演示文稿講課甲狀腺超檢查

（優(yōu)選）講課甲狀腺超檢查現(xiàn)在是1頁\一共有35頁\編輯于星期二甲狀腺的解剖

現(xiàn)在是2頁\一共有35頁\編輯于星期二甲狀腺超聲檢查適應(yīng)證甲狀腺疾病

1.甲狀腺腫：毒性（Graves)及結(jié)節(jié)性

2.甲狀腺炎：亞急性及慢性淋巴性,化膿性

3.甲狀腺結(jié)節(jié)及腫瘤：良性及惡性

4.甲狀腺術(shù)后的隨訪和觀察頸前三角區(qū)的腫塊鑒別甲狀旁腺疾病的診斷超聲引導(dǎo)下穿刺現(xiàn)在是3頁\一共有35頁\編輯于星期二甲狀腺超聲檢查評價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法。不僅可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導(dǎo)下對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定位、穿刺、治療和隨診。所有疑有甲狀腺結(jié)節(jié)或已有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需行此項(xiàng)檢查?，F(xiàn)在是4頁\一共有35頁\編輯于星期二

橫切現(xiàn)在是5頁\一共有35頁\編輯于星期二正常甲狀腺聲像圖橫切面皮膚呈強(qiáng)回聲帶皮下脂肪,淺筋膜包括頸部肌群為低回聲甲狀腺呈蝶形分左右兩葉,中央由峽部相連.縱切面甲狀腺位置呈倒八字形,每一側(cè)葉為圓錐形或馬蹄形,上尖而下圓.

現(xiàn)在是6頁\一共有35頁\編輯于星期二正常甲狀腺超聲圖像蝶形或馬蹄形，兩側(cè)葉基本對稱，與中央的扁長形峽部相連。氣管位于峽部后方中央，呈一弧形強(qiáng)光帶回聲。內(nèi)部回聲中等，分布均勻，呈細(xì)弱密集的光點(diǎn)，周圍肌群為低回聲側(cè)葉：前后徑1-2cm，左右徑2-2.5cm，上下徑3.5-5cm。峽部前后徑現(xiàn)在是7頁\一共有35頁\編輯于星期二現(xiàn)在是8頁\一共有35頁\編輯于星期二現(xiàn)在是9頁\一共有35頁\編輯于星期二甲狀腺疾病超聲檢查

甲狀腺功能亢進(jìn)癥

甲狀腺炎

甲狀腺腺瘤

甲狀腺癌現(xiàn)在是10頁\一共有35頁\編輯于星期二甲亢聲像圖特點(diǎn)

甲狀腺呈彌漫性，均勻性增大，左右側(cè)葉基本對稱。有時(shí)可見頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈受壓外移。內(nèi)部點(diǎn)狀回聲密集，回聲正?；蛏杂性鰪?qiáng)、減低，包膜線完整、光滑、輪廓清晰。部分可見線樣高回聲?，F(xiàn)在是11頁\一共有35頁\編輯于星期二病理：甲亢現(xiàn)在是12頁\一共有35頁\編輯于星期二甲亢正?，F(xiàn)在是13頁\一共有35頁\編輯于星期二現(xiàn)在是14頁\一共有35頁\編輯于星期二橋本氏甲狀腺炎聲像圖甲狀腺兩側(cè)葉彌漫性腫大,峽部明顯增厚甲狀腺包膜清晰,完整,病程后期其表面可呈分葉狀雙側(cè)腺體回聲彌漫性減低,不均勻,內(nèi)有許多強(qiáng)回聲條.(網(wǎng)格樣強(qiáng)回聲)

彩色多普勒表現(xiàn)早期甲狀腺內(nèi)血流信號彌漫性增加,晚期腺體纖維化,其內(nèi)血流信號僅輕度增加或者無明顯增加.

現(xiàn)在是15頁\一共有35頁\編輯于星期二現(xiàn)在是16頁\一共有35頁\編輯于星期二亞急性甲狀腺炎甲狀腺腫大,探頭加壓時(shí)有壓痛.

雙側(cè)腺體內(nèi)可見數(shù)處回聲減低區(qū),形態(tài)不規(guī)則,邊界模糊,呈“地圖樣”。有時(shí)可表現(xiàn)為單側(cè)腺體內(nèi)的單個(gè)低回聲區(qū).

