患者教育哮喘兒童診斷篇

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錄什么是哮喘？如何診斷兒童哮喘?第2頁/共21頁哮喘是一種兒童常見慢性病不幸的是……兒童哮喘的發(fā)病率正在逐年增加，以我國為例，兒童哮喘的發(fā)病率從2000年到2010年這十年間增加了101%！GINA2009,BatemanED,etal.JAllergyClinImmunol.2010;125(3):600-608全國兒科哮喘協(xié)作組.第三次中國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查.中華兒科雜志2013；51(10):729-735陳育智,馬煜,康小會,等.2000年與1990年兒童支氣管哮喘患病率的調(diào)查比較[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2004,27(2):112-116.我國0-14歲兒童哮喘患病率增加64%增加101%！第3頁/共21頁哮喘的本質(zhì)——氣道慢性炎癥性疾病哮喘是一種以呼吸困難和喘息發(fā)作為主要癥狀的呼吸道疾病。氣道慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增加，氣流受限，引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、胸悶、咳嗽。管壁腫脹粘液分泌增加導(dǎo)致管腔狹窄支氣管痙攣氣道平滑肌收縮引起管腔狹窄氣道慢性炎癥支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2008氣道慢性炎癥性疾病炎性細(xì)胞、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與氣道高反應(yīng)性可逆性氣流受限喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀第4頁/共21頁冰山理論：

哮喘癥狀只是冰山一角，海面下潛伏著的氣道炎癥才是關(guān)鍵氣道炎癥是導(dǎo)致哮喘癥狀和癥狀持續(xù)存在的根本原因。

哮喘控制不僅是哮喘癥狀控制，更需要長期管理在表面癥狀下的慢性炎癥。癥狀海面上浮出的冰山一角代表喘息、胸悶、氣短等哮喘癥狀氣道炎癥

海面下的巨大冰體代表了早于喘息發(fā)生的氣道炎癥第5頁/共21頁家族哮喘病史

家族過敏病史病毒感染過敏原運動環(huán)境因素兒童哮喘的兩大因素內(nèi)因

遺傳因素外因

外部因素第6頁/共21頁影響

心理發(fā)育兒童哮喘威脅孩子的健康和生命生長發(fā)育

障礙急性發(fā)作

反復(fù)發(fā)作肺炎氣胸呼吸衰竭窒息而突然死亡發(fā)展為成人哮喘導(dǎo)致肺功能不可逆損失誤工誤學(xué)第7頁/共21頁哮喘給孩子和家庭帶來諸多問題約5%-10%嚴(yán)重哮喘兒童有家庭關(guān)系障礙缺課、學(xué)習(xí)成績跟不上容易產(chǎn)生孤獨感，與老師、同學(xué)關(guān)系越來越疏遠(yuǎn)約25%的嚴(yán)重哮喘兒童有情緒問題影響睡眠，經(jīng)常疲勞、頭暈、做噩夢不敢參加正常的體育鍛煉身體發(fā)育家庭關(guān)系社會功能心理情緒鄭鴻,李蕓.哮喘兒童生命質(zhì)量研究進(jìn)展[J].護理研究,2002,16(7):382-384.容易抑郁、失望、悲觀、煩躁易怒，變得脆弱缺乏自信長期的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)父母的心理負(fù)擔(dān)：焦慮、溺愛、羞慚和敵意等影響家人間的親密和諧第8頁/共21頁治療不當(dāng)則會帶來終身困擾鄭鴻,李蕓.哮喘兒童生命質(zhì)量研究進(jìn)展[J].護理研究,2002,16(7):382-384.0-3歲起病嬰幼兒哮喘癥狀持續(xù)至3歲以后兒童哮喘發(fā)展為成人哮喘治療不當(dāng)護理/治療不當(dāng)影響身心發(fā)育給家人帶來心理及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)易反復(fù)發(fā)作影響學(xué)習(xí)易形成依賴性格耽誤工作社會適應(yīng)能力下降心理負(fù)擔(dān)經(jīng)濟負(fù)擔(dān)第9頁/共21頁目

錄什么是哮喘？如何診斷兒童哮喘?第10頁/共21頁早發(fā)現(xiàn)、早治療對哮喘非常關(guān)鍵改善癥狀減少惡化頻率減少極端發(fā)作和醫(yī)療費用Asthmaininfantsandchildren.ClinicalCornerstone,8(4),44-61持續(xù)性哮喘的

