成人哮喘防治

成人哮喘防治第1頁/共34頁哮喘定義流行病學(xué)現(xiàn)狀病因和發(fā)病的危險因素臨床表現(xiàn)和診斷治療原則和藥物患者管理和教育并發(fā)癥和預(yù)防健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進行動主要內(nèi)容第2頁/共34頁哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶，常在夜間和/或清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解；具有可變性的癥狀和可逆性的氣流受限。隨著病程的延長可導(dǎo)致一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變，引起不可逆性的肺功能損傷。支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(9):675-697健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進行動哮喘定義正常支氣管哮喘發(fā)作的支氣管第3頁/共34頁目前全球至少有3億哮喘患者，中國哮喘患者約3000萬隨著經(jīng)濟高速發(fā)展和工業(yè)化進程，以及人們生活方式的改變，哮喘患病率呈現(xiàn)上升趨勢，已經(jīng)成為嚴重危害人民健康的重要慢性氣道疾病之一健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進行動哮喘的流行病學(xué)現(xiàn)狀第4頁/共34頁全球約有3億人患有哮喘

中國約有3000萬哮喘患者

支氣管哮喘防治指南(2016版),中華結(jié)核和呼吸雜志2016,39(9):1-24.健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進行動哮喘患病率

第5頁/共34頁由于哮喘和醫(yī)生的束手無策而死于維也納------貝多芬(1770-1827)鄧麗君于1995年5月8日,在泰國清邁因哮喘急性發(fā)作結(jié)束了傳奇的一生，年僅42歲健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進行動第6頁/共34頁健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進行動哮喘是由基因-環(huán)境互相影響所驅(qū)動環(huán)境中主要誘發(fā)因素吸入性過敏原：如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、二氧化硫、氨氣食物過敏原：如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等藥物：普萘洛樂、阿司匹林等感染/微生物：細胞、病毒、原蟲、寄生蟲等營養(yǎng)：維生素D、地中海飲食污染：煙霧環(huán)境、霧霾社會心理因素氣候變化、運動、妊娠、吸煙與飲酒等哮喘的病因

第7頁/共34頁GINA,2015健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進行動誘發(fā)因素主要是指宿主因素，多與遺傳相關(guān)觸發(fā)因素多指環(huán)境因素，包括過敏原暴露、感染、職業(yè)因子、煙草、室內(nèi)外空氣污染、飲食等。有些危險因素可能既是觸發(fā)因素也是誘發(fā)因素而一些哮喘的危險因素卻并非哮喘的發(fā)病因素如種族、社會經(jīng)濟差異等哮喘發(fā)病的危險因素第8頁/共34頁哮喘的癥狀：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難（喘息、氣急）或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等?？人宰儺愋韵–VA）：刺激性干咳，以夜間或清晨為著。GINA,2015健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進行動哮喘的臨床表現(xiàn)第9頁/共34頁發(fā)病特征①發(fā)作性：當遇到誘發(fā)因素時呈發(fā)作性加重②節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重③季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重④可逆性：支氣管舒張劑通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期GINA,2015健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進行動哮喘的臨床表現(xiàn)第10頁/共34頁符合1-4條或4+5條者，可以診斷為支氣管哮喘中國支氣管哮喘防治指南（基層版）——支氣管哮喘的診斷和鑒別診斷健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進行動反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、以及上呼吸道感染、運動等有關(guān)。雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音。上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。除外其它疾病所引起的喘息、氣急，胸悶和咳嗽。5.臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項：★支氣管舒張試驗陽性[一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）≥12%以上，且FEV1增加絕對值≥200ml]；

★最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率≥20%。哮喘的診斷第11頁/共34頁癥狀：如喘息、氣急、胸悶、咳嗽肺功能檢測和呼氣峰流速儀（攜帶方便、操作簡單）哮喘控制測試（ACT）問卷呼出氣一氧化氮（FeNO）測定痰嗜酸粒細胞計數(shù)外周血嗜酸粒細胞計數(shù)支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(9):675-697健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進行動哮喘的評估第12頁/共34頁得分：25分——祝賀您！在過去4周內(nèi)，您的哮喘已得到完全控制。您沒有哮喘癥狀，您的生活也不受哮喘所限制。如果有變化，請聯(lián)系您的醫(yī)生。

