余學(xué)清-IgAN-治療現(xiàn)狀與思考

世界上最常見的原發(fā)性腎小球疾病(原發(fā)性腎臟疾病中最常見的類型)第一頁(yè)，共108頁(yè)。發(fā)病呈現(xiàn)明顯的地域性差異多見于20-39年輕成人存在性別及種族差異、家族聚集現(xiàn)象

-男性發(fā)病率約是女性的2倍

-高加索及亞裔明顯高于黑人IgA腎病的流行病學(xué)第二頁(yè)，共108頁(yè)。IgA腎病臨床病程多樣性慢性進(jìn)展病程（30～40%）10年腎臟喪失率為15%～25%20年腎臟喪失率為20％～30％每年約1.5%IgAN患者進(jìn)入ESRD急性進(jìn)展性病程＜10%IgAN自發(fā)緩解＜5%持續(xù)鏡下血尿～50%第三頁(yè)，共108頁(yè)。IgA腎病進(jìn)展的影響因素蛋白尿持續(xù)時(shí)間及程度高血壓腎功能受損程度腎臟病理改變第四頁(yè)，共108頁(yè)。IgA腎病治療的決定因素鏡下血尿肉眼血尿急性腎損傷新月體性IgA腎病蛋白尿＞1g/d腎病綜合征高血壓GFR進(jìn)行性下降臨床表現(xiàn)疾病進(jìn)展危險(xiǎn)因素第五頁(yè)，共108頁(yè)。反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿抗生素預(yù)防無(wú)效扁桃體切除術(shù)？

自限性

感染誘發(fā)：多為呼吸道感染減少肉眼血尿發(fā)生？消除致病性IgA來(lái)源？第六頁(yè)，共108頁(yè)。產(chǎn)生pIgA的細(xì)胞來(lái)源之一被消除臨床上粘膜免疫并未因此而減退扁桃體切除術(shù)的療效可能是因?yàn)槠渌馨蜕掀咏M織發(fā)生過(guò)度免疫應(yīng)答所致如腺樣組織、Waldeyer氏咽環(huán)第七頁(yè)，共108頁(yè)。一些回顧性、非隨機(jī)對(duì)照研究表明扁桃體摘除對(duì)于輕中度IgA腎病有效，可以降低蛋白尿、血尿和終末期腎衰的發(fā)生率目前尚無(wú)RCTs研究對(duì)于扁桃體炎發(fā)作導(dǎo)致肉眼血尿或尿檢異常加重的IgAN患者，建議行扁桃體切除（D級(jí)）扁桃體切除對(duì)IgAN腎臟保護(hù)作用RascheFM,etal.ClinNephrol1999,51:147XieY,etal.KidndyInt2003,63:1861KomatsuH,etal..CJASN2008,3：1301第八頁(yè)，共108頁(yè)。單純鏡下血尿±蛋白(<1g/24h)蛋白<0.5g/24

h：規(guī)律隨訪蛋白>0.5g/24

h：RAS阻斷劑等規(guī)律隨訪:

尿沉渣、蛋白尿、血壓、血肌酐等Pragaetal,JASN2003;14:1578第九頁(yè)，共108頁(yè)。單純血尿IgAN患者臨床與預(yù)后第十頁(yè)，共108頁(yè)。單純血尿IgAN患病率1985-2010年，中山一院因“血尿”行腎穿刺的患者中IgAN占47.1%腎功能正常的單純血尿IgAN患者為12.5%血尿合并微量蛋白尿81例，占血尿22.5%第十一頁(yè)，共108頁(yè)。指標(biāo)無(wú)蛋白尿組微量蛋白尿組總數(shù)

P值n=180例n=76例n=256例年齡(歲)30.49±11.3528.00±10.4129.75±11.110.102女/男(n)143/3754/22197/590.145兒童(n[%])16(8.9)7(9.2)23(9.0)0.934BMI(Kg/m2)20.14±2.9720.14±2.7720.14±2.910.985病程(月)*6.49(0.43,251.50)8.21(0.46,221.90)6.78(0.43,251.50)0.781肉眼血尿(n[%])96(53.3)41(53.9)137(53.5)0.928尿鏡檢紅細(xì)胞(+)*++(+,++++)++(+,++++)++(+,++++)0.738高血壓(n[%])7(3.9)1(1.3)8(3.1)0.491浮腫(n[%])14(7.8)3(3.9)17(6.6)0.261血紅蛋白(g/L)124.72±14.91126.16±13.57125.15±14.510.471血白蛋白(g/L)42.22±3.3541.84±4.3342.11±3.660.512血尿酸(μmol/L)258.63±74.56275.61±79.61263.81±76.370.116血膽固醇(mmol/L)4.51±0.994.67±0.954.56±0.980.260血甘油三酯(mmol/L)*0.82(0.30,8.34)0.88(0.33,2.64)0.85(0.30,8.34)0.334eGFR(ml/min/1.73m2)*123.23(90.52,221.86)111.53(90.08,191.86)120.20(90.08,221.86)0.007隨訪患者的基線資料第十二頁(yè)，共108頁(yè)。指標(biāo)

無(wú)蛋白尿組

微量蛋白尿組總數(shù)P值n=180例n=76例n=256例球性硬化(%)*0(0,40.74)0(0,58.33)0(0,58.33)0.337節(jié)段硬化(%)*0(0,28.57)0(0,35.29)0(0,35.29)0.127系膜增生(n[%])0.096

輕度147(81.7)55(72.4)202(78.9)

中度33(18.3)21(27.6)54(21.1)球囊粘連(n[%])28(15.6)18(24.3)46(18.1)0.099新月體形成(n[%])21(11.7)15(19.7)36(14.1)0.090內(nèi)皮細(xì)胞增生(n[%])21(11.7)7(9.5)28(11.0)0.610足細(xì)胞增生(n[%])8(4.4)4(5.4)12(4.7)0.998小管萎縮(n[%])0.686

無(wú)77(42.8)31(41.3)108(42.4)

小灶性91(50.6)37(49.3)128(50.2)

多灶性12(6.7)7(9.3)19(7.5)間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)(n[%])0.491

無(wú)83(46.1)40(54.1)123(48.4)

小灶性86(47.8)26(35.1)112(44.1)

多灶性11(6.1)8(10.8)19(7.5)隨訪患者的基線資料第十三頁(yè)，共108頁(yè)。指標(biāo)無(wú)蛋白尿組微量蛋白尿組總數(shù)P值n=180例n=76例n=256例間質(zhì)纖維化(n[%])0.023

無(wú)151(83.9)70(94.6)221(87.0)