彩色多普勒表現(xiàn)病灶內(nèi)部血流信號輕度或無明顯增加,周邊無環(huán)繞血管.現(xiàn)在是17頁\一共有35頁\編輯于星期二女，44歲感左頸部疼痛1月余現(xiàn)在是18頁\一共有35頁\編輯于星期二病理“雙側(cè)及峽部”亞急性甲狀腺炎現(xiàn)在是19頁\一共有35頁\編輯于星期二甲狀腺腺瘤腫瘤一般為單發(fā),極少數(shù)為多發(fā).腫物呈圓形或者橢圓形,大小不等.

多數(shù)腺瘤內(nèi)部回聲均勻,一般為低回聲和等回聲,少數(shù)為強(qiáng)回聲.另外,腺瘤內(nèi)可以合并囊性變.出血及壞死.

腫物邊界清楚,整齊,有包膜,周邊可見暈環(huán),暈環(huán)厚度為2~3mm.

彩色多普勒超聲顯示腺瘤周邊可見明顯的環(huán)繞血管.內(nèi)部血供程度不等.

現(xiàn)在是20頁\一共有35頁\編輯于星期二現(xiàn)在是21頁\一共有35頁\編輯于星期二現(xiàn)在是22頁\一共有35頁\編輯于星期二甲狀腺癌聲象圖特點(diǎn)：腫塊輪廓不清，邊界不規(guī)整；內(nèi)部為實(shí)質(zhì)不均勻回聲；癌腫內(nèi)有環(huán)死液化時(shí)，在實(shí)質(zhì)不均質(zhì)回聲中可顯示液性暗區(qū)；癌腫向周圍組織浸潤時(shí)，可顯示蟹足樣改變；癌腫發(fā)生鈣化時(shí)，可出現(xiàn)點(diǎn)狀或簇狀鈣化點(diǎn)并伴聲影?，F(xiàn)在是23頁\一共有35頁\編輯于星期二以囊性為主，囊壁有乳頭狀或團(tuán)塊狀突起乳頭狀腺瘤現(xiàn)在是24頁\一共有35頁\編輯于星期二甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別1.囊性無回聲團(tuán)，多發(fā)性大多為良性；只有2%--4%考慮惡性。2.結(jié)節(jié)的回聲低。3.橫截面前后徑大于左右徑4.結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則、并向周圍浸潤。5.塊狀，弧形鈣化考慮為良性；微粒樣或簇狀鈣化考慮為惡性。6.血流：少許血流信號為良性；內(nèi)部及周邊出現(xiàn)豐富血流，并有高速血流信號為惡性。7.低回聲結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中；8.低回聲結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、或呈囊性變。

現(xiàn)在是25頁\一共有35頁\編輯于星期二甲狀腺結(jié)節(jié)有甲狀腺癌可能性的危險(xiǎn)因素包括1.有甲狀腺癌的近親家族史。

2.兒童時(shí)期有外照射治療史。

3.兒童時(shí)期或青少年時(shí)期有輻射照射史。

4.在既往甲狀腺手術(shù)史中曾有甲狀腺癌的病理。

5.18FDG-PET顯像有明顯濃聚18FDG的甲狀腺結(jié)節(jié)。

6.有2型多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤病相關(guān)的RET突變，或家族性甲狀腺髓樣癌相關(guān)的RET突變，或降鈣素大于100ng／L。

現(xiàn)在是26頁\一共有35頁\編輯于星期二值得注意的幾點(diǎn)結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)，直徑小于1.0cm的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見；結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)；結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)關(guān)系不大；結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)?，F(xiàn)在是27頁\一共有35頁\編輯于星期二甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）

甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查對許多甲狀腺疾病具有可靠的診斷價(jià)值，有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者穿剌和細(xì)胞學(xué)檢查其診斷準(zhǔn)確率可達(dá)95％左右。對甲狀腺囊性病變及甲狀旁腺囊腫還可以通過穿刺抽吸進(jìn)行有效治療。對甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺的主要目的為區(qū)別良惡性。良性意味著可以保守治療或擇期手術(shù)，而癌性者應(yīng)盡早采取包括手術(shù)在內(nèi)的綜合治療。如果細(xì)胞學(xué)診斷為可疑病變，或雖細(xì)胞學(xué)診斷良性但臨床高度懷疑惡性者均應(yīng)通過甲狀腺素抑制治療或重復(fù)穿刺，或用粗針穿刺來進(jìn)一步確定診斷。細(xì)針穿剌細(xì)胞學(xué)檢查對濾泡性結(jié)節(jié)、濾泡性腺瘤及濾泡性癌的鑒別診斷有一定困難，因不能反應(yīng)胞膜的情況，此時(shí)應(yīng)結(jié)合病史及其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查綜合判斷。穿刺診斷的良性結(jié)節(jié)性病變也應(yīng)每6～12個(gè)月復(fù)查一次，觀察結(jié)節(jié)大小變化，通過隨診也可發(fā)現(xiàn)新的病變。現(xiàn)在是28頁\一共有35頁\編輯于星期二甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）FNAC檢查是一種簡單、易行、準(zhǔn)確性高的檢查方法。主要用于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷，分辨良惡性。另外，對診斷慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎也有很高的特異性。FNAC細(xì)胞學(xué)檢查的關(guān)鍵在于穿刺取材和閱片。FNAC涂片的質(zhì)量要求：在2個(gè)不同的涂片上，至少含6組以上質(zhì)量好的濾泡細(xì)胞群，每群至少有10-20個(gè)細(xì)胞。因?yàn)闃?biāo)本取材不滿意而不能診斷5-15%

