轉(zhuǎn)后腦電圖可恢復(fù)正常。殺鼠劑中毒第28頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)——氟乙酰胺

機(jī)理氟乙酰胺(Fluoroacetamide)為無臭、無味白色固體結(jié)晶，易溶于水，易吸收空氣中水分而潮解，在堿性溶液中水解；水解產(chǎn)物為氟乙酸。在細(xì)胞內(nèi)，氟乙酸與線粒體的輔酶A結(jié)合，生成乙酰輔酶A，并與草酰乙酸縮合生成氟檸檬酸，抑制烏頭酸酶阻止三羧酸循環(huán)。氟乙酰胺屬高毒類化學(xué)物。氟乙酰胺主要經(jīng)消化道吸收，在體內(nèi)有蓄積作用，主要引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，也可造成肝臟、心臟的損傷。急性中毒多由誤服或誤食本品毒死的畜肉所致，屬有二次藥害的高毒性農(nóng)藥，人口服LD50約為2－10mg/kg，已禁止使用。殺鼠劑中毒第29頁，共31頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)——氟乙酰胺

中毒癥狀氟乙酰胺嚴(yán)重者多在20分鐘～1小時內(nèi)發(fā)病，部分患者潛伏期可達(dá)10－15小時。神經(jīng)系統(tǒng)是氟乙酰胺中毒后最早也是最主要表現(xiàn)，有頭痛、頭暈乏力、四肢麻木、易激動、肌束震顫等隨病情發(fā)展，出現(xiàn)不同程度的意識障礙及全身性陣發(fā)性、強(qiáng)直性抽搐，反復(fù)發(fā)作，常導(dǎo)致呼吸衰竭而死。部分患者可有譫妄、語無倫次。中毒者常有惡心、嘔吐、可出現(xiàn)血性嘔出物、食欲不振、流涎、口渴、上腹部燒灼感。早期表現(xiàn)心慌、心動過速。嚴(yán)重者可造成心肌損害、心律紊亂、甚至心室顫動、