異位妊娠護理查房演示文稿

異位妊娠護理查房演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有44頁\編輯于星期二定義正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內膜。受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時，稱為異位妊娠，習稱宮外孕。異位妊娠和宮外孕的定義稍有區(qū)別。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及闊韌帶妊娠等；宮外孕僅指子宮以外的妊娠，宮頸妊娠不包括在內。在異位妊娠中，輸卵管妊娠最為常見?，F(xiàn)在是2頁\一共有44頁\編輯于星期二分類異位妊娠根據(jù)受精卵種植的部位劃分輸卵管妊娠（約95%）宮頸妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠闊韌帶妊娠其他壺腹部妊娠（約占78%）峽部妊娠傘部妊娠間質部妊娠現(xiàn)在是3頁\一共有44頁\編輯于星期二現(xiàn)在是4頁\一共有44頁\編輯于星期二病因任何妨礙受精卵正常進入宮腔的因素均可造成輸卵管妊娠輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育不良或功能異常受精卵游走輔助生殖技術其他：內分泌失調、神經精神機能紊亂、輸卵管手術以及子宮內膜異位癥等都可以增加受精卵著床于輸卵管的可能性。此外，放置宮內節(jié)育器避孕失敗而受孕時，則發(fā)生異位妊娠的機會較大?，F(xiàn)在是5頁\一共有44頁\編輯于星期二

病理輸卵管妊娠流產輸卵管妊娠破裂陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠持續(xù)性異位妊娠現(xiàn)在是6頁\一共有44頁\編輯于星期二

輸卵管妊娠流產多見于輸卵管壺腹部妊娠發(fā)病多在妊娠8-12周囊胚完全剝離——輸卵管妊娠完全流產囊胚剝離不完全——輸卵管妊娠不全流產持續(xù)反復出血盆腔積血流入腹腔腹膜刺激征休克現(xiàn)在是7頁\一共有44頁\編輯于星期二輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部妊娠發(fā)病多在妊娠6周左右；壺腹部8周；短期內大量腹腔內出血休克反復出血盆腔及腹腔血腫現(xiàn)在是8頁\一共有44頁\編輯于星期二陳舊性異位妊娠：輸卵管妊娠流產或破裂后未及時治療，長期反復內出血形成的血腫機化變硬并與周圍組織粘連繼發(fā)性腹腔妊娠：胚胎排入腹腔或闊韌帶內，大部分死亡，偶有存活繼續(xù)生長發(fā)育持續(xù)性異位妊娠：輸卵管妊娠保守手術，術中未完全清除妊娠物，或殘留有存活滋養(yǎng)細胞而繼續(xù)生長，致術后β-hCG不下降或反而上升現(xiàn)在是9頁\一共有44頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)——癥狀1、停經：有6-8周停經史。20～30%的患者停經史不明顯，常誤將不規(guī)則陰道流血視為末次月經2、腹痛：主要癥狀輸卵管妊娠未破裂或流產前——一側下腹部隱痛或酸脹感

輸卵管妊娠破裂或流產時——一側下腹部撕裂樣疼痛伴惡心嘔吐血液局限于病變區(qū)——下腹部疼痛

血液聚積在子宮直腸陷凹——肛門墜脹感

血液流向全腹——全腹疼痛

血液刺激膈肌——肩部放射痛及胸痛3、陰道流血：胚胎死亡后常有不規(guī)則流血，病灶去除后方能停止4、暈厥與休克：休克程度取決于內出血速度及出血量，與陰道流血不成正比5、腹部包塊：血液凝固與周圍組織粘連形成現(xiàn)在是10頁\一共有44頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)——體征一般情況：腹腔內出血多時，患者呈貧血貌，脈快而細弱，血壓下降甚至休克。體溫一般不高，出血時間長，因腹腔內血液吸收可發(fā)熱，但不超過38oC腹部檢查：下腹壓痛、反跳痛、移動性濁音(出血量＞500ml)、腹部包塊盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿、觸痛；宮頸搖擺痛或舉痛-主要體征之一；子宮稍大變軟、子宮一側或后方觸及包塊、子宮有漂浮感現(xiàn)在是11頁\一共有44頁\編輯于星期二

