中醫(yī)各家學說課件傷寒學派

傷寒學派一概說

傷寒病由漢到唐宋期間一直流行，自仲景《傷寒論》后，許多醫(yī)家通過研究此書來治療傷寒病。華佗稱此書“真活人書也”。

漢唐時期，據(jù)諸家數(shù)目記載，此時研究《傷寒論》而成一家之言者最少在80種以上。最早當首推王叔和，其后還有孫思邈。

宋代開始，研究《傷寒論》漸成風氣，其中最有成就者為朱肱、許叔微、成無己、郭雍等。

朱肱著《南陽活人書》，提出三陰三陽本質(zhì)，倡六經(jīng)經(jīng)絡說，強調(diào)陰陽分屬、辨證合參。許叔微著《傷寒九十論》，從臨床驗證創(chuàng)“按癥類證”，以歌訣著書。郭雍著《傷寒補亡論》，搜采世說補入其中。成無己《注解傷寒論》首次全面注解，以經(jīng)釋論、以論證經(jīng)。

傷寒學派是以研究和闡發(fā)《傷寒論》而興起的醫(yī)學派別。學派形成從明代方有執(zhí)錯簡重訂開始，自此對《傷寒論》研究方法不斷豐富，對六經(jīng)實質(zhì)問題的研究和爭鳴亦逐漸深入。與方有執(zhí)等持不同意見者形成維護舊論，至清中期出現(xiàn)辨證論治派，此派人數(shù)最多，方法最實用，由于研究方法的不同，形成有按方類正派、以法類證派及分經(jīng)審證派。傷寒學派：研究《傷寒論》，充實辨證論治學說

錯簡重訂：方有執(zhí)、喻昌、張璐、

吳謙、程應旄、周揚俊、黃元御、

吳儀洛、章楠朱肱張志聰傷寒論——王叔和——許叔微維護舊論-張遂辰張錫駒成無己陳修園

郭雍按方類證：柯琴、徐大椿辨證論治

以法類證：錢潢、尤怡

分經(jīng)審證：陳修園、包誠二、宋以前治《傷寒論》諸家

1.王熙

字叔和，魏晉時人，官至太醫(yī)令。主要編輯和整理《傷寒論》，再現(xiàn)中醫(yī)學辨證論治體系，另有著作《脈經(jīng)》?！睹}經(jīng)》10卷，對晉以前脈學理論做了系統(tǒng)總結，為現(xiàn)存最早的脈學專著。第一卷論脈3部、24種，第二、三、六卷言脈本五臟六腑、十二經(jīng)絡、又有奇經(jīng)八脈，因以其各舉陰陽虛實、行證同異，用為施治補瀉之方。四、五卷決四時百病生死之分，七卷著治病之法，八卷云雜病醫(yī)宜，九卷平婦人、童子，十卷有手檢圖21部。

1.1對《傷寒論》的貢獻

1.1.1整理《傷寒論》經(jīng)叔和整理編次《傷寒論》為10卷22篇，共760多條。前三篇為“辨脈法”35條、“平脈法”42條、“傷寒例”24條”和一小篇“辨痙濕暍脈證”14條（現(xiàn)錄于《金匱》）。此四篇后，才是“辨太陽”“辨陽明”“辨少陽”“辨太陰”“辨少陰”“辨厥陰”“辨霍亂病脈證”“辨陰陽易差后勞復病證”，之后還有8篇：“辨不可發(fā)汗病脈證并治”31條，“辨可發(fā)汗病脈證并治”47條，“辨發(fā)汗后脈證并治”33條，“辨不可吐”4條，“辨可吐”7條，“辨不可下病脈證并治”46條，“辨可下病脈證并治”45條，“辨發(fā)汗吐下后病脈證并治”12條。

叔和的整理編次，絕不僅是文字性工作，經(jīng)過對其所搜集的選論去粗取精、去偽存真，再現(xiàn)了張仲景辨證論治體系，這是他對中醫(yī)學的最大貢獻?，F(xiàn)存叔和的兩個本子，一是明代趙開美刻本，一是成無己注解本。

1.1.2研究《傷寒論》

叔和研究《傷寒論》是從脈、證、方、治幾個方面入手，對此書編著順序即體現(xiàn)此處。卷首前三篇《辨脈法》《平脈法》《傷寒例》可能是叔和所增，前二篇不是專談傷寒病，也有雜病。有人認為此二篇是仲景收集前人脈法整理的，不然同樣講脈法，不必分至二篇。這種安排也體現(xiàn)了叔和尤為重視脈象的研究。《傷寒例》類同于《傷寒論》大綱，以闡述傷寒病因、病機、發(fā)病、傳變、論治、護理、預后原則以及溫、暑諸病的分辨為主。此篇似叔和所作，其言“今搜采仲景舊論，錄其證候，診脈聲色，對病真方有神驗者，擬防世急也”。反映了叔和治《傷寒論》的基本觀點、方法：脈、證、方、治?！侗嫣柌∶}證并治法上》至《辨陰陽易差后勞復病脈證并治法》等基本保存了仲景對傷寒病辨證論治的內(nèi)容?！侗娌豢砂l(fā)汗病脈證并治法》以下8篇，是叔和研究《傷寒論》治法的重要內(nèi)容。但結合《脈經(jīng)·卷第七》遠不止此8篇，而有18篇，將仲景治病之法概括為汗、吐、下、溫、灸、刺、水、火8法。叔和將看似簡單的條文重新排列組合，分類比較，便于分析和臨證。

