消化系統(tǒng)常見病的X線診斷

消化系統(tǒng)消化腺與消化道天然對(duì)比差—造影檢查觀察內(nèi)腔和功能。胃腸道：口服/灌注硫酸鋇肝膽胰：CT.MRI.B-US.AngiographyERCP.MRCP現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二價(jià)值

觀察形態(tài)和功能，發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變根據(jù)移位情況，病變定位術(shù)前評(píng)估評(píng)價(jià)療效現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二限制

早期小病灶難發(fā)現(xiàn)小潰瘍炎癥早期腫瘤早期

技術(shù)因素

鋇、技術(shù)、體位、角度、時(shí)機(jī)現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二檢查方法透視與平片外傷、急腹癥、結(jié)石等造影檢查口服法、灌注法現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二鋇餐(bariummeal)準(zhǔn)備工作受檢部位空虛，禁食禁水至少6小時(shí)停服影響胃腸的藥物；造影前3天停用重金屬藥物如服用含有鈣、鐵等不透X線藥物幽門梗阻及胃潴留病人，必要時(shí)抽空胃液現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二檢查步驟先透視；腸道內(nèi)有無(wú)液氣平面及膈下游離氣體，如有則禁用硫酸鋇，而用復(fù)方泛影葡胺；少量服鋇(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量(150-200ml)充盈壓迫粘膜雙重觀察形態(tài)粘膜蠕動(dòng)力輪廓位置張力等多方位仔細(xì)觀察現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二氣鋇雙重造影洗胃

沖洗胃粘膜表面粘液造影劑

鋇劑：食道鋇水比例3-4：1（濃度高、黏稠且能挑成絲）胃及十二指腸鋇水比1：1.2；碘水：食管氣管瘺、腸梗阻及嘔吐較嚴(yán)重的患者。產(chǎn)氣粉（3g產(chǎn)氣300ml）平滑肌松弛藥物

654-210-20mg肌注現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二鋇灌腸(bariumenema)大腸雙重造影清潔腸道鋇氣低張小腸雙重造影氣鋇法甲基纖維素法現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二消化道顯示方法

粘膜法壓迫法充盈法雙重法相應(yīng)形成的圖像

粘膜相壓迫相充盈相雙重相現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二正常消化道X線表現(xiàn)現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二食管(esophagus)分段頸胸腹長(zhǎng)度25cm左右；充盈寬度2-3cm；三個(gè)生理狹窄入口、主動(dòng)脈弓交叉處膈食管裂孔處三個(gè)生理壓跡

主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心房食管的運(yùn)動(dòng)原發(fā)蠕動(dòng)、繼發(fā)蠕動(dòng)、第三收縮食管壁結(jié)構(gòu)粘膜層、粘膜下層、肌層、纖維層（外層）現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二輪廓光滑管壁柔軟粘膜皺襞光整蠕動(dòng)原發(fā)繼發(fā)三期收縮現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二胃(stomach)分區(qū)

胃底（泡）胃體胃竇胃小彎胃大彎賁門幽門現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二形態(tài)

高張型（牛角型）低張型（無(wú)力型）等張型（魚鉤型）瀑布型現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二

胃的粘膜皺襞或粘膜紋形態(tài)可變，縱、橫、斜三種;體部平行，小彎整齊，底及大彎網(wǎng)格狀或鋸齒狀;胃竇部縱行，體部粘膜的延續(xù)