輔助檢查陰道后穹隆穿刺妊娠實驗超聲診斷腹腔鏡檢查子宮內膜病理檢查現(xiàn)在是12頁\一共有44頁\編輯于星期二陰道后穹隆穿刺是一種簡單而可靠的方法適用于疑有腹腔內出血的病人現(xiàn)在是13頁\一共有44頁\編輯于星期二妊娠試驗測定尿HCG或血?-HCG,作為早期診斷異位妊娠的重要方法。

?-HCG陽性需鑒別是宮內妊娠還是異位妊娠，但陰性者仍不能完全排除異位妊娠現(xiàn)在是14頁\一共有44頁\編輯于星期二B超子宮稍大但宮腔內無妊娠囊；宮外有輪廓不清的液性或實性包塊，見到妊娠囊、胎芽甚至胎心即可確診；子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區(qū)現(xiàn)在是15頁\一共有44頁\編輯于星期二腹腔鏡檢查適用于輸卵管妊娠尚未流產或破裂的早期病人和診斷有困難的病人腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔鏡檢查現(xiàn)在是16頁\一共有44頁\編輯于星期二子宮內膜病理檢查診斷性刮宮，組織送病檢目的在于排除同時合并宮內妊娠流產現(xiàn)在是17頁\一共有44頁\編輯于星期二處理原則手術治療

輸卵管切除術：輸卵管妊娠流產或破裂。有內出血并發(fā)休克應在抗休克的同時，切除輸卵管。尤其是發(fā)現(xiàn)輸卵管間質部妊娠時，應盡早手術，避免嚴重內出血。

保守性手術：適用于有生育要求的年輕婦女；在輸卵管妊娠流產或破裂前，或已流產或破裂但內出血不多，情況允許的條件下藥物治療

化學藥物治療：常用甲氨蝶呤（MTX)；中藥治療：活血化瘀積極糾正休克，控制出血現(xiàn)在是18頁\一共有44頁\編輯于星期二

護理查房現(xiàn)在是19頁\一共有44頁\編輯于星期二病史介紹患者：XXX，女，XX歲，XX人，已婚主訴：停經XX天，不規(guī)則陰道流血X天盆腔檢查：外陰已婚式發(fā)育正常，皮膚黏膜色澤正常，陰道伸展良好，有少量暗紅血液，宮頸光滑，無接觸性出血，有舉痛，宮體大小正常，質地軟，無壓痛，無腫塊，附件無腫塊，有右附件區(qū)壓痛輔助檢查：陰超檢查結果：子宮內膜回聲欠均，右側附件不均團塊，輸卵管來源？左側輸卵管增粗血HCG：537.55mlU/ml現(xiàn)在是20頁\一共有44頁\編輯于星期二治療過程一覽表08:30入院完成相關檢查并做好急診手術準備09:40去手術室12:30術畢回室03-2103-22已自主肛門排氣停血壓SpO2監(jiān)護、停吸氧拔除保留導尿，自主排尿03-2303-2403-27改半流質飲食，拔除腹腔引流管出院現(xiàn)在是21頁\一共有44頁\編輯于星期二入院評估一般資料：XXX，女，XX歲，XX人，已婚，職員，學歷入院時間：20XX-XX-XX

XX:XX入院診斷：異位妊娠現(xiàn)病史：患者X月X日開始偶有下腹隱痛，至我院門診查HCG70.41mlU/ml，近一周來開始有不規(guī)則陰道流血，有血塊組織排出，X月X日再次至我院門診復查血HCG示537.55mlU/ml，B超示子宮內膜回聲欠均，右側附件不均團塊，輸卵管來源？左側輸卵管增粗。門診擬“異位妊娠”收住入院。病程中患者無頭昏發(fā)力，無胸悶心悸，無腹脹，無暈厥，無肛門墜脹感，患者食納可、睡眠佳，大小便正?！，F(xiàn)在是22頁\一共有44頁\編輯于星期二

