急性乳突炎的學習課件

急性乳突炎的學習課件第1頁/共14頁第四節(jié)急性乳突炎一、★概念：急性乳突炎（acutemastoiditis）是乳突氣房粘-骨膜、特別是乳突骨質的急性化膿性炎癥。第2頁/共14頁第3頁/共14頁二、病因：

急性乳突炎主要是急性化膿性中耳炎的并發(fā)癥。主要原因：

1.病人抵抗力差，如急性傳染?。檎睿杉t熱等）或全身慢性?。ㄌ悄虿?、慢性腎炎等）患者。第4頁/共14頁2.致病菌毒力強，耐藥，對常用抗生素不敏感，如肺炎球菌Ⅲ型（typeⅢpneumoccus），乙型溶血性鏈球菌（β-haemolyticstreptococcus）等。3.中耳膿液引流不暢，如鼓膜穿孔太小或穿孔被膿液、異物等堵塞等。第5頁/共14頁三、病理

急性化膿性中耳炎時，若以鼓室為中心的化膿性炎癥得不到控制而進一步向鼓竇和乳突發(fā)展、蔓延，乳突氣房的粘-骨膜充血，腫脹，壞死，脫落，骨質發(fā)生脫鈣，房隔破潰，氣房內積膿。急性乳突炎如繼續(xù)發(fā)展，乳突骨壁穿破，可引起顱內、外并發(fā)癥。第6頁/共14頁四、★臨床表現(xiàn)1.在急性化膿性中耳炎的恢復期中，大約在疾病的第3～4周，各種癥狀不繼續(xù)減輕，反而加重時，應考慮有本病之可能，如：1）鼓膜穿孔后耳痛不減輕，或一度減輕后又逐日加重；2）聽力不提高反而下降；第7頁/共14頁3)耳流膿不漸減少卻漸增加（膿液引流受阻時可突然減少）；4)同時全身癥狀加重，體溫再度升高，重者可達40℃以上。兒童可有速脈，嗜睡，甚至驚厥。通常有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。第8頁/共14頁2.乳突皮膚腫脹，潮紅，耳廓后溝可消失。鼓竇區(qū)及乳突尖區(qū)有明顯壓痛。3.骨性外耳道后上壁紅腫，塌陷。鼓膜充血，松弛部可膨出；鼓膜穿孔一般較小，穿孔處有膿液搏動。第9頁/共14頁4.顳骨CT掃描可見乳突含氣量減少，房隔破壞，并可見液氣面。5.白細胞增多，多形核白細胞增加。第10頁/共14頁五、鑒別診斷

應注意和外耳道癤鑒別外耳道癤有挖耳病史等外傷史；全身癥狀輕，體溫一般正常；耳部疼痛，咀嚼或張口時加重，耳廓有牽引痛，耳屏有壓痛；聽力正常，或僅有輕度傳導性聽力損失；鼓膜完整；乳突區(qū)無壓痛。第11頁/共14頁

六、★治療

1、早期，全身及局部治療同急性化膿性中耳炎，尤應參照細菌學檢查結果及早應用大劑量適宜的抗生素，靜脈給藥；

2、并注意改善局部引流，如鼓膜切開，清除穿孔處之堵塞物，忌用粉劑吹入耳內等。

3、感染未能得到控制，或出現(xiàn)可疑并發(fā)癥時，應立即作單純乳突開放術（simplemastoidectomy）。第12頁/共14頁小結：急性乳突炎1.急性乳突炎特征是乳突氣房粘-骨膜、特別是乳突骨質的急性化膿性炎癥。2.臨床表現(xiàn)在急性化膿性中耳炎的恢復期中，大約在疾病的第3～4周，各種癥狀不繼續(xù)減輕，反而加重時，應考慮有本病之可能，如：鼓膜穿孔后耳痛不減輕，或一度減輕后又逐日加重。

3.治療早期，全身及局部治療同急性化膿性中耳炎，尤應參照細菌學檢