口腔頜面部感染

口腔頜面部感染

手指被刀片劃破了，

是否會(huì)發(fā)炎？2021/1/122五大疾病之一。包括：皮膚感染、牙槽感染、頜骨感染、間隙感染、淋巴結(jié)感染、唾液腺感染。發(fā)病率特點(diǎn)：150—60年代是炎癥發(fā)病的頂峰期55.5%280年代呈下降趨勢(shì)17%390年代炎癥和結(jié)核的發(fā)病率又開(kāi)場(chǎng)上升21%病情變化的特點(diǎn)：150—60年代頜骨感染后多形成大塊死骨260年代以后多形成小塊死骨或骨變形呈蠶食狀第一節(jié)概論2021/1/123由各種生物性因子在宿主體內(nèi)繁殖及侵襲，在生物因子與宿主互相作用下，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身及部分組織反響的疾患。一感染的定義2021/1/124特殊解剖構(gòu)造及部分環(huán)境皮膚附屬器潛在性筋膜間隙危險(xiǎn)三角區(qū)淋巴組織豐富二易感因素2021/1/125途徑：牙源性〔最常見(jiàn)。急、快、早〕腺源性損傷性血源性醫(yī)源性三口腔頜面感染的途徑2021/1/126金葡菌黃色粘稠膿液溶血性鏈球菌淡黃或淡紅色稀薄膿液,或溶血呈褐色大腸桿菌綠膿桿菌厭氧菌四口腔頜面部感染的病原菌2021/1/127病員的抵抗力細(xì)菌的毒力治療措施注：此時(shí)才能正確答復(fù)“是否會(huì)發(fā)炎〞這樣的問(wèn)題五感染過(guò)程及轉(zhuǎn)歸

的影響因素2021/1/128按病菌的種類(lèi)可以分為：非特異性感染：〔又稱(chēng)化膿性感染或者一般感染〕，葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、克雷伯菌、厭氧菌。特異性感染：結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽、狂犬病、病毒等。六感染的類(lèi)型2021/1/129部分病癥全身病癥七臨床表現(xiàn)2021/1/1210急性期紅、腫、熱、痛、功能障礙引流區(qū)淋巴結(jié)腫痛慢性期炎性浸潤(rùn)塊功能障礙竇/瘺口部分病癥2021/1/1211畏寒發(fā)熱，頭痛乏力，食欲減退，代謝紊亂，白細(xì)胞上升。敗血癥，膿毒血癥，中毒性休克，死亡。全身衰弱，營(yíng)養(yǎng)不良，貧血。全身病癥2021/1/1212初期：根本根據(jù)：紅腫熱痛局限：淺：波動(dòng)感深：凹陷性水腫輔助檢查：X-rayBusCT穿刺及涂片血培養(yǎng)及藥敏血常規(guī)八感染的診斷2021/1/1213是否有炎癥？是否為繼發(fā)性感染？炎癥的部位、范圍、程度？感染來(lái)源？可能為何種病原微生物？有無(wú)膿腫形成？頜骨有無(wú)壞死骨形成？有無(wú)并發(fā)癥？診斷應(yīng)明確六點(diǎn)2021/1/1214部分治療a清潔、制動(dòng)、防止不良刺激b外敷中草藥及抗生素手術(shù)治療a膿腫切開(kāi)引流〔指征、目的、要點(diǎn)〕b去除病灶全身治療〔抗炎、對(duì)癥、支持〕九感染的治療2021/1/1215確定病原菌，并進(jìn)展藥敏試驗(yàn)掌握藥物的適應(yīng)癥、抗菌活性個(gè)體化給藥盡量選用窄譜的單一藥物適宜的劑量嚴(yán)格掌握結(jié)合用藥指征預(yù)防用藥抗生素的使用原則2021/1/1216搏動(dòng)性跳痛，波動(dòng)感，凹陷性水腫，穿刺有膿?？股刂委煙o(wú)效的急性炎癥，且出現(xiàn)全身中毒病癥。兒童頜周蜂窩織炎:切開(kāi)減壓，緩解呼吸困難，防止炎癥擴(kuò)散。皮膚發(fā)紅幾近自潰的寒性膿腫。指征2021/1/1217促進(jìn)膿液及壞死物的排出。緩解疼痛，預(yù)防腫脹引起窒息。預(yù)防邊緣性骨髓炎。預(yù)防感染的嚴(yán)重并發(fā)癥。目的2021/1/1218切口位置:a引流通暢—低位、通道短而暢、易維持b美觀c防止損傷重要的解剖構(gòu)造切口深度:僅需達(dá)皮下或黏膜下別離:a直達(dá)膿腔后再鈍性別離,防止形成假道b充分，廣泛，使整個(gè)膿腔開(kāi)放引流條:a固定b沖洗，換藥要點(diǎn)2021/1/1219第二節(jié)智齒冠周炎2021/1/12202021/1/1221食物的精細(xì)，帶來(lái)咀嚼器官的退化，造成頜骨長(zhǎng)度及牙列所需長(zhǎng)度不協(xié)調(diào)。因最后萌出，故位置缺乏。齦瓣與牙冠之間的盲袋，易引起細(xì)菌及食物嵌塞。冠部牙齦的咬頜創(chuàng)傷。全身抵抗力下降。一病因2021/1/1222全身反響不明顯，僅輕度不適和低熱。部分病癥根據(jù)炎癥涉及范圍而輕重不同。如:張口受限，吞咽疼痛及困難，耳顳痛。檢查所見(jiàn):智齒萌出不全；牙齦充血、紅腫、壓痛，齦袋可壓出膿液；頜下淋巴結(jié)腫大。并發(fā)癥二臨床表現(xiàn)2021/1/12232021/1/1224口內(nèi)檢查牙齒阻生、齲壞情況冠周軟組織炎癥齦袋有無(wú)溢膿下頜第一磨牙頰側(cè)粘膜齦頰溝是否變淺部分是否波動(dòng)感2021/1/1225沿外斜線，于六齡齒的頰溝部行成膿腫或瘺。穿破頰肌，在嚼肌前緣部皮下形成膿腫或瘺。其他部位:a后外側(cè)----嚼肌間隙

