預防醫(yī)學教學課件：緒論

預防醫(yī)學緒論

目的要求描述預防醫(yī)學的概念和特點；討論健康組成和作用；列舉和討論健康的影響因素以及健康生態(tài)模型；解釋三級預防中各級預防的內容和要點；比較疾病預防中高危人群策略和全人群策略的優(yōu)缺點；了解預防醫(yī)學的價值。內容1.預防醫(yī)學概念與健康生態(tài)模型；2.三級預防策略；3.預防醫(yī)學所取得的主要成就以及對社會發(fā)展的貢獻；4.醫(yī)學生學習預防醫(yī)學的意義。問題1：你認為怎樣才能成為一名合格的醫(yī)務工作者？思考題我作為一名非預防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生，為什么要學習預防醫(yī)學？預防醫(yī)學應該學哪些東西？醫(yī)學教育目的要求：《愛丁堡宣言》培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生。--1988世界醫(yī)學教育峰會健康需求：從治療擴大到預防、從生理擴大到心理、從院內擴大到社會；醫(yī)學學科的融合：彌合臨床與公共衛(wèi)生的裂痕。醫(yī)學生學習預防醫(yī)學的目的這樣的醫(yī)生應該是衛(wèi)生保健提供者決策者健康教育者社區(qū)健康的倡導者衛(wèi)生服務管理者“五星級醫(yī)生” --WHO衛(wèi)生人力開發(fā)教育處BoelenC博士于1992年案例1李某：男，49歲，公司經理。在一次商務會議上，突然手捂胸部跌倒在地，45分鐘后被送進了急診室。心電圖顯示前導聯ST段壓低3毫米，隨即進行溶栓治療，但病情發(fā)展為室顫，搶救無效而死亡。家人和單位員工無比悲痛，社會各界也無比惋惜請問：作為一名醫(yī)生，你對此有何感想？尸檢發(fā)現：這位病人的血膽固醇高達356mg/dL356mg/dL(9.29mmol/L,正常值：2.8-5.17)，心臟的左總和前降支有大塊血栓。據家人介紹：該病人近幾年體重持續(xù)增加，吸煙量也越來越多，但其它方面看起來倒挺健康。他的兄弟姐妹也較為健康，但兩個姐姐正在治療高膽固醇血癥，而病人的父親和叔叔均早死于無預兆的心臟病。該病人成年后只看過三次醫(yī)生，主要是為了治療因間斷性的慢跑所致的關節(jié)損傷，在醫(yī)生的記錄中只注明了關節(jié)損傷，但未提及病人的吸煙史、家族史、飲食習慣及體力活動較少等問題，病史中無有關病人血膽固醇水平的紀錄。上述案例的特點即病人所經歷的疾病或死亡都是在生命的早期可以進行有效預防的。在發(fā)生疾病(如冠心病)的幾個月、幾年或幾十年以前就可發(fā)現有一定的危險因素或亞臨床疾病狀態(tài)，但都沒有得到很好地檢查和干預治療。

在這冰山的頂尖是每年3200萬心腦血管疾病患者仍有大量未被發(fā)現的人由于高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、體育活動少和不合理的飲食結構而處于心腦血管疾病的危險之中在中國，高血壓患者達1.34億；每年新發(fā)腦卒中150萬。心腦血管疾病對人群健康的影響兒科醫(yī)師劉曉琳與大頭娃一年的夏季，兒科主任醫(yī)師劉曉琳，值班時發(fā)現一個現象，前來看病的患兒中有許多頭比較大，化驗結果顯示：他們都有明顯的低蛋白血癥。蹊蹺！現在的生活水平這么高，怎么會有這么多營養(yǎng)不良的患兒呢？兒科醫(yī)師劉曉琳與大頭娃逐例詢問后，劉曉琳發(fā)現這些孩子都是留守兒童，由爺爺奶奶人工喂養(yǎng)奶粉，所用奶粉價格都只有正常奶粉價的一半。與此同時，孩子每月吃的奶粉量也是足夠的?！斑@意味著，奶粉質量可能有問題。”劉曉琳對家長們道出自己的猜測，并開始動員他們去化驗奶粉成分。鑒定結果讓劉曉琳大吃一驚：蛋白質含量只有2%，只有國家規(guī)定的1/8，還不如米粉的營養(yǎng)價值！兒科醫(yī)師劉曉琳與大頭娃“大頭娃娃”毒奶粉事件臨床醫(yī)生在保護人群健康的作用作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一報告人、疾病監(jiān)測的前哨、以及日常各種個體化預防服務和疾病管理服務的提供者，在保障公眾健康中起到非常重要的作用（vitalrole）。通過本課程學習及

