心臟解剖影像與心律失常的導管消融

心臟解剖影像與心律失常的導管消融第1頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五心臟解剖位置心臟位于胸腔的縱隔內(nèi)。其所在位置相當于第2-6肋軟骨或第5-8胸椎之間的范圍。整個心臟2/3偏在身體正中線的左側(cè)。第2頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五3心在發(fā)育過程中沿心縱軸輕度向左旋轉(zhuǎn)，左半心位于右半心的左后方。心的長軸傾斜，與身體正中垂直線呈45°角。右心偏向前，左心偏向后，心間隔呈斜位，約與身體正中矢狀面成45°角。第3頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五4右心室在5~8點右心房在8~11點左心房在11~1點

左心室相當于2~5點房間隔和室間隔大致在10點半和4點半的位置上，與身體正中矢狀面約呈45°角心電圖胸導聯(lián)第4頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五5心heart中空的肌性纖維性器官大小大約與本人的拳頭相當國人正常成年的心重為體重的1/200

男性284//276g，女性258//247g一般認為心重超過350g者多屬異常第5頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五一尖：心尖、朝向左前下方，在第五肋間隙，距正中線7--9厘米。一底：心底朝右后上方。兩面：前面:（胸肋面）有一環(huán)狀冠狀溝，把心分成為上下兩部上為

心房，下為心室。后面：后下方貼在膈上，稱膈面兩緣：左緣；主要由左心室構(gòu)成。右緣；主要由右心房構(gòu)成。第6頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五右心房與右心室第7頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五第8頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五右心房與右心室第9頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五第10頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五第11頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五冠狀竇Koch三角常用的解剖結(jié)構(gòu)第12頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五13冠狀竇口

orificeofcoronaeysinus竇口的長徑約為11mm（兒童約為6mm），標志性結(jié)構(gòu)。竇口常被窗形的下腔靜脈瓣所掩蓋。冠狀竇瓣

(Thebesian瓣)，出現(xiàn)率為70%；竇瓣的形狀有呈半月形的（56%）、半圓或三角形的（15%）、條索狀（23%）或網(wǎng)狀（5%）。竇瓣可能有防止心房學倒流的作用。第13頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五TriangleofKoch第14頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五

在右心房的冠狀竇口前內(nèi)緣、三尖瓣隔側(cè)尖附著緣和Todaro腱之間的三角區(qū)，稱Koch三角。Todaro腱為下腔靜脈口前方心內(nèi)膜下可觸摸到的一個腱性結(jié)構(gòu)，它向前經(jīng)房室隔附著于中心纖維體（右纖維三角），向后與下腔靜脈瓣相延續(xù)。Koch三角的前部心內(nèi)膜深面為房室結(jié)，其尖對著膜性室間隔的房室部。第15頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五Koch三角

在右心房的冠狀竇口前內(nèi)緣、三尖瓣隔側(cè)尖附著緣和Todaro腱之間的三角區(qū)，稱Koch三角。Todaro腱為下腔靜脈口前方心內(nèi)膜下可觸摸到的一個腱性結(jié)構(gòu)，它向前經(jīng)房室隔附著于中心纖維體（右纖維三角），向后與下腔靜脈瓣相延續(xù)。Koch三角的前部心內(nèi)膜深面為房室結(jié)，其尖對著膜性室間隔的房室部。此三角為心內(nèi)直視手術(shù)中的重要標志，用以指示房室結(jié)的位置所在，以防術(shù)中損傷。此外，在行心導管檢查時，在此三角區(qū)過分刺激，可引起心率失常。

第16頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五第17頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五18臨床要點1.后前位（AP）右側(cè)緣：上段：上腔靜脈和升主動脈復合影下段：右心房左側(cè)緣：上段：主動脈弓中段：肺動脈干下段：左心耳和左心室復合影心腰第18頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五192.右前斜位清楚觀察降主動脈心前緣：上段：升主動脈中段：肺動脈干、右心室圓錐部下段：右心室和左心室心后緣：上段：上腔靜脈和主動脈弓、降主動脈復合影下段：左心房——診斷左心房擴大第19頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五203.左前斜位心前緣：上段：大血管，升主動脈、頭臂靜脈、上腔靜脈下段：右心室心后緣：上段：左心房下段：左心室主動脈窗第20頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五心臟的投射體位-右前斜位300左右