b內(nèi)側(cè)----翼下頜間隙或扁桃體周?chē)撃[

c下方----頜下間隙并發(fā)癥2021/1/1226診斷:a病史b病癥c檢查所見(jiàn)鑒別診斷:a第一磨牙頰溝瘺b第二磨牙c惡性腫瘤三診斷與鑒別診斷2021/1/1227部分沖洗、上藥全身運(yùn)用抗生素切開(kāi)引流術(shù)冠周齦瓣切除術(shù)拔牙四治療2021/1/1228第三節(jié)口腔頜面部間隙感染2021/1/1229眶下間隙上：眶下緣下：上頜骨牙槽突內(nèi)：鼻側(cè)緣外：顴骨前：表情肌后：上頜骨前壁2021/1/1230有凹陷性水腫以眶下區(qū)為中心腫脹、疼痛可出現(xiàn)上下眼瞼水腫，瞼裂變窄，睜眼困難，鼻唇溝消失張口受限嚴(yán)重病因牙的根尖部前庭溝紅腫、壓痛、飽滿2021/1/12312021/1/1232咬肌間隙前：嚼肌前緣后：下頜支后緣上：顴弓下緣下：嚼肌在下頜支的附著內(nèi)：下頜支外側(cè)骨壁外：嚼肌2021/1/12332021/1/12342021/1/12352021/1/1236咬肌間隙膿腫切開(kāi)引流沿下頜角下緣作弧形切口，距下頜骨下緣2cm，長(zhǎng)約2~3cm口內(nèi)從翼下頜皺襞外側(cè)切開(kāi)2021/1/1237頰間隙上：顴骨下緣下：下頜骨下緣前：后：淺—嚼肌前緣深—翼頜韌帶內(nèi)：頰粘膜外：頰部皮膚2021/1/12382021/1/12392021/1/1240頜下間隙上：下頜骨下緣下：二腹肌前后腹內(nèi)：下頜舌骨肌及舌骨舌肌外：頸闊肌2021/1/12412021/1/1242頦下間隙上：頦部下緣的頦棘下：舌骨兩側(cè)：二腹肌前腹內(nèi)：頦舌骨肌頸闊肌2021/1/1243翼下頜間隙前：顳肌及頰肌后：腮腺鞘上：翼外肌下緣下：翼內(nèi)肌在下頜支的附著內(nèi)：翼內(nèi)肌外側(cè)面外：下頜支內(nèi)側(cè)面2021/1/12442021/1/1245舌下間隙上：舌及口底粘膜下：下頜舌骨肌及舌骨舌肌前及兩側(cè)：下頜體的內(nèi)側(cè)面后：舌根中：頦舌肌及頦舌骨肌2021/1/12462021/1/1247顳間隙位于顴弓上方的顳區(qū)借顳肌分為顳淺和顳深兩間隙2021/1/12482021/1/1249顳下間隙前：上頜結(jié)節(jié)及上頜顴突后面后：莖突及莖突諸肌內(nèi)：蝶骨翼突外板的外側(cè)面外：下頜支上份及顴弓上：蝶骨大翼的顳下面和顳下嵴下：借翼外肌下緣平面與翼頜間隙分界2021/1/12502021/1/1251咽旁間隙前：翼下頜韌帶及頜下腺上緣后：椎前筋膜內(nèi)：咽上縮肌外：翼內(nèi)肌和腮腺深葉底：顳骨和蝶骨尖：舌骨2021/1/12522021/1/1253來(lái)源分類(lèi):a金葡菌引起的化膿性口底蜂窩織炎

