中醫(yī)眼科教案課件

中醫(yī)眼科教案

第一章緒論

第一節(jié)眼科學(xué)的發(fā)展在醫(yī)學(xué)中的地位

一、眼科學(xué)是研究視覺器官疾病的發(fā)生、發(fā)展治療和預(yù)防的專門醫(yī)學(xué)科學(xué)。

二、眼睛是人體最重要的感覺器官，它與中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊密相連。

三、醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展與進步，為眼科學(xué)的發(fā)展創(chuàng)造了有利條件，反之，眼科學(xué)的發(fā)展也促進了其他臨床學(xué)科發(fā)展，為不少疾病的早期診斷提供了重要依據(jù)。

第二節(jié)

中醫(yī)眼科學(xué)的發(fā)展簡史

一、萌芽時期

（南北朝以前）

二、奠基時期

（隋代∽唐代）

三、獨立發(fā)展時期（宋代∽元代）

四、興盛時期（明代∽清朝·鴉片戰(zhàn)爭之前）

五、衰落與復(fù)興時期（清·鴉片戰(zhàn)爭以后至今）

一、眼球壁

眼球壁分為外層、中層、內(nèi)層。

（一）外層纖維膜

前1/6為透明的角膜，后5/6為瓷白色的鞏膜，二者移行處為角鞏膜緣。

功能：完整封閉的眼球外壁，具有保護眼內(nèi)組織和維持眼球形狀的作用。透明的角膜則是接受視信息的最前哨入口。

1、角膜：位于眼球前部中央，橫徑為12mm，垂直徑為11mm，周邊厚約1mm，

中央厚約0.6mm。

角膜的組織結(jié)構(gòu)從外向內(nèi)分為五層：

①上皮細胞層②前彈力層③基質(zhì)層④后彈力層⑤內(nèi)皮細胞層

（二）中層葡萄膜

從前至后分為三部分：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜。

1、虹膜：棕色、蘭色、灰色，呈環(huán)圓形，中央有2.5-4mm的圓孔，稱瞳孔。瞳孔括約肌，瞳孔開大肌可調(diào)節(jié)瞳孔大小。虹膜將眼球前部腔隙分為前房、后房。

2、睫狀體：寬約6-7mm的環(huán)帶組織，深褐色，前1/3有睫狀突，產(chǎn)生房水。后2/3稱扁平部，與脈絡(luò)膜相連處稱鋸齒緣。

睫狀體懸韌帶與晶體赤道部相連。

睫狀肌的舒縮對晶狀體起調(diào)節(jié)作用。

3、脈絡(luò)膜：起于鋸齒緣，止于視盤周圍。它有血庫之稱，供給視網(wǎng)膜外層和玻璃體的營養(yǎng)。含有豐富的色素，有遮光作用。

(三）內(nèi)層視網(wǎng)膜

視網(wǎng)膜:是薄而透明的膜。前界位于鋸齒緣，后止于視盤周圍。

視覺信息由光感受器→雙極細胞→神經(jīng)節(jié)細胞→視路→視中樞形成視覺。

光感受器：視錐細胞，感受明光，分辨顏色，主要分布在黃斑及中心凹。

視桿細胞：感受弱光，司暗視覺，分布在黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜，黃斑區(qū)數(shù)量少，中心凹無此細胞。

視網(wǎng)膜上的重要組織：黃斑、視網(wǎng)膜血管、視盤。

黃斑：直徑約1-3mm,很薄，中央無血管，視覺最敏銳。

視盤：直徑為1.5mm的淡紅橢圓形，在黃斑鼻側(cè)約3mm，無光感細胞。

視網(wǎng)膜血管：視網(wǎng)膜中央動脈和中央靜脈。

二、眼球內(nèi)容物

房水晶狀體玻璃體

（一）房水：

1、前房

2、后房

3、房水：睫狀突上皮細胞→后房→瞳孔→前房→前房角→鞏膜靜脈竇→房水靜脈→血液循環(huán)。

功能：營養(yǎng)角膜、晶狀體和玻璃體；維持眼內(nèi)壓。

（二）晶狀體：位于虹膜后面，玻璃體前面，透明，如雙凸透鏡。直徑9mm、厚4-5mm，周邊稱赤道部。晶體懸韌帶與睫狀體相連。

功能：是重要的屈光間質(zhì)之一。

可濾去部分紫外線。

第二節(jié)視路

視路是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)路徑。

一、視神經(jīng)

