心理狀況判斷一般方法

心理狀況判斷一般方法第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四完全清楚地掌握心理狀況分類體系是做出正確判斷的前提一、心理狀況分類體系第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四（一）CCMD—3精神疾病分類體系0器質(zhì)性精神障礙（腦血管、腦外傷、腦瘤、癲癇、軀體疾病所致精神障礙）1精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙3情感性精神障礙（躁狂發(fā)作、雙相障礙、抑郁發(fā)作、持續(xù)性情感障礙）4癔癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四5心理因素相關(guān)生理障礙6人格障礙、習(xí)慣與沖動控制障礙和性心理障礙7精神發(fā)育遲滯8童年和少年期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況（詐病、病理性激情）第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四（二）心理咨詢操作分類體系正常異常健康不健康心理狀況心理障礙心理疾病心理問題神經(jīng)癥等精神分裂癥等嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性問題第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四一）心理健康在人格協(xié)調(diào)、智力正常狀況下，個體社會適應(yīng)的完滿狀態(tài)自我接納的、生活和睦的、工作高效的、人際協(xié)調(diào)的第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四二）心理不健康（包括心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥性問題）心理問題心理問題是由現(xiàn)實因素誘發(fā)，持續(xù)時間較短，情緒反應(yīng)在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會功能、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。診斷要點1、主要表現(xiàn)為情緒困擾（負性情緒體驗如：苦惱郁悶、憤怒、自責(zé)等）2、由生活事件導(dǎo)致內(nèi)心沖突引起3、不良情緒程度輕（理智控制）時間短（2個月以內(nèi)）4、情緒反應(yīng)不泛化，緊緊圍繞最初事件第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四嚴(yán)重心理問題嚴(yán)重心理問題是由相對強烈的現(xiàn)實因素誘發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈，持續(xù)時間長久，內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)診斷要點1、主要表現(xiàn)為情緒困擾（負性情緒體驗如：苦惱郁悶、憤怒、自責(zé)等）2、由較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激引起，情緒反應(yīng)強度與刺激強度成正相關(guān)3、不良情緒持續(xù)時間長久（2個月以上1年以內(nèi)）4、情緒反應(yīng)對象泛化第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)癥性問題明顯的人格因素刺激（心理沖突）是變形的癥狀不明確或不確定第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四三）心理障礙（輕型精神疾?。┥窠?jīng)癥、癔癥、人格障礙童年和少年期的品行障礙和情緒障礙心理因素相關(guān)生理障礙進食障礙（神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐）非器質(zhì)性性功能障礙（性欲減退、陽痿、冷陰、性樂高潮障礙、早泄）習(xí)慣與沖動控制障礙（病理性賭博、病理性縱火、病理性偷竊）性心理障礙（性身份障礙、性偏好障礙、性指向障礙）

嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四特別提示還有哪些區(qū)分心理問題和神經(jīng)癥的方法？第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四心理咨詢適用分類四）心理疾病（重型精神疾?。┚穹至寻Y情感性精神障礙（躁狂、抑郁癥）嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯器質(zhì)性精神障礙第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四精神分裂癥的主要特征以精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征，以認知（思維）障礙為核心表現(xiàn)情感性精神障礙躁狂發(fā)作：“三高”抑郁發(fā)作（俗稱抑郁癥)：“三低”及軀體癥狀第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四第一步：收集資料第二步：區(qū)分正常與異常（排除正常）第三步：區(qū)分重型精神疾病和輕型精神疾?。ㄅ懦匦途窦膊。┑谒牟剑簠^(qū)分人格障礙、神經(jīng)癥、心理問題等（排除其他類，確定某一類）第五步：確診二、異常心理判斷的一般程序第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四收集資料是否異常是否重型精神疾病輕型精神疾病神經(jīng)癥等正常不合適咨詢結(jié)束合適咨詢發(fā)展咨詢轉(zhuǎn)介精神科醫(yī)生重型確診咨詢、治療