入院評估

月經史：患者初潮15歲，7/30天，量中，無痛經，LMPXXXX-XX-XX婚育史：結婚25歲，1-0-0-1，丈夫健康狀況良好既往史：平時健康狀況良好，否認結核肝炎，輸血，糖尿病，高血壓病史，無過敏，手術史，無吸煙飲酒嗜好家族史：無類似病例，無遺傳性疾病體格檢查：T36.5℃，P64次/分，R17次/分，BP90/63mmHg心理社會評估：社會關系穩(wěn)定，經濟尚可，有醫(yī)保，有能力承擔本次治療費用。對自身病情基本了解，缺乏有關疾病方面的知識。家屬支持陪伴患者。現(xiàn)在是23頁\一共有44頁\編輯于星期二治療方式于20XX-XX-XX在全麻下行腹腔鏡下右側輸卵管切除術術后用藥迪康、法克、韋迪、VCVB6KCL、田力術后當日臨時用藥：地佐辛、蘇靈

現(xiàn)在是24頁\一共有44頁\編輯于星期二術前評分壓瘡：23分跌倒：0分疼痛：1分（下腹部輕度隱痛，根據(jù)表情評分）DVT：1（體重指數(shù)為1分）自理能力：100分營養(yǎng)：0分導管：0分現(xiàn)在是25頁\一共有44頁\編輯于星期二術前護理診斷1.疼痛：與輸卵管妊娠導致輸卵管膨脹，血液刺激腹膜有關2.焦慮與恐懼：生命受到威脅，與擔心術后影響生育有關3.知識缺乏：與缺乏疾病相關的知識有關4.潛在并發(fā)癥（失血性休克）：與異位妊娠破裂出血有關現(xiàn)在是26頁\一共有44頁\編輯于星期二疼痛目標：病人疼痛感減輕或消失措施：1.絕對臥床休息，勿搬動病人和按壓下腹部，盡量減少突然改變體位和增加腹壓的動作，如：咳嗽、用力大便等。2.取半臥位，減輕腹部張力，增加舒適感。3.盡快安排急診手術時間?，F(xiàn)在是27頁\一共有44頁\編輯于星期二焦慮與恐懼目標：患者焦慮減輕，能以最佳狀態(tài)面對手術治療措施：1、關心安慰病人，及時向病人解釋可能出現(xiàn)的癥狀與體征，使病人能正確認識疾病的發(fā)展過程。2、介紹輔助檢查的目的及手術治療的必要性，做好各項檢查前、術前和術后相關知識的指導，使病人消除對手術恐懼感，積極配合各項輔助檢查、治療和手術。3、鼓勵病人說出自己心中的感受，并耐心傾聽，對病人的恐懼和擔心表示深切的理解和同情，并及時給與幫助。評價：03-21患者能面對及接受手術治療。現(xiàn)在是28頁\一共有44頁\編輯于星期二知識缺乏目標：患者及家屬了解疾病的相關知識及手術的配合措施：1、應做好解釋工作，讓患者了解手術意義及重要性。2、與患者交談，根據(jù)患者對知識的接受能力，提供手術前宣教手冊，講解相關知識。3、指導患者做好個人衛(wèi)生，告知患者術前準備，如陰道、皮膚準備的目的及重要性。4、指導患者術后翻身、深呼吸、有效咳嗽咳痰的技巧，告知患者留置尿管及腹腔引流管的注意事項5、指導患者術前禁食禁飲評價：03-21患者及家屬了解相關知識。現(xiàn)在是29頁\一共有44頁\編輯于星期二潛在并發(fā)癥——失血性休克目標：能正確執(zhí)行預防大出血措施，病人不發(fā)生出血性休克措施：防治休克1、注意腹痛部位，性質及伴隨癥狀，嚴密觀察陰道出血情況。2、嚴密觀測生命體征并記錄，如出現(xiàn)血壓下降，脈搏細速，面色蒼白，四肢濕冷，尿量減少等休克征象，立即報告醫(yī)生并配合搶救。3、搶救時立即去枕平臥，吸氧，建立靜脈通路交叉配血，按醫(yī)囑輸血，輸液補充血容量。4、決定手術的患者，在最短時間內做好術前準備。評價：03-21病人未發(fā)生出血性休克現(xiàn)在是30頁\一共有44頁\編輯于星期二

