血栓彈力圖+-+全院

一、血栓彈力圖（TEG）檢測

新項目介紹

第一頁，共47頁。TEG是多國治療指南推薦的指導(dǎo)成分用血、合理使用血液制品的檢測項目，是凝血領(lǐng)域管理的新標(biāo)準(zhǔn)。其從凝血開始，至血凝塊形成及纖維蛋白原溶解的全過程，對凝血因子、纖維蛋白原、血小板功能及纖維蛋白原溶解進行凝血全貌的檢測和評估，為臨床是否使用血液制品、使用什么品種的血液制品、以及使用多少量的血液制品提供理論依據(jù)。第二頁，共47頁。并對出血原因，及時發(fā)現(xiàn)和診斷纖溶亢進，減少二次手術(shù)風(fēng)險作出及時評估和判斷，同時對評估圍手術(shù)期患者，危重患者，老年患者血栓風(fēng)險特別是深靜脈血栓、肺栓塞、心肌梗塞、中風(fēng)等有很大參考價值。該檢測項目為醫(yī)保乙類檢測項目。第三頁，共47頁。

二、血栓彈力圖

在臨床的主要應(yīng)用第四頁，共47頁。（一）心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、介入科：

（1）各種血栓風(fēng)險評估；

（2）抗凝、溶栓及抗血小板藥物個性化治療，預(yù)防血栓及出血事件發(fā)生。

第五頁，共47頁。（二）手術(shù)科室：進行圍手術(shù)期血液管理：

（1）術(shù)前：對服用抗血小板藥物，抗凝藥物患者選擇手術(shù)最佳時機；對骨折等創(chuàng)傷大尤其伴有原發(fā)肝病的手術(shù)病人，術(shù)前評估其凝血狀況，預(yù)測術(shù)中出血及術(shù)后形成血栓的風(fēng)險。

（2）術(shù)中（麻醉科）：判斷手術(shù)創(chuàng)面彌漫出血的原因，指導(dǎo)成分輸血；評估心臟開胸手術(shù)的抗凝藥物效果。

（3）術(shù)后：判斷大手術(shù)后切口出血較多的原因（脫線或凝血功能）；

及時采取應(yīng)對措施。

第六頁，共47頁。（三）ICU：（1）評估各種重癥患者的凝血/纖溶狀態(tài)及藥物療效；（2）判斷DIC分期，協(xié)助DIC治療；（3）判斷手術(shù)切口出血原因，指導(dǎo)成分輸血；（4）判斷心臟開胸手術(shù)（CPB）后肝素中和是否完全。（四）透析科：適時個體化調(diào)整每位透析患者的肝素用量。

第七頁，共47頁。（五）婦產(chǎn)科：（1）針對圍產(chǎn)期孕婦凝血及對失血耐受力變大的特點，TEG可以在產(chǎn)前精確評估分娩前產(chǎn)婦基礎(chǔ)凝血狀態(tài)，評估術(shù)中或術(shù)后出血或者發(fā)生羊水栓塞的風(fēng)險；（2）在分娩過程中的大出血及時判斷凝血狀態(tài)，指導(dǎo)臨床輸血，保證圍產(chǎn)期安全。

第八頁，共47頁。（六）急診科、消化科、感染科等：評估各種原因引起的大出血患者的凝血狀態(tài)，指導(dǎo)成分輸血。（七）呼吸科、腫瘤科、血管外科等：可以對肺栓塞、肢體深靜脈栓塞等作出準(zhǔn)確判斷，提供個性化藥物治療指標(biāo)。

第九頁，共47頁。（八）診斷纖溶亢進：血栓彈力圖能夠協(xié)助診斷各種原因?qū)е碌腄IC，為DIC分期診治提供診斷依據(jù)；對原發(fā)或繼發(fā)纖溶亢進的鑒別診斷和臨床治療具有很大的價值。*釆血時無需空腹，24小時可隨時檢測

第十頁，共47頁。（九）抗凝藥物療效11重要說明：《新英格蘭》和JACC研究顯示對于新型抗凝藥，只有血栓彈力圖可以進行檢測，凝血四項看不出來。綠色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R值

KH=K

提示沒有肝素存在（或未起效）R值

KH<K提示有肝素存在（或起效）第十一頁，共47頁。（十）抗血小板藥物療效%Inhibition:21.5使用不同抗血小板藥物后病人的藥物療效進行個性化管理。第十二頁，共47頁。三、血栓彈力圖

