優(yōu)質(zhì)護(hù)理可持續(xù)發(fā)展

一、優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展的背景與現(xiàn)狀二、存在的差距三、可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)和任務(wù)第一頁(yè)，共40頁(yè)。一、優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展的背景與現(xiàn)狀

2011年1月22日，為貫徹落實(shí)2010年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，作為公立醫(yī)院改革的首項(xiàng)舉措，衛(wèi)生部決定于2010年在全國(guó)范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。活動(dòng)的主題為“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”，目標(biāo)是“患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意”。第二頁(yè)，共40頁(yè)。一、優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展的背景與現(xiàn)狀

2011年3月23日衛(wèi)生部《2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》宗旨：改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理水平第三頁(yè)，共40頁(yè)。一、優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展的背景與現(xiàn)狀

取消“示范”兩字，大家都要做。取消“工程”兩字，不是一陣風(fēng)，不是搞運(yùn)動(dòng)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理，應(yīng)成為護(hù)理工作的常態(tài)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理，是護(hù)理工作追求的目標(biāo)。第四頁(yè)，共40頁(yè)。一、優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展的背景與現(xiàn)狀

目標(biāo)：依法執(zhí)業(yè)、安全服務(wù)夯實(shí)基礎(chǔ)、滿意服務(wù)提升專業(yè)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)第五頁(yè)，共40頁(yè)。一、優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展的背景與現(xiàn)狀

具體措施（一）完善管理體制（二）保障護(hù)士權(quán)益（三）加強(qiáng)護(hù)士配備（四）強(qiáng)化護(hù)理安全（五）落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理（六）提升?？扑剑ㄆ撸└倪M(jìn)管理模式（八）簡(jiǎn)化文件書寫（九）增進(jìn)護(hù)患溝通（十）后勤保障到位

第六頁(yè)，共40頁(yè)。一、優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展的背景與現(xiàn)狀

部、省、市專項(xiàng)檢查的重點(diǎn)內(nèi)容1、組織領(lǐng)導(dǎo)：院領(lǐng)導(dǎo)的工作思路床護(hù)比、床位使用率護(hù)理設(shè)施、人員陪訓(xùn)垂直管理2、護(hù)理管理：優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展的病房數(shù)人力資源管理與使用?？谱o(hù)理常規(guī)的制定表格式護(hù)理文件的書寫第七頁(yè)，共40頁(yè)。一、優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展的背景與現(xiàn)狀

部、省、市專項(xiàng)檢查的重點(diǎn)內(nèi)容3、臨床護(hù)理：護(hù)士長(zhǎng)：病區(qū)管理、病人情況、工作思路、對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理解落實(shí)彈性排班的能力和實(shí)效病人得到的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)能力素質(zhì)4、支持保障：營(yíng)養(yǎng)科藥劑科人事科保衛(wèi)科第八頁(yè)，共40頁(yè)。一、優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展的背景與現(xiàn)狀

數(shù)量：截至2011年10月全市13所三級(jí)醫(yī)院，100%開展，優(yōu)質(zhì)病房總數(shù)達(dá)到277個(gè)。其中6所醫(yī)院100%開展。26所二級(jí)醫(yī)院，100%開展，優(yōu)質(zhì)病房總數(shù)達(dá)到145個(gè)。116所一級(jí)醫(yī)院，69%開展，優(yōu)質(zhì)病房總數(shù)80個(gè)。二級(jí)以上醫(yī)院優(yōu)質(zhì)病房床護(hù)比達(dá)到1:0.4。第九頁(yè)，共40頁(yè)。一、優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展的背景與現(xiàn)狀

效果：護(hù)士配備得到強(qiáng)化病區(qū)管理更加規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理得到重視隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)第十頁(yè)，共40頁(yè)。二、存在的差距1、對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵理解不到位2、領(lǐng)導(dǎo)重視不夠3、護(hù)士配備不足：基礎(chǔ)差、加床多4、管理思路不明確5、專科內(nèi)涵質(zhì)量不高6、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位7、支持系統(tǒng)不完善8、配套政策缺失第十一頁(yè)，共40頁(yè)。三、可持續(xù)發(fā)展的任務(wù)和目標(biāo)1、正確理解內(nèi)涵2、完善管理體制3、改革用人機(jī)制4、改進(jìn)服務(wù)模式5、完善支持系統(tǒng)第十二頁(yè)，共40頁(yè)。