小灶性26(14.4)3(4.1)29(11.4)

多灶性3(1.7)1(1.4)4(1.6)血管壁增厚(n[%])28(15.6)10(13.5)38(15.0)0.678IgA強(qiáng)度(+)*++(+,++++)+++(+,++++)++(+,++++)0.130IgA部位(n[%])0.053

系膜區(qū)159(93.0)63(85.1)222(90.6)

系膜區(qū)

&毛細(xì)血管袢12(7.0)11(14.9)23(9.4)免疫復(fù)合物(n[%])0.016IgA20(11.1)3(3.9)23(9.0)IgA+C3106(58.9)37(48.7)143(55.9)IgA+IgG5(2.8)1(1.3)6(2.3)IgA+C3+IgG49(27.2)35(46.1)84(32.8)隨訪患者的基線資料第十四頁(yè)，共108頁(yè)。終點(diǎn)事件終點(diǎn)事件指標(biāo)

無(wú)蛋白尿組

微量蛋白尿組總數(shù)P值eGFR下降＞25%26(14.4%)*17(22.4%)43(16.8%)0.121ESRD04(5.3%)4(1.6%)0.007蛋白尿

≥0.5g/24h13(7.2%)18(23.7%)31(12.1%)＜0.001新發(fā)高血壓17(9.4%)10(13.2%)27(10.5%)0.377*該比例是根據(jù)達(dá)到終點(diǎn)事件的病例數(shù)除以對(duì)應(yīng)的蛋白尿亞組的人數(shù)第十五頁(yè)，共108頁(yè)。112175150219256腎無(wú)事件人數(shù)

單純血尿病人的腎臟存活率第十六頁(yè)，共108頁(yè)。

腎病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素指標(biāo)單因素分析RR(95%CI)多因素分析RR(95%CI)模型1(未校正)模型2(經(jīng)校正)^基線尿鏡檢紅細(xì)胞+

referencereferencereference++++

4.299(1.250,14.787)*16.39(2.88,93.09)**24.34(3.65,162.41)**基線血白蛋白(每

1g/L)0.913(0.843,0.989)*0.891(0.818,0.970)**—隨訪中有臨床蛋白尿2.543(1.365,4.736)**3.366(1.698,6.676)**4.086(1.786,9.345)**隨訪中有扁桃體炎2.026(1.011,4.060)*——節(jié)段硬化(每1%)1.049(1.007,1.092)*——間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)無(wú)reference—reference

多灶性3.761(1.489,9.497)**5.018(1.519,16.577)**^校正基線年齡、性別、eGFR和微量蛋白尿*P值

＜0.05,**P值

＜0.01第十七頁(yè)，共108頁(yè)。伴肉眼血尿IgAN患者臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后第十八頁(yè)，共108頁(yè)。伴有肉眼血尿發(fā)作的患者情況360例腎功能正常的血尿IgAN患者中，伴肉眼血尿患者：150例，占41.7%第十九頁(yè)，共108頁(yè)。肉眼血尿患者臨床特點(diǎn)指標(biāo)肉眼血尿組鏡下血尿組總數(shù)

P值n=137例n=119例n=256例年齡(歲)26.58±11.4133.40±9.5829.75±11.11＜0.001女/男(n)103/3494/25197/590.470兒童(n[%])22(16.1)1(0.8)23(9.0)＜0.001BMI(Kg/m2)19.60±2.8520.76±2.8620.14±2.910.001病程(月)*6.14(0.46,251.50)7.59(0.43,174.03)6.78(0.43,251.50)0.243尿鏡檢紅細(xì)胞(+)*++(+,++++)+(+,++++)++(+,++++)＜0.001微量蛋白尿(n[%])41(29.9)35(29.4)76(29.7)0.928高血壓(n[%])3(2.2)5(4.2)8(3.1)0.478浮腫(n[%])8(5.8)9(7.6)17(6.6)0.581扁桃體炎(n[%])52(38.0)22(18.5)74(28.9)0.001扁桃體炎發(fā)作--誘因(n[%])9(6.6)1(0.8)10(3.9)0.042上呼吸道感染--誘因(n[%])79(57.7)12(10.1)91(35.5)＜0.001慢性腎臟疾病家族史(n[%])20(14.6)6(5.0)26(10.2)0.012血白蛋白(g/L)41.98±3.8442.25±3.4642.11±3.660.562血尿酸(μmol/L)257.39±68.26271.17±84.43263.81±76.370.167eGFR(ml/min/1.73m2)*121.67(90.63,217.23)118.87(90.08,221.86)124.89(90.08,221.86)0.517第二十頁(yè)，共108頁(yè)。指標(biāo)肉眼血尿組

鏡下血尿組總數(shù)P值n=137例n=119例n=256例球性硬化(%)*0(0,58.33)2.33(0,50.00)0(0,58.33)0.022節(jié)段硬化(%)*0(0,12.50)0(0,35.29)0(0,35.29)0.486系膜增生(n[%])0.519

輕度106(77.4)96(80.7)202(78.9)

中度31(22.6)23(19.3)54(21.1)球囊粘連(n[%])27(20.0)19(16.0)46(18.1)0.405新月體形成(n[%])22(16.1)14(11.8)36(14.1)0.324內(nèi)皮細(xì)胞增生(n[%])11(8.1)17(14.3)28(11.0)0.119足細(xì)胞增生(n[%])7(5.2)5(4.2)12(4.7)0.712小管萎縮(n[%])0.041

無(wú)66(48.5)42(35.3)108(42.4)

小灶性61(44.9)67(56.3)128(50.2)

多灶性9(6.6)10(8.4)19(7.5)間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)(n[%])0.249

無(wú)71(52.6)52(43.7)123(48.4)

小灶性53(39.3)59(49.6)112(44.1)

多灶性11(8.1)8(6.7)19(7.5)肉眼血尿患者病理特點(diǎn)第二十一頁(yè)，共108頁(yè)。指標(biāo)肉眼血尿組

鏡下血尿組總數(shù)P值n=137例n=119例n=256例間質(zhì)纖維化(n[%])0.047

無(wú)123(91.1)98(82.4)221(87.0)

小灶性9(6.7)20(16.8)29(11.4)

多灶性3(2.2)1(0.8)4(1.6)血管壁增厚(n[%])17(12.6)21(17.6)38(15.0)0.260IgA強(qiáng)度(+)*++(+,++++)+++(+,++++)++(+,++++)0.922IgA部位(n[%])0.541

系膜區(qū)121(91.7)101(89.4)222(90.6)

系膜區(qū)