20-24分——接近目標，在過去4周內(nèi)，您的哮喘已得到良好控制，但還沒有完全控制。您的醫(yī)生也許可以幫助您得到完全控制。

<20分——未達到目標，在過去4周內(nèi)，您的哮喘可能沒有得到控制。您的醫(yī)生可以幫您制訂一個哮喘管理計劃，幫助您改善哮喘控制。健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進行動哮喘控制測定（ACT）問卷第13頁/共34頁健康人的氣道哮喘病人的氣道平滑肌收縮粘液，血漿滲出炎癥，水腫上皮脫落，受損健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進行動哮喘的基本治療原則：“抗炎+解痙”聯(lián)合治療第14頁/共34頁哮喘治療藥物分為兩類，其差別如下：控制藥物需要長期每天使用，主要通過抗炎作用使哮喘處于臨床控制的藥物如吸入性糖皮質(zhì)激素及其復(fù)方制劑；白三烯調(diào)節(jié)劑；緩釋茶堿；抗IgE抗體等緩解藥物按需使用，以快速舒張支氣管收縮狀態(tài)，并緩解哮喘癥狀的藥物如速效吸入β2受體激動劑；吸入抗膽堿能類藥物；速效茶堿；或者含有福莫特羅的聯(lián)合制劑

健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進行動哮喘的治療藥物第15頁/共34頁吸入性糖皮質(zhì)激素及其復(fù)方制劑：口腔念珠菌感染；注意漱口茶堿：有效血藥濃度的安全窗較小，用量不足或過量均影響臨床效果，需要監(jiān)測血藥濃度速效吸入β2受體激動劑：過量時可引起心慌、手抖等吸入抗膽堿能類藥物：青光眼及前列腺增生慎用健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進行動常用藥物潛在的不良反應(yīng)第16頁/共34頁2014年GINA就提出：實現(xiàn)哮喘總體控制達到減少癥狀控制未來風險哮喘總體控制(OAC)健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進行動既要達到癥狀控制又要降低未來風險使哮喘發(fā)作次數(shù)減至最少活動不受限制，維持正常生活、工作、學(xué)習(xí)減少肺功能損害和藥物相關(guān)不良反應(yīng)哮喘治療目標第17頁/共34頁是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突發(fā)或原有癥狀加重，常因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命，因此應(yīng)對病情作出正確評估健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進行動哮喘急性發(fā)作第18頁/共34頁以下癥狀提示可能哮喘急性發(fā)作如出現(xiàn)喘息癥狀頻發(fā)、氣促明顯、心率加快、端坐呼吸、發(fā)紺、講話單個字、大汗淋漓、呼吸次數(shù)增多，甚至嗜睡和意識障礙等嚴重癥狀等健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進行動如何識別哮喘急性發(fā)作第19頁/共34頁迅速吸入快速緩解藥物如果癥狀比較嚴重，或者自行吸入緩解藥物后，癥狀仍然不能有效控制，應(yīng)盡早前往最近的醫(yī)院尋求醫(yī)療幫助需謹記隨時隨身攜帶緩解藥物，降低哮喘急性發(fā)作引起的死亡風險健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進行動哮喘急性發(fā)作的措施自我調(diào)整，消除緊張情緒找到最舒適體位（通常就是坐起來，身體微向前傾斜），呼吸大量的新鮮空氣，必要時吸氧第20頁/共34頁病情自我監(jiān)測和管理正確使用峰流速儀和準確記錄哮喘日記是哮喘患者自我管理的重要內(nèi)容之一通過日記獲得的信息有助于醫(yī)生及患者自身對哮喘嚴重程度、控制水平及治療的反應(yīng)進行正確的評估,可以總結(jié)和分析哮喘發(fā)作與治療的規(guī)律,并據(jù)此選擇和調(diào)整藥物健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進行動哮喘患者的教育第21頁/共34頁哮喘管理小工具健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進行動呼氣峰流速儀呼氣峰流速儀是一種可檢測呼氣流速的小型儀器，通過檢測呼氣流速可反映氣道的通暢程度可以幫助醫(yī)生和患者客觀地了解哮喘的病情變化，盡早發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘病情惡化的跡象，以避免哮喘的大發(fā)作。第22頁/共34頁不同顏色區(qū)域數(shù)值處理方法綠色區(qū)域——控制PEF值大于預(yù)計值或個人最佳值的80%日間變異率<20%，此為安全區(qū)。沒有哮喘發(fā)作癥狀，可以做一般的活動、保持較好的睡眠，同時還需按常規(guī)用藥。黃色區(qū)域——警示PEF值在預(yù)計值或個人最佳值的60-80%日間變異率20-30%。警告可能有哮喘發(fā)作，應(yīng)加用藥物并盡快與醫(yī)生聯(lián)系。紅色區(qū)域——危險PEF值小于預(yù)計值或個人最佳值的60%日間變異率>30%，此為危險區(qū)。隨時會出現(xiàn)哮喘發(fā)作，加用藥物并立即去醫(yī)院就診。呼氣峰流速值（PEF）數(shù)值和處理方法健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進行動*呼氣峰流速值記錄表見哮喘日記中相關(guān)部分第23頁/共34頁哮喘管理小工具健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進行動哮喘日記哮喘日記是用于記錄患者每天哮喘病情變化的小工具，一般包括患者白天、夜間癥狀，呼氣流速峰值，使用的藥物名稱、劑量和次數(shù)，ACT評分等內(nèi)容，醫(yī)生根據(jù)哮喘日記的記錄情況來判定病情變化，以便調(diào)整給藥劑量，指導(dǎo)患者達到完全控制。第24頁/共34頁氣胸、縱隔氣腫、肺不張長期反復(fù)發(fā)作和感染或并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化和肺源性心臟病等健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進行動哮喘的并發(fā)癥第25頁/共34頁