1.2脈學的成就

1.2.1發(fā)展寸口診脈法叔和在《難經(jīng)》所論切脈獨取寸口并分寸關尺三部基礎上，進而提出了三部脈分候臟腑的觀點。將“查胃氣之有無”“以決生死”的古代診脈法發(fā)展成為以寸口候五臟六腑寒熱虛實生死順逆的系統(tǒng)理論，推動了脈診的臨床實際應用。1.2.2博采眾說析脈理魏晉之前醫(yī)書，脈名繁多，脈象種類不統(tǒng)一，叔和采擷群論，將前代醫(yī)書所載易于混淆之脈，進行重新歸納整理，各以類例相從，概括浮、芤、洪、滑、數(shù)、促、弦、緊、沉、伏、革、實、微、澀、細、軟、弱、虛、散、緩、遲、結、代、動24種脈，同時對各脈的體狀指感進行了詳盡描述，確立了脈診在中醫(yī)診治疾病中的地位，還總結出相類脈利于后人臨證鑒別。1.2.3脈與證治相結合叔和撰《脈經(jīng)》并非孤立論脈，是在闡述脈理的基礎上緊密聯(lián)系臨床實際，將脈與證治相結合，對不同脈象的主病和治療均有論述，頗具實用價值。如“寸口脈浮，中風發(fā)熱頭痛，宜服桂枝湯、葛根湯，針風池、風府，向火灸身，摩治風膏，覆令汗出”。此外叔和還較為詳細論述了各種脈象的三部九候所主，如“寸口脈滑而遲，不沉不浮，不長不短，為無病，左右同法”。另外對危重病證出現(xiàn)的怪脈或敗脈都有相應的論述。叔和所論《脈經(jīng)》集魏晉以前脈學研究之大成，是歷代“醫(yī)門之歸鑒，診切之指的”，奠定了我國脈學發(fā)展的基礎。

2.成無己

宋山東聊城人，生活于1063-1156年。

成無己為宋金時期研究《傷寒論》最負盛者之一，著作有《注解傷寒論》10卷，《傷寒明理論》3卷，《藥方論》1卷，此三書有注釋、有析證、有論方，互為補充，功于仲景，福蔭后世?！秱骼碚摗饭?0篇，從“發(fā)熱”至“復勞”，精辟分析了《傷寒論》中50個主要癥狀的發(fā)病機理、癥狀表現(xiàn)和辨別要點。開癥狀鑒別研究《傷寒論》先河，為中醫(yī)鑒別診斷學早期專著之一。

2.1首注《傷寒論》

“成無己注解《傷寒論》，猶王太仆之注《內(nèi)經(jīng)》，所難者為創(chuàng)始耳”，而更可貴的是全注，其將叔和10卷22篇無一遺漏，全面注釋。其學術成就迄今仍難有人超越。

如：《傷寒論》云：“少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯”。成無己釋為“少陰，腎水也。青，肝色也。自利色青，為肝邪乘腎。《難經(jīng)》曰：‘從前來者為實邪’。以腎蘊實邪，必心下痛，口干燥也，與大承氣湯以下實邪”。

2.2以經(jīng)釋論

成無己注解《傷寒論》，用《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》《靈樞經(jīng)》《難經(jīng)》等古典醫(yī)著理論，解釋仲景原著條文及處方用藥原則與方法，因為《傷寒論》成書時即參考了這些古典醫(yī)籍。

2.3以經(jīng)解方

成無己在注解《傷寒論》時不僅對其條文以經(jīng)解之，還對其所載之方亦取其法而注之，專著《藥方論》選擇《傷寒論》中常用21方，言其未盡之意。

比如對桂枝湯，首先明確了其立法依據(jù)為太陽中風，同時指出在臨床應用時須與麻黃湯及其適應證相鑒別，其次論藥物性味以及辨其在方中君臣佐使等。

2.4辨證明理

成無己在《傷寒明理論》中對常見的50個癥狀進行鑒別分析，例如對發(fā)熱首先明確了發(fā)熱的臨床的特征，繼而描述了發(fā)熱與潮熱、寒熱的不同臨床表現(xiàn)。然后就表熱、里熱以及邪在半表半里而致發(fā)熱等證型進行鑒別，進一步分析器病變機理，最終從治法上分析仲景處方之旨。3.朱肱字翼中，號吳求子，后歸隱杭州大隱坊，浙江吳興人，宋元佑三年進士（1088）。善醫(yī)，精研傷寒數(shù)十年，打破前人“注不破經(jīng)”的做法，從傷寒病定位與定性的問題展開研究，闡發(fā)其鑒別診斷與脈法規(guī)律，采歷代名方補而備之。

著《南陽活人書》，自設問答101題闡述傷寒證治，又稱《類證活人書》。凡120卷，1-11卷設為101問，暢發(fā)仲景之奧意，12-15卷解說傷寒112方藥證及藥方加減法，16-18卷采外、千、圣等方，19-20卷論婦人及小兒傷寒并隨證設方，補仲景未備。

3.1以經(jīng)絡解釋六經(jīng)朱肱第一次提出《傷寒論》六經(jīng)病即是經(jīng)絡的病變，邪氣侵犯不同的經(jīng)絡，則各有不同的主癥。還在書中第一卷，詳細繪制并敘述了足三陰三陽經(jīng)脈在人體的分布、循行部位及生理病理特點，且依此解釋傷寒六經(jīng)病變所出現(xiàn)的癥狀，同時明確了三陰三陽之病，就是足六經(jīng)之病。朱肱開創(chuàng)了以“經(jīng)絡說”解釋《傷寒論》六經(jīng)辨證的方法及途徑。