&毛細(xì)血管袢11(8.3)12(10.6)23(9.4)免疫復(fù)合物(n[%])0.695IgA11(8.0)12(10.1)23(9.0)IgA+C377(56.2)66(55.5)143(55.9)IgA+IgG2(1.5)4(3.4)6(2.3)IgA+C3+IgG47(34.3)37(31.1)84(32.8)肉眼血尿患者病理特點(diǎn)第二十二頁(yè)，共108頁(yè)。

肉眼血尿患者終點(diǎn)事件總結(jié)終點(diǎn)事件

無(wú)蛋白尿組

微量蛋白尿組總數(shù)P值eGFR下降＞25%14(14.6%)*12(29.3%)26(19.0%)0.045ESRD04(9.8%)4(2.9%)0.007蛋白尿

≥0.5g/24h8(8.3%)12(29.3%)20(14.6%)0.001新發(fā)高血壓6(6.3%)7(17.1%)13(9.5%)0.097第二十三頁(yè)，共108頁(yè)。7154484117137腎無(wú)事件人數(shù)

肉眼血尿患者腎臟存活率3年6年9年12年15年總數(shù)(137)10096736053第二十四頁(yè)，共108頁(yè)。

肉眼血尿患者腎病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素指標(biāo)單因素分析RR(95%CI)多因素分析RR(95%CI)模型1(未校正)模型2(經(jīng)校正)^基線血尿酸(每

1μmol/L)1.007(1.000,1.013)*1.008(1.001,1.015)*1.011(1.003,1.019)**隨訪中有蛋白尿3.121(1.412,6.898)**4.363(1.785,10.665)**4.949(1.748,14.012)**節(jié)段硬化(每↑1%)1.170(1.057,1.295)**——間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)

無(wú)Reference—reference

多灶性4.581(1.341,15.652)*6.667(1.438,30.914)*校正基線年齡、性別、eGFR和微量蛋白尿*P值

＜0.05,**P值

＜0.01第二十五頁(yè)，共108頁(yè)。血尿?qū)Σ∪祟A(yù)后的影響單純血尿IgA腎病患者有潛在的腎病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)展

比例約為20%；微量蛋白尿和肉眼血尿的患者腎病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)接近蛋白尿和多灶性間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)是單純血尿IgA腎

病進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素

單純血尿IgAN患者，也應(yīng)定期進(jìn)行尿蛋白和腎功能

的監(jiān)測(cè)第二十六頁(yè)，共108頁(yè)。緩慢進(jìn)展型IgA腎病的治療治療和祛除潛隱性感染，如慢性咽炎、扁桃體炎、齲齒、上頜竇炎等非免疫治療控制高血壓RAS阻斷劑：ACEI/ARB他汀類降脂治療魚油扁桃體摘除抗凝和抗血小板治療激素／免疫抑制劑治療第二十七頁(yè)，共108頁(yè)。Coppo,R.etal.JAmSocNephrol2007;18:1880ACE抑制劑治療IgA腎病的療效Benazepril(0.2mg/kg/d)65例9-35歲IgANUpro1～3.5g/dCCr>50第二十八頁(yè)，共108頁(yè)。魚油治療IgA腎病的療效隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)—血肌酐130-265mol/L結(jié)論：魚油不能減少IgA腎病患者的蛋白尿DonadioJrJVetal.JAmSocNephrol1999;10:1772–1777第二十九頁(yè)，共108頁(yè)。3個(gè)RCT研究的Meta分析StrippollGetalAJKD2003;41:1129薈萃分析示無(wú)益處，仍需進(jìn)一步大樣本的研究第三十頁(yè)，共108頁(yè)。緩慢進(jìn)展性IgA腎病的治療蛋白尿＞1g/d高血壓目標(biāo)血壓125/75最大程度RAS阻斷靶目標(biāo)：蛋白尿<0.5g/d限鹽ARB或ACEI蛋白尿>1g/d激素／免疫抑制劑上述治療失敗第三十一頁(yè)，共108頁(yè)。激素／免疫抑制劑的使用MP靜注和/或潑尼松龍隔天或每日口服免疫抑制劑，如：

硫唑嘌呤，環(huán)磷酰胺，環(huán)孢素A，

他可莫司，西羅莫司，霉酚酸酯等聯(lián)合用藥治療或其他治療方案第三十二頁(yè)，共108頁(yè)。Pozzi,C.etal.JAmSocNephrol2004;15:157-163IgAN病人激素治療10年腎臟存活情況97%53%第三十三頁(yè)，共108頁(yè)。Pozzi,C.etal.JAmSocNephrol2004;15:157-163尿蛋白的變化：激素治療平均隨訪7年的結(jié)果第三十四頁(yè)，共108頁(yè)。研究入選標(biāo)準(zhǔn)治療方案及分組隨訪指標(biāo)及時(shí)間結(jié)局MaesBDetal.2004（n=34)20<Ccr<70ml/min/,Upro>1g/d,ChurgandSobin分級(jí)II-IV級(jí)SBP≥140orDBP≥90ACEI+限制鹽攝入下對(duì)照組(n=13)；MMF組(2.0/d，n=21),3年CCr，Upro，平均隨訪3年無(wú)效FrischGetal.2005（n=32)20<Ccr<80ml/min/Upro>1g/d,小球硬化、間質(zhì)纖維化≥25%HP≥150/90mmHg對(duì)照組(n=15),ACEI或ARB；MMF組(2.0/d，n=17),ACEI或ARB合用MMF，1年Scr升高50%，Upro降低50%，平均隨訪3年無(wú)效Chenetal2002（n=62）Scr<4mg/dl,Upro≥2g/d,Lee氏分級(jí)IV-V級(jí)NomentionBP對(duì)照組(n=31),口服強(qiáng)的松(0.8/kg.d)；MMF組(n=31),口服MMF(1.5~2.0/d)，6個(gè)月Upro平均隨訪18個(gè)月明顯降低蛋白尿TangSetalScr<3.4mg/dl,Upro>1g/d,HaasII-IV級(jí)<125/85treatedwithACEI/ARB對(duì)照組(n=20),ACEI或ARB；MMF組1.5-2.0/d(n=20),ACEI或ARB，72周Upro平均隨訪72周降低蛋白尿第三十五頁(yè)，共108頁(yè)。KDIGO