打開心結(jié)健康不健康心理問題等區(qū)別對待第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四第一步：收集資料1、收集資料的方式1）觀察行為舉止：步伐、言語、動作協(xié)調(diào)、是否落座、頭部位置等儀容表情：焦慮、痛苦、緊張、渴望還是麻木、無所謂等有無陪伴：有無陪伴、陪伴者身份、與陪伴者關(guān)系親密程度第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四特別提示不要僅憑單一的動作來輕易作判斷第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四2）會談核心癥狀、主要表現(xiàn)、有無特征性癥狀求助者內(nèi)心感受如何、對病情態(tài)度如何求助動機如何病程多長，病情變化趨勢家族史、生活史、學(xué)習(xí)史智力狀況、領(lǐng)悟能力如何第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四3）心理測驗人格狀況（EPQ、16-PF、氣質(zhì)測驗、行為類型問卷）健康狀況（SCL-90、SAS、SDS、MMPI）智力狀況（韋氏智力測驗、瑞文智力測驗）職業(yè)特征（職業(yè)性格、職業(yè)興趣、職業(yè)價值觀、職業(yè)適應(yīng)性、職業(yè)能力傾向）第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四4)史料分析法通過生活中重要關(guān)聯(lián)史的分析、評估，尋找診斷資料家族史；個人學(xué)習(xí)生活史；疾病史；職業(yè)史、戀愛婚姻史切忌牽強附會第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四2、收集資料的先后順序<咨詢情節(jié)模擬>“醫(yī)生，我得了神經(jīng)衰弱……”你怎樣展開咨詢？接下來你會問什么問題？第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四特別提示是什么（神經(jīng)衰弱）不是求助者說了算，而是咨詢師認真分析得出?。。〉?2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四是什么（怎么樣）——為什么——怎么辦以當(dāng)前問題為中心，挖掘核心癥狀、主要表現(xiàn)、內(nèi)心感受等向前追溯，第一次是怎樣出現(xiàn)的，當(dāng)時的表現(xiàn)如何從第一次到現(xiàn)在，癥狀發(fā)展、變化的趨勢怎樣童年早期經(jīng)歷怎樣（生活史、學(xué)習(xí)史、出生狀況）家族史如何智力、領(lǐng)悟力怎樣求助動機如何是否合并人格障礙社會支持系統(tǒng)如何（家人、親戚、朋友）第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四當(dāng)前問題初次發(fā)作家族史童年早期經(jīng)歷綜合狀況社會支持系統(tǒng)核心癥狀、主要表現(xiàn)、內(nèi)心感受癥狀發(fā)展、變化的趨勢生活史、學(xué)習(xí)史、出生狀況有無精神疾病及類似問題領(lǐng)悟力怎樣求助動機如何是否合并人格障礙人際關(guān)系如何是什么怎么辦為什么第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四3、收集資料的提問技巧1）盡量選用開放式提問“什么”“怎么”“如何”2）盡量少用封閉式提問“是不是”“愿不愿”“對不對”“有沒有”“能不能”不足：信息量少，削弱求助者傾訴的積極性，容易沉默兩種情況宜用：A強調(diào)B確認“你感覺自己還是太瘦，是吧？”3）慎用選擇式提問“是……還是……還是……”“你說你睡眠不好，是很難入睡，還是醒得很早，還是睡得不安神？”如果都沒有問到關(guān)鍵點，很可能會影響求助者的評價，繼而影響咨詢關(guān)系的建立第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四4）合理使用“萬能式提問“有什么我們可以聊聊？”“能談?wù)劗?dāng)時的情況嗎？”5）切忌誘導(dǎo)式提問“你頭疼不疼？”“每次洗手時你都很矛盾，內(nèi)心掙扎，很痛苦吧？”不足：很可能收集到虛假信息！合理轉(zhuǎn)換為開放式提問“你頭部感覺怎樣？”第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四第二步：如何確定正常與異常1、正常與異常心理區(qū)分原則（郭念鋒）“心理是客觀現(xiàn)實的反映，是腦的機能”，因此理解心理的正常與異常應(yīng)從心理活動本身的特點去考慮：主、客觀世界（個體與環(huán)境）統(tǒng)一性原則心理活動（知、情、意）的內(nèi)在一致性原則人格的相對穩(wěn)定性原則第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四2、正常與異常心理區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)（李心天1991）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：心理障礙與軀體疾病一樣，病理生理學(xué)基礎(chǔ)是大腦功能失調(diào)，某些心理異常（神經(jīng)癥）是大腦細胞分子水平的異常所致。臨床醫(yī)生常用，如測查腦電波、腦電圖等。統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：對普通人群的心理特征進行測量顯示常態(tài)分布，中間多數(shù)正常，兩端偏離正常為異常。內(nèi)省經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn)：（1）