3.2脈證合參以診病朱肱受《傷寒論》“辨脈”“平脈”的影響及他本人重視經(jīng)絡，強調(diào)識脈，切脈不僅辨識不同性質(zhì)、部位的疾病，而且對相似病證的鑒別，也是關鍵的一步。朱肱將傷寒病常見脈象按照“七表八里”進行分類，浮、芤、滑、實、弦、緊、洪屬于表，遲、緩、微、澀、沉、伏、濡、弱屬于里。此分類對后世以六脈為綱、八脈為綱的分類法產(chǎn)生影響。

3.3重視表里陰陽證朱肱把《傷寒論》中的各種表里證進行類分，“傷寒有表證，有里證，有半在表半在里，有表里兩證俱見，有無表里證。在表宜汗，在里宜下，半在里半在表宜和解，表里俱見隨證滲泄”，進而論述了各種證候的概念、表現(xiàn)、治療機禁忌等。

治傷寒亦須識陰陽二證，“陽候多語，陰證無聲。陽病則旦靜，陰病則夜寧。陽虛則暮亂，陰虛則夜爭”，朱肱不僅指出了辨別陰陽證得必要性，還詳細論述了三陰證與三陽證的表現(xiàn)與治療。

這些對后人以表里寒熱虛實作為辨證大綱，概括三陰三陽病很有啟發(fā)。

3.4論傷寒突出治法朱肱專列一卷論述《傷寒論》論治原則與方法，亦符合“脈證并治”精神?！爸渲握?，若網(wǎng)在綱，如此而汗，如此而吐，如此而下，桂枝、承氣、瓜蒂、四逆用之而不差。唯其應汗而下，為癖、為結胸、為懊惱；應下而汗，為亡陽、為譫語、為下厥上竭。又有當溫反吐，療熱以溫，變證百出，無復紀律，擾擾萬緒起矣”。朱肱將仲景治療傷寒病大法概括為五種，即汗、吐、下、溫、涼。

3.5注意辨病與辯證朱肱受到《傷寒論》本身辨病、辨證相結合的影響，注意辨病與辯證。明確了中醫(yī)先辨病后辨證的診治程序。

辨病是指重視傷寒與傷風、熱病、中暑、溫病、溫瘧、風溫、瘟疫、中濕、濕溫、痙病、溫毒等病的鑒別。至于證候的分辨是確立方治的基礎，朱肱對發(fā)熱、惡寒、惡風、自汗、頭痛、身體痛、咳嗽、喘、渴、發(fā)黃、發(fā)狂、發(fā)斑、譫語、煩躁等臨床癥狀均詳細鑒別，利于處方遣藥。

3.6補《傷寒論》之不足朱肱指出《傷寒論》“證多而藥少”，“藥方缺者甚多，至如陰毒傷寒、時行瘟疫、溫毒發(fā)斑之類，全無方書”。因而他從千、外、圣等書中選錄名方百余首，“以證合方，以方合病”，廣傷寒病之治。

此為朱肱還補充了小兒傷寒、婦女妊娠、產(chǎn)后傷寒的治法，婦人傷寒與男子治法不同，男子先調(diào)氣，婦人先調(diào)血。4.許叔微生于1080年，卒于1160年。

叔微精研《傷寒論》，著有《傷寒百證歌》《傷寒發(fā)微論》《傷寒九十論》，晚年撰輯《類證普濟本事方》《類證普濟本事方后集》，此外所著《仲景脈法三十六圖》《治法八十一篇》《翼傷寒論》《辨類》等書均佚。《傷寒百證歌》5卷，每20首歌訣為1卷，其以七言歌訣形式將《傷寒論》主要內(nèi)容編成歌訣，每首歌訣后均有注釋，引內(nèi)經(jīng)或其他古醫(yī)籍之文作注。

《傷寒發(fā)微論》載醫(yī)論22首，分為上下兩卷，為叔微研究《傷寒論》心得匯編。其首專論仲景書中72證候，每證候皆襯以細注，其他各篇則分論傷寒脈證、處方、用藥等，多為其個見。

《傷寒九十論》是許叔微選擇自己臨床治療的90例病案而成，每案先列病證，后論治法，所論皆以內(nèi)、難、傷等典籍為依據(jù)，對病變機理、辨證要點及處方遣藥心法剖析透徹。此書為現(xiàn)存最早的醫(yī)案專著。

4.1以八綱辨治傷寒叔微重于八綱辨證，八綱中尤為重視陰陽二綱，只有辨明陰陽，才能進一步分析表里、寒熱、虛實。誠如“發(fā)熱惡寒發(fā)于陽，無熱惡寒自陰出；陽盛熱多內(nèi)外熱，白虎相當并竹葉；陰盛寒濕脈沉弦，四逆理中最為捷；熱邪入胃結成毒，大小承氣宜疏泄”。其中陽統(tǒng)熱、實之證，典型者莫過于白虎湯證及承氣湯證；陰統(tǒng)寒、虛之證，典型者莫過于四逆湯證及理中湯證。叔微“傷寒最要辨表里虛實為先，有表實，有表虛，有里實，有里虛，有表里俱實，有表里俱虛，先辨此六者，然后用藥”。