Kidney

Disease

ImprovingGlobalOutcomes

改善全球腎臟疾病預(yù)后TowardGlobalClinicalPracticeGuidelinesforKidneyDisease第三十六頁(yè)，共108頁(yè)?？沟鞍啄蚣翱垢哐獕褐委煯?dāng)?shù)鞍啄?gt;1g/d時(shí)，推薦長(zhǎng)期使用ACEI或ARB治療(1B)當(dāng)?shù)鞍啄驗(yàn)?.5-1g/d時(shí)，建議RASI治療(兒童：0.5-1g/d/1.73m2)(2D)若可耐受，建議ACEI或ARB逐漸加量，直至尿蛋白<1g/d(2C)蛋白尿<1g/d的IgAN患者，血壓達(dá)標(biāo)值應(yīng)為<130/80mmHg； 初始蛋白尿>1g/d者，血壓達(dá)標(biāo)值應(yīng)為<125/75mmHg(未分級(jí))IgA腎病第三十七頁(yè)，共108頁(yè)。激素建議持續(xù)蛋白尿≥1g/d

(ACEI或ARB等支持治療3-6月無(wú)效)及 GFR>50mL/min患者接受6個(gè)月的激素治療(2B)IgA腎病第三十八頁(yè)，共108頁(yè)。不建議IgAN患者使用激素聯(lián)合CTX或AZA，除非有新月體IgAN且腎功能迅速惡化(2D)不建議GFR<30mL/min的患者使用免疫抑制治療，除非有新月體IgAN且腎功能迅速惡化(2C)不建議IgAN患者使用MMF(2C)免疫抑制劑IgA腎病第三十九頁(yè)，共108頁(yè)。Cumulativeprobabilityofremission%Time(months)Log-ranktest:P=0.009

0246912

Responserate:Pred+MMF:24/30(80.0%)Pred:17/29(58.6%)MMF:12/29(41.4%)

Pred+MMF:80.0%Pred:58.6%MMF:41.4%低劑量激素+MMF治療中國(guó)IgA腎病的療效

第四十頁(yè)，共108頁(yè)。IgA腎病診治中存在的問(wèn)題臨床表現(xiàn)多樣：鏡下血尿至大量蛋白尿病理改變不一：輕度增生至全球硬化治療反應(yīng)各異：激素敏感、依賴、抵抗臨床結(jié)局徊迂：終生腎功能穩(wěn)定至ESRD第四十一頁(yè)，共108頁(yè)。臨床診治的目標(biāo)正確診斷早期診斷合理治療充分治療早期預(yù)防

第四十二頁(yè)，共108頁(yè)。腎功能進(jìn)展相關(guān)危險(xiǎn)因素分析提高IgAN治療效果的措施第四十三頁(yè)，共108頁(yè)。IgAN信息登記系統(tǒng)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)患者信息采集和登記、查詢管理、隨訪管理實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)時(shí)獲取臨床和病理特點(diǎn)的分布情況以及生存資料實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)報(bào)表監(jiān)測(cè)，便于病人管理多重?cái)?shù)據(jù)資料控制多種格式數(shù)據(jù)導(dǎo)出嚴(yán)格數(shù)據(jù)權(quán)限管理第四十四頁(yè)，共108頁(yè)。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)多維互動(dòng)統(tǒng)計(jì)分析

IGAN信息登記系統(tǒng)年度分布籍貫分布性別分布年齡分布BMI分布血脂異常分布高尿酸血癥分布高血壓分布蛋白尿分布CKD分期分布血肌酐≥1.5mg/dl分布血鈣、磷、iPTH（整體、CKD分期）臨床分型Lee分級(jí)牛津分型系膜增殖分布節(jié)段硬化或球囊粘連內(nèi)皮細(xì)胞增生程度新月體袢壞死間質(zhì)纖維化腎小管萎縮血管壁增厚患者存活率總體患者存活率不同蛋白尿不同平均蛋白尿不同CKD分期腎臟存活率總體腎臟存活率不同蛋白尿不同平均蛋白尿不同CKD分期第四十五頁(yè)，共108頁(yè)。IgA腎病患者存活情況IgA腎病患者累計(jì)存活率（%）病例數(shù)第3年第5年第10年194198.9198.3496.96/第四十六頁(yè)，共108頁(yè)。IgA腎病患者腎臟存活情況IgA腎病患者腎臟累計(jì)存活率（%）病例數(shù)第3年第5年第10年180988.6682.0560.75/第四十七頁(yè)，共108頁(yè)。IgA腎病患者CKD分期分布情況/44.07%27.05%18.03%6.15%4.70%第四十八頁(yè)，共108頁(yè)?？傮w(n=697)CKD1-2期(n=505)CKD3-5期(n=192)P值年齡(歲)32(14,74)30(14,74)35(15,73)<0.001男性(n,%)302(43.3)194(38.4)108(56.3)<0.001肉眼血尿(n,%)106(15.2)94(18.6)12(6.3)<0.001高血壓病史(n,%)13(1.9)5(0.9)8(4.2)0.010慢性扁桃體炎(n,%)45(6.5)18(3.6)27(14.1)<0.001飲酒史(n,%)11(1.6)9(1.8)2(1.0)0.736吸煙史(n,%)25(3.6)15(3.0)10(5.2)0.173高血壓家族史(n,%)4(0.6)3(0.6)1(0.5)1.000腎臟病家族史(n,%)57(8.2)39(7.7)18(9.4)0.536收縮壓(mmHg)125(80,210)120(85,210)138.5(80,205)<0.001舒張壓(mmHg)80(40,150)78(40,150)88(57,140)<0.001平均動(dòng)脈壓(mmHg)94.3(63.3,170)92.3(63.3,170)105.5(66.7,161.7)<0.001高血壓分級(jí)(n,%)<0.001無(wú)671(96.3)497(98.4)174(90.6)

1級(jí)5(0.7)1(0.2)4(2.1)

2級(jí)8(1.1)4(0.8)4(2.1)3級(jí)13(1.9)3(0.6)10(5.2)不同腎功能狀態(tài)IgAN患者的臨床基線資料第四十九頁(yè)，共108頁(yè)。總體(n=697)CKD1-2期(n=505)CKD3-5期(n=192)P值球性硬化(n,%)512(73.5)330(65.3)182(94.8)<0.001新月體(n,%)303(43.5)202(40.0)101(52.6)0.003袢壞死(n,%)53(7.6)40(7.9)13(6.8)0.609系膜細(xì)胞增生(M1)(n,%)310(44.5)226(44.8)84(43.8)0.812毛細(xì)血管內(nèi)細(xì)胞增生(E1)(n,%)146(20.9)107(21.2)39(20.3)0.800節(jié)段硬化(S1)(n,%)270(38.7)165(32.7)105(54.7)<0.001腎小管間質(zhì)萎縮/纖維化(n,%)<0.001