優(yōu)點透射角度與房室環(huán)平行清楚的區(qū)分心房及心室的相對位置，容易判斷導管貼近瓣環(huán)最大顯示心房、心室長徑，因此能夠最大程度地顯示導管在心房、心室內(nèi)的操作瓣環(huán)心室心房第21頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五心臟的投射體位-右前斜位300左右缺點無法區(qū)分間隔部及游離壁無法精確定位導管在瓣環(huán)的位置心房心室第22頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五心臟的投射體位-左前斜位450左右透射角度垂直于房室瓣環(huán)，與室間隔平行，瓣環(huán)全面展開，有利于沿瓣環(huán)精確標測一周的的操作三尖瓣環(huán)二尖瓣環(huán)第23頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五心臟的投射體位-左前斜位450左右透射角度垂直于房室瓣環(huán)，與室間隔平行，瓣環(huán)全面展開，有利于沿瓣環(huán)精確標測一周的的操作三尖瓣環(huán)二尖瓣環(huán)第24頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五房室環(huán)的分區(qū)第25頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五房室結(jié)折返性心動過速房室結(jié)心房與心室之間唯一的電學通路第26頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五房室結(jié)存在雙徑路或多徑路并不一定會形成折返環(huán)路以及誘發(fā)心房回波或持續(xù)的AVNRT，然而，確為房室結(jié)折返提供了天然的基礎第27頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五（三）AVNRT解剖基礎FPHis第28頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五房室結(jié)是個非常復雜的結(jié)構(gòu)，位于一個被稱為Koch三角的區(qū)域內(nèi)，組織學研究顯示有兩個不同區(qū)域連接心房肌和希氏束：致密房室結(jié)及移行細胞區(qū)。致密房室結(jié)是一個典型的房室結(jié)細胞組成的致密組織網(wǎng)絡移行細胞區(qū)是下方更開闊的房室結(jié)部分，是心房束逐漸匯集的部分第29頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五房室結(jié)交界區(qū)的結(jié)構(gòu)：房室結(jié)致密體，長5～7mm，寬2～5mm,

Koch氏三角頂部，有自律性。表移行細胞區(qū)，房室結(jié)前上部，快徑路。 后移行細胞區(qū)，位于冠狀竇口，慢徑路。

深層移行細胞區(qū)，連接房室結(jié)與左房。希氏束近端移行細胞區(qū)的鄰近心房肌。第30頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五房室結(jié)折返環(huán)路雖不涉及心室，但環(huán)路是否僅局限于致密房室結(jié)還是涉及部分心房肌仍存在爭論第31頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五第32頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五第33頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五第34頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五第35頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五第36頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五房室結(jié)折返性心動過速標測慢徑路：

冠狀竇口與三尖瓣環(huán)之間。第37頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五第38頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五房室結(jié)折返性心動過速的電生理檢查和射頻消融治療LAORAO第39頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五在影像上Koch三角較大的患者,靶點位置可能較高,可達冠狀靜脈竇口上緣至Koch三角中下1/3處,而Koch三角較小的病人,靶點分布較低,甚至可達冠狀靜脈竇口內(nèi)或竇口以下第40頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五房室旁路

房室旁路參與的房室折返性心動過速(AVRT)歸屬室上性心動過速(SVT)范疇,但激動折返徑路并不局限于希氏束以上,心室也是折返徑路的必需成分發(fā)作性心悸是室上速病人最多見臨床癥狀,需要與其他心悸表現(xiàn)的心臟疾病相鑒別。第41頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五

解剖基礎●解剖基礎除正常下傳通路外，還存在房室旁道(AP)-Kent束圖1第42頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五解剖基礎圖2房室旁路示意圖1.Kent束2.房-希氏束3.結(jié)室纖維4.分支室纖維5.房室結(jié)6.希氏束第43頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五分型●分型

正路下傳旁路逆?zhèn)髋月废聜髡纺鎮(zhèn)鞯?4頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五

發(fā)生機制

順向型折返性心動過速第45頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五

發(fā)生機制逆向型房室折返性心動過速房早在我的不應期，不能下傳與順向-AVRT傳導順序相反，逆向-AVRT為激動沿旁路下傳，使心室預先除極，然后激動沿房室結(jié)逆?zhèn)餍姆康?6頁，共48頁，2023年，2月20日，星期五逆向型房室折返性心動過速發(fā)