在《傷寒百證歌》里總結了表里證的辨治要點“身熱惡寒脈又浮，偏宜發(fā)汗更何求。要須手足俱周遍，不欲淋漓似水流”。表證泛指太陽經(jīng)證，宜以汗解?！安粣汉夥磹簾幔钢懈稍锊⒊睙?，手心腋下汗常潤，小便如常大便結，腹?jié)M而喘或譫語，脈沉而滑里證決，陽盛陰虛速下之，安可日數(shù)拘屑屑”。里實熱證則宜下之。

此外辨識表里虛實證更當脈證合參，還要進一步分清寒熱虛實。

不過叔微雖以八綱辨證研究《傷寒論》，但并不忽視六經(jīng)分證的意義。臨床中將八綱辨證與六經(jīng)分證結合，兩法不可偏廢。

4.2釋桂麻青龍三方叔微繼孫思邈后重視桂麻青龍三方證治的研究，“仲景論表證，一則桂枝，二則麻黃，三則青龍。桂枝治中風，麻黃治傷寒，青龍治中風見寒脈、傷寒見風脈”，三者如鼎立。指出，風傷衛(wèi)為桂枝湯證，寒傷榮為麻黃湯證，榮衛(wèi)俱病為青龍湯證。臨證使用三方的要點為“桂枝、麻黃、青龍，皆表證發(fā)汗藥。而桂枝治汗出惡風，麻黃治無汗惡寒，青龍治無汗而煩，三者皆欲微汗解”。

對后世方有執(zhí)、喻昌暢發(fā)“三綱鼎立”產(chǎn)生影響。

4.3論病與正邪關系叔微認為導致疾病發(fā)生的關鍵雖然在人本虛，但邪氣侵入后，則往往發(fā)為實證。

真氣（正氣）的盛衰，對于疾病的治療與轉歸有著決定意義，“傷寒不問陰證陽證、陰毒陽毒，要之真氣完壯者易醫(yī)，真氣虛損者難治”。

此外叔微運用藥物至精至熟，經(jīng)驗豐富。例如“大黃雖為將軍，然蕩滌蘊熱，推陳致新，在傷寒乃為要藥”，認為《傷寒論》中大柴胡湯中不用大黃，純系脫誤，而大黃須酒洗生用才有力。5.郭雍字子和，號白云先生。生于1095年，卒于1187年。著有《傷寒補亡論》20卷，采《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《千金方》《外臺》諸書所論，并朱肱、龐安時、常器之諸家之論之說予以補充，并參合己見，全書“論辨問答證治，合一千五百余條，總五萬言，分七十余門，集成論說二十卷，方藥五卷”，卷16明代亡佚，現(xiàn)僅有64門，1400余條，方藥5卷不見。

5.1收采世說，補闕傷寒郭雍認為“仲景之書，殘缺已久，其傷寒中所有之證，及他證之類傷寒者，本論未備”，因而取孫思邈、朱肱、龐安時、常器之等說合于仲景者補之，尤其常器之著作失傳僅在郭雍書中窺得一二。

如郭雍注《傷寒論》140條，“太陽病，下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸。常云：可增損理中湯。脈緊者，必咽痛。常云：可桔梗甘草湯。脈弦者，必兩脅拘急。常云：小柴胡湯。脈細數(shù)者，頭痛未止。常云：可蔥須湯。脈沉”緊者，必欲嘔。常云：可七物黃連湯。脈沉滑者，協(xié)熱利。常云：可白頭翁湯。脈浮滑者，必下血。常云：可與類要蘗皮湯”。

可見常器之或善守仲景方而活用之，或?qū)υ撝形闯龇街沃T條取經(jīng)方以補之。郭雍收采世說以補傷寒亡佚之文，功于仲景。

5.2發(fā)明闡釋，精細入微郭雍以理學聞名，對《傷寒論》的研究更注重理論分析。例如對厥病的發(fā)揮很有創(chuàng)見：強調(diào)凡逆皆為厥；厥有寒熱之分，寒厥者固為手足厥冷，熱厥者則見手足如炭火炮烙或如入湯中是也；傷寒之厥，乃毒氣并于陰經(jīng)或陽經(jīng)所致，故其雖然手足你冷，但或有溫時，或手足雖逆冷而手足掌心必暖；雜病之厥，乃陰陽正氣偏勝而厥，其特點是“一寒不復可熱，一熱不復可寒”，與傷寒之厥不同；寒熱二厥之說源于《素問》。郭雍發(fā)現(xiàn)熱厥之證不同于寒厥，并引《素問》之理解之，系前人所未發(fā)?！秱a亡論》是宋代《傷寒論》研究著作中較接近原書面貌，引用前人原文數(shù)量最多，文字最忠實的一家。

全書排列先是總論與脈法，次為六經(jīng)證治，再次為治法、病證，治法仍以“汗吐下溫灸刺水火”可不可來分，符合仲景辨證論治精神。三、明以后治《傷寒論》諸家

自明代方有執(zhí)倡言錯簡重訂開始，打破了宋金前諸家研究《傷寒論》各休其學獨擅其長的無爭鳴局面。這一時期的顯著特征是不同觀點的學術爭鳴出現(xiàn)不同流派，諸家圍繞《傷寒論》的編次整理、注釋發(fā)揮、研究方法、六經(jīng)本質(zhì)和臨床應用等問題進行論爭，形成了錯簡重訂、維護舊論和辨證論治三派。