肺功能損害往往開始于學(xué)齡前期哮喘控制越好對兒童

身高的影響越小80％以上的

哮喘起始于3歲前第11頁/共21頁兒童哮喘有哪些癥狀？頻繁的喘息發(fā)作——多于每月1次活動誘發(fā)的咳嗽或喘息喘息可與季節(jié)變化無關(guān)3歲后仍有癥狀癥狀在接觸以下物品或在下列情況下出現(xiàn)或加重毛皮動物、化學(xué)氣霧劑、花粉氣溫改變藥物(阿司匹林、β受體阻斷劑)運動呼吸道(病毒)感染煙霧劇烈情緒波動兒童“感冒”反復(fù)發(fā)作，一直影響肺部，

或持續(xù)10天以上才恢復(fù)癥狀在服用哮喘藥物后減輕擴展知識：喘息：呼氣時出現(xiàn)高音調(diào)的喘鳴音。兒童哮喘常見的喘息

持續(xù)喘息：＞4周以上的喘息

反復(fù)喘息：≧3次的喘息第12頁/共21頁體檢時下列體征提示過敏表型濕疹、過敏性皮炎皮膚干燥變應(yīng)性黑眼圈結(jié)膜炎持續(xù)性鼻粘膜水腫、變應(yīng)性敬禮、變應(yīng)性褶皺BacharierLB,etal.Allergy.2008;63(1):5–34.第13頁/共21頁識別孩子哮喘發(fā)作癥狀嚴(yán)重程度氣短走路時說話時休息時體位可平臥喜坐位前弓位講話方式能成句成短句說單字難以說話精神意識可有焦慮、煩躁常焦慮、煩躁常焦慮、煩躁嗜睡、意識模糊呼吸頻率輕度增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則脈率略增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則如果孩子出現(xiàn)了上面這些哮喘發(fā)作的癥狀，應(yīng)及時就診！第14頁/共21頁能夠評估哮喘嚴(yán)重程度和氣流受限的可逆性、變異性，有助于確立哮喘的診斷。吸入變應(yīng)原致敏可預(yù)測兒童是否發(fā)作為持續(xù)性哮喘用于無法配合進(jìn)行肺功能檢測的學(xué)齡前兒童有助于制定環(huán)境干預(yù)措施和確定變應(yīng)原特異免疫治療方案痰或誘導(dǎo)痰中嗜酸性粒細(xì)胞、呼出氣一氧化氮水平，作為哮喘氣道炎癥指標(biāo)，有助于評估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治療方案。全國兒科哮喘協(xié)作組.中華結(jié)核和呼吸雜志2008,46:745-753.除了依據(jù)癥狀診斷

——兒童哮喘必須盡早去醫(yī)院進(jìn)行確診肺功能檢測氣道無創(chuàng)炎癥指標(biāo)檢測過敏狀態(tài)檢測第15頁/共21頁兒童哮喘發(fā)作的特點

癥狀反復(fù)發(fā)作，多與接觸過敏原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運動有關(guān)早晚最易發(fā)作

常在清晨、夜間發(fā)作或加劇多數(shù)患兒可經(jīng)抗哮喘治療緩解或自行緩解全國兒科哮喘協(xié)作組.中華結(jié)核和呼吸雜志2008,46:745-753.第16頁/共21頁嬰幼兒哮喘的特點嬰幼兒哮喘在發(fā)作誘因、頻度、輕重程度上均不同于年長兒在1歲以內(nèi)做出嬰幼兒哮喘的確切診斷，往往較為困難隨著年齡增長，肺的生長發(fā)育及免疫功能逐漸成熟，大部分嬰幼兒喘息逐漸得到緩解只有存在特應(yīng)性體質(zhì)或其他因素者，而又未給予適當(dāng)干預(yù)治療的患兒才易發(fā)展成兒童哮喘第17頁/共21頁哮喘診斷知識須知道哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥性疾病反復(fù)發(fā)作喘息、氣促、胸悶、咳嗽，嚴(yán)重影響兒童的身心健康。多與接觸過敏原、冷空氣、環(huán)境煙草煙霧、呼吸道感染及運動有關(guān)兒童處于生長發(fā)育過程，各年齡階段哮喘的臨床特點不同，可根據(jù)癥狀及輔助檢查明確診斷PRAC