與疾病的嚴重程度有關(guān)，更重要的是與正確的治療方案有關(guān)不規(guī)范和不積極的治療，使哮喘長期反復(fù)發(fā)作是影響預(yù)后的重要因素健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進行動哮喘的預(yù)后第26頁/共34頁注意營養(yǎng)攝入：(1)母乳喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)能降低兒童喘息發(fā)生，但可能無法預(yù)防哮喘的進展(2)維生素D：孕期進食富含維生素D和維生素E的食物，可能降低兒童喘息的發(fā)生(3)益生菌：目前尚無足夠證據(jù)推薦益生菌可用于過敏性疾病GINA,2015健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進行動哮喘的預(yù)防第27頁/共34頁遠離過敏原：避免過敏原暴露是哮喘治療的關(guān)鍵螨蟲暴露與哮喘發(fā)生的相關(guān)性已得到公認健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進行動哮喘的預(yù)防第28頁/共34頁慎用藥物：鎮(zhèn)痛劑中對乙酰氨基酚可能與成人和兒童哮喘相關(guān)，而且孕婦口服可導(dǎo)致后代哮喘增加阿司匹林、β受體阻斷劑、可卡因等健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進行動哮喘的預(yù)防第29頁/共34頁遠離污染：孕婦吸煙是產(chǎn)前煙草暴露最常見和直接的途徑，產(chǎn)前煙草暴露對年幼兒影響大,而產(chǎn)后母親吸煙只與年長兒的哮喘發(fā)生相關(guān)健康中國行-全民慢病防治素養(yǎng)促進行動哮喘的預(yù)防第30頁/共34頁微生物：“衛(wèi)生假說”指過敏性疾病發(fā)病率增高與幼年時感染率降低有關(guān)農(nóng)村兒童哮喘患病率著低于城市兒童,而農(nóng)村環(huán)境中多種微生物和內(nèi)毒的接觸是保護因素Meta分析結(jié)果顯示,剖腹產(chǎn)兒童的哮喘患病率明顯高于自然分娩兒童,