從視盤起至視交叉，總長42-50mm。

二、視交叉

三、視束

四、外側(cè)膝狀體

五、視放射

六、視皮質(zhì)

第三節(jié)眼球的血循環(huán)與神經(jīng)分布

一、血管及血液循環(huán)

（一）動脈：

頸內(nèi)動脈→眼動脈包括：視網(wǎng)膜中央動脈

睫狀動脈

（二）靜脈：1、視網(wǎng)膜中央靜脈

2、渦靜脈

3、睫狀前靜脈

二、神經(jīng)支配

睫狀神經(jīng)含有感覺、交感、副交感纖維。

睫狀神經(jīng)睫狀長神經(jīng)

睫狀短神經(jīng)

睫狀神經(jīng)節(jié)

有6對顱神經(jīng)與眼有關(guān)：①視神經(jīng)、

②動眼神經(jīng)、

③滑車神經(jīng)、

④三叉神經(jīng)

⑤外展神經(jīng)、

⑥面神經(jīng)

第四節(jié)眼球附屬器

一、眼眶

由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、顴骨共七塊顱骨構(gòu)成。成人深約4-5cm

二、眼瞼

上瞼、下瞼、瞼裂、瞼緣、淚點、內(nèi)眥、

外眥、淚阜

眼瞼組織學(xué)上從外向內(nèi)分五層：

1、眼瞼皮膚層

2、皮下組織層

3、肌層：①眼輪匝肌、②提上瞼肌

4、瞼板

5、瞼結(jié)膜

三、結(jié)膜

1、瞼結(jié)膜2、球結(jié)膜3、穹窿結(jié)膜

四、淚器

1、淚腺：分泌淚液

2、淚道：淚液排出的通道

淚小點→淚小管→淚囊→鼻淚管→下鼻道

第三章眼與臟腑的生理關(guān)系

第一節(jié)眼與五臟的生理關(guān)系

一、眼與肝的生理關(guān)系

（一）肝開竅于目，目為肝之外候

（二）肝氣通于目，肝和則能辨色視物

（三）肝主藏血，肝受血而目能視

（四）肝主淚液，潤澤目珠

二、眼與心的生理關(guān)系

（一）心主血，血養(yǎng)目珠

（二）心合血脈，諸脈屬目

（三）心含神明，目為心使

三、眼與脾的生理關(guān)系

（一）脾輸精氣，上貫于目

（二）脾升清陽、通至目竅

（三）脾氣統(tǒng)血，循行目絡(luò)

四、眼與肺的生理關(guān)系

（一）肺為氣本，氣和目明

（二）肺主宣降，眼絡(luò)通暢

五、眼與腎的關(guān)系

（一）腎主藏精，精充目明

（二）腎主腦髓，目系屬腦

（三）腎主津液，潤養(yǎng)目珠（四）腎寓陰陽，涵養(yǎng)瞳神

第二節(jié)眼與六腑的生理關(guān)系

一、眼與膽

二、眼與小腸

三、眼與胃

四、眼與大腸

五、眼與膀胱

六、眼與三焦

第四章眼與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

第五章病因病機

第一節(jié)病因

一、六淫

（一）風(fēng)