操作者經(jīng)驗(yàn)不足、抽吸物太少、腫物太小、存在囊變重復(fù)操作，超聲引導(dǎo)現(xiàn)在是29頁\一共有35頁\編輯于星期二甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）[適應(yīng)證]彌漫性甲狀腺疾病伴甲狀腺腫大橋本甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺腫甲狀腺結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)甲狀腺腺瘤或結(jié)節(jié)甲狀腺惡性腫瘤化膿性甲狀腺炎甲狀旁腺腺瘤甲狀腺囊性病變單純性甲狀腺囊腫混合性甲狀腺囊腫甲狀舌骨管囊腫甲狀旁腺囊腫現(xiàn)在是30頁\一共有35頁\編輯于星期二甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）[禁忌證]有出血傾向者。[術(shù)前準(zhǔn)備]認(rèn)真評估病人全身狀況及甲狀腺病變性質(zhì)，必要時(shí)行甲狀腺B超及同位素顯像等檢查。常規(guī)行出凝血時(shí)間測定。2ml空針及針頭。載玻片。現(xiàn)在是31頁\一共有35頁\編輯于星期二甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）[操作過程]病人平臥，墊高頸部，充分暴露甲狀腺。75%酒精消毒二次。術(shù)者左手示指和中指固定穿刺側(cè)甲狀腺或甲狀腺結(jié)節(jié)，右手持空針，針筒內(nèi)留部分空氣。穿刺針經(jīng)皮快速刺入甲狀腺內(nèi)（或結(jié)節(jié)內(nèi)），空針抽負(fù)壓，然后在不同方向來回穿刺2-3次。迅速消除負(fù)壓，拔出針頭。將吸出物打于載玻片上，均勻推開涂片。穿刺局部棉球壓迫10分鐘。涂片待干后用95%酒精固定或干燥固定后送檢。如為甲狀腺囊性病變，則將穿刺針置結(jié)節(jié)中央固定，緩慢抽吸吸盡囊液現(xiàn)在是32頁\一共有35頁\編輯于星期二甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）[并發(fā)癥及處理]皮下或包膜下出血形成血腫發(fā)生率很低，一般不嚴(yán)重。多由壓迫不及時(shí)或壓迫部位不準(zhǔn)確引起?？稍跀?shù)日內(nèi)消退，不需特殊處理。局部不適或疼痛少數(shù)患者在穿刺后可出現(xiàn)局部輕度疼痛或不適，疼痛可向耳后及頜下放射，一般不需處理。如疼痛較明顯可用一般止痛藥物及安定等。氣管損傷可引起咳嗽或咳血，囑病人安靜休息，避免緊張?，F(xiàn)在是33頁\一共有35頁\編輯于星期二甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）[注意事項(xiàng)]操作者站于患者頭側(cè)易于操作，穿刺方向通常由上極向下極穿刺，但甲狀腺或結(jié)節(jié)較大者可任意方向穿刺，但應(yīng)避開氣管和大血管。甲狀腺細(xì)針穿刺一般不需麻醉。穿刺空針以玻璃空針較好，因針筒和針?biāo)┲g的摩擦較小，可有效消除負(fù)壓，以免將吸出物吸入針筒內(nèi)。甲狀腺穿刺應(yīng)盡可能不要使用含碘消毒液，以免影響日后甲狀腺同位素檢查。[操作失敗原因及分析]穿刺位置不準(zhǔn)確穿刺針未刺入甲狀腺及甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)致穿刺失敗，故穿刺前應(yīng)認(rèn)