1.錯簡重訂派

此派駁斥王叔和、譏議成無己，認為王叔和編次整理《傷寒論》的傳本有誤，成無己在叔和基礎上作注多所竄亂，因而主張重輯考訂《傷寒論》。

此觀點發(fā)端方有執(zhí)，倡揚于喻昌，張璐、程應旄、吳儀洛、章楠、周揚俊、黃元御等起而和之。

1.1方有執(zhí)字中行，安徽歙縣人，生于1523年，卒年不詳，因家中多人死于疾病而發(fā)奮學醫(yī)，潛心研究《傷寒論》數(shù)十載，70歲時完成《傷寒論條辨》8卷，附“本草鈔”1卷、“或問”1卷、“痙書”1卷，凡11卷，首創(chuàng)錯簡重訂，將《傷寒論》原文“重考修輯”，采取整移刪削的方法，進行通盤訂正和編次，并對傷寒的發(fā)病、傳變和轉歸進行了有益探討。1.1.1首創(chuàng)《傷寒論》錯簡重訂論叔和整理編次《傷寒論》后，異議者甚少，僅有元代王履表實不滿“以自己之說，混于仲景所言之中”，但未提出重訂。

方有執(zhí)對舊本《傷寒論》進行“移整”“考訂”，采用削、改、移、調(diào)等方法，著成《傷寒論條辨》。削，削去他認為于文義難通，純系叔和偽造的“傷寒例”。改，對“太陽病篇”大加改訂，分為“衛(wèi)中風”“營傷寒”“營衛(wèi)俱中傷風寒”3篇，凡桂枝湯證及其變證均歸入“衛(wèi)中風”，凡麻黃湯證及其變證均歸入“營傷寒”，凡青龍湯證及其變證均歸入“營衛(wèi)俱中傷風寒”。此三篇為《傷寒論條辨》里最重要的部分。移，將“辨脈法”“平脈法”合并移于篇后，冠名“辨脈法”，同時移入篇后的還有“辨痙濕暍病脈證篇”。調(diào)，對其他各篇都有相應調(diào)整。

方有執(zhí)期待恢復仲景《傷寒論》原貌，但為免失之過激。1.1.2主張?zhí)柌★L寒中傷營衛(wèi)說

方有執(zhí)考訂編次《傷寒論》不僅增強了條文的系統(tǒng)性和條理性，更重要的反映了方有執(zhí)對傷寒病發(fā)生發(fā)展及其傳變規(guī)律的認識觀點。

風傷衛(wèi)、寒傷營、風寒中傷營衛(wèi)的觀點，雖有叔和倡于前，成無己述于后，又有孫思邈桂枝湯、麻黃湯、青龍湯之辨，但均未能對太陽病進行通盤考慮。而方有執(zhí)通過對“太陽病篇”的大幅整移編排，重新歸納，把風寒和營衛(wèi)有機結合起來，從太陽病共同病理基礎的角度，深刻揭示了太陽病的發(fā)病、傳變與轉歸的規(guī)律。其含義包括：感受的邪氣（風、寒）不同，中傷人體的病位層次（營、衛(wèi)）不同，其發(fā)病方式與類型各異；不同的發(fā)病方式與類型，就有不同的傳變、轉歸，出現(xiàn)各自不同的變證與壞證；無論其發(fā)病方式、類型、傳變、轉歸如何，因同屬于太陽病的范疇，就必然有著共同的病理基礎，即“營衛(wèi)不和”。者就是方有執(zhí)將太陽病篇所有條文方證，按三類進行歸類編次的實質(zhì)意義。

1.2喻昌

字嘉言，晚號西昌老人，江西新建（南昌）人，生活于1585-1664年，少年研習六經(jīng)詩文，中選貢生，清兵入關后削發(fā)為僧，刻苦鉆研醫(yī)著，尤精傷寒，又出禪業(yè)醫(yī)，60歲應錢謙益邀請移居江蘇常熟。開堂授課，醫(yī)名卓著。與張璐、吳謙并稱清初三大家。

著作有《尚論篇》4卷，論述《傷寒論》六經(jīng)證治大意與方法。參考《傷寒論條辨》，編次不同，內(nèi)容亦有增補修正。《尚論后篇》4卷，為前書續(xù)篇?！对⒁獠荨?卷，醫(yī)案60余則，醫(yī)論2篇，喻氏臨證驗案集?！夺t(yī)門法律》6卷，取風寒暑濕燥火六氣及諸雜病分門論述，并以“法”“律”確立行醫(yī)規(guī)范準則，是喻昌幾十年臨證經(jīng)驗的代表作。1.2.1綱目論對方有執(zhí)大贊，亦重新編次《傷寒論》，從方氏《傷寒論》六經(jīng)辨證有綱有目“經(jīng)為綱，變?yōu)槟浚?jīng)皆然”，倡導綱目之說。

三綱鼎立說他把《傷寒論》397條條文順序全部打亂，重新編次。以冬月傷寒為四時外感的大綱，太陽經(jīng)證為傷寒六經(jīng)大綱，風傷衛(wèi)、寒傷營、風寒兩傷營衛(wèi)為太陽經(jīng)的大綱，此即三綱鼎立之說。

溫病綱目說“觸冒寒邪之病少，感發(fā)溫氣之病多。寒病之傷人十之三，溫病之傷人十之七”因而他把溫病分為三種類型，即冬傷于寒，春必病溫型；冬不藏精，春必病溫型；冬傷于寒又冬不藏精，至春月同時發(fā)病型。并具體分析了三種溫病的發(fā)病機理、癥狀表現(xiàn)及分類證治。設溫病治療30法。1.2.2秋燥論秋燥的提出：喻昌認為《內(nèi)經(jīng)》病機十九條，獨遺燥氣，“秋傷于濕”乃“秋傷于燥”錯簡之誤。