b厭氧菌或腐敗壞死性細(xì)菌引起的腐敗壞死性口底蜂窩織炎臨床表現(xiàn)主要危害及治療口底多間隙感染2021/1/1254初期:部分特征與頜下間隙或舌下間隙蜂窩織炎相似后期:雙側(cè)頜下、舌下、口底及頦部均有彌漫性腫脹化膿性口底蜂窩織炎2021/1/1255軟組織的廣泛性水腫:上至面頰部,下至頸部鎖骨程度,甚至達(dá)胸上部。頜周自發(fā)性劇痛，灼熱感。皮膚外表略粗糙且紅腫堅(jiān)硬，呈凹陷性水腫。波動(dòng)感及捻發(fā)音。切開(kāi)后有大量咖啡色，稀薄，惡臭，混有氣泡的液體?？诘姿[→舌體抬高、僵硬受限→言語(yǔ)吞咽不便，如向舌根開(kāi)展→“三凹〞征。全身病癥Ludwig’sangina2021/1/1256主要危害:a呼吸道梗阻b全身中毒反響治療:a抗炎b支持c氣管切開(kāi)d切開(kāi)引流，同時(shí)改變厭氧環(huán)境主要危害及治療2021/1/12572021/1/1258口底多間隙感染2021/1/1259消毒麻醉〔全麻〕確定切口位置，劃線切開(kāi)別離膿腔，充分引流沖洗放置引流口外切開(kāi)引流術(shù)2021/1/12602021/1/1261口外切開(kāi)引流術(shù)2021/1/1262切口的選擇長(zhǎng)度以充分到達(dá)引流目的又不超過(guò)膿腫邊緣切口部位應(yīng)選擇在膿腫最低、隱蔽處與皮紋相一致防止損傷重要的血管神經(jīng)2021/1/1263第四節(jié)頜骨骨髓炎2021/1/1264由細(xì)菌感染及物理或化學(xué)因素，使頜骨產(chǎn)生的炎性病變，稱(chēng)為頜骨骨髓炎。并不單純限于骨髓腔內(nèi)的炎癥，泛指包括骨膜，骨密質(zhì)和骨髓腔內(nèi)的血管，神經(jīng)等整個(gè)骨組織成分發(fā)生的炎癥。定義2021/1/1265化膿性頜骨骨髓炎:a中央性頜骨骨髓炎

b邊緣性頜骨骨髓炎特異性頜骨骨髓炎分類(lèi)2021/1/1266化膿性頜骨骨髓炎2021/1/1267青壯年〔16—30歲〕男:女=2:1占90%以上多見(jiàn)于下頜骨嬰幼兒多見(jiàn)于上頜骨一發(fā)病特點(diǎn)2021/1/1268多為混合性細(xì)菌感染:

金葡菌＞溶鏈肺球腸桿變桿途徑:a牙源性90%b損傷性

c血緣性?xún)和腥緛?lái)源及途徑2021/1/1269急性期:a全身病癥b部分病癥慢性期:a全身消耗b部分瘺管,牙松動(dòng)三臨床表現(xiàn)2021/1/1270A中央性頜骨骨髓炎2021/1/1271全身:寒戰(zhàn)發(fā)熱,WBC達(dá)2萬(wàn)/毫升;神清,可有中毒病癥,甚至達(dá)敗血癥。部分:劇痛∵被密致骨板包繞牙齒松動(dòng),伸長(zhǎng)感牙齦紅腫,齦袋溢膿,黏膜/皮膚瘺口下唇麻木張口受限中耳炎及顱內(nèi)膿腫急性期2021/1/1272全身:慢性消耗性疾病部分:瘺口流膿及死骨;肉芽增生易出血下頜骨病理性骨折兒童可引起咬合錯(cuò)亂,并影響頜骨發(fā)育慢性期(二周以后)2021/1/1273B邊緣性頜骨骨髓炎2021/1/1274急性期:

與頜周感染的表現(xiàn)相似慢性期:a彌漫性腫脹,堅(jiān)硬,輕壓痛,無(wú)波動(dòng)感

b病程較長(zhǎng),或反復(fù)發(fā)作臨床表現(xiàn)2021/1/1275增生型青年人骨膜反響性增生溶解破壞型骨小梁排列紊亂,死骨形成分類(lèi)2021/1/1276病史病因臨床表現(xiàn):急---全身及部分病癥,如下唇麻木慢---瘺道X線攝片(2—4周以后,兒童7—10天以后)四診斷2021/1/1277中央性與邊緣性頜骨骨髓炎上頜骨----上頜竇癌下頜骨----癌或纖維骨瘤,骨肉瘤五鑒別診斷2021/1/1278急性期:a藥物治療

b外科治療:切開(kāi)排膿,去處病灶慢性期:a中央性----摘除死骨

b邊緣性----刮除死骨及肉芽六治療2021/1/1279慢性期的手術(shù)治療2021/1/1280既往處理措施無(wú)效X片發(fā)現(xiàn)死骨形成全身?xiàng)l件允許手術(shù)指征2021/1/1281必須在死骨與周?chē)琴|(zhì)別離之后:a中央性----局3-4周彌5-6周b邊緣性----2-4周手術(shù)時(shí)間2021/1/1282藥物治療及全身支持治療病理性骨折---斜面導(dǎo)板,頜骨夾板舌后墜---預(yù)防性氣管切開(kāi)備血術(shù)前準(zhǔn)備2021/1/1283麻醉提倡全麻2021/1/1284根據(jù)死骨的部位,大小,及瘺口的位置而選擇口內(nèi)切口,或面部切口。手術(shù)切口2021/1/1285徹底去處病灶〔包括病灶牙〕保護(hù)重要構(gòu)造:眶下N下牙槽N面N腮腺下鼻道開(kāi)窗引流,防止口腔上頜竇瘺無(wú)把握嚴(yán)密關(guān)閉口內(nèi)切口時(shí),應(yīng)從口內(nèi)引流,以防口內(nèi)外貫穿本卷須知2021/1/1286藥物治療及理療引流條及碘仿紗條的處理觀察有無(wú)舌后墜及病理性骨折必要時(shí)行骨移植術(shù)后處理2021/1/1287放射性頜骨壞死2021/1/1288血管栓塞學(xué)說(shuō)射線對(duì)骨細(xì)胞的直接損傷☆以上兩點(diǎn)互為因果，互有關(guān)聯(lián)?！?—8周內(nèi)予60—80Gy一病因2021/1/1289部分：持續(xù)性針刺樣疼痛;死骨外露,洞穿性缺損,流膿潰爛;牙關(guān)緊閉∵肌萎縮及纖維化；TMJ全身：消瘦及貧血二臨床表現(xiàn)2021/1/1290全身治療：抗生素止痛劑營(yíng)養(yǎng)劑高壓氧部分治療：a抗生素或雙氧水沖洗→死骨及未別離前b手術(shù)切除及整復(fù)→死骨已別離注：應(yīng)充分考慮到死骨的實(shí)際界限及殘存軟組織的愈合才能。三治療2021/1/1291即設(shè)計(jì)良好的治療方案放療前準(zhǔn)備：全口潔治，處理病灶牙，取出金屬義齒放療過(guò)程中：a潰爛面涂以抗生素軟膏b部分應(yīng)用氟化物，以預(yù)防繼發(fā)齲放療后：盡量減少手術(shù)損傷四預(yù)防2021/1/1292第五節(jié)面頸部淋巴結(jié)炎2021/1/1293牙源性及口腔感染顏面部皮膚損傷或癤癰〔小兒〕呼吸道感染及扁桃體炎一感染來(lái)源2021/1/1294化膿性淋巴結(jié)炎結(jié)核性淋巴結(jié)炎二臨床表現(xiàn)2021/1/1295急性：漿液性淋巴結(jié)內(nèi)充血水腫，界清，可挪動(dòng)，病癥輕?；撔月裕毫馨徒Y(jié)內(nèi)結(jié)締組織增生，形成微痛的硬結(jié)，活動(dòng)，有壓痛。