(8)-第十三章腦外傷后非運動功能障礙評估

腦外傷后非運動功能障礙的評估

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內容腦外傷后認知功能評估—如何發(fā)現腦外傷后傻了嗎？腦外傷吞咽功能評估—腦外傷后能正常吃飯嗎？腦外傷言語、語言功能評估—腦外傷后能正常說話嗎？一、腦外傷后認知功能評估—如何發(fā)現腦外傷后傻了嗎？31.什么是認知（cognition）？是指人們認識與知曉（理解）事物過程的總稱，包括感知、識別、記憶、學習、注意、思維、推理和判斷方面的能力認知是大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能一、腦外傷后認知功能評估—如何發(fā)現腦外傷后傻了嗎？42.什么是認知障礙(cognitivedeficit)？腦外傷后出現認知功能受損或喪失即為腦外傷后認知障礙認知障礙的癥狀與損傷部位的解剖位置有密切關系腦外傷后認知障礙包括：注意、記憶、感知覺、執(zhí)行功能障礙、偏側忽略、失用、失認等。

一、腦外傷后認知功能評估—如何發(fā)現腦外傷后傻了嗎？53.認知功能評估的臨床表現3.1注意障礙：不能順利處理用于進行活動的所必須的各種信息，包括：基本注意水平障礙：對簡單刺激（如聲音或物體）有反應，進行一項工作時，不能持續(xù)注意或充分地注意。高級注意水平障礙：不能把注意力從一件事上轉到另一件事上，或分別注意同時發(fā)生的兩件事情.注意力代表了基本的思維水平，是記憶的前提，這個過程的破壞對其他認知領域有負面影響

一、腦外傷后認知功能評估—如何發(fā)現腦外傷后傻了嗎？63.認知功能評估的臨床表現3.2記憶障礙：記憶是過去經驗在頭腦中的反應。指能記住經驗過的事物，并能在最后再現或回憶，或在他重新呈現時能再認知；或記住將來要實現的活動或意圖。表現為記憶減退、遺忘（順行性遺忘、逆行性遺忘）和虛構。3.3感知覺障礙：指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦皮質特定區(qū)域對感覺刺激的認知和整合障礙。包括：軀體構圖障礙，空間關系綜合征，失認癥，失用癥等。

一、腦外傷后認知功能評估—如何發(fā)現腦外傷后傻了嗎？73.認知功能評估的臨床表現--3.3感知覺障礙的表現3.3.1

軀體構圖障礙：包括軀體失認、單側忽略、左右失認、手指失認、疾病失認等。3.3.2空間關系綜合征：圖形背景分辨困難、物體恒常性識別障礙、空間定位障礙、空間關系障礙、地形定向障礙、距離與深度知覺障礙、結構性失用、穿衣失用。

一、腦外傷后認知功能評估—如何發(fā)現腦外傷后傻了嗎？83.認知功能評估的臨床表現--3.3感知覺障礙的表現3.3.3失認癥：指在特定感覺正常的情況下，患者不能通過該感覺方式認知以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感覺途徑對其識別的一類癥狀。包括：視覺失認、觸覺失認、聽覺失認。3.3.4

失用癥：是指由于不能正確地運用后天習得的技能運動，因而在沒有癱瘓的情況下不能執(zhí)行有目的的運動的運用障礙。它是一組反映運動系統(tǒng)在皮質功能水平上的障礙的綜合征。包括：意念性失用、意念運動性失用、結構性失用等。

一、腦外傷后認知功能評估—如何發(fā)現腦外傷后傻了嗎？93.認知功能評估的臨床表現--3.3感知覺障礙的表現3.3.5執(zhí)行功能障礙：指人獨立完成有目的、自我控制的行為所必需的一組技能障礙，包括計劃、判斷、決策、不適當反應（行為）的抑制、啟動與控制有目的的行為、反應轉移、動作行為的序列分析、問題解決等心智操作障礙。執(zhí)行功能是更高層次的綜合認知功能。臨床表現：

不能抑制不恰當行為；啟動、計劃、決策障礙；持續(xù)狀態(tài)；抽象概念形成障礙；問題解決能力障礙；情緒和人格障礙。問題解決能力的喪失或下降是執(zhí)行功能障礙的重要特征。

一、腦外傷后認知功能評估—如何發(fā)現腦外傷后傻了嗎？104.認知功能評估內容聽從簡單或復雜指導的能力；在一個過程中追溯幾個步驟的能力；設計出有次序的步驟去完成任務的能力；專心于現有任務的能力；預測和理解因果關系的能力；解決問題的能力；繼續(xù)學習的能力；解釋標志和符號的能力；進行心算和筆算的能力等。

個人生活環(huán)境和功能評價?多元活動分析?病人主觀匯報?臨床觀察客觀和標準化的認知與日常生活評估確定認知功能問題有關日常生活方面的功能障礙個人居住環(huán)境工作/學習/休閑社交/社區(qū)活動一、腦外傷后認知功能評估—如何發(fā)現腦外傷后傻了嗎？5.認知功能評估方法標準化測驗篩選評估NCSE,MMSE特定評估