術后評估生命體征：術后病人生命體征平穩(wěn)，體溫正常。基礎護理：床單位病員服整潔，患者“三短六潔”，臥位舒適，做好口護會護及生活護理。體格檢查：腹部傷口無滲血，外陰清潔度，無陰道出血和分泌物，皮膚完整清潔，無壓紅破潰，四肢活動好，無水腫酸脹。管道評估：腹腔引流管、導尿管、靜脈留置針在位通暢，固定良好，觀察引流液性狀、量等。癥狀評估：腹部傷口疼痛，能忍受，無腹腔鏡并發(fā)癥。用藥評估：所用藥物為抗炎止血營養(yǎng)等作用。輸液滴速和巡回單記錄相符，密切觀察用藥效果及不良反應。飲食及活動評估：術后肛門排氣及進食情況可，活動耐力可。心理社會評估：病人心理、睡眠情況可，家屬支持陪伴患者。現(xiàn)在是31頁\一共有44頁\編輯于星期二術后評分壓瘡：19分（感覺：輕度受限3分，潮濕：很少有潮濕4分，活動力：偶爾行走3分，移動力：未受限4分，營養(yǎng)：可能不足2分，摩剪擦力：無明顯問題3分）跌倒：20分（手術20分）疼痛：2分（傷口少許疼痛，能忍受，不影響休息，根據(jù)表情評分）DVT：4分（術前評分1分+手術因素：腹部手術3分）自理能力：45分（進食：可獨立進食10分，穿衣：需他人幫助5分，控制大便：可控制10分，如廁：需部分幫助5分，平地行走：需部分幫助10分，上下樓梯：需部分幫助5分）導管：3分(2類導管腹腔引流管2分；3類導管導尿管1分）營養(yǎng)：0分現(xiàn)在是32頁\一共有44頁\編輯于星期二

術后護理診斷1、疼痛：與手術創(chuàng)傷有關2、活動無耐力：與手術創(chuàng)傷有關3、舒適度的改變—腹脹：與術后活動量減少、腸蠕動未恢復有關4、潛在并發(fā)癥—引流管失效：與放置導尿、引流管有關5、潛在并發(fā)癥—深靜脈血栓：與術后臥床時間長、活動量減少有關6、潛在并發(fā)癥—感染：與手術切口、腹腔引流管、留置導尿管有關7、潛在并發(fā)癥—出血：與手術有關現(xiàn)在是33頁\一共有44頁\編輯于星期二術后護理措施現(xiàn)在是34頁\一共有44頁\編輯于星期二

疼痛護理1、嚴密觀察病情，了解并評估患者疼痛的部位、性質和程度、發(fā)生及持續(xù)的時間，有無伴隨癥狀等。2、提供安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，減少不良刺激。3、協(xié)助患者取舒適的臥位，術后可取半臥位，減輕腹部切口張力，指導病人有效咳嗽，減輕疼痛，護理操作應集中進行。4、指導病人使用放松技術，緩解疼痛，轉移注意力，如聽音樂、深呼吸等。5、術后當日遵醫(yī)囑給予地佐辛止痛，觀察用藥效果及副作用，做好護理記錄?，F(xiàn)在是35頁\一共有44頁\編輯于星期二

呼吸道護理1、術前教會病人深呼吸及有效咳嗽的方法，教會家屬正確拍背的方法。2、觀察患者咽喉部黏膜有無損傷，聽取患者有無咽喉部不適主訴。3、觀察痰液的顏色、量、性質。現(xiàn)在是36頁\一共有44頁\編輯于星期二靜脈留置針護理1、嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。2、妥善固定導管，密切觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛，如有異常及時處理。現(xiàn)在是37頁\一共有44頁\編輯于星期二