秋燥的病理：從“燥勝則干”“燥氣先傷上焦華蓋”概論秋燥所傷的病理性質(zhì)和主要病變部位。

秋燥的治療：喻昌以清潤肺氣、保護胃氣為基本治法，并創(chuàng)制名方清燥救肺湯。1.2.3大氣論大氣的作用：喻昌撰《大氣論》一文，闡發(fā)能在人體中發(fā)揮主宰作用的物質(zhì)。喻氏所謂大氣，即胸中陽氣，并將大氣與同處胸中的膻中之氣和宗氣相比較。胸中大氣實指主宰生機、統(tǒng)帥諸氣的基本動力。

大氣的病理辨治：喻昌大氣論，重在強調(diào)胸中陽氣得重要性，并通過陽氣與水飲陰邪之間的矛盾，闡發(fā)通陽助陽與驅(qū)散陰邪之間的辨證關系。1.2.4逆流挽舟法喻昌在議病遣藥上臨機應變，其所創(chuàng)“培養(yǎng)”“招納”“解散”治單腹脹三法、“同氣相求”“陰陽相引”的救脫之法以及“逆流挽舟、提邪出表”的療痢疾之法等均為后世稱道。

逆流挽舟法，主治感受夏秋熱暑濕，三氣交蒸互結而成下痢，邪失表散，陷入陰分，甚至陽氣下陷者。邪不表而內(nèi)者為逆，此法意在逆流中挽內(nèi)陷之邪氣；正不升而下陷者亦為逆，此法尚欲在逆流中挽下陷之正氣。喻昌逆流挽舟法方取活人敗毒散，用此方治夏秋痢疾，并非解表發(fā)汗而已。

1.3張璐

字路玉，晚號石頑老人，生活于1617-1699年，隱居洞庭山中十余年，業(yè)醫(yī)數(shù)十年，臨證豐富。

著述主要有《張氏醫(yī)通》16卷，取歷代60余家著述，參考百余種書籍，數(shù)十年而成。

全書證類次第，悉依王肯堂《證治準繩》，方藥主治多本薛己《醫(yī)案》、介賓《全書》，以己意參訂之，是書包括內(nèi)外婦兒五官等科，并附醫(yī)案。

《傷寒纘論》《傷寒緒論》各2卷，取《傷寒論》重分其例，采喻昌及各家論注加以發(fā)明。前書先載原文，次附注釋，末錄正方113首。后書卷上總論六經(jīng)傳變、合病并病、標本治法及正傷寒、兩感等40證并分表里，兼論脈法、察色、辨舌等；卷下分論發(fā)熱、頭痛等100余證，末錄雜方120余?！侗窘?jīng)逢原》4卷，其書以《神農(nóng)本經(jīng)》為主，加以發(fā)明，兼及諸家治法，部分次第悉依《本草綱目》，疏通大義。此外還有《診宗三昧》《傷寒兼證析義》《傷寒舌鑒》《千金方衍義》等。1.3.1論傷寒

整理《傷寒論》思路：“仲景書不可以不釋，不釋則世久而失傳；尤不可以多釋，多釋則辭繁而易亂”。張璐在編次釋義方面，受方有執(zhí)、喻昌的影響，尤其喻氏的觀點，更令張璐贊賞。

對于溫熱病，認為應與傷寒分列，不能混為一談，將《傷寒論》中論溫熱的內(nèi)容另析成篇，以使后學明辨。以黃芩湯作為治療溫病的主方，進而按三陽法溫熱例及少陰發(fā)溫熱例類分條文，包括黃芩湯、白虎加人參湯、黃連阿膠湯、豬苓湯、豬膚湯等方證。傷寒病的辨治綱領：突出“陰陽傳中”四字，即六經(jīng)須辨三陰三陽，傷寒當別傳經(jīng)直中，病證有分寒證熱證。

具體指出：

邪在三陽，當辨其在經(jīng)在腑。經(jīng)屬表，宜從外解。腑屬里，須攻下而除。

病入三陰，則當分其傳經(jīng)直中。傳經(jīng)屬熱，治宜清泄。直中屬寒，治宜溫中。

論治傷寒，主張靈活變通。世分兩途，傷寒以攻邪為務，雜病以調(diào)養(yǎng)為先。張璐認為傷寒雜病可分又可不分，攻邪調(diào)養(yǎng)，各有所重，卻常互用。1.3.2論血證

血的生理：張璐極為重視陽氣與陰血的相互依存的關系。養(yǎng)臟、灌注、營經(jīng)之血在人體內(nèi)運行不息，各司其職，陰平陽秘，使機體不致發(fā)生上溢下脫的出血病證。

出血原因：人體陰陽偏勝偏衰和臟腑之氣乖逆，是導致出血的主要原因。

出血證診斷：不能籠統(tǒng)的從血的上溢下脫來辨火盛與陽衰，還須根據(jù)出血的顏色鮮晦濃淡加以判斷。臨證還當結合臟腑的功能與出血的特點進行辨識。出血證治療：要著眼于人體氣稟陰陽盛衰，強調(diào)辨證求因，“以寒治熱，以熱治寒”。世醫(yī)有“不鑒其偏之弊，而制為不寒不熱之方”和“一見血證，每以寒涼濟陰為務”的治療方式，張璐都不同意，認為前者不可達到補偏救弊的目的，后者雖可取一時之效，但終致病虛陽衰而生變證。因此張氏在臨證中對于各種出血證的辨治，都積累了豐富經(jīng)驗。