衛(wèi)生部：優(yōu)質(zhì)護(hù)理是公立醫(yī)院改革的開幕戲；護(hù)理人員：如何理解？如何實(shí)踐？1、正確理解內(nèi)涵第十三頁(yè)，共40頁(yè)。1、正確理解內(nèi)涵

法律、法規(guī)的要求當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的需求：內(nèi)涵和外延疾病譜的變化護(hù)理專業(yè)發(fā)展的迫切需要

隊(duì)伍數(shù)量迅速增加整體素質(zhì)和技術(shù)水平逐步提高第十四頁(yè)，共40頁(yè)。1、正確理解內(nèi)涵護(hù)理專業(yè)的根本特點(diǎn)是它的實(shí)踐性，護(hù)理專業(yè)的發(fā)展必須轉(zhuǎn)化為全行業(yè)的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。護(hù)士只有到患者身邊去，多和患者接觸，多提供服務(wù)，護(hù)理知識(shí)的專業(yè)性才能夠表達(dá)、表現(xiàn)出來(lái)，護(hù)理作為一門學(xué)科的價(jià)值才能得到實(shí)現(xiàn)。做到真正的“護(hù)理”（專業(yè)照護(hù)），才叫真正的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。第十五頁(yè)，共40頁(yè)。1、正確理解內(nèi)涵專業(yè)照護(hù)：病情觀察：看得出問題基礎(chǔ)護(hù)理：不依賴家屬專科護(hù)理：體現(xiàn)專業(yè)內(nèi)涵康復(fù)鍛煉：幫助患者回歸社會(huì)心理護(hù)理：體現(xiàn)實(shí)效生活護(hù)理：消滅自聘護(hù)工第十六頁(yè)，共40頁(yè)。2、完善管理體制就是要使醫(yī)院護(hù)理部在醫(yī)院管理體系中成為相對(duì)獨(dú)立的組織體系，護(hù)理部主任－科護(hù)士長(zhǎng)－病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)構(gòu)成醫(yī)院的護(hù)理管理系統(tǒng)，---護(hù)理部主任全面負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理管理工作，并參與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)工作及政策的制定。---護(hù)理部作為醫(yī)院職能部門，對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)與行政實(shí)行垂直領(lǐng)導(dǎo)、指揮、組織與協(xié)調(diào)。---護(hù)士長(zhǎng)為病區(qū)護(hù)理直接責(zé)任人，享有醫(yī)療資源的管理權(quán)、使用權(quán)，人力資源上的調(diào)配權(quán)，經(jīng)濟(jì)上的支配權(quán)(主要是獎(jiǎng)金的分配權(quán))。第十七頁(yè)，共40頁(yè)。2、完善管理體制有利于體現(xiàn)“三分治療、七分護(hù)理”的護(hù)理工作地位；有利于體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的特殊價(jià)值；有利于合理調(diào)配護(hù)理人力、物力資源；有利于統(tǒng)一規(guī)范護(hù)理服務(wù)程序和標(biāo)準(zhǔn)；有利于護(hù)理人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)；有利于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量安全保證和責(zé)任落實(shí)；有利于保證護(hù)理人員待遇的公平。第十八頁(yè)，共40頁(yè)。2、完善管理體制優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)了實(shí)施護(hù)理垂直管理體制，這是適應(yīng)護(hù)理服務(wù)本質(zhì)特征的必然要求，也是發(fā)達(dá)國(guó)家普遍采取的體制。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院一般都設(shè)有相當(dāng)于我國(guó)副院長(zhǎng)的專門院級(jí)護(hù)理管理崗位，全面負(fù)責(zé)全院的護(hù)理管理工作，負(fù)責(zé)人員招聘、使用、調(diào)配、培訓(xùn)、質(zhì)控和獎(jiǎng)懲。第十九頁(yè)，共40頁(yè)。2、完善管理體制1986年，衛(wèi)生部為此發(fā)出通知，提出在醫(yī)院實(shí)施由護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組成的三級(jí)垂直管理的模式。護(hù)理部在這樣的工作模式下可以“在醫(yī)院科室間調(diào)配護(hù)理人員，并對(duì)不同層次護(hù)理人員進(jìn)行輪訓(xùn)和定向培養(yǎng)，可根據(jù)實(shí)際情況，直接調(diào)動(dòng)護(hù)士長(zhǎng)工作；建立獨(dú)立的護(hù)理績(jī)效考核制度，按工作績(jī)效、崗位風(fēng)險(xiǎn)、崗位職責(zé)對(duì)護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核并垂直分配其績(jī)效津貼”。這樣的管理體制的特點(diǎn)，前提是強(qiáng)調(diào)護(hù)理專業(yè)自成體系，作為獨(dú)立單元自行運(yùn)作的觀念，護(hù)理部在其中具備獨(dú)立的獎(jiǎng)金津貼分配權(quán)和獨(dú)立的人事管理權(quán)。第二十頁(yè)，共40頁(yè)。2、完善管理體制垂直管理：財(cái)權(quán)：護(hù)理部參與或掌握護(hù)理人員績(jī)效分配，現(xiàn)有三種模式：完全垂直：護(hù)理部100%掌握分配權(quán)+二次分配部分垂直：護(hù)理部掌握一定比例的分配權(quán)隱性垂直：院科掌握分配權(quán)，護(hù)理部參與制定規(guī)則或宏觀調(diào)控人權(quán)：護(hù)理部在人事聘用、晉升、調(diào)配、考核管理方面具有話語(yǔ)權(quán)第二十一頁(yè)，共40頁(yè)。