指病人的主觀體驗，自感焦慮，抑郁或不明原因的不舒適感等。（2）

從觀察來說，即觀察者根據(jù)自己的經(jīng)驗作出被觀察對象心理正常或異常的判斷。社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：正常人能根據(jù)社會生活的需要適應(yīng)環(huán)境或改造環(huán)境，能按照社會的準(zhǔn)則和道德規(guī)范行事，即行為符合社會常模。第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四

3、還要考查社會功能受損的程度是否影響學(xué)習(xí)和工作是否影響家庭生活是否影響人際交往第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四案例分析與討論（2）某女，26歲，已婚。由于工作性質(zhì)需要經(jīng)常出差，她很擔(dān)心會被傳染疾病，因而每次出差都像搬家一樣。除了換洗衣物、牙膏牙刷之外，必須帶上拖鞋、毛巾、床單、被套、小水桶等日常用品，以避免用賓館的公用物品。而且，她還發(fā)現(xiàn)了保鮮膜的特殊作用，凡是需要使用的公共用具（如賓館的衣架、晾曬毛巾的不銹鋼管等），都先用保鮮膜包住，避免自己的衣物毛巾與之直接接觸。問她這樣是否覺得多余或麻煩時，她覺得這樣沒什么，并不多余。反而不帶足這些東西便有些焦慮不安，生怕由于一時疏忽造成大錯。同事們都覺得這種做法無可厚非，畢竟安全第一。你怎樣評價？她的行為是否正常？是否可以診斷為“潔癖”？第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四第三步：區(qū)分重型精神疾病和輕型精神疾病1、是否存在妄想等精神病性癥狀病理性錯覺：指對客觀事物歪曲的知覺幻覺：指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺。如幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺。思維邏輯障礙：“男／女”、“％”妄想：是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。如被害妄想、關(guān)系妄想、夸大妄想第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四特別提示精神病性癥狀不等于精神癥狀第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四2、自知力是否存在自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對自己精神疾病的認識和判斷能力臨床上將有無自知力及自知力恢復(fù)的程度作為判定病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)自知力缺乏是重性精神病特有的表現(xiàn)第33頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四第四步：區(qū)分人格障礙、神經(jīng)癥等以每一類疾病的特征來衡量1人格障礙開始于童年、青少年或成年早期（持續(xù)2年以上，年滿18歲）人格顯著偏離正常，形成為與眾不同的行為模式主要表現(xiàn)為情感和行為的異常，給別人和自己帶來痛苦。但意識、智力正常，無幻覺、妄想多數(shù)對自己的人格障礙無自知之明，盡管經(jīng)常碰壁、沖突不斷，難以從失敗中吸取教訓(xùn)，以致害人害己能應(yīng)付學(xué)習(xí)、生活和工作，能理解行為后果，主觀感受痛苦各種治療、教育等手段都難以奏效第34頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四2神經(jīng)癥（共同特征）起病常與心