輪廓、柔軟度及移動(dòng)度蠕動(dòng)與動(dòng)力蠕動(dòng)波（20-30”），1-5分開始排出，2-4小時(shí)排空，6小時(shí)—滯留現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二十二指腸(duodenum)C形，全長(zhǎng)25cm左右；球、降、橫、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛狀，環(huán)繞胰頭空、回腸(jejunum,ileum)分界不清，空腸左上腹，粘膜羽毛狀；回腸右下腹，粘膜扁平7-9h排空現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二大腸全長(zhǎng)150cm、寬約5-8cm；起自右髂窩，至于肛門；盲腸，升、橫、肝、脾曲、降、乙狀結(jié)腸及直腸結(jié)腸袋、結(jié)腸帶雙重造影：腔壁線，無(wú)名溝，無(wú)名小區(qū)闌尾長(zhǎng)約6-8cm、形如蚯蚓；光滑易移動(dòng)現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二基本病變X線表現(xiàn)形態(tài)、功能粘膜、管腔、管壁及功能現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二粘膜皺襞改變肥厚或萎縮炎癥性改變破壞中斷惡性腫瘤、慢性炎癥粘膜糾集潰瘍瘢痕收縮現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二食道上中段癌現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二管腔改變龕影充盈缺損管腔狹窄管腔擴(kuò)張現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二管壁的改變腫瘤管壁破壞、僵硬炎癥器官變形，腸管縮短，略可變現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二功能改變分泌增加空腹液增多，雪花狀鋇劑張力改變高—腔窄低—擴(kuò)張蠕動(dòng)改變強(qiáng)—深而快弱—淺而慢動(dòng)力改變排空速度炎癥早期加快，梗阻后減慢現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二常見消化道病變現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二食管病變食管憩室食管靜脈曲張賁門痙攣食管癌現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二食管憩室(diverticulum)管腔向外突出的囊狀腔隙。外牽或內(nèi)壓發(fā)炎時(shí)可疼痛

X線表現(xiàn)圓形、乳頭狀或三角形的鋇影突出，邊緣光滑，其粘膜或管腔粘膜相連現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二食管靜脈曲張(esophagealvarices)門脈高壓—側(cè)支循壞—靜脈曲張

X線表現(xiàn)方便、有效的方法

早期粘膜皺襞略增寬或迂曲

晚期蚯蚓狀/串珠狀充盈缺損現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二賁門痙攣(cardiospasm)下食管擴(kuò)約肌失去正常的弛緩功能

X線表現(xiàn)平片—增寬的縱隔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有液平鋇餐—光滑整齊的圓錐狀或漏斗狀對(duì)稱性狹窄，上方擴(kuò)張，形似大蘿卜。吸亞硝酸異戊酯后擴(kuò)張（與賁門癌鑒別）現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二食管癌常見的惡性腫瘤，中、下段，40以上男性，進(jìn)行性吞咽困難早期：平坦、輕微凹陷、輕微隆起雙重造影或纖維食管鏡現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二X線表現(xiàn)

早期粘膜增粗、中斷、迂曲管腔局限性充盈缺損或小龕影管壁局限性僵硬，擴(kuò)張性差

中晚期粘膜破壞、中斷、消失管腔狹窄管壁僵硬蠕動(dòng)減弱/消失，鋇劑通過(guò)障礙腫塊現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二X線表現(xiàn)增生型---充盈缺損為主浸潤(rùn)型---環(huán)形狹窄潰瘍型---不規(guī)則龕影混合型---具以上兩種特征現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二X線表現(xiàn)病變近端擴(kuò)張破入縱隔形成縱隔炎癥、膿腫與支氣管相通，形成瘺，繼發(fā)肺炎現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二胃及十二指腸球部潰瘍(ulcer)慢性病，規(guī)律性的上腹部痛X線能明確潰瘍部位、數(shù)目、大小并發(fā)癥及發(fā)展情況好發(fā)部位胃小彎、近小彎前后壁十二指腸球后壁現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二X線表現(xiàn)直接征象(directsign)龕影(Niche)龕影周圍改變

粘膜水腫月暈征、狹頸征、頸圈征

粘膜糾集放射狀，到達(dá)潰瘍口部

器官變形十二指腸球部變形胃腔呈“砂鐘狀”、“葫蘆狀”現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二間接征象(indirectsign)

功能性改變

痙攣幽門痙攣、大彎側(cè)切跡、球部激惹

張力和蠕動(dòng)早期增高；幽門梗阻，減低

分泌功能改變胃分泌增加，胃液增多

動(dòng)力改變排空快

幽門梗阻，排空減慢壓痛龕影部位局限性壓痛現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二并發(fā)癥胃竇炎慢性穿孔

穿破胃壁，龕影大而深（1cm）立位分層現(xiàn)象（氣、液、鋇）幽門梗阻水腫、痙攣、疤痕潰瘍癌變龕影周圍結(jié)節(jié)、粘膜中斷消失出現(xiàn)缺盈缺損現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二

消化道常見腫瘤好發(fā)于胃竇、賁門及小彎40歲以上多見，男多于女多為腺癌胃癌carcinomaofstomach現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二早期胃癌的X線表現(xiàn)