1、風(fēng)邪致病特點：

（1）風(fēng)為陽邪，其性開泄

（2）風(fēng)性善行數(shù)變

（3）易與他邪相合

2、風(fēng)邪致病的常見眼部癥狀

（二）火

1、火邪致病特點：

（1）火性炎上

（2）火熱生眵

（3）易傷津液

（4）易灼傷脈絡(luò)，迫血妄行

2、火邪致病的常見眼部癥狀

（三）寒

1、寒邪致病特點

（1）寒為陰邪，易傷陽氣

（2）寒性凝滯

（3）寒性收引

2、寒邪致病的常見眼部癥狀

(四）暑

1、暑邪致病特點

（1）暑為陽邪

（2）暑多夾濕，相合為患

2、暑邪致病的眼部癥狀

（五）濕

1、濕邪致病特點

（1）濕邪重濁粘滯

（2）內(nèi)外濕邪，相互影響

（3）濕為陰邪，易阻遏氣機

2、濕邪致病的常見眼部癥狀

第二節(jié)病機

一、臟腑功能失調(diào)

二、氣血功能失調(diào)

三、津液代謝失調(diào)

四、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)

第六章眼科診法

第一節(jié)眼科四診

一、問診：（一）主訴（二）眼部癥狀

（三）問病史（四）問全身癥狀

二、望診：

（一）視功能檢查

1、視力

A、遠視力：①視力表、②公式、③指數(shù)、④手動、⑤光感

B、近視力

2、視野①周邊視野、②中心視野

（二）外眼檢查

（三）內(nèi)眼檢查

（四）眼壓檢查

二、五輪辨證

（一）五輪學(xué)說

（二）五輪的解剖部位及臟腑分屬

1、肉輪：指胞瞼，包括眼瞼皮膚、皮下組織、肌肉、瞼板、瞼結(jié)膜，在臟屬脾。

2、血輪：指內(nèi)外眥，包括內(nèi)外眥的皮膚、結(jié)膜、血管、淚阜、半月皺裂、淚小點。在臟屬心。

3、氣輪：指白睛，包括球結(jié)膜、球筋膜、前部鞏膜。在臟屬肺。

4、風(fēng)輪：指黑睛，即角膜。在臟屬肝。

5、水輪：指瞳神，包括其后的黃仁、神水、晶珠、神膏、視衣、目系等。在臟屬腎。

（三）五輪辨證

三、辨眼科常見癥狀與體征

（一）辨視覺

（二）辨目痛

（三）辨目癢目澀

（四）辨羞明

（五）辨眵淚

（六）辨翳膜

1、翳：起于黑睛上的混濁叫翳。

①新翳

②宿翳：云翳、斑翳、白斑

2、膜：起于白睛或黑白睛交界起障一片，漸向黑睛蔓延者，稱膜。

（七）辨眼位改變

1、辨眼球突出、2、辨眼球低陷、3、辨眼球偏斜、辨眼珠震顫

第八章胞瞼疾病

第一節(jié)針眼（西：麥粒腫）

〖病因〗是一種十分常見的眼瞼腺體化膿性炎癥。多由金黃色葡萄球菌感染所致。分為內(nèi)麥粒腫和外麥粒腫。

〖病因病機〗

〖臨床表現(xiàn)〗

〖診斷依據(jù)〗1、胞瞼局部癢腫疼痛

2、胞瞼捫及麥粒樣硬結(jié)，壓痛拒按。

〖治療〗1、初期局部熱敷，點眼藥。

2、膿形成后，切開排膿。

3、局部、全身應(yīng)用抗菌素。

〖辨證論治〗

第三節(jié)瞼弦赤爛（西：瞼緣炎）

一、鱗屑性瞼緣炎

〖病因〗尚不十分明確。誘因：瞼板腺分泌功能過度旺盛，屈光不正，視疲勞，營養(yǎng)不良，長期使用劣質(zhì)化妝品。

〖臨床表現(xiàn)〗

〖治療〗1、3%硼酸溶液或生理鹽水清潔局部。

2、涂抗生素及皮質(zhì)類固醇眼膏。

二、潰瘍性瞼緣炎

〖病因〗是睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥，多由金黃色葡萄球菌感染所致。鱗屑性瞼緣炎的各種因素同時存在。