指導(dǎo)臨床合理用血

第十三頁，共47頁。指南推薦使用血栓彈力圖

指導(dǎo)成分輸血1234早期創(chuàng)傷復(fù)蘇的輸血原則專家共識（2014年）血栓彈力圖血小板圖給臨床服用抗血小板藥物患者，提供個體化治療窗，減少血栓和出血風(fēng)險抗血小板藥物治療反應(yīng)多樣性與缺血和出血事件的相關(guān)性--JACC專家共識/最新進展（2013年）血栓彈力圖指導(dǎo)產(chǎn)科輸血是未來研究方向之一英國皇家婦產(chǎn)科學(xué)會（RCOG）產(chǎn)科輸血指南（2015年）血栓彈力圖能夠更好評估出血患者凝血功能血栓彈力圖能指導(dǎo)最合理用血，減少不必要的輸血美國紅十字會輸血指南（2010年）血栓彈力圖檢測指標(biāo)可預(yù)測死亡率血栓彈力圖可指導(dǎo)血漿、纖維蛋白原濃縮液或冷沉淀、血小板輸注、抗纖溶治療并降低輸血費用第十四頁，共47頁。指南推薦使用血栓彈力圖

凝血監(jiān)測155678美國麻醉學(xué)會（ASA）圍手術(shù)期血液管理指南（2014年）血栓彈力圖監(jiān)測凝血功能，分析出血原因診斷纖溶亢進早期診斷DIC，鑒別DIC高凝狀態(tài)，對DIC早期治療，如應(yīng)用氨甲環(huán)酸等起到非常重要的作用全球體外生命支持組織（ELSO）抗凝指南(2014)應(yīng)用血栓彈力圖檢測凝血功能,能夠快速指導(dǎo)產(chǎn)后出血（PPH）止血治療產(chǎn)后出血的評估和管理--國際專家共識(2014)圍手術(shù)期凝血檢測：除常規(guī)檢測項目如血小板計數(shù)、PT、APTT、INR、纖維蛋白原等，必要時應(yīng)進行血栓彈力圖等床旁凝血監(jiān)測。圍術(shù)期輸血指南（協(xié)和醫(yī)院、華中科技附屬同濟醫(yī)院等）（2014年）圍術(shù)期凝血監(jiān)測包括常規(guī)凝血檢測及其他凝血功能監(jiān)測方法，如血小板功能檢測，血栓彈力圖(A3-E推薦)第十五頁，共47頁。三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南

（2016年版）第十六頁，共47頁。指導(dǎo)成分輸血17阜外醫(yī)院輸血方案第十七頁，共47頁。實際圖例分析LY30=0R=5.2MA=60.0Angle=69.5正常

凝血因子功能正常纖維蛋白原功能正常血小板功能正常纖溶正常18第十八頁，共47頁。EPL=0.0 R=15.8MA=74.6Angle=55.1出血風(fēng)險低凝血因子功能纖溶正常凝血因子功能低建議治療：排除肝素等抗凝藥物影響后輸入FFP如果病人在出血19實際圖例分析第十九頁，共47頁。LY30=0R=6.8MA=39.0Angle=54.5出血風(fēng)險低血小板功能纖溶正常凝血因子功能正常血小板功能低建議治療：輸入血小板如果病人在出血20實際圖例分析第二十頁，共47頁。低纖維蛋白原功能纖溶正常凝血因子功能正常血小板功能正常纖維蛋白原功能低建議治療：輸入冷沉淀或FFP如果病人在出血21LY30=0.0R=8.1MA=56.0Angle=39.5實際圖例分析第二十一頁，共47頁。LY30=3.1R=4.4MA=76.1Angle=76.7血栓風(fēng)險血小板功能亢進纖溶正常血小板功能亢進凝血因子功能正常建議治療：使用抗血小板藥物22實際圖例分析第二十二頁，共47頁。四、血栓彈力圖(TEG)檢測

開單說明

第二十三頁，共47頁。血栓彈力圖(TEG)檢測開單說明

第二十四頁，共47頁。五、血栓彈力圖報告主要參數(shù)第二十五頁，共47頁。血栓彈力圖（TEG）報告主要參數(shù)介紹第二十六頁，共47頁。血栓彈力圖（TEG）報告解讀第二十七頁，共47頁。血栓彈力圖臨床使用建議

A普通杯檢測（監(jiān)測凝血全貌）B肝素酶杯檢測（檢測肝素殘留）C血小板聚集功能檢測（ADP及AA途徑，評估抗血小板藥物藥效）第二十八頁，共47頁。心內(nèi)科檢測建議細則門診患者1.服用了抗血小板藥物。查C，如檢測結(jié)果表明患者對抗血小板藥物的反應(yīng)性不佳，并A檢測中MA＞65mm建議調(diào)整藥物，一個月后復(fù)查A;2.冠心病患者—查A，如MA＞65mm建議服抗血小板藥物，7天后查C，一個月后再查A，三月后復(fù)查A，中間如有應(yīng)激反應(yīng)復(fù)查C第二十九頁，共47頁。心內(nèi)科檢測建議細則住院病人入院時：冠心病患者入院，常規(guī)檢查A