但無(wú)明顯的全身病癥，可反復(fù)發(fā)作，即使病灶去除，也不能完全消退?；撔粤馨徒Y(jié)炎2021/1/1296部位：一測(cè)或雙側(cè)頸部，常位于胸鎖乳突肌前、后緣或沿頸內(nèi)靜脈分布。部分：頜下或頸側(cè)單個(gè)或多個(gè)成串的淋巴節(jié)。緩增，較硬，不痛，活動(dòng)→彼此粘連成團(tuán)或與皮膚粘連，波動(dòng)感。但皮膚不紅，不熱，不痛。全身：輕者僅淋巴結(jié)腫大；重者有低熱，盜汗，疲倦，營(yíng)養(yǎng)不良。或存在其他器官的結(jié)核病變。結(jié)核性淋巴結(jié)炎2021/1/1297化膿性淋巴結(jié)炎:淡黃或桃把戲粘稠膿液結(jié)核性淋巴結(jié)炎:稀薄污濁，暗灰色似米湯，夾雜有干酪樣壞死物化膿性淋巴結(jié)炎化膿性頜下腺炎→導(dǎo)管口結(jié)核性淋巴結(jié)炎惡性淋巴瘤唾液腺混合瘤頭頸部轉(zhuǎn)移癌三診斷與鑒別診斷2021/1/1298抗炎及去除病灶抗癆手術(shù)切除以明確診斷四治療2021/1/1299第六節(jié)面部癤癰2021/1/12100癤：?jiǎn)我幻壹捌涓郊募毙曰撔匝装Y癰：相鄰多個(gè)毛囊及其附件同時(shí)發(fā)生的急性化膿性炎癥。一定義2021/1/12101皮膚的部分損傷→剃須全身衰竭，消耗性疾病，糖尿病金葡菌二病因及致病菌2021/1/12102總的特點(diǎn)：劇痛及明顯的全身病癥。三臨床表現(xiàn)2021/1/12103錐形隆起的小硬結(jié)〔紅腫熱痛〕→〔2—3天后〕黃白色膿頭，周?chē)屑t色硬盤(pán)〔癢，燒灼感，跳痛〕→膿栓別離→自愈癤2021/1/12104紫紅色至醬紫色炎性浸潤(rùn)塊，多數(shù)黃白色膿頭；膿血性分泌物，蜂窩狀腔洞；彌漫性水腫。癰2021/1/12105四并發(fā)癥2021/1/12106病菌的毒性強(qiáng)上唇與鼻部“危險(xiǎn)三角區(qū)〞內(nèi)的靜脈常無(wú)瓣膜顏面表情肌和唇部的生理性活動(dòng)〔一〕原因2021/1/12107部分的靜脈炎及血栓→水腫，疼痛海綿竇血栓性靜脈炎→眼高壓病癥；全身病癥腦膜炎，腦膿腫→腦膜激惹，顱高壓，顱內(nèi)占位的體征敗血癥，膿毒敗血征→中毒性休克重要臟器，軀干，四肢的轉(zhuǎn)移性膿腫〔二〕表現(xiàn)2021/1/12108部分治療:a癤:2%碘酊癰：高滲鹽水或抗生素鹽水紗布濕敷b保守性的切開(kāi)引流+濕敷c防止損傷〔擠壓，挑刺，熱敷，燒灼〕及制動(dòng)全身治療a抗生素—藥敏，足量，足夠療程〔控制后仍然使用1-2周〕b支持治療——休息，營(yíng)養(yǎng)，對(duì)癥治療五治療2021/1/12109第七節(jié)口腔頜面部特異性感染2021/1/12110頜面骨結(jié)核頜面部放線菌病頜面部梅毒類(lèi)型2021/1/12111一頜面骨結(jié)核2021/1/12112兒童及青少年多見(jiàn)于上頜骨與顴骨交界處下頜支一發(fā)病特點(diǎn)2021/1/12113其他器官的血性轉(zhuǎn)移口腔粘膜或牙齦的創(chuàng)口感染口腔粘膜或牙齦的感染直接累及頜骨二感染來(lái)源2021/1/12114無(wú)病癥的漸進(jìn)性開(kāi)展，偶有自發(fā)痛和低熱。軟組織的彌漫性腫脹，但無(wú)化膿性炎癥的充血發(fā)紅表現(xiàn)。冷膿腫的形成及破潰后，膿液中混有小死骨碎塊。繼發(fā)化膿性骨髓炎。三臨床特點(diǎn)2021/1/12115青少年無(wú)痛性眶下及顴部腫脹冷膿腫及經(jīng)久不愈的瘺道全身其他部位的結(jié)