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急診科小講兒科常見病處理第1頁/共18頁一、 發(fā)熱常見原因:上呼吸道感染、急性扁桃體炎、肺炎等治療:(一)退熱處理:體溫超過38.5℃給予退熱處理物理降溫:冰敷藥物降溫:可選用以下藥物1.美林混懸液:每次5~10mg/kg(0.25~0.5ml/kg)。2.百服寧咀嚼片:每次10~15mg/kg3.泰諾林:每次10~15mg/kg4.小兒退熱栓:每次1個(gè)塞肛,1歲以下用半個(gè)。第2頁/共18頁5.拜阿司匹林:0.1/片,每次10mg/kg。
6.復(fù)方氨基比林:每次0.05~0.07ml/kg,im。一般1歲以下嬰兒不用
7.來比林:每次10~25mg/kg,用生理鹽水稀釋后
im或iv(濃度1ml不超過0.3))8.柴胡注射液:每次1~2ml,im注意:G-6-PD缺乏(蠶豆病)者阿司匹林、復(fù)方氨基比林、來比林忌用,因有引致溶血可能;哮喘、水痘病伴發(fā)熱者慎用APC、來比林。第3頁/共18頁(二)病因治療:選用抗生素、中成藥口服或靜滴口服類:無味紅霉素(0.125/片)25~50mg/kg/d,tid~qid;羅紅霉素顆粒劑(50mg/包)5~10mg/kg/d,bid;阿奇霉素5~10mg/kg/d,qd阿莫仙干糖漿30~50mg/kg/dtid~qid。先鋒6干糖漿、希刻勞、施復(fù)捷、世福素。健兒清解液、雙黃連口服液、黃虎解熱沖劑、克比奇等
第4頁/共18頁注射劑1.青霉素:靜滴:一般10~20萬u/kg/d。2.頭孢類:先鋒6、先鋒5、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶等,一般用20~100mg/kg/d3.克林霉素15~25mg/kg/d,靜滴(濃度不超過0.6%4.痰熱清:0.3~0.5ml/kg/d,靜滴(濃度不超過10%),配0.9%NS。第5頁/共18頁二、驚厥常見原因:高熱驚厥、癲癇、中毒性腦?。ㄖ卸拘途?、重癥肺炎)、顱內(nèi)感染等。高熱驚厥特點(diǎn):發(fā)病年齡在6個(gè)月至5歲間,多由急性上呼吸道感染所致,驚厥大多發(fā)生于急驟高熱開始后24小時(shí)內(nèi),發(fā)作為全身性,持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘,極少超過l5分鐘,同一疾病過程中驚厥極少發(fā)生2次以上,發(fā)作前后無神經(jīng)系統(tǒng)異常。
第6頁/共18頁治療1.一般處理:平臥頭側(cè)位,解開衣領(lǐng),吸氧,保持氣道通暢,及時(shí)吸出喉部分泌物,以防吞入窒息,避免過多剌激。2.抗驚厥:可選用以下藥物:(1)安定,每次0.3—0.5mg/kg,靜脈緩慢注射,必要時(shí)30分鐘后可重復(fù)一次。最大量一次不能超過10mg。(2)魯米那,每次5—10mg/kg,肌注,必要時(shí)12小時(shí)后給維持量3—5mg/kg/d,肌注或口服。(3)10%水合氯醛,每次0.3—0.5ml/kg,或每次1-2ml/歲加1-2倍生理鹽水保留灌腸或鼻飼,最大量一次不能超過1g。第7頁/共18頁3.退熱:復(fù)方氨基比林肌注,來比林肌注或靜注,小兒退熱栓塞肛。4.