〖臨床表現(xiàn)〗

〖治療〗1、局部清洗、2、涂抗生素眼膏

三、眥部瞼緣炎

〖病因〗是一種主要侵犯外眥部瞼緣的慢性炎癥。多由莫阿氏雙桿菌感染所致，或與核黃素缺乏有關(guān)。

〖臨床表現(xiàn)〗

〖治療〗滴0.5%的硫酸鋅溶液，口服復(fù)合維生素B2

〖病因病機〗

〖辨證論治〗

〖診斷依據(jù)〗1、患眼瞼弦刺癢灼痛。

2、眥部瞼緣紅赤，睫毛根部有鱗屑或潰瘍。

第四節(jié)上胞下垂（西：上瞼下垂）

一、先天性上瞼下垂

〖病因〗是一種常染色體顯性或隱性遺傳病。常因提上瞼肌本身或支配提上瞼肌和上直肌的動眼神經(jīng)上支發(fā)育不良所致。多為雙側(cè)。

〖臨床表現(xiàn)〗

〖治療〗手術(shù)矯治

二、后天性上瞼下垂

由于后天的病變可以累及提上瞼肌或支配提上瞼肌的動眼神經(jīng)分支而致。

1、麻痹性上瞼下垂：腦腫瘤、眼眶腫瘤、炎癥、食物藥物中毒等引起動眼神經(jīng)麻痹。

2、重癥肌無力性上瞼下垂：是一種由于神經(jīng)肌節(jié)傳導(dǎo)障礙而引起的慢性疾病。

3、外傷性上瞼下垂：外傷或手術(shù)損傷提上瞼肌。

4、癔病性上瞼下垂：婦女多見。

5、假性上瞼下垂：①機械因素：上瞼重量增加②老年因素：皮膚松弛③痙攣因素：瞼輪匝肌痙攣。

〖治療〗針對各種病因治療

〖辨證論治〗

第五節(jié)椒瘡（西：沙眼）

〖病因〗由沙眼衣原體感染所致。

〖病因病機〗

〖臨床表現(xiàn)〗并發(fā)癥及后遺癥：①瞼內(nèi)翻倒睫②角膜血管翳③角膜潰瘍④瞼球粘連⑤慢性淚囊炎⑥結(jié)膜干燥癥

⑦上瞼下垂

〖診斷依據(jù)〗

1、上瞼內(nèi)面紅赤，脈絡(luò)模糊，有細小顆粒，色紅而堅，或夾有色黃而軟的粟粒狀顆粒。

2、黑睛上方赤膜下垂，赤脈末端生星點翳膜。

3、瞼內(nèi)面可見瘢痕。

〖治療〗1、局部點藥

2、后遺癥及并發(fā)癥需要手術(shù)治療

〖辨證論治〗

第六節(jié)瞼內(nèi)結(jié)石（結(jié)膜結(jié)石）

〖病因〗是結(jié)膜上皮陷洼或隱窩處堆積的脫落上皮細胞和退行性細胞等的凝固物。

〖病因病機〗

〖診斷依據(jù)〗瞼內(nèi)面有黃白色狀如碎米的小顆粒，觸之堅硬如石。

〖治療〗剔除

〖辨證論治〗

第九章兩眥疾病

第一節(jié)流淚癥（淚溢）

〖病因〗淚道狹窄或阻塞

〖病因病機〗

〖臨床表現(xiàn)〗

〖診斷要點〗

1、流淚

2、沖洗淚道時，淚道通暢或通而不暢，或不通，但均無粘液從淚竅溢出。

〖治療〗

〖辨證論治〗

第二節(jié)漏睛（西：慢性淚囊炎）

〖病因〗由于鼻淚管下端發(fā)生阻塞，淚液和細菌潴留在淚囊內(nèi)，不斷刺激淚囊內(nèi)壁，引起慢性炎癥。有肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌感染。鼻淚管下端阻塞的原因：沙眼、慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔彎曲等疾病。