參加預防醫(yī)學的社區(qū)實踐完整的認識現代醫(yī)學的目標掌握預防醫(yī)學觀念、知識和技能預防醫(yī)學的定義是醫(yī)學的一門應用學科，它以個體和確定的群體為對象，目的是保護、促進和維護健康，預防疾病、失能和早逝。范疇工作對象目的Preventivemedicine預防醫(yī)學的內容流行病學醫(yī)學統(tǒng)計學臨床預防醫(yī)學（個體服務）社區(qū)衛(wèi)生與環(huán)境醫(yī)學衛(wèi)生管理原因分析評價的基礎維護個體和人群健康的方法有效地決策、實施與控制費用預防醫(yī)學的特點工作對象包括個體和確定的群體著眼于健康和無癥狀患者研究方法注重微觀和宏觀相結合研究重點為影響健康的因素與人群健康和關系采取的對策更具積極的預防作用和更大的人群健康效益預防醫(yī)學（衛(wèi)生服務）整個人群受益臨床醫(yī)學（診斷治療）僅使病人受益健康三級預防策略輕病病患者（治療）預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學與人群健康關系的比較20人2人4人14人2/204/2014/202人痊愈、無效、死亡、傷殘吸取教訓—攝生預防請問什么是健康？健康所系，性命相托健康的定義——當代健康觀健康（health）是身體、心理和社會適應的完好狀態(tài)（well-being），而不僅是沒有疾病和虛弱。

Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-being,andnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.

1948年世界衛(wèi)生組織成立時的憲章健康請問：一個健康的人看起來是什么樣子？健康的作用是什么？健康的組成精神：對整個宇宙的認識、人類行為的本性、還有你服務他人的愿望智力：接收和處理信息的能力情緒：看待現實社會、處理壓力、并能靈活和妥協地處理沖突的能力軀體：幫助我們完成一系列的生理功能去處理每天的事情社交：欣賞和接納他人，很好地化解人際沖突，在交往中獲得樂趣，以提高社會適應能力不管你是年輕人還是老年人，只要有效地協調和發(fā)揮這健康的三個維度5個方面，決定你日常生活要求的能力，會保證你能幸福地成長和衰老。幸福感是評價健康的重要指標。心理軀體心理社交幸福健康的作用WHO:健康是日常生活的資源，而不是生活的目標。健康是一個積極的概念，它不僅是個人身體素質的體現，也是社會和個人的資源。健康是一種追求和實現愿望、滿足需求和改變或處理環(huán)境的能力，從而成為追求幸福的資源。在適當的生命階段采取適當的健康措施可以投資健康，減少健康危害；實現健康老齡化，達到生命較高的功能狀態(tài)。投資健康健康不是靜止不變的它們互相影響而且隨著時間而變化。你昨日的健康已不復存在。你所期望的是下周、下月或者明年的健康?？茖W表明，你今天的所為幫助你決定未來的健康質量。要馬跑必須要喂草-投資健康每個人通過遺傳都獲得一筆初始健康存量，這種與生俱來的存量隨著年齡漸長而折舊，但也能由于健康投資而增加。-Grossman健康不僅是醫(yī)學問題，更是一個社會問題。健康是人類的一項基本需求和權利，也是社會進步的重要標志和潛在動力。是人全面發(fā)展的基礎，關系千家萬戶家庭幸福。是“人類生存和發(fā)展的基本要素”誰為健康負責？個人社會政府健康請問：一個健康的人看起來是什么樣子？健康的作用是什么？哪些因素對良好的健康有作用？哪些因素對不良健康有作用？健康決定因素及健康生態(tài)學模型健康決定因素

（determinantsofhealth）指決定個體和人群健康狀態(tài)的因素。影響健康的主要因素社會環(huán)境物質環(huán)境個體因素衛(wèi)生服務1、社會環(huán)境

個人收入和社會地位

文化背景和社會支持網絡

教育

就業(yè)和工作條件社會經濟狀況社會經濟狀況(socioeconomicstatus)一般包括收入、社會/職業(yè)等級或聲望和受教育程度等因素。Wilkinson指出,并不是收入的絕對水平,而是一個社會中收入的公平性決定了社會經濟狀況對健康的影響程度。發(fā)展水平人口(1999年，百萬)年均收入(美元)出生期望壽命(歲)嬰兒死亡率(‰)5歲以下兒童死亡率(‰)最不發(fā)達64329651100159較不發(fā)達1,7775385980120中低收入2,0941,200703539中高收入5734,900712635高收入89125,7307866撒哈拉以南非洲6425005192151不同經濟發(fā)展水平國家的期望壽命與死亡率