入院后：只使用肝素的患者：在服用肝素2小時后查B使用抗血小板藥物和（或）肝素患者：用藥7天后查C，如患者對抗血小板藥物反應(yīng)性不佳，并A檢查中MA＞65mm，建議調(diào)整藥物或劑量；如患者對肝素的反應(yīng)性不佳，建議調(diào)整藥物或劑量。一個月后復(fù)查C。第三十頁，共47頁。心內(nèi)科檢測建議細則擬行PCI術(shù)患者:術(shù)前檢查B和C如患者對阿司匹林或波立維反應(yīng)性不佳，術(shù)后按指南用藥，12小時后查B，根據(jù)R值，調(diào)整肝素。1星期后查B和C，根據(jù)MA值和抑制率，調(diào)整藥物。一個月后、3個月后測A，根據(jù)血栓風(fēng)險，調(diào)整藥物。第三十一頁，共47頁。重癥監(jiān)護室檢測建議細則檢查A，評估患者血栓風(fēng)險，判斷出血原因，指導(dǎo)成分輸血和藥物使用第三十二頁，共47頁。心外科檢測建議細則術(shù)前常規(guī)檢查A，之后如使用肝素和（或）抗血小板藥物，查B和（或）C，如患者對肝素和（或）抗血小板藥物的反應(yīng)性不佳，建議調(diào)整藥物或劑量。術(shù)后查B，判斷患者出血原因，指導(dǎo)成分輸血、止血及藥物使用。第三十三頁，共47頁。麻醉科檢測建議細則施行麻醉前檢查A之后使用肝素，再查B，如患者對肝素的反應(yīng)性不佳，建議調(diào)整藥物或劑量，魚精蛋白拮抗后再查B第三十四頁，共47頁。輸血科檢測建議細則術(shù)前檢查A，判斷病人是否有出血風(fēng)險術(shù)后復(fù)查A，根據(jù)病人的凝血狀況和血小板功能，判斷病人出血原因，指導(dǎo)成分輸血、止血及藥物使用第三十五頁，共47頁。神經(jīng)內(nèi)科檢測建議細則入院檢查A，評估再次血栓風(fēng)險，指導(dǎo)溶栓治療治療后復(fù)查A，判斷溶栓治療前后患者凝血的變化，根據(jù)抗凝、抗血小板效果，輔助治療方案的改進如使用抗凝藥物，查B，如使用抗血小板藥物，查C第三十六頁，共47頁。神經(jīng)外科檢測建議細則神經(jīng)外科術(shù)前檢查A，評估患者血栓和出血風(fēng)險，指導(dǎo)相關(guān)藥物使用，如使用肝素和（或）血小板藥物，再查C，判斷抗血小板藥效，輔助用藥方案的制定術(shù)后查B，判斷出血原因，指導(dǎo)成分輸血、止血及藥物使用第三十七頁，共47頁。器官移植科檢測建議細則術(shù)前檢查A，評估患者出血和血栓風(fēng)險，指導(dǎo)藥物使用術(shù)后復(fù)查A，判斷患者出血原因，指導(dǎo)成分輸血和止血及藥物使用第三十八頁，共47頁。普外和骨科檢測建議細則術(shù)前及術(shù)后檢查A，評估患者凝血狀況，指導(dǎo)藥物使用和臨床輸血對于急性血栓溶栓治療的患者，治療期間查A，評估患者凝血情況，指導(dǎo)溶栓藥物的使用，監(jiān)測藥效第三十九頁，共47頁。產(chǎn)科檢測建議細則入院檢查A，判斷孕婦凝血功能，輔助醫(yī)生對癥處理術(shù)前檢查A，評估產(chǎn)婦大出血和血栓風(fēng)險，輔助藥物的使用術(shù)后查A或B（根據(jù)是否使用肝素情況而定），判斷出血原因，指導(dǎo)輸血、止血及藥物使用對于宮外孕患者，查A，判斷患者的出血對凝血系統(tǒng)的影響，指導(dǎo)成分輸血對于羊水栓塞患者，查A，判斷羊水栓塞對患者的凝血系統(tǒng)的影響，指導(dǎo)合理用藥，防止發(fā)生血栓第四十頁，共47頁。檢測程序:

第四十一頁，共47頁。注意事項：

采血3ml于3.2%枸櫞酸鈉試管（藍蓋），按刻度要求抽滿。