中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)特色治療技術(shù)懸吊循經(jīng)彈撥法與臨床應(yīng)用10.18

個(gè)人簡(jiǎn)介

李麗，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師。國(guó)家臨床重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人，山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任，山東中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)學(xué)系主任。山東名中醫(yī)藥專家，山東省五級(jí)中醫(yī)藥師承導(dǎo)師。

中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)康復(fù)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；中國(guó)針灸學(xué)會(huì)針灸康復(fù)專業(yè)委員會(huì)副主任委員；中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)委員；山東中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第五屆理事會(huì)常務(wù)理事；山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員；山東康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)教育專業(yè)委員會(huì)副主任委員；山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)師分會(huì)副主任委員。

從事中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療工作30余年。對(duì)神經(jīng)損傷和骨與關(guān)節(jié)疾病的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)有豐富科研能力和臨床治療經(jīng)驗(yàn)，致力于研究中醫(yī)辨證論治與現(xiàn)代康復(fù)理論相結(jié)合，總結(jié)出以懸吊循經(jīng)彈撥法、五行音樂(lè)療法等為特色的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療技術(shù)，臨床康復(fù)療效顯著。第一頁(yè)，共42頁(yè)。一、中西醫(yī)結(jié)合特色康復(fù)治療技術(shù)----懸吊循經(jīng)彈撥法二、腰痛的中西醫(yī)結(jié)合特色治療第二頁(yè)，共42頁(yè)。一、中西醫(yī)結(jié)合特色康復(fù)治療技術(shù)----懸吊循經(jīng)彈撥法第三頁(yè)，共42頁(yè)。（一）現(xiàn)代康復(fù)治療概述

康復(fù)治療（rehabilitationtreatment）是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，包括物理治療（運(yùn)動(dòng)治療、物理因子治療）、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、認(rèn)知治療、康復(fù)工程等一切手段最大程度協(xié)助病、傷、殘患者在軀體功能、精神狀態(tài)和社會(huì)能力改善，使其恢復(fù)身心健康，改善生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)療法是康復(fù)治療的主要治療手段。第四頁(yè)，共42頁(yè)。改善運(yùn)動(dòng)組織（肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶等）的血液循環(huán)、代謝和神經(jīng)控制；促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能；減輕異常壓力或施加必要的治療壓力，糾正軀體畸形和功能障礙；適應(yīng)新的環(huán)境；預(yù)防疾病和殘疾的發(fā)生與發(fā)展。運(yùn)動(dòng)療法的作用第五頁(yè)，共42頁(yè)。

20世紀(jì)90年代初，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)者Write等一些歐美學(xué)者開始認(rèn)識(shí)到軀干肌的重要作用，他們從力學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)和康復(fù)等不同角度對(duì)軀干進(jìn)行了深入研究，提出了脊柱“核心穩(wěn)定性(CoreStability)”和脊柱“核心力量”(Corestrength)的觀點(diǎn)。（二）核心穩(wěn)定機(jī)制第六頁(yè)，共42頁(yè)。

著名生物力學(xué)學(xué)者Panjabi以人體腰椎穩(wěn)定性為根本，從生物力學(xué)角度提出維持人體腰椎穩(wěn)定性的功能系統(tǒng)由三個(gè)亞系統(tǒng)組成：被動(dòng)亞系統(tǒng)：由骨骼、韌帶、筋膜等提供支撐，包括椎體、椎間盤、小關(guān)節(jié)和韌帶；主動(dòng)亞系統(tǒng)：通過(guò)肌肉組織的收縮來(lái)維持脊柱的動(dòng)作和穩(wěn)定度，包括脊柱周圍的肌肉和肌腱；神經(jīng)控制亞系統(tǒng)：通過(guò)精密的神經(jīng)回路來(lái)控制主動(dòng)系統(tǒng)肌肉收縮的時(shí)間、順序、強(qiáng)度等，來(lái)維持脊柱的運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定度。脊