器質(zhì)性精神障礙患者的護理講述

器質(zhì)性精神障礙患者的護理講述第1頁/共43頁

學(xué)習(xí)目標掌握：器質(zhì)性精神障礙患者的護理；阿爾茨海默病的表現(xiàn)和護理。熟悉：軀體疾病所致精神障礙的表現(xiàn)和治療。了解：基本概念和常見的器質(zhì)性綜合征。第2頁/共43頁第一節(jié)器質(zhì)性精神障礙的常見綜合征常見器質(zhì)性綜合征有譫妄、癡呆和遺忘綜合征，多見于老年人。一、譫妄譫妄是以意識障礙、顯著地興奮躁動、感知覺障礙為三聯(lián)征的一組器質(zhì)性精神障礙癥狀群。因起病急、病程短暫、病情發(fā)展迅速，故又稱急性腦病綜合征。第3頁/共43頁病因與發(fā)病機制①原發(fā)于腦部的疾病，如感染、腫瘤、外傷、癲癇及卒中；②作用于腦部的系統(tǒng)疾病，尤其是代謝與內(nèi)分泌疾病，全身性感染，心血管病及膠原性疾?。虎弁庠葱晕镔|(zhì)中毒，即藥物、工業(yè)、植物或動物來源的中毒；④濫用成癮物品而產(chǎn)生的戒斷現(xiàn)象，多發(fā)生于酒精及鎮(zhèn)靜催眠藥物依賴。第4頁/共43頁臨床表現(xiàn)1.意識障礙：核心癥狀。

根據(jù)原發(fā)疾病的性質(zhì)意識障礙的程度可輕重不同，主要表現(xiàn)為意識清晰度的下降，輕者表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊等，重者可出現(xiàn)譫妄狀態(tài)和昏迷。一日之內(nèi)有波動，表現(xiàn)為晝輕夜重，可有定向力障礙。第5頁/共43頁臨床表現(xiàn)2.定向障礙主要是時間和地點的定向障礙，嚴重者會出現(xiàn)人物定向障礙。3.感覺障礙比較常見，包括感覺過敏、錯覺和幻覺。4.精神運動障礙、不自主運動、自主神經(jīng)功能障礙等。第6頁/共43頁癡呆癡呆是指較嚴重的、持續(xù)的認知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但無疑是障礙。又稱慢性腦病綜合征。第7頁/共43頁癡呆【病因與發(fā)病機制】最常見的病因是腦組織變性引起的疾病，在老年期最常見的是阿爾茨海默病?！九R床表現(xiàn)】記憶障礙：進行性發(fā)展，早期為近記憶力障礙，可有定向障礙。加重后遠事記憶也全面減退，并有錯構(gòu)、虛構(gòu)。智能障礙：日益加重，初期僅有反應(yīng)遲鈍，掌握新知識能力差。以后原有的知識和經(jīng)驗也全部遺忘。最后呈癡呆狀態(tài)。人格改變：初期為原有性格缺陷的日益顯露，以后不修邊幅、舉止輕浮，本能活動亢進。第8頁/共43頁第二節(jié)阿爾茨海默病和其他腦病所致精神障礙的護理一、阿爾茨海默病阿爾茨海默?。ˋD）：是一種病因未明的中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性、退行性腦變性疾病，主要臨床相是癡呆綜合征。本病起病徐緩，病程呈進行性發(fā)展，病因迄今不明，占老年癡呆患者的首位。平均病程一般為8～10年，最終死于軀體合并癥。第9頁/共43頁

阿爾茨海默病

（一）病因與發(fā)展機制1.遺傳學(xué)2.社會心理因素3.神經(jīng)病理腦重量減輕，彌漫性萎縮、溝回增寬、腦室擴大，還有細胞外老年斑、細胞內(nèi)神經(jīng)元纖維纏結(jié)和顆?？张葑冃?，成為三聯(lián)病理改變。第10頁/共43頁AD患者的右側(cè)大腦中央溝側(cè)腦室與第四腦室AD患者的左側(cè)大腦第11頁/共43頁阿爾茨海默病

（二）臨床表現(xiàn)1.認知功能損害1）記憶障礙核心癥狀2)視空間感知障礙3）定向力障礙4）語言障礙5）失用、失認7）智力障礙第12頁/共43頁阿爾茨海默病