對于出血證的善后調(diào)理，重點在脾，同時主張按心脾肝三經(jīng)用藥，極力推崇歸脾湯。1.3.3論痢疾

張璐認為痢疾即古人所謂腸澼之證。痢疾的辨證：張璐明確指出辨痢下赤白及辨身熱系分辨痢疾的兩個要點。

痢疾的治療：主張溫理氣機為主，反對泥于苦寒疏利。

特殊痢的辨治：張璐對噤口痢、休息痢、蟯蟲痢在發(fā)病機制和治療方面的特殊性也進行了探討。

1.4程應旄

字郊倩，清康熙年間新安人。

著述主要有《傷寒論后條辨直解》15卷，以方有執(zhí)《傷寒論條辨》為基礎，參以己見。非常贊賞方有執(zhí)謂《傷寒論》系方法具備的全書，非為傷寒一病而設。承方之說，以《傷寒論》的辨證治法，統(tǒng)胲百病，對錯簡條文的重訂上，更重視上下條文之間的關聯(lián)。

此外還有《傷寒論贅余》《醫(yī)徑句測》刊行。

1.5周揚俊字禹載，清吳縣人，四十歲棄儒習醫(yī)。

著述主要有《溫熱暑疫全書》4卷，對溫病學進行了較為深入的研究?！秱撊ⅰ?6卷，采方、喻之說，兼附己見?！督饏T玉函經(jīng)二注》22卷，對元代趙以德衍義之《金匱玉函經(jīng)》加以補注。另對葛可久《十藥神書》進行注釋。

對外感病的研究中，認為傷寒僅發(fā)于一時，而溫熱暑疫每發(fā)三季，為時既久，病者亦多。在《三注》中增加了暑病、春溫、熱病、濕溫、陽毒發(fā)斑等溫熱病證20種，采前人精華，補傷寒論之不足。

1.6黃元御又名玉路，字坤載，山東昌邑人，生活于1705-1758年。30歲左眼患目疾被庸醫(yī)誤治失明，而發(fā)憤學醫(yī)。曾被招御醫(yī)，后辭官。

著述頗豐，主要有《傷寒懸解》《金匱懸解》《四圣懸樞》《四圣心源》《長沙藥解》《傷寒說意》《素靈微蘊》《玉楸藥解》《素問懸解》《靈樞懸解》《難經(jīng)懸解》等書。前八部合成為“黃氏醫(yī)書八種”。還有《周易懸象》《道德經(jīng)懸解》《玉楸子堂稿》等。

黃氏追隨錯簡之說，而且非常激烈，其重訂又與諸家不同，以運氣治傷寒，大力倡發(fā)五運六氣之義，六經(jīng)為綱，以氣化釋六經(jīng)，提出手足經(jīng)六經(jīng)從化、兩經(jīng)同氣等重要觀點。

黃元御闡釋人體生理病理，偏重陽氣，多從中氣陰陽升降入手，臨證治病強調(diào)扶陽益氣、執(zhí)中培土為大法。用藥主張溫通疏豁、沖和淡蕩，反對濫施苦寒泄火、滋陰伐陽。

1.7吳儀洛字遵程，浙江海鹽人，乾隆時期名醫(yī)。

著述頗豐，主要有《本草從新》《成方切用》《傷寒分經(jīng)》，增補汪昂《本草備要》，另有《四診須詳》《女科宜今》等已佚。

對《傷寒論》的研究，推崇喻昌《尚論篇》，在《傷寒分經(jīng)》中采用喻昌編次和注釋方式，對不夠詳盡和欠妥之處略加細注。

1.8章楠字虛谷，浙江會稽人，清末名醫(yī)。

著有《醫(yī)門棒喝》4卷，《傷寒論本旨》9卷。

推崇仲景辨證論治理論，依從方有執(zhí)編次理念來分篇論證，具體條文訂正上又有不同，如將“辨脈法”“平脈法”諸條中有關傷寒病證的內(nèi)容分別植入六經(jīng)篇中。在溫病研究方面，受葉桂、薛雪影響較大，經(jīng)驗多見于注解葉、薛著作，論溫暑頗有見地。2.維護舊論派

此派主導思想是“尊王贊成”，對叔和的編次非常認可，成無己引經(jīng)析義為諸家不及。這派醫(yī)家主張維護舊本《傷寒論》，不必改弦更張。持此觀點者有張遂辰、張志聰、張錫駒、陳念組等。

2.1張遂辰字相期，號卿子，明末清初名醫(yī)，祖籍江西仁和，晚年在杭州行醫(yī)，張志聰、張錫駒均為其門人。以善治傷寒病名聞鄉(xiāng)里。著《張卿子傷寒論》7卷.