2、完善管理體制

當(dāng)前護(hù)理管理干部隊(duì)伍需要重視提升的幾個(gè)能力第二十二頁(yè)，共40頁(yè)。3、改革用人機(jī)制面對(duì)人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求，護(hù)理人力資源供需矛盾依然突出；對(duì)照中等發(fā)達(dá)和發(fā)達(dá)國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)，差距仍然十分明顯。加之，醫(yī)學(xué)院校護(hù)理教學(xué)與臨床使用不適應(yīng)、不匹配矛盾比較突出，亂辦學(xué)、亂招生現(xiàn)象屢禁不止，導(dǎo)致了新聘用的護(hù)理人員素質(zhì)參差不齊、整體下降。第二十三頁(yè)，共40頁(yè)。3、改革用人機(jī)制

發(fā)達(dá)國(guó)家每千人口護(hù)士數(shù)約8-10人左右。而我國(guó)和我省2人不到。終身教育，不斷提高素質(zhì)提高技能改革進(jìn)人機(jī)制改革用人機(jī)制第二十四頁(yè)，共40頁(yè)。3、改革用人機(jī)制臨床護(hù)士配備：人力達(dá)不到0.4，就無(wú)法開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理?A類病房：1/0.5B、C類病房：平均1/0.4，即可以＞1/0.4或者＜1/0.4。要去思考：什么樣的病房需要配到0.5甚至0.7，0.8？什么樣的病房配到0.4上下？什么樣的病房配到0.2，0.3即可？要去思考：排班上怎么樣才能挖掘潛力，人盡其用？第二十五頁(yè)，共40頁(yè)。3、改革用人機(jī)制A類：工作量大，風(fēng)險(xiǎn)大，基礎(chǔ)護(hù)理量大，危重病人多。。。神內(nèi)，腦外，骨科，重點(diǎn)?？频?，能不能配到0.5～0.8?

（優(yōu)質(zhì)資源要配到最需要的地方去。。。）B類：一般般的病房。。。心血管，呼吸，消化，泌尿外等，配到0.3～0.4?C類：輕松的病房。。。內(nèi)分泌，眼科，五官科等，能不能配到0.2～0.3?建議：A類/B類/C類數(shù)量比=3：6：1第二十六頁(yè)，共40頁(yè)。3、改革用人機(jī)制提高自身素質(zhì)護(hù)理管理人員：護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)知道優(yōu)質(zhì)護(hù)理是什么？怎么組織？怎么控制？5年以內(nèi)年輕護(hù)士：規(guī)范地護(hù)理，標(biāo)準(zhǔn)地護(hù)理。占比在30-50%，這個(gè)隊(duì)伍的能力素質(zhì)不強(qiáng)，無(wú)從談什么優(yōu)質(zhì)護(hù)理。?？谱o(hù)士：重點(diǎn)在發(fā)現(xiàn)（病情觀察）和解決護(hù)理問題方面，體現(xiàn)專業(yè)含金量，帶動(dòng)提升整體隊(duì)伍的能力素質(zhì)。第二十七頁(yè)，共40頁(yè)。3、改革用人機(jī)制提高自身素質(zhì)目標(biāo)：能獨(dú)立地干活，能規(guī)范地干活。辦法：1、科室相對(duì)固定（至少半年以上）2、“一對(duì)一”帶教3、“三基”訓(xùn)練與考核4、醫(yī)護(hù)協(xié)同查房能力培養(yǎng)，有一個(gè)過程。防止急功近利：短期強(qiáng)化培訓(xùn)、短期輪轉(zhuǎn)、頻繁考試等。責(zé)任護(hù)士加入醫(yī)療查房。從“護(hù)理的角度”去剖析病人問題所在，找到解決問題的方法。不要把查房，變成淺層次的小醫(yī)療查房，就沒啥意思了。第二十八頁(yè)，共40頁(yè)。3、改革用人機(jī)制護(hù)理走向?qū)I(yè)發(fā)展，才談得上護(hù)理學(xué)科。骨干隊(duì)伍壯大，護(hù)理隊(duì)伍才能穩(wěn)定。專業(yè)為人才提供了廣闊的發(fā)展空間。實(shí)施崗位管理，使專科護(hù)士有用武之地。有了專業(yè)含金量的提高、專業(yè)的不可替代性存在，才有整個(gè)隊(duì)伍地位的提高。專業(yè)必然帶動(dòng)提升服務(wù)。第二十九頁(yè)，共40頁(yè)。4、改進(jìn)服務(wù)模式一是把時(shí)間還給護(hù)士清除不必要的非護(hù)理勞動(dòng)運(yùn)用信息化手段推行護(hù)理表格式病歷推廣建設(shè)靜脈輸液中心配足臨床一線護(hù)士第三十頁(yè)，共40頁(yè)。4、改進(jìn)服務(wù)模式二是把護(hù)士還給病人讓護(hù)士與病人多接觸讓護(hù)士與病人多溝通讓護(hù)士與病人交朋友讓護(hù)士多關(guān)心病人的身心就是要提供責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)第三十一頁(yè)，共40頁(yè)。