T0477(68.4)432(85.5)45(23.4)

T1180(25.8)70(13.9)110(57.3)

T240(5.7)3(0.6)37(19.3)不同腎功能狀態(tài)患者的病理基線資料第五十頁(yè)，共108頁(yè)?？傮w(n=697)CKD1-2期(n=505)CKD3-5期(n=192)P值間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)(n,%)<0.001＜25%565(81.1)465(92.1)100(52.1)

25%-50%108(15.5)37(7.3)71(37.0)≥50%24(3.4)3(0.6)21(10.9)小動(dòng)脈管壁增厚(n,%)249(35.7)128(25.3)121(63.0)<0.001血管透明變性(n,%)159(22.8)92(18.2)67(34.9)<0.001纖維素樣壞死(n,%)19(2.7)8(1.6)11(5.7)0.003毛細(xì)血管內(nèi)血栓形成(n,%)11(1.6)7(1.4)4(2.1)0.506免疫熒光IgA(n,%)0.040

+34(4.9)23(4.6)11(5.7)

++355(50.9)242(47.9)113(58.9)

+++256(36.7)199(39.4)57(29.7)

++++52(7.5)41(8.1)11(5.7)免疫熒光IgA分布(n,%)<0.001系膜區(qū)632(90.7)470(93.1)162(84.4)毛細(xì)管壁/基底膜65(9.3)35(6.9)30(15.6)第五十一頁(yè)，共108頁(yè)。單因素分析OR95%CIlower95%CIupperP值年齡1.0501.0331.068<0.001男性2.0611.4722.887<0.001慢性扁桃體炎4.4272.3778.246<0.001飲酒史.580.1242.709.489吸煙史1.795.7924.067.161高血壓家族史.876.0918.474.909糖代謝異常1.527.8482.749.158高尿酸血癥10.3506.70415.977<0.001低白蛋白血癥2.1521.2423.728.006高膽固醇血癥2.0571.4312.957<0.001高甘油三酯血癥2.5581.7513.737<0.001HDL-C＜1.04mmol/l2.4591.6813.597<0.001LDL-C≥3.37mmol/l1.4771.0262.1280.036血紅蛋白(g/l).968.959.976<0.00124小時(shí)尿蛋白(g/24h)1.001.9991.002.291尿紅細(xì)胞≥2+.833.5701.217.345球性硬化9.6524.97618.720<0.001第五十二頁(yè)，共108頁(yè)。危險(xiǎn)因素——logistic回歸OR95%CIlower95%CIupperP值新月體1.6651.1912.3260.003袢壞死.844.4411.616.609系膜細(xì)胞增生(M1).960.6871.342.812毛細(xì)血管內(nèi)細(xì)胞增生(E1).948.6281.431.800節(jié)段硬化(S1)2.4871.7713.493<0.001腎小管間質(zhì)萎縮/纖維化(T1-2)19.33212.75329.303<0.001間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)>25%10.6956.96116.433<0.001小動(dòng)脈管壁增厚5.0193.5197.159<0.001血管透明變性2.4061.6573.494<0.001纖維素樣壞死3.7761.4959.5360.005免疫熒光IgA≥3+.606.429.8540.004第五十三頁(yè)，共108頁(yè)。危險(xiǎn)因素——logistic回歸多因素分析

OR95%CIlower95%CIupperP值年齡1.1001.0641.138<0.001男性3.4621.6687.1860.001高尿酸血癥5.0172.6969.334<0.001HDL-C＜1.04mmol/l2.4161.2224.7760.011血紅蛋白(g/l).964.948.981<0.001球性硬化3.0551.1128.3960.030腎小管間質(zhì)萎縮/纖維化(T1-2)5.2422.57410.677<0.001間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)>25%4.4412.0689.537<0.001第五十四頁(yè)，共108頁(yè)。與腎臟進(jìn)展相關(guān)的因素腎損害嚴(yán)重的患者（CKD3-5期）比腎損害輕的患者（CKD1-2期）年齡大、男性多、高血壓病史、慢性扁桃體炎病史多，血壓高病理改變：球性硬化、新月體、節(jié)段硬化、腎小管間質(zhì)萎縮/纖維化比例高，間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)≥25%、小動(dòng)脈管壁增厚比例高、血管透明變性、纖維素樣壞死比例高腎損害的危險(xiǎn)因素包括：年齡、男性、高尿酸血癥、低HDL、低血紅蛋白、病理活檢提示球性硬化、腎小管間質(zhì)萎縮/纖維化、間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)>25%。第五十五頁(yè)，共108頁(yè)。蛋白尿?qū)gAN患者預(yù)后的影響第五十六頁(yè)，共108頁(yè)。IgA腎病患者蛋白尿分布情況/26.84%20.60%32.35%20.21%<0.5g/24h0.5-1g/24h1-3g/24h3g/24h第五十七頁(yè)，共108頁(yè)。腎活檢時(shí)尿蛋白(g/24h)指標(biāo)總體<0.300.30-0.500.50-1.00≥1.00患者(n[%])951233(24.5)174(18.3)244(25.7)300(31.5)男性(n[%])397(41.7)83(35.6)60(34.5)103(42.2)151(50.3)***年齡32.0(26.0,38.0)32.0(26.0,37.0)33.0(27.0,39.0)31.0(26.0,38.0)31.0(25.0,40.0)BMI(kg/m2)21.7(19.4,24.2)20.8(18.7,23.0)20.6(19.3,24.6)21.7(19.1,24.3)22.5(20.0,25.0)誘因(n[%])236(24.8)66(28.3)45(25.9)63(25.8)62(20.7)收縮壓(mmHg)123.0(112.0,136.0)118.0(109.5,130.0)120.0(111.0,132.5)125.0(115.3,135.8)***129.0(118.0,144.0)***舒張壓(mmHg)79.0(70.0,88.0)75.0(68.0,82.0)78.0(70.0,86.5)*80.0(70.0,89.0)***81.0(73.0,92.0)***高血壓(n[%])272(28.6)44(18.9)40(23.1)72(29.5)**116(38.7)***尿蛋白(g/24h)0.58(0.30,1.17)0.20(0.13,0.25)0.39(0.33,0.44)***0.66(0.57,0.78)***1.75(1.22,2.87)***鏡下血尿(n[%])613(64.5)150(64.4)114(65.5)162(66.4)187(62.3)肉眼血尿(n[%])187(19.7)55(23.6)46(26.4)51(20.9)35(11.7)***浮腫(n[%])232(24.4)33(14.2)36(20.7)48(19.7)115(38.3)***血紅蛋白(g/L)127.0(115.0,140.0)128.0(116.5,141.0)125.0(113.5,139.3)128.5(119.0,140.0)126.0(112.0,140.0)貧血(n[%])180(18.9)32(13.7)33(19.0)39(16.0)76(25.4)***第五十八頁(yè)，共108頁(yè)。腎活檢時(shí)尿蛋白定量(g/24h)指標(biāo)總體<0.300.30-0.500.50-1.00≥1.00總蛋白(g/L)67.0(61.0,71.0)69.0(65.0,73.0)68.0(64.0,72.0)*67.0(63.0,72.0)***61.0(54.0,67.0)***白蛋白(g/L)40.0(36.2,42.7)42.0(40.0,44.0)41.0(38.0,43.0)**40.0(37.0,42.0)***36.6(31.4,40.0)***低白蛋白(n[%])167(17.6)11(4.7)11(6.3)25(10.3)*120(40.1)***總膽固醇(mmol/L)4.90(4.20,5.90)4.58(4.00,5.20)4.50(4.00,5.20)5.00(4.30,5.90)***5.70(4.70,6.90)***高膽固醇(n[%])201(22.1)20(8.9)16(9.6)49(20.9)***116(40.8)***甘油三酯(mmol/L)1.25(0.86,1.84)1.05(0.74,1.42)1.04(0.74,1.59)1.21(0.88,1.81)***1.62(1.09,.247)***高甘油三酯(n[%])166(18.2)16(7.0)23(13.9)*37(15.8)**90(31.6)***尿酸(umol/L)348.0(269.0,429.0)288.0(224.0,380.5)320.0(264.8,396.3)**351.5(277.0,413.5)***409.0(318.5,499.0)***高尿酸血癥(n[%])220(24.6)32(14.5)29(17.1)43(19.4)116(41.4)***血肌酐(mmol/L）80.0(61.0,116.0)68.0(57.0,90.0)70.0(59.0,95.5)80.0(63.0,109.8)***106.0(74.0,175.5)***尿素氮(mmol/L)5.30(4.40,7.10)4.80(4.20,5.80)4.90(4.20,6.20)5.40(4.40,6.90)***6.50(4.70,9.18)***eGFR(ml/min/1.73m2)95.2(60.5,123.1)111.3(83.9,130.3)107.5(78.5,127.3)94.8(63.6,122.1)***67.8(36.5,105.4)***第五十九頁(yè)，共108頁(yè)。腎活檢時(shí)尿蛋白定量（g/24h）指標(biāo)總體<0.300.30-0.500.50-1.00≥1.00球性硬化(n[%])702(73.8)153(65.7)113(64.9)186(76.2)*250(83.3)***節(jié)段硬化(n[%])441(46.4)75(32.2)66(37.9)119(48.8)***181(60.3)***新月體(n[%])420(44.2)67(28.8)75(43.1)**118(48.4)***160(53.3)***袢壞死