2cm不易發(fā)現(xiàn)，3cm發(fā)現(xiàn)機(jī)會(huì)逐漸增加,早癌于氣鋇雙重造影易診斷隆起型胃癌表現(xiàn)為局限性增生，高出粘膜面。表淺型粘膜表面浸潤(rùn)，皺襞呈顆粒狀，胃小區(qū)破壞，并有小糜爛凹陷型淺而不規(guī)則龕影，粘膜皺襞顆粒狀現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二中、晚期胃癌的X線表現(xiàn)蕈傘型

腔內(nèi)，菜花狀,充盈缺損

粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失賁門癌立位時(shí)，胃泡可見癌腫塊影現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二

浸潤(rùn)型

浸潤(rùn)性生長(zhǎng)胃腔環(huán)形狹窄胃壁變硬，粘膜消失，蠕動(dòng)消失

“皮革胃”或“革袋胃”現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二潰瘍型

癌腫盤狀隆起，中央不規(guī)則潰瘍，周圍因癌結(jié)節(jié)增生形成“環(huán)堤”

半月征

龕影位于腔內(nèi)

邊緣有一圈環(huán)狀透亮帶（環(huán)堤）

龕影大而淺，常呈半月狀指壓跡征，裂隙征粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達(dá)口部現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二混合型前三型兩種以上混存者現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二大腸癌直、乙狀結(jié)腸70%，盲腸、升結(jié)腸常繼發(fā)于血吸蟲或腸息肉氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)早期癌腫晚期左半結(jié)腸癌腫者，忌用鋇餐多為腺癌現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二X線表現(xiàn)增生型充盈缺損，菜花狀，小潰瘍，粘膜破壞浸潤(rùn)型向心性環(huán)形狹窄，分界截然，早期引起腸梗阻。粘膜破壞，腸壁僵硬。潰瘍型龕影，類似胃癌的“半月征”現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二腸息肉

現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二腸結(jié)核

90%發(fā)生于回盲部，累及回腸末端、盲腸及升結(jié)腸；回盲部梗阻，近端回腸擴(kuò)大，排空延遲，多為不完全性梗阻潰瘍型病變較長(zhǎng)，痙攣刺激，跳躍現(xiàn)象，小腸動(dòng)力加速增生型病變局限，盲腸為主，腸腔狹窄或充盈缺損，形成包塊現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是95頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二急腹癥Acuteabdominaldisease現(xiàn)在是99頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二胃腸穿孔平時(shí)—潰瘍病，戰(zhàn)時(shí)—火器傷立位時(shí)膈下新月形氣體影，左膈下要與胃泡鑒別現(xiàn)在是100頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是101頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是102頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是103頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二注意穿孔不一定有膈下游離氣體膈下游離氣體不僅見于胃腸道穿孔現(xiàn)在是104頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二腸梗阻Intestinalobstruction機(jī)械性—炎癥、手術(shù)后粘連、腫瘤梗阻、纖維增殖、蛔蟲、腸扭轉(zhuǎn)等動(dòng)力性—腹膜炎等現(xiàn)在是105頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二腸梗阻引起腸腔積氣積液而擴(kuò)張氣體來(lái)源吞咽下的氣體，腸道內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生液體來(lái)源消化道分泌的液體現(xiàn)在是106頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二診斷腸梗阻要回答四個(gè)問(wèn)題現(xiàn)在是107頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二是否有腸梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度現(xiàn)在是108頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二是否有腸梗阻成常人小腸內(nèi)見不到氣體，嬰兒除外，腸管不擴(kuò)張主要表現(xiàn)為腸腔脹氣和積液立位觀：氣液平面，液平之上呈半圓形，倒“U”形，或階梯狀液平密切結(jié)合臨床，除外胃腸炎、灌腸后、服瀉藥等情況現(xiàn)在是109頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是110頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是111頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是112頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是113頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二梗阻的部位根據(jù)粘膜皺襞及脹氣腸曲的部位:空腸上段--------------------左上腹空腸下段，回腸上段-----左腹回腸下段--------------------盆腔及右下腹結(jié)腸--------------------------環(huán)繞腹部現(xiàn)在是114頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二空腸—魚肋狀，手風(fēng)琴樣回腸—管壁平坦結(jié)腸—呈交指狀排列腸曲粘膜皺臂的特點(diǎn)現(xiàn)在是115頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在