脫水:對(duì)有腦水腫或驚厥持續(xù)狀態(tài)者,用20%甘露醇,每次0.5—1.0g/kg,快速滴注5.病因治療或原發(fā)病治療:包括選用抗生素控制感染和針對(duì)不同病因給予相應(yīng)治療。6.預(yù)防驚厥再發(fā):魯米那3—5mg/kg/d,口服第8頁/共18頁三、咳喘常見原因:哮喘發(fā)作、支氣管肺炎、急性喉炎。(一)哮喘發(fā)作:可選用以下藥物.1.舒喘靈霧化吸入:舒喘靈0.25-0.5ml+NS3ml2.硫酸舒喘靈氣霧劑:一般每次1噴,tid。3.氨茶堿:口服:每次3-5mg/kg,每6-8小時(shí)一次;靜滴:每次3-5mg/kg用5%G.S50-100ml稀釋后靜滴。4.舒喘靈:2.4mg/片。每次0.08-0.1mg/kg,tid。5.強(qiáng)的松:1-2mg/kg/d,口服。第9頁/共18頁6.地塞米松:0.2-0.5mg/kg,靜注或靜滴。7.抗過敏藥:酮替芬、賽庚啶(0.25mg/kg/d)、開瑞坦等(二)支氣管肺炎:可選用以下藥物1.抗生素+地塞米松2.口服硫酸舒喘靈、小兒肺炎合劑等(三)急性喉炎1.抗生素+激素2.激素、舒喘靈霧化吸入3.咳嗽頻:非那根糖漿(1ml含非那根1mg)第10頁/共18頁四、腹痛常見病因:腸痙攣、便秘、腸套疊、闌尾炎、過敏性紫癜、胰腺炎治療腸痙攣:輕度疼痛:口服普魯本辛0.5mg/kg/次,每天1~3次,金牛腹痛片。重度疼痛654—2:每次0.1~0.2mg/kg或阿托品:每次0.01mg/kg,im。便秘:開塞露,兒童每次10ml,嬰幼兒每次4~6ml過敏性紫癜:非那根,每次0.5~1mg/kg,im。第11頁/共18頁五、嘔吐、腹瀉常見原因:急性胃腸炎、輪狀病毒腸炎、細(xì)菌性痢疾。治療:嘔吐:1.滅吐靈:每次0.1~0.3mg/kgim或口服。2.嗎丁啉:每次0.3mg/kg口服
3.非那根,每次0.5~1mg/kg,im。腹瀉:1.黃連素:0.1/片。10-20mg/kg/d,分3次口服。蠶豆病患兒禁用。2.思密達(dá):1歲以下,每次1/3袋,tid;1~3歲每次1/2袋,tid;大于3歲,每次1袋,tid3.腹可安、藿香正氣丸等。第12頁/共18頁脫水:1.口服補(bǔ)液鹽:1包用溫開水稀釋至500ml,少量分多次喝。2.靜脈補(bǔ)液:5%GNS;2∶3∶1液
配制方法:10%GS100ml+10%NaCL3ml+5%NaHCO35ml。輕度脫水30-50ml/kg,中度脫水50-80ml/kg病因治療:選用抗生素或其他對(duì)癥治療。第13頁/共18頁六、蕁麻疹可選用以下藥物1.鹽酸苯海拉明:口服或肌注:每次0.5~1mg/kg。2.鹽酸賽庚啶3.撲爾敏:每日0.35mg/kg。4.開瑞坦:口服:2歲以上可用。30kg以下每日5mg;30kg以上每日10mg5.非那根每次0.5~1mg/kg,口服或肌注。6.激素。7.維丁膠性鈣;1-2ml肌注第14頁/共18頁七、心力衰竭1.鎮(zhèn)靜:冬眠靈、非那根、10%水合氯醛2.利尿:呋塞米:每次0.5~1mg/kg。靜注或肌注3.強(qiáng)心:首選西地蘭:飽和量;2歲以下,0.03~0.04mg/kg,2歲以上,0.02~0.03mg/kg.首劑用飽和量的1/2或1/3,加入10%G.S10~20ml緩慢靜注,余量分2次,8小時(shí)一次,24小時(shí)內(nèi)達(dá)飽和量。4.擴(kuò)血管:硝普鈉第15頁/共18頁八、陣發(fā)性室上速心率:嬰幼兒≥230/分、兒童≥180/分治療:1.興奮迷走神經(jīng)2.心律平:1~1.5mg/kg加入10%G.S10ml中緩慢靜注,必要時(shí)15~20分鐘后再重復(fù)1次,不超過3次。3.伴血壓下降首選阿拉明:每次0.04~0.2mg/kg,總量不超過5mg,加入10%GS10ml中緩慢靜注。4.伴心力衰竭首選西地蘭
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