成人獲得性扁平足

成人獲得性扁平足第1頁(yè)/共36頁(yè)平足癥分型先天性

獲得性青少年成人柔性僵硬性第2頁(yè)/共36頁(yè)定義指有癥狀的成年人繼發(fā)性扁平足第3頁(yè)/共36頁(yè)病因退變創(chuàng)傷糖尿病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎神經(jīng)性病變腫瘤脛后肌腱功能不全（Posteriortibialtendondysfunction，PTTD）

第4頁(yè)/共36頁(yè)P(yáng)TTD分期(Johnson,Strom)1期：內(nèi)踝下方疼痛及輕度腫脹局部壓痛后足力線正常，多趾征陰性關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，單足提踵力稍減弱病理：肌腱深面可有一或幾個(gè)縱形撕裂。也可只有腱鞘滑膜炎或肌腱增粗第5頁(yè)/共36頁(yè)P(yáng)TTD分期(Johnson,Strom)2期：內(nèi)踝部疼痛腫脹持續(xù)數(shù)月或數(shù)年疼痛及腫脹更加明顯多趾征陽(yáng)性后足活動(dòng)度正常，但足負(fù)重后呈外翻位單足提踵力明顯減弱病理：肌腱延長(zhǎng)增粗?？梢娪袛?shù)厘米長(zhǎng)的退變區(qū)和多發(fā)的縱形撕裂。和腱鞘形成粘連第6頁(yè)/共36頁(yè)第7頁(yè)/共36頁(yè)第8頁(yè)/共36頁(yè)第9頁(yè)/共36頁(yè)P(yáng)TTD分期(Johnson,Strom)3期:癥狀持續(xù)數(shù)年外踝下方出現(xiàn)疼痛前足外展，后足外翻明顯足縱弓完全消失單足提踵力極弱或不能提踵病理：肌腱變化同2期。距下關(guān)節(jié)或跗間關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨贅形成第10頁(yè)/共36頁(yè)P(yáng)TTD分期(Myerson)4期：

后足僵硬距骨外翻踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)退變第11頁(yè)/共36頁(yè)1期：炎癥期A：滑膜炎B：肌腱部分?jǐn)嗔?，無(wú)畸形C：肌腱部分?jǐn)嗔?，后足輕度畸形2期：后足外翻A1：合并可復(fù)性前足內(nèi)翻A2：固定性前足內(nèi)翻B：前足外展C：內(nèi)側(cè)柱不穩(wěn)定第12頁(yè)/共36頁(yè)3期：固定的后足外翻

A：后足外翻

B：前足外展4期：踝關(guān)節(jié)外翻

A：后足外翻、可復(fù)性踝關(guān)節(jié)外翻，無(wú)明顯關(guān)節(jié)炎

B：后足外翻、固定性或可復(fù)性踝關(guān)節(jié)外翻，有明顯關(guān)節(jié)炎第13頁(yè)/共36頁(yè)非手術(shù)治療休息NSAIDs激素注射支具，石膏固定第14頁(yè)/共36頁(yè)第15頁(yè)/共36頁(yè)第16頁(yè)/共36頁(yè)第17頁(yè)/共36頁(yè)第18頁(yè)/共36頁(yè)手術(shù)治療1期：滑膜及病變肌腱切除直接縫和修復(fù)肌腱移位趾長(zhǎng)屈肌腱母長(zhǎng)屈肌腱第19頁(yè)/共36頁(yè)第20頁(yè)/共36頁(yè)第21頁(yè)/共36頁(yè)手術(shù)治療2期：跟骨內(nèi)移截骨跟腱止點(diǎn)內(nèi)移↓

后足內(nèi)翻負(fù)重于距下關(guān)節(jié)軸線內(nèi)側(cè)改善并穩(wěn)定內(nèi)側(cè)縱弓

不能糾正前足畸形加速踝關(guān)節(jié)退變第22頁(yè)/共36頁(yè)第23頁(yè)/共36頁(yè)第24頁(yè)/共36頁(yè)2期：外側(cè)柱延長(zhǎng)跟骰關(guān)節(jié)植骨融合跟骨頸部截骨植骨糾正前足外展手術(shù)治療第25頁(yè)/共36頁(yè)Cotton截骨內(nèi)側(cè)楔骨的開放式截骨FredericJ.

Cotton

1936年首先用于扁平足舟楔關(guān)節(jié)融合跖楔關(guān)節(jié)融合第26頁(yè)/共36頁(yè)手術(shù)治療關(guān)節(jié)融合

距舟關(guān)節(jié)融合優(yōu)點(diǎn):糾正前足外展，內(nèi)側(cè)縱弓↑后足外翻↓缺點(diǎn):距下關(guān)節(jié)活動(dòng)度↓距下關(guān)節(jié)融合雙關(guān)節(jié)融合三關(guān)節(jié)融合第27頁(yè)/共36頁(yè)STA-PegimplantSmithandMillar1983兒童可復(fù)性平足保留距下關(guān)節(jié)活動(dòng)第28頁(yè)/共36頁(yè)

LundeenSubtalarImplant第29頁(yè)/共36頁(yè)第30頁(yè)/共36頁(yè)ConicalSubtalarImplant(CSI)

第31頁(yè)/共36頁(yè)Maxwell-Brancheauarthroereisis(MBA)第32頁(yè)/共36頁(yè)手術(shù)治療3期：距下關(guān)節(jié)融合雙關(guān)節(jié)融合術(shù)三關(guān)節(jié)融合術(shù)第33頁(yè)/共36頁(yè)4期:后足畸形固定+距骨傾斜+無(wú)癥狀的踝關(guān)節(jié)炎→三關(guān)節(jié)融合后足畸形固定+距骨傾斜+癥狀性的踝關(guān)節(jié)炎→后足融合+踝關(guān)節(jié)置換術(shù)