(n[%])84(8.8)15(6.4)16(9.2)26(10.7)27(9.0)內(nèi)皮細(xì)胞增生(n[%])193(20.3)44(18.9)33(19.0)50(20.5)66(22.0)系膜細(xì)胞增生M1(n[%])508(54.4)105(45.9)93(54.1)133(55.6)*177(60.2)毛細(xì)血管內(nèi)增生E1(n[%])187(20.5)44(19.7)31(18.2)48(20.7)64(22.4)局灶節(jié)段硬化S1(n[%])440(47.3)73(31.7)67(39.2)117(49.4)***183(62.5)***小管萎縮間質(zhì)纖維化(n[%])T0676(72.7)202(87.8)142(83.0)171(71.3)***161(55.7)***T1225(24.2)26(11.3)26(15.2)63(26.3)***110(38.1)***T229(3.1)2(0.9)3(1.8)6(2.5)***18(6.2)***間質(zhì)炎性浸潤(rùn)(n[%])<25%234(24.6)77(33.0)51(29.3)62(25.4)*44(14.7)***25-50%549(57.7)140(60.1)99(56.9)149(61.1)*161(53.7)***

≥50%168(17.7)16(6.9)24(13.8)33(13.5)*95(31.7)***血管壁增厚(n[%])373(39.2)74(31.8)69(39.7)91(37.3)139(46.3)****表示與<0.30g/24h對(duì)比有顯著差異,p<0.05;**為p<0.01;***為p<0.001。第六十頁(yè)，共108頁(yè)。不同程度蛋白尿?qū)gAN患者腎臟預(yù)后的影響<0.30g/d2332292001334540.30-0.50g/d174171138722740.50-1.00g/d24422318383354≥1.00g/d300276173762483年5年總體(n=951)94.3%86.3%<0.30g/d(n=233)99.6%97.6%0.30-0.50g/d(n=174)96.9%91.0%0.50-1.00g/d(n=244)97.3%89.5%>1.00g/d(n=300)85.5%68.3%

中位隨訪時(shí)間是48.8（34.7,62.7）月，患者3年、5年的累積腎臟生存率分別為：94.3%和86.3%第六十一頁(yè)，共108頁(yè)。腎活檢時(shí)伴不同程度蛋白尿IgAN患者腎臟預(yù)后

(血肌酐翻倍或ESRD)風(fēng)險(xiǎn)分析單變量模型1模型2HR(95%CI)PHR(95%CI)PHR(95%CI)P尿蛋白分組<0.001<0.001<0.001<0.30g/d1(Ref)1(Ref)1(Ref)0.30-0.50g/d2.95(1.11,7.86)0.0313.15(1.00,9.94)0.0512.82(0.87,9.16)0.0850.50-1.00g/d4.41(1.80,10.84)0.0014.33(1.55,12.10)0.0053.57(1.22,10.42)0.020≥1.00g/d13.69(5.93,31.60)<0.00110.60(3.88,28.98)<0.0017.06(2.50,19.92)<0.001模型1：納入尿蛋白分組，年齡，性別，反復(fù)肉眼血尿，高血壓，高尿酸，高膽固醇，高甘油三酯，血肌酐；模型2：模型1+系膜細(xì)胞增生M,毛細(xì)血管內(nèi)增生E,節(jié)段硬化S,小管萎縮間質(zhì)纖維化T；第六十二頁(yè)，共108頁(yè)。蛋白尿?qū)δI臟預(yù)后的影響腎活檢時(shí)伴不同程度蛋白尿IgAN患者的臨床病理特征存在顯著差異腎活檢時(shí)尿蛋白水平與IgAN患者的長(zhǎng)期預(yù)后顯著相關(guān)，尿蛋白≥0.30g/d即顯示出高風(fēng)險(xiǎn)，尿蛋白≥0.50g/d是IgAN患者長(zhǎng)期腎臟存活的獨(dú)立危險(xiǎn)因素第六十三頁(yè)，共108頁(yè)。不同性別IgAN患者

臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后分析第六十四頁(yè)，共108頁(yè)。

慢性腎臟病患者發(fā)病率有顯著的性別差異AmericanJournalofKidneyDiseases,2008,51(4),B68第六十五頁(yè)，共108頁(yè)。不同腎臟病患者的預(yù)后也有性別差異NephrologyDialysisTransplantation,2008,23(7),2247-2253第六十六頁(yè)，共108頁(yè)。不同性別IgAN患者預(yù)后1年3年5年7年總數(shù)（%）99.094.587.474.7男性（%）98.392.984.373.1女性（%）99.595.689.475.7LogRank:p=0.093Breslow:

p=0.048男性418

41128410521女性570

56743617523總數(shù)

98897872028044第六十七頁(yè)，共108頁(yè)。1年3年5年7年總數(shù)（%）99.094.989.080.2男性（%）98.393.585.775.3女性（%）99.596.091.184.0不同性別IgAN患者腎臟預(yù)后男性418

41128510521女性570

56743617524總數(shù)98897872128045LogRank:p=0.034Breslow:

p=0.044Patientsatrisk第六十八頁(yè)，共108頁(yè)。新月體對(duì)

IgA腎病患者預(yù)后的影響

第六十九頁(yè)，共108頁(yè)。新月體分布情況第七十頁(yè)，共108頁(yè)。2006.1.1-2011.12.31符合入組條件的IgAN患者共1484

人有新月體:

623

人

(42.0%)隨訪到401例無(wú)新月體:

861

人

隨訪到

547例2006年后在我院確診的所有IgAN患者的隨訪情況新月體對(duì)IgAN病人預(yù)后的影響第七十一頁(yè)，共108頁(yè)。總體有新月體

無(wú)新月體P值例數(shù)948401547性別[N(%)]男女406(42.8)542(57.2)186(46.4)215(53.6)220(40.2)327(59.8)0.058年齡[歲]32(26,39)30(25,38)33(27,40)<0.001eGFR[ml/min/1.73m2]95(60,123)85(52,116)102(67,128)<0.001收縮壓[mmHg]舒張壓[mmHg]123(112,136)79(70,89)125(113,139)79(70,89)122(111,135)79(70,89)0.0890.368血紅蛋白[g/L]128(115,140)125(113,138)128(116,142)0.009血尿酸[umol/L]349(270,431)366(294,458)330(260,419)<0.001血白蛋白

[g/L]40(37,43)39(35,42)40(37,43)<0.001總膽固醇[mmol/L]4.9(4.2,5.9)5.1(4.3,6.0)4.8(4.2,5.8)0.022甘油三酯

[mmol/L]1.3(0.9,1.9)1.4(0.9,2.0)1.2(0.9,1.8)0.040尿蛋白

[g/24h]0.60(0.31,1.20)0.74(0.40,1.54)0.51(0.27,1.03)<0.001尿鏡檢紅細(xì)胞[N(%)]++++++++++254(26.9)197(20.9)122(12.9)51(5.4)104(26.0)103(25.8)64(16.0)22(5.5)150(27.6)94(17.3)58(10.7)29(5.3)<0.001有無(wú)新月體IgAN患者的基線特征比較第七十二頁(yè)，共108頁(yè)。總體有新月體

無(wú)新月體P值球性硬化[%]11(0,31)13(4,31)9(0,29)0.002節(jié)段硬化[%]0(0,8)3(0,9)0(0,6)<0.001系膜增生[N(%)]局灶彌漫356(37.6)507(48.8)136(33.9)240(59.9)220(40.2)267(48.8)0.001內(nèi)皮細(xì)胞增生[%]局灶彌漫176(18.6)11(1.2)106(26.4)10(2.5)70(12.8)1(0.2)<0.001袢壞死

[N(%)]71(7.4)51(12.7)20(3.6)<0.001間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)[N(%)]<25%25%-50%≥50%542(57.2)153(16.1)19(2.0)250(62.3)73(18.2)11(2.7)292(53.4)80(14.6)8(1.5)<0.001腎小管萎縮[N(%)]<25%25%-50%≥50%472(49.8)228(24.1)19(2.0)209(52.1)116(28.9)10(2.4)263(48.1)112(20.5)9(1.7)<0.001有無(wú)新月體IgAN患者的基線特征比較第七十三頁(yè)，共108頁(yè)。No.atrisk新月體40126463無(wú)新月體547410188總體9486742513年5年有新月體93.181.3無(wú)新月體95.891.2總體93.384.6Logrank=29.29P<0.001新月體對(duì)IgAN腎病患者腎臟進(jìn)展的影響第七十四頁(yè)，共108頁(yè)。COX風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析：IgAN不良預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素HR(95%CI)P值未校正新月體2.23(1.58,3.33)<0.001校正MEST新月體1.68(1.16,2.46)0.006節(jié)段硬化2.39(1.59,3.59)<0.001腎小管萎縮4.34(3.34,5.64)<0.001校正年齡、性別、基線eGFR、高血壓、尿蛋白、

MEST新月體1.26(0.85,1.86)0.255基線

eGFR*0.96(0.95,0.97)<0.001尿蛋白1.24(1.10,1.40)<0.001節(jié)段硬化2.24(1.48,3.4)<0.001腎小管萎縮1.57(1.14,2.16)0.006MEST:系膜增生(M),內(nèi)皮細(xì)胞增生(E),節(jié)段硬化(S),腎小管萎縮(T).第七十五頁(yè)，共108頁(yè)。2000.1.1-2011.12.31IgAN患者共3069例2345例入院時(shí)已進(jìn)入ESRD:251例繼發(fā)性IgAN:17例病理資料缺失:83例2718例腎小球數(shù)目<10個(gè):373例有新月體:

748

例(31.9%)完成隨訪：565例新月體百分比對(duì)IgAN病人預(yù)后的影響第七十六頁(yè)，共108頁(yè)。變量總體<5%5%-9%10%-25%≥25%P值人數(shù)56515817618249