2.精神行為癥狀（1）妄想（2）幻覺幻聽最常見（3）錯認（4）焦慮、恐懼和抑郁（5）人格改變（6）行為癥狀第13頁/共43頁AD三個階段的主要臨床表現(xiàn)第一階段（病期1～3年）記憶力視空間技能言語人格運動系統(tǒng)EEGCT學(xué)會新知識有障礙，遠期回憶損害，近期記憶受損圖形定向障礙，結(jié)構(gòu)區(qū)分障礙敘述一類名詞能力差，命名不能情感平淡，偶然易激惹或悲傷正常正常正常第二階段（病期2～10年）記憶力視空間技能言語計算力運用能力人格運動系統(tǒng)EEGCT近期和遠期記憶力明顯損害構(gòu)圖差，空間定向障礙流利型失語失算觀念運動性失用漠不關(guān)心，淡漠不安，刻板動作背景腦電圖為慢節(jié)律正?；蚰X室擴大和腦溝邊寬第三階段（8～12年）智能運動括約肌控制EEGCT嚴重衰退四肢強直，屈曲姿勢尿、便失禁彌漫性慢波腦室擴大和腦溝變寬鏡綜合征第14頁/共43頁阿爾茨海默病

（三）診斷要點（四）治療要點1.藥物治療（1）多奈哌齊治療重度AD。（2）石杉堿-甲副作用少（3）重酒石酸卡巴拉汀用于治療中度AD美金剛2.非藥物治療回憶療法、現(xiàn)實定向、記憶訓(xùn)練、認知行為干預(yù)、音樂療法等。第15頁/共43頁二、血管性癡呆（VD）是由腦血管病變引起，以癡呆為主要臨床特征，占老年癡呆患者的第二位原因。其病程呈明顯的階梯性、波動性，平均病程4～5年?！静∫蚺c發(fā)病機制】腦動脈硬化，并發(fā)生微栓子脫落或缺血第16頁/共43頁二、血管性癡呆（VD）【臨床表現(xiàn)】早期有頭痛、頭暈、失眠或嗜睡、易疲乏、精力不集中，同時患者個性會發(fā)生變化；隨病情發(fā)展逐漸出現(xiàn)近事記憶障礙呈波動性階梯性惡化。急性發(fā)病者常在腦血管意外發(fā)作后出現(xiàn)，課程意識模糊狀態(tài)。第17頁/共43頁【診斷要點】本病的診斷主要根據(jù)有高血壓或腦動脈硬化并伴有卒中或腦供血不足史，有近事記憶障礙及情緒不穩(wěn)表現(xiàn)，人格保持相對完整；病程具有階梯進展為特點，還可伴有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征【治療要點】積極治療原發(fā)疾病，伴發(fā)精神障礙時適當選用抗精神病藥。第18頁/共43頁天平法鑒別AD與VDVD自知力保持較久局限性神經(jīng)癥狀起病快，階段性惡化高血壓動脈硬化史言語障礙明顯情感脆弱，哭笑交替人格改變，相對緩慢智能呈斑片狀衰退智能呈全面衰退人格改變明顯，進展快情感衰退，關(guān)心興趣縮減

記憶力障礙突出遺忘逐漸發(fā)展史發(fā)病慢，呈進展性無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征早期喪失自知力AD注：表中各項凡不存在者計0分，存在者計1分，癥狀明顯者計2分；計總分后天平傾向右側(cè)者為AD，傾向左側(cè)者為VD，接近水平者為混合型。第19頁/共43頁撒切爾夫人2005年12月7日住進醫(yī)院，主述：近記憶力下降遠期記憶完好焦慮感覺暈眩請問還需要哪些證據(jù)才能確診AD或VD？