RBMT,TEA,BITDRS優(yōu)點提供客觀、可靠的數據重復記錄病患者的認知功能

條件具有完好的語言能力注意力能夠集中一段時間結果分析結合教育程度

功能活動行為觀察適用范圍日常生活獨立能力受影響不符合進行標準化測驗觀察內容專注力記憶能力方向感學習動機應變能力及判斷力獲取資料的方式各種日常生活問卷EMQ,MFQ,IADL一、腦外傷后認知功能評估—如何發(fā)現腦外傷后傻了嗎？6.認知功能評估工具二、腦外傷吞咽功能評估—腦外傷后能正常吃飯嗎？131.腦外傷后吞咽障礙概述吞咽是口腔、咽喉、喉腔及食管的復雜運動，可分為口腔期、咽期和食管期吞咽障礙是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、食管的結構和（或）功能受損，不能安全有效地把食物正常送到胃內的過程吞咽障礙是重度顱腦損傷后的一種常見問題。根據報道，重度顱腦損傷中60%的成年患者及68%的兒童患者存在吞咽障礙吞咽障礙影響能量及蛋白質的攝入，甚至導致營養(yǎng)不良；還可導致食物誤吸入氣管導致吸入性肺炎，嚴重者危及生命。二、腦外傷吞咽功能評估—腦外傷后能正常吃飯嗎？142.腦外傷后吞咽障礙評估的意義篩查是否存在吞咽障礙明確吞咽障礙的病因和解剖生理變化確定有無誤咽的危險確定是否需要改變提供營養(yǎng)的手段為吞咽障礙治療提供依據二、腦外傷吞咽功能評估—腦外傷后能正常吃飯嗎？152.腦外傷后吞咽障礙評估的方法2.1病史評估：患者年齡、醫(yī)學問題和用藥史是病史必不可少的組成部分。提示吞咽困難的癥狀包括進食后咳嗽、需要鼻飼、體重減輕、反復發(fā)生肺炎、流口水、需要吸痰等。2.2臨床評估：目前臨床主要應用洼田飲水試驗。通過飲用30ml水來篩查患者有無吞咽障礙，并反映其嚴重程度。二、腦外傷吞咽功能評估—腦外傷后能正常吃飯嗎？162.腦外傷后吞咽障礙評估的方法2.2臨床評估：洼田飲水試驗：患者端坐，喝下30ml溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況。Ⅰ級：能順利地一次將水咽下Ⅱ級：分2次以上，能不嗆咳咽下Ⅲ級：能1次咽下，但有嗆咳Ⅳ級：分兩次以上咽下，但有嗆咳Ⅴ級：頻繁嗆咳，但不能全部咽下結果解釋：Ⅱ、Ⅲ：進食指導；Ⅳ、Ⅴ積極康復治療二、腦外傷吞咽功能評估—腦外傷后能正常吃飯嗎？2.腦外傷后吞咽障礙評估的方法2.3儀器評估：電視X線透視吞咽功能檢查（VFSS）：是在實際進食時，在X線透視下，針對口、咽、喉、食管的吞咽運動所進行的特殊造影，可以動態(tài)地、全面地評估口、咽和食管上部吞咽功能，能明確患者是否發(fā)生誤吸、滯留及其原因，是吞咽困難評估的金標準。17三、腦外傷言語語言功能評估—腦外傷后能正常說話嗎？181.言語與語言概述言語（speech）：通常是指口語的能力，也就是說話的能力，是一種通過口腔、咽喉結構和呼吸器官產生聲音實現交流的運動活動和實際過程語言（language）：是人類最重要的交際工具和認知功能之一，是包含了口語、書面語、手勢語和體態(tài)語等交流符號的集合系統(tǒng)，是一個自然發(fā)展起來的語音、詞法、句法、語義及語用的規(guī)則體系。語言活動有四種形式：即口語表達、口語理解、閱讀理解和書寫表達，即聽說讀寫。三、腦外傷言語語言功能評估—腦外傷后能正常說話嗎？192.腦外傷常見的言語與語言障礙語言障礙：口語和非口語的過程中詞語應用出現障礙。腦外傷后主要的語言障礙是失語癥言語障礙：言語發(fā)音困難，嗓音產生困難，氣流中斷或言語韻律出現困難。腦外傷后主要的言語障礙構音障礙。三、腦外傷言語語言功能評估—腦外傷后能正常說話嗎？203.腦外傷后失語癥失語癥定義：是由于大腦語言中樞受損造成的后天習得性語言功能受損或喪失，表現為閱讀、理解、會話、書寫等不同程度的語言交流功能障礙。失語癥分類：運動性失語、感覺性失語、傳導性失語、經皮質性運動性失語、經皮質性感覺性失語、經皮質性混合性失語、完全性失語、命名性失語、皮質下失語綜合癥。三、腦外傷言語語言功能評估—腦外傷后能正常說話嗎？214.腦外傷后構音障礙構音障礙（dysarthria）：是指由于腦干、小腦或雙側大腦半球廣泛損傷累及構音相關的神經肌肉所致的功能障礙，導致發(fā)音器官肌肉無力、癱瘓，或肌張力障礙和運動不協(xié)調等表現為發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律及吐字不清等。構音障礙癥狀:

說話含糊不清，不流利，發(fā)音不準，咬字不清，音量、音調、速度、節(jié)律、韻律異常，鼻音過重等。三、腦外傷言語語言功能評估—腦外傷后能