〖病因病機〗

〖臨床表現(xiàn)〗

〖治療〗1、沖洗淚道、2、滴抗生素眼藥、3、手術(shù)

〖診斷要點〗1、流淚，粘液附于內(nèi)眥部。

2、擠壓睛明穴下方，有粘液膿液從淚點溢出。

〖辨證論治〗

第三節(jié)漏睛瘡（西：急性淚囊炎）

〖病因〗多發(fā)生在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上，因細菌侵襲力強，或因探通擠壓使感染擴散到淚囊周圍組織，形成淚囊周圍炎。

〖病因病機〗

〖臨床表現(xiàn)〗

〖治療〗1、抗菌素全身使用

2、切開排膿

〖診斷要點〗內(nèi)眥睛明穴下方皮膚紅腫熱痛，腫核隆起，捫壓疼痛更甚。

〖辨證論治〗

第十章白睛疾病

第一節(jié)暴風(fēng)客熱（西：急性卡他性結(jié)膜炎）

〖病因〗細菌感染，有肺炎雙球菌、科韋氏桿菌、流行性感冒桿菌、葡萄球菌等。多見于春秋季節(jié)。

〖病因病機〗

〖臨床表現(xiàn)〗

〖診斷依據(jù)〗

1、起病急，雙眼同時或先后發(fā)病或有與本病患者的接觸史。

2、患眼磨澀癢痛、灼熱流淚、眵多粘稠、白睛及瞼內(nèi)面紅赤。

3、結(jié)膜上皮刮片見多形核白細胞增多。

〖治療〗滴抗菌素眼藥水。

〖辨證論治〗

第二節(jié)天行赤眼（西：流行性出血性結(jié)膜炎）

〖病因〗病毒感染，經(jīng)世界衛(wèi)生組織正式命名為腸道疾病70型。傳染性極強。夏秋季多發(fā)。

〖病因病機〗

〖臨床表現(xiàn)〗

〖診斷依據(jù)〗

1、白睛紅赤，或見白睛溢血，耳前或頜下可捫及腫核。

2、正處流行季節(jié)或有接觸史，起病急，雙眼同時或先后發(fā)病。

〖治療〗抗病毒眼藥與抗菌素眼藥同時用。

〖辨證論治〗

第三節(jié)天行赤眼暴翳（西：流行性角結(jié)膜炎）

〖病因〗腺病毒8型、19型、37型感染所致。

〖病因病機〗

〖臨床表現(xiàn)〗

〖診斷依據(jù)〗1、發(fā)病迅速，雙眼先后發(fā)病，常有相關(guān)接觸史。

2、自覺磨澀疼痛，畏光流淚，淚多眵稀，耳前多伴有腫核，按之疼痛。

3、白睛紅赤浮腫，黑睛出現(xiàn)星點翳障，多位于黑睛中部。

〖鑒別診斷〗

第四節(jié)時復(fù)目癢（西：春季結(jié)膜炎）

〖病因〗不十分明確?？赡苁菍τ诠狻峄蚩諝庵心撤N物質(zhì)的過敏反應(yīng)。為再發(fā)性很強的季節(jié)性疾病，春夏季天氣暖和時癥狀加重，秋冬季天氣冷時緩解，20歲以下的男青年易患，我國西北地區(qū)尤以新疆多見，不傳染。