性別[N(%)]男女

256(45.3)309(54.7)72(45.6)86(54.4)75(42.6)101(57.4)86(47.3)96(52.7)23(46.9)26(53.1)0.837年齡[歲]32±1132±1133±1131±1133±140.434eGFR[ml/min/1.73m2]81±3793±3777±3679±3663±39<0.001高血壓[N(%)]169(29.9)42(26.6)51(29.0)58(31.9)18(36.7)0.507肉眼血尿[N(%)]71(12.6)17(10.8)26(14.8)24(13.2)4(8.2)0.536血紅蛋白

[g/L]124±20129±17124±20123±20115±20<0.001血尿酸[umol/L]373±132343±114387±139375±121414±1750.026血白蛋白[g/L]39(36,42)41(37,42)39(36,43)38(35,41)35(30,39)<0.001總膽固醇[mmol/L]5.1(4.3,6.0)4.8(4.1,5.9)4.9(4.3,5.8)5.2(4.4,6.2)5.7(4.8,6.9)0.016尿蛋白

[g/24h]0.78(0.40,1.52)0.56(0.32,1.29)0.74(0.40,1.39)0.91(0.40,1.53)1.12(0.68,2.77)<0.001尿鏡檢紅細(xì)胞++++++++++182(32.6)153(27.4)94(16.8)19(3.4)46(29.3)48(30.6)23(14.6)5(3.2)64(37.0)43(24.9)27(15.6)6(3.5)58(32.4)47(26.3)35(19.6)6(3.4)14(28.6)15(30.6)9(18.4)2(4.1)0.968IgAN病人的人口學(xué)基線資料第七十七頁(yè)，共108頁(yè)。變量總體<5%5%-9%10%-24%≥25%P細(xì)胞性新月體[%]0(0,50)0(0,100)0(0,50)0(0,40)6(0,53)0.983細(xì)胞纖維性新月體[%]17(0,75)0(0,100)0(0,100)40(0,75)50(14,76)<0.001纖維性新月體[%]1(0,40)0(0,100)0(0,63)20(0,65)13(0,38)0.674球性硬化[%]12(4,31)9(0,24)16(5,38)11(4,32)12(6,35)0.014節(jié)段硬化[%]3(0,9)1(0,7)4(0,9)4(0,12)0(0,8)0.031系膜增殖[N(%)]447(79.1)126(79.7)130(73.9)149(81.9)42(85.7)0.164內(nèi)皮細(xì)胞增殖

[N%]175(31.0)40(25.3)43(24.5)69(37.9)23(46.9)0.012袢壞死[N(%)]75(13.7)21(13.6)18(10.7)29(16.5)7(14.6)0.474間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)[N(%)]<25%25%-50%≥50%272(48.6)140(25.0)40(7.1)84(53.8)23(14.7)7(4.5)79(44.9)42(23.9)19(10.8)87(48.3)58(32.2)8(4.4)22(45.8)17(35.4)6(12.5)<0.001腎小管萎縮

[N(%)]<25%25%-50%≥50%282(50.4)151(27.0)40(7.2)90(57.7)28(17.9)6(3.9)85(48.6)51(29.1)17(9.8)87(48.1)57(31.5)9(5.0)20(41.7)15(31.3)8(16.7)0.004間質(zhì)纖維化[N(%)]<25%25%-50%≥50%210(37.6)118(21.1)17(3.1)57(36.8)22(14.2)2(1.3)65(37.4)31(17.8)6(3.4)72(40.0)49(27.2)5(2.8)16(32.7)16(32.7)4(8.1)0.002腎臟病理改變基線資料第七十八頁(yè)，共108頁(yè)。變量總體<5%5%-9%10%-25%≥25%P人數(shù)56515817618249RAS抑制劑[N(%)]454(80.4)129(81.6)139(79.0)150(82.4)36(73.5)0.505免疫抑制治療*[N(%)]214(37.9)42(26.6)51(29.0)87(47.8)34(69.4)<0.001口服激素[N(%)]≤0.5mg/kg1mg/mg212(37.5)132(23.4)74(13.1)41(25.9)25(15.8)14(8.9)51(29.0)36(20.5)14(8.0)86(47.3)58(32.0)26(14.3)34(69.4)13(26.5)20(40.8)<0.001甲強(qiáng)龍沖擊[N(%)]≤0.5g>0.5g99(17.8)89(16.0)10(1.8)19(12.1)16(10.2)3(1.9)18(10.5)17(9.9)1(0.6)41(22.8)38(21.1)3(1.7)21(42.9)18(36.8)3(6.1)<0.001免疫抑制劑[N(%)]MMFCTXCsA37(6.5)17(3.0)17(3.0)3(0.5)5(3.2)2(1.3)1(0.6)2(1.3)6(3.4)5(2.8)1(0.6)0(0)15(8.2)8(4.4)7(3.8)0(0)11(22.4)2(4.1)8(16.3)1(2.0)<0.001初始治療方案第七十九頁(yè)，共108頁(yè)。新月體百分比對(duì)IgAN患者腎臟存活率的影響

新月體比例5年10年<5%5%-9%10%-24%≥25%總體

93.881.380.570.983.269.346.843.835.253.3遠(yuǎn)期無(wú)腎臟病進(jìn)展存活率(%)No.atrisk<5%5%-9%10%-24%≥25%Total1581761824956540473314134475521Logrank=11.5P=0.009第八十頁(yè)，共108頁(yè)。模型1:年齡、性別、新月體比例+MEST變量HR95%CIP值節(jié)段硬化(每增加5%)1.191.07-1.330.002彌漫系膜增生1.090.69-1.720.713內(nèi)皮細(xì)胞增生2.641.30-5.340.007腎小管萎縮(每增加25%)1.871.39-2.52<0.001新月體比例(每增加5%)1.080.98-1.200.108多因素回歸分析：不良預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子MEST:系膜增生(M),內(nèi)皮細(xì)胞增生(E),節(jié)段硬化(S),腎小管萎縮(T).第八十一頁(yè)，共108頁(yè)。變量HR95%CIP值eGFR<60

ml/min/1.73m25.272.22-12.53<0.001高血壓2.151.13-4.090.019尿蛋白

(g/24h)1.461.18-1.810.001彌漫系膜增生0.930.56-1.520.761內(nèi)皮細(xì)胞增生2.221.09-4.510.028節(jié)段硬化(每增加5%)1.251.11-1.40<0.001腎小管萎縮(每增加25%)1.070.76-1.510.696新月體比例(每增加5%)1.121.00-1.240.048多因素回歸分析：不良預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子模型2：

模型1+eGFR、高血壓、蛋白尿第八十二頁(yè)，共108頁(yè)。IgA腎病與高血壓第八十三頁(yè)，共108頁(yè)。IgAN病人高血壓發(fā)生率Theprevalenceofhypertensioninpatie