張遂辰認為王叔和編次整理《傷寒論》只是卷數(shù)與原編有所出入，至于大論內(nèi)容仍為仲景之舊。也完全遵從成無己注釋。尊“王”贊“成”不遺余力，卻不盲從，結合臨床實際注釋仲景條文，用于糾正成無己的某些錯誤觀點。

2.2張志聰早年著《傷寒論宗印》，晚年作《傷寒論集注》，無不強調(diào)《傷寒論》原書的六經(jīng)編次，條理貫通。根據(jù)王叔和整理本“匯節(jié)分章”，把全文398條分為100章。

張志聰對王叔和大加推崇，對成無己卻大持異議。認為風傷衛(wèi)、寒傷營僅就同氣相感立論，并非所有風寒之證都是如此。治療上以麻黃解表在皮毛之邪，以桂枝解表在肌腠之邪，而不以風、寒邪氣論藥，至于風寒兩感之證，表現(xiàn)頗為復雜，非大青龍湯所能概治。

張志聰從三陰三陽六經(jīng)氣化來認識傷寒，強調(diào)三陰三陽病，多為六經(jīng)氣化為病，雖未排除經(jīng)絡病變的存在，但亦非僅為經(jīng)絡本身的病變，同樣不應不明經(jīng)氣。三陰三陽之氣，雖有內(nèi)外分布之異，但彼此上下相貫，表里想通，離合轉化，陰中有陽，陽中有陰，這就是傷寒六經(jīng)并重、陰陽表里寒熱虛實多種復雜病變的內(nèi)在機制。

2.3張錫駒字令韶，浙江錢塘人，曾學醫(yī)張志聰，后又共師事于張遂辰。著《傷寒論直解》6卷。

錫駒的研究首先秉承了遂辰維護舊論的思想，但其研究并未限于傷寒，是要探求《傷寒論》作為治百病全書的意義。他特別重視六經(jīng)傳變的問題，認為是辨治傷寒的關鍵，把傳經(jīng)分為“氣傳”和“病傳”兩種。氣傳指正氣的運行，即各經(jīng)經(jīng)氣的運行。病傳指疾病的傳變，其傳變卻無定數(shù)。

2.4陳念組字修園，號慎修，福建長樂人，生活于1753-1823年，半官半醫(yī)。瀟灑如徐大椿，超脫如葉桂，豪爽如薛雪。著有《傷寒論淺注》《金匱要略淺注》《傷寒醫(yī)訣串解》《醫(yī)學實在易》《醫(yī)學從眾錄》《醫(yī)學三字經(jīng)》《靈樞節(jié)要淺注》《長沙方歌括》《金匱方歌括》《女科要旨》《神農(nóng)本草經(jīng)讀》《時方妙用》《時方歌括》《景岳新方砭》《傷寒真方歌括》《十藥神書注解》，以上合稱《南雅堂醫(yī)學全書》。2.4.1研究《傷寒論》的成就

維護舊論，反對重訂。念祖對叔和“增入諸篇”，肯定舊本《傷寒論》的完整性，特別是六經(jīng)證治部分更無錯簡，無需重訂。是維護舊論的健將。

六經(jīng)氣化說。推崇“六經(jīng)氣化說”，強調(diào)三陰三陽病，即六經(jīng)氣化為病，而非經(jīng)絡本身病變。

揭示“存津液，是真詮”。認為仲景論治傷寒病處處重視存津液，因為津液的存亡在傷寒病發(fā)生發(fā)展和傳變中起著關鍵作用。系統(tǒng)總結仲景存津液治法：解表發(fā)汗，截除傳變；攻下里熱，急下存陰；調(diào)和氣機，通達津液；固陽止汗，陽中求陰；益氣生津，津氣同源；清熱生津，驅(qū)邪扶正等。2.4.2發(fā)展脾胃學說重視脾胃之氣的盛衰，調(diào)理脾胃為臨床常用之法。

益氣健脾法：多用于脾胃氣虛者。

培土生金法：多用于肺脾兩虛證。

補火生土法：適用于命火虧虛不能生脾土者。

溫脾燥脾法：適用于脾陽不足或脾虛濕停者。

滋養(yǎng)胃陰法：治療脾陽不虧、胃有燥火的虛勞。

燠土勝水法：寒濕腰痛，溫暖脾臟驅(qū)散水濕。

通里攻下法：胃腑食積，分熱結寒積。熱積三一承氣湯，寒積備急丸。

3.辨證論治派

治《傷寒論》者貴在對其辨證論治精神的貫徹，理法方藥的運用，非舊論真?zhèn)?、纂集、錯簡等問題。

執(zhí)此觀點者，以方類證者有柯琴、徐大椿；按法類證者有錢潢、尤怡；分經(jīng)審證者有陳念組、包誠等。

3.1柯琴字韻伯，號似峰，清康熙雍正年間，浙江慈溪人，柯琴博學多聞，棄舉子業(yè)，潛心研究岐黃之術。

著有《傷寒論注》4卷、《傷寒論翼》2卷、《傷寒附翼》2卷，合稱《傷寒來蘇集》8卷。

柯琴精研《傷寒論》，認為“經(jīng)叔和編次，已非仲景之書”，前此注疏者“不將仲景書始終理會，先后合參，但隨文敷衍”，錯簡重訂諸家更是“曲成三綱鼎立之說，巧言簧簧”。在編次注釋方面，柯琴以臨床實用為原則，尋求方證之間綱舉目張的關系。按全篇總綱、每經(jīng)總綱、每篇標證、某經(jīng)所重方證、某方證之變證化方以及變證、壞證、疑似證等順序，闡發(fā)仲景辨證心法。

柯琴對傷寒六經(jīng)實質(zhì)的認識，倡以六經(jīng)之“界面”代六經(jīng)之“線性”的“六經(jīng)地面”說。在于強調(diào)傷寒六經(jīng)提綱，非傷寒一病所專有。把人體全身分為六個與六經(jīng)相關的區(qū)域，也就把一身之病證納入了六經(jīng)辨治的范疇。

對《傷寒論》條文義理的闡釋上，溯本求源，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》關于陰陽、表里、寒熱、虛實、