CASE1:第20頁/共43頁三、顱腦感染所致精神障礙是指有病毒、細菌、螺旋體、真菌、原蟲或其他微生物、寄生蟲等直接侵犯腦組織引起的精神障礙。顱內(nèi)感染的部位可分別位于蛛網(wǎng)膜下腔、腦實質(zhì)或局限于某個部位的感染。病原體可分為病毒、細菌、寄生蟲或螺旋體。一般起病急，主要以意識障礙為主要臨床表現(xiàn)。如：急性病毒性腦炎流行性乙型腦炎結(jié)核性或化膿性腦膜炎梅毒……梅毒螺旋體第21頁/共43頁四、護理【護理評估】1.意識方面意識障礙的程度2.身體方面營養(yǎng)狀態(tài)、睡眠及排泄等3.認知方面精神狀況4.情緒方面5.社會方面第22頁/共43頁【護理診斷】（一）急性意識障礙與各種腦器質(zhì)性疾病所致腦組織損害有關(guān)（二）有受傷的危險與意識障礙、感覺障礙或精神障礙有關(guān)（三）有暴力行為的危險與興奮、躁動、幻覺等精神癥狀有關(guān)（四）生活自理缺陷與意識障礙或精神障礙、運動障礙等有關(guān)第23頁/共43頁（五）營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與發(fā)熱、攝入不足、感染等有關(guān)（六）思維過程改變與感知覺、思維、記憶障礙有關(guān)（七）家庭應(yīng)對無效與失去應(yīng)對疾病能力或經(jīng)濟承受能力有關(guān)第24頁/共43頁【護理目標】1.患者能夠減少或不發(fā)生外傷的危險表現(xiàn)在照顧者看護或協(xié)助下很少有外傷發(fā)生。2.患者將能從口攝入足夠的營養(yǎng)，或增加攝入營養(yǎng)物的品種和數(shù)量?；颊弑憩F(xiàn)為在得到治療、護理幫助后，按時獲得食物。3.患者能夠在進食和飲水后，表現(xiàn)為不發(fā)生誤吸和噎食的危險。有些患者能敘述進食、吸水時注意事項。4.患者能夠保持良好的意識水平，表現(xiàn)為意識清楚或意識障礙無進一步加重。第25頁/共43頁5.患者能夠自訴與其情感狀態(tài)有關(guān)的感受；確認產(chǎn)生自殺觀念及其行為的后果。或表現(xiàn)為接受護理人員或照顧者的護理幫助與支持。家庭成員能夠正確評價患者所需幫助并給予關(guān)心和支持。6.照顧者和周圍人不發(fā)生受傷、患者所處環(huán)境不受破壞。第26頁/共43頁7.患者表現(xiàn)合作，并能理解不合作的后果?；蚧颊吣軌蛟诠膭詈吞嵝严旅銖娊邮苤委熀妥o理；或患者表現(xiàn)不再拒絕治療和護理。8.患者能夠得到充足的睡眠，或睡眠量有增加，表現(xiàn)精神面貌較好。9.患者的生活自理能力提高第27頁/共43頁【護理措施】1.安全和生活護理（1）提供安全、安靜的環(huán)境（2）個人衛(wèi)生及皮膚護理（3）飲食、睡眠和排泄護理第28頁/共43頁2.對癥護理（1）高熱患者（2）輕度意識障礙患者（3）譫妄狀態(tài)的患者（4）出現(xiàn)精神癥狀的患者（5）智能障礙患者3.心理護理第29頁/共43頁【護理評價】1.患者的意識障礙減輕或消除情況2.患者自理能力的恢復(fù)情況3.睡眠情況4.營養(yǎng)狀況5.自我保護情況【健康指導(dǎo)】第30頁/共43頁第三節(jié)癲癇所致精神障礙的護理癲癇是由于腦細胞異常過度放電而引起的一過性、反復(fù)發(fā)作的臨床綜合征。在發(fā)作前、發(fā)作時、發(fā)作后及發(fā)作間歇期均可發(fā)生。第31頁/共43頁（一）病因與發(fā)病機制原發(fā)性癲癇病因不明，可能與遺傳有關(guān)；繼發(fā)性癲癇多位腦部疾病或全身疾病的臨床表現(xiàn)。第32頁/共43頁（二）癲癇所致精神障礙的臨床表現(xiàn)發(fā)作前發(fā)作時發(fā)作后發(fā)作間歇前驅(qū)癥狀先兆精神性發(fā)作自動癥神游癥朦朧狀態(tài)朦朧狀態(tài)自動癥偏執(zhí)，幻覺慢性精神分裂樣精神病情感障礙人格改變智能障礙第33頁/共43頁【診斷要點】有原發(fā)性癲癇的證據(jù)，對不典型患者可進行重復(fù)性腦電圖檢查，以及腦CT、MRI和SPECT檢查?！局委熞c】1.藥物治療2.手術(shù)治療第34頁/共43頁【護理診斷】1.有窒息的危險2.有受傷的危險3.有暴力行為的危險4.知識缺乏5.氣體交換受損6.突發(fā)性意識障礙第35頁/共43頁【護理措施】1.安全和生活護理2，用藥護理3.心理護理4.對癥護理【健康指導(dǎo)】第36頁/共43頁第四節(jié)軀體疾病所致精神障礙是指由于各種原因引起的軀體疾病影響腦功能紊亂所致的精神障礙。【病因與發(fā)病機制】軀體因素是主因，還有患者的生物學(xué)因素、心理因素、環(huán)境因素。第37頁/共43頁【臨床表現(xiàn)】1.常見的軀體感染所致精神障礙是指由細菌、病毒、螺旋體、原蟲、寄生蟲或其它微生物所致的腦外全身感染而伴發(fā)的精神障礙。肺炎傷寒

HIV第38頁/共43頁2.內(nèi)臟器官疾病所致精神障礙是指由重要內(nèi)臟器官如心、