引流管、尿管護理

1、妥善固定引流管，保持各引流管通暢，引流管不可受壓、扭曲、折疊。觀察并記錄引流液的量、顏色、性質，有異常及時匯報醫(yī)生，定期更換引流袋。2、密切觀察傷口及周圍皮膚情況，保持局部清潔干燥，如有潮濕或污染及時通知醫(yī)生更換敷料。3、指導患者正確放置引流管，翻身及護理操作時避免牽拉引流管，指導病人半臥位利于引流。下床活動時引流管位置不可高于切口和膀胱平面。4、告知患者術后留置導尿管的目的，注意事項，做好心理護理消除緊張情緒。5、留置導尿管期間鼓勵患者多飲水，每日飲水量大于2000ml，達到生理性沖洗尿路的作用。6、觀察尿液顏色量性狀，詢問有無腹脹、尿急等情況，防止尿路感染，保持尿道口清潔，每日會陰擦洗bid/日，做好生活護理?，F(xiàn)在是38頁\一共有44頁\編輯于星期二

血象檢查1、密切觀察病情變化，定期檢查血常規(guī)，監(jiān)測病人體溫變化，有無感染的癥狀及體征，遵醫(yī)囑給予法克抗炎抗感染支持治療。2、密切觀察傷口及陰道有無出血，術后當日遵醫(yī)囑予蘇靈止血，觀察用藥效果及副作用，做好護理記錄。3、定期抽查血電解質，觀察各項指標的變化，評估出入量是否平衡，遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)，維持水電解質、酸堿平衡，注意控制輸液速度。4、定期檢查患者凝血常規(guī)，關注D-二聚體的變化?，F(xiàn)在是39頁\一共有44頁\編輯于星期二

生活護理1、為患者提供安全的住院環(huán)境，保持病房安靜整潔，保證患者充足的休息和睡眠。加強巡視，嚴密觀察病情，生命體征，面色的變化，協(xié)助生活護理，必要時使用床欄。2、加強健康教育，告知患者及家屬預防下肢靜脈血栓的重要性及方法，指導患者床上多做肢體的主動運動，如踝泵運動等；適當抬高雙下肢，每日兩次使用氣壓泵治療。嚴密觀察病情，注意觀察下肢有無腫脹，疼痛，局部皮溫有無升高及皮膚色澤，足背動脈搏動情況，有無胸痛，胸悶，咯血等肺栓塞癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。3、指導患者床上翻身和首次下床的正確方式，囑患者適當床上翻身，鼓勵并協(xié)助患者早期下床活動，促進腸蠕動，防止腸粘連。4、常用物品放在患者易取處，下床活動應有人陪伴，為患者提供方便的活動環(huán)境，教會患者節(jié)力的活動方法，必要時給予協(xié)助。5、在不影響病情的情況下鼓勵患者在能耐受范圍內進行活動，告知患者活動中出現(xiàn)頭暈胸悶心悸等不適時停止活動并報告醫(yī)務人員?，F(xiàn)在是40頁\一共有44頁\編輯于星期二

飲食護理1、患者肛門排氣后由流質飲食改為半流質飲食，少量多餐。2、為患者提供清潔、清新的進餐環(huán)境，加強口腔護理，保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成進餐前后，睡前漱口的習慣，去除口腔異味增進食欲。3、指導患者進食容易消化、高蛋白、高維生素、含鐵豐富、低脂肪的食物，如魚肉、蝦肉等，搭配以新鮮蔬菜和水果，以增加機體抵抗力和修復能力，促進身體早日康復?，F(xiàn)在是41頁\一共有44頁\編輯于星期二心理護理1、入院時熱情接待患者，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、床位護士及醫(yī)生等。2、關心安慰病人，提供安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，加強與病人的交流和溝通，及時向病人解釋異位妊娠的相關知識，可能出現(xiàn)的癥狀和體征，使病人能正確認識疾病的發(fā)展過程。3、介紹輔助檢查的目的及手術治療的必要性，做好各項檢查前、術前和術后的相關知識指導，使病人消除對手術及預后的恐懼感，讓患者主動參與治療、護理。4、評估患者焦慮程度，在病人面前不討論病情的嚴重性，鼓勵病人說出心中的感受，耐