〖病因病機〗

〖臨床表現(xiàn)〗

〖診斷依據(jù)〗1、雙眼奇癢難忍，周期性反復(fù)發(fā)作，春夏發(fā)病，秋冬緩解。

2、瞼內(nèi)面有扁平顆粒，狀如鋪路卵石樣排列，或見黑睛邊緣出現(xiàn)黃白色膠樣隆起結(jié)節(jié)，白睛呈污紅或黃濁色。

3、結(jié)膜刮片可見嗜酸性粒細胞或嗜酸性顆粒。

〖鑒別診斷〗

〖治療〗滴脫敏眼藥或皮質(zhì)類固醇眼藥。

〖辨證論治〗

第五節(jié)金疳（西：泡性結(jié)膜炎）

〖病因〗由微生物導(dǎo)致的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。與結(jié)核桿菌、葡萄球菌、科韋氏桿菌等有關(guān)。多發(fā)于女性兒童和青少年，偏食者。

〖病因病機〗

〖臨床表現(xiàn)〗

〖診斷依據(jù)〗

1、白睛淺層見灰白色小泡，周圍有赤脈環(huán)繞。

2、眼部磨澀不適。

〖治療〗滴皮質(zhì)類固醇眼藥。加強營養(yǎng)鍛煉。

〖辨證論治〗

第六節(jié)白澀癥（西：慢性結(jié)膜炎）

〖病因〗1、感染：葡萄球菌、卡他球菌、大腸桿菌、鏈球菌、變形桿菌等病毒。

2、其他疾病繼發(fā)：倒睫、瞼緣炎、淚道阻塞、淚液分泌少、屈光不正、睡眠不足、貧血、酒渣鼻。

3、物理化學(xué)刺激：環(huán)境污染、居室人多，酸性氣體及化學(xué)藥品刺激。

〖病因病機〗

〖臨床表現(xiàn)〗

〖診斷依據(jù)〗1、患眼干澀不爽，頻頻瞬目，或微畏光，易疲勞。

2、白睛赤脈隱隱，少量分泌物。

〖治療〗針對病因

〖辨證論治〗

第七節(jié)胬肉攀睛（西：翼狀胬肉）

〖病因〗因結(jié)膜慢性炎癥，風(fēng)沙，陽光長期刺激，使結(jié)膜變性增厚，上皮組織增生而成。多發(fā)于戶外工作者，漁民，農(nóng)民等，男性多于女性，鼻側(cè)多見。

〖病因病機〗

〖臨床表現(xiàn)〗

〖診斷依據(jù)〗

1、眥部白睛赤膜如肉，略呈三角形，其尖端漸向黑睛攀侵。

2、胬肉上有絲脈，或粗或細。

〖治療〗滴抗菌素眼藥。手術(shù)

〖辨證論治〗

第八節(jié)白睛溢血（西：結(jié)膜下出血）

〖病因〗由于劇烈嗆咳、嘔吐、酗酒、動脈硬化，引起結(jié)膜下小血管破裂。

〖病因病機〗

〖臨床表現(xiàn)〗

〖診斷依據(jù)〗白睛淺層下出血點、片狀，邊界清楚，無刺激癥狀。

〖辨證論治〗

第九節(jié)火疳（西：表層鞏膜炎及前鞏膜炎）

〖病因〗不十分明確，約30%病眼與全身病有關(guān)，多與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或結(jié)節(jié)性紅斑等結(jié)締組織病并發(fā)。與結(jié)核、痛風(fēng)、月經(jīng)不調(diào)有關(guān)。

〖病因病機〗

〖臨床表現(xiàn)〗

〖診斷依據(jù)〗

1、患眼疼痛，畏光流淚。

2、白睛里層向外隆起紫紅色結(jié)節(jié)，推之不移，疼痛拒按。

〖鑒別診斷〗P154頁表10-2

〖辨證論治〗

第十一章黑睛疾病

第一節(jié)聚星障（西：單純皰疹病毒性角膜炎）

〖病因〗單純皰疹病毒感染所致。

〖病因病機〗

〖臨床表現(xiàn)〗

〖診斷依據(jù)〗

1、常有感冒史，或在勞累后發(fā)