(1995–2000)

按經濟收入最低和最高五分位編制的50多個國家孕產婦和兒童基本衛(wèi)生服務使用情況全免疫率在最窮群體和最富群體的分布

（地區(qū)平均）文化（culture）包括意識形態(tài)在內的一切精神產品，包括人們的信仰、價值觀、行為規(guī)范、歷史傳統(tǒng)、風俗習慣、生活方式、地方語言和特定表象。文化對健康的影響-3B信念信仰價值取向風俗習慣道德法律宗教藝術自我保健行為求醫(yī)行為病人角色健康產出BeliefBehaviorBenefit文化決定行為取向，行為對健康產生正向和負向影響生活方式社會網絡、社會支持與健康社會網絡是指個人在其社會活動中所結成的社會關系。親戚網、鄰居網、校友網，以及父母的朋友和同事網絡。社會支持是指人從社會網絡所獲得的精神與物質幫助。社會資本指在社會網絡下人與人之間的聯系所致的交換、責任和共享身份的積累，由此形成的潛在支持和可及資源；它還包括人歸屬于自身所在社區(qū)的意識、社區(qū)和諧程度、互惠和信任以及對社會機構正向態(tài)度--社區(qū)活動參與度。受教育程度一個人受教育的機會增大后,將不僅使他們在青年和中年時期可能獲得更高的工資,而且,還可能增加他們退休后對健康期望壽命的有價值的投資。受教育程度可能通過知識對生產力的影響、對健康服務更合理的使用、更健康的生活方式(如有關吸煙與飲酒)以及社會的凝聚力等影響健康。韓國男性和女性受教育程度對死亡率的影響（排除年齡因素），1993-1997來源：Sonetal.,2002就業(yè)和工作條件擁有控制工作條件和較少擔心失去工作導致緊張的人們，會有更健康的身體，而失業(yè)明顯與不良的健康有關。2、物質環(huán)境物質環(huán)境(physicalenvironment)是指相對于某一中心事物而言，與該中心事物有關的周圍一切事物構成了這一中心事物的環(huán)境，包括了物理、化學和生物因素。了解物質環(huán)境與健康關系的目的通過采集病史和體格檢查，從急性和慢性病人中探討和發(fā)現與環(huán)境和職業(yè)有關的可能原因；這里，首先要有敏銳的眼光，發(fā)現一些與我們平常不一樣的現象；然后追索這些有害物質的來源。將發(fā)現的結果報告給疾控中心進行控制，以及參與和倡導開展社區(qū)衛(wèi)生。幫助病人了解他們所關注環(huán)境有害因素，并指導他們如何預防。3、個人因素（1）健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)（2）個人的衛(wèi)生習慣（3）個人的能力和技能（4）人類生物學特征和遺傳因素4、衛(wèi)生服務衛(wèi)生服務尤其是維持和促進健康、預防疾病和損傷、健全的衛(wèi)生機構，完備和質量保證的服務網絡，一定的經濟投入，公平合理的衛(wèi)生資源配置，以及保證服務的可及性，對人群健康有著重要的促進作用。健康生態(tài)學模型

（healthecologicalmodel）強調個體和人群健康是個體因素、衛(wèi)生服務以及物質和社會環(huán)境因素相互依賴和相互作用的結果，且這些因素間也相互依賴和相互制約，以多層面上交互作用來影響著個體和群體的健康。重要理論模型個人、家庭、與社區(qū)網絡個人的先天特質在全球、國家地方各級水平上的社會、經濟、衛(wèi)生、環(huán)境條件和政治因素等生活與工作條件個人的行為人生的整個過程生態(tài)學模型ecologicalpublichealth如何促進和維護健康？三級預防策略健康疾病連續(xù)帶(Health-diseasecontinuum)健康處于低危險狀態(tài)進入疾病危險狀態(tài)發(fā)生早期改變出現臨床癥狀疾病機體易感性暴露因素不同的預后健康疾病一、疾病自然史與預防機會預防的機會窗