4、改進(jìn)服務(wù)模式三是建立責(zé)任護(hù)士制度我對(duì)哪些病人負(fù)責(zé)？？？誰(shuí)管我？？？第三十二頁(yè)，共40頁(yè)。

4、改進(jìn)服務(wù)模式四是規(guī)范開展等級(jí)護(hù)理不打折扣不做過頭第三十三頁(yè)，共40頁(yè)。

4、改進(jìn)服務(wù)模式五是大力開展專科護(hù)理專業(yè)化技能化精細(xì)化第三十四頁(yè)，共40頁(yè)。

4、改進(jìn)服務(wù)模式六是發(fā)展社區(qū)和家庭護(hù)理

社區(qū)護(hù)理、家庭護(hù)理與醫(yī)院護(hù)理有著許多不同的特點(diǎn)和需求。隨著慢性病發(fā)病率的不斷攀升，慢性病的社區(qū)康復(fù)與護(hù)理、家庭康復(fù)與護(hù)理需求快速增長(zhǎng)。發(fā)展社區(qū)護(hù)理和家庭護(hù)理顯得十分迫切。要在建立和完善城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中，高度重視社區(qū)護(hù)理、家庭護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。目前，這項(xiàng)工作還沒有引起足夠的重視，更沒有相關(guān)政策措施、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范加以引導(dǎo)。我省下一步要啟動(dòng)開展這項(xiàng)工作，研究制定相關(guān)政策措施和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展社區(qū)護(hù)理和家庭護(hù)理服務(wù)。第三十五頁(yè)，共40頁(yè)。

4、改進(jìn)服務(wù)模式七是給予病人全程護(hù)理關(guān)懷第三十六頁(yè)，共40頁(yè)。

要建立和完善的病人出院時(shí)的護(hù)理和生活指導(dǎo)制度與出院病人回訪制度，讓病人在整個(gè)疾病治療、康復(fù)過程中感受到護(hù)理關(guān)懷。這樣做，一方面有利于促進(jìn)病人康復(fù)，另一方面有利于深化護(hù)患關(guān)系，這是改革護(hù)理服務(wù)模式十分重要的一環(huán)。我省二、三級(jí)醫(yī)院普遍建立了病人電話回訪制度，有的醫(yī)院回訪率達(dá)到了100%。下一步要全面推行這一制度，并在細(xì)化回訪內(nèi)容上多下功夫。第三十七頁(yè)，共40頁(yè)。5、完善支持系統(tǒng)

院外：收費(fèi)政策，納入醫(yī)保。院內(nèi)：“一把手”工程：舉全院之力，調(diào)動(dòng)資源，增加投入，協(xié)調(diào)矛盾，加強(qiáng)保障。第三十八頁(yè)，共40頁(yè)。5、完善支持系統(tǒng)

績(jī)效分配：從根本上調(diào)動(dòng)積極性改善硬件：更新護(hù)理