（windowofopportunityforprevention）根據疾病的自然史以及接觸危險因素的性質和量的不同，其導致疾病發(fā)生的時間有長有短，這樣就為我們在疾病的預防上提供了機會，故稱為預防的機會窗。二、三級預防三級預防第一級預防

primaryprevention指針對病因所采取的預防措施：個體的措施環(huán)境的措施請說明第一級預防的例子傳染病慢性病損傷第一級預防針對個體的措施增進健康，提高抗病能力；開展健康教育，注意合理營養(yǎng)和體格鍛煉，培養(yǎng)良好的行為和方式；有組織地進行預防接種，提高人群的免疫水平；預防遺傳性疾病，做好婚前教育和禁止近親結婚；做好妊娠和兒童期的衛(wèi)生保健工作。第一級預防

primaryprevention針對環(huán)境的措施環(huán)境衛(wèi)生：大氣、水和土壤職業(yè)衛(wèi)生食品衛(wèi)生市政建設與小區(qū)環(huán)境社會環(huán)境：健康的公共政策第二級預防

secondaryprevention在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現、早期診斷、早期治療（三早），以控制疾病的發(fā)展和惡化，防止疾病的復發(fā)或轉化為慢性。第三級預防

tertiaryprevention對已患某些病者，采取及時的、有效的治療措施，防止病情惡化，預防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動能力或殘廢者，主要促使功能恢復、心理康復，進行家庭護理指導，使病人盡量恢復生活和勞動能力，并能參加社會活動及延長壽命。預防策略的實施原則對不同類型的疾病，有不同的三級預防策略。強調第一級預防對于難以覺察預料的疾病，只有實行第三級預防有些危險因素控制可能是第一級預防，也可能是第二、第三級預防A/B隊辯論當前，糖尿病發(fā)病有明顯增加的趨勢，你認為要開展對糖尿病的預防，是采取高危人群策略好，還是全人群策略好？高危人群的預防策略

（high-riskstrategyofprevention）是指針對疾病高風險的個體采取預防干預措施來降低其將來發(fā)病的風險。采取高危人群策略，其優(yōu)點是重點關注病因鏈的近端，干預針對性強和效果明顯。全人群的預防策略

(populationstrategyofprevention)是指針對影響整個群體的健康危險因素，尤其是病因鏈上那些遠端的因素進行干預來降低整個人群疾病的風險。全人群策略干預的是病因鏈的遠端因素（及原因背后的原因）來預防疾病，使整個人群受益。預防的高危策略與全人群策略高危人群策略全人群策略預防醫(yī)學與公共衛(wèi)生預防醫(yī)學是一門專門的學科，而公共衛(wèi)生則是在這個學科基礎上的社會實踐。公共衛(wèi)生臨床醫(yī)學預防醫(yī)學預防醫(yī)學與公共衛(wèi)生成就在上世紀1900-1999的100年間，美國人群期望壽命增長了30歲，其中25歲可歸因于預防醫(yī)學與公共衛(wèi)生（占83%）。低出生體重嬰兒率（％）

1998-2003

資料來源：《2005年世界兒童狀況》。

嬰兒死亡率（‰）1999

資料來源：《2005年世界兒童狀況》。

孕產婦死亡率1/100000

1980～1999

資料來源：《2005年世界兒童狀況》。

圖：中國人民的平均期望壽命變化圖：中國人口出生率、死亡率、自然生長率變化（‰）資料來源：《中國統(tǒng)計年鑒》。

‰圖：中國新生兒死亡率變化圖：中國嬰兒死亡率變化圖：中國5歲以下兒童死亡率變化保障人群健康10大預防措施

1900-2000（1） 通過計劃免疫接種規(guī)劃，有效控制了多種疫苗可預防的疾??；（2） 包括安全帶（或駕駛摩托車的安全帽）和兒童安全座的使用、禁止酒后駕車以及安全的道路建設等機動車行駛的安全措施，大大地降低了道路安全事故的發(fā)生；（3） 安全健康的工作場所建設有效地控制塵肺、職業(yè)性傷害等的發(fā)生；（4） 通過提供安全飲用水和清潔衛(wèi)生設施的實施，以及抗生素使用，使多種傳染病得到控制；（5） 通過控煙、早期發(fā)現和及早控制血壓使冠心病和腦卒中死亡明顯下降；保障人群健康10大預防措施

1900-2000提供安全和營養(yǎng)食品，改善了人群的營養(yǎng)狀況，提高了人群的健康體質；有效的婦幼衛(wèi)生措施，使嬰兒死亡率和孕產婦死亡率明顯下降；計劃生育提高了人口素質，同時也有效預防性病和艾滋病的傳播；飲用水中加氟有效地預防齲齒等口腔疾??；認識吸煙有害健康并采取控制措施，有效預防了煙草相關疾病的發(fā)生和死亡。個人、家庭、與社區(qū)網絡個人的先天特質在全球、國家地方各級水平上的社會、經濟、衛(wèi)生、環(huán)境條件和政治因素等生活與工作條件個人的行為臨床預防服務人群健康與社區(qū)衛(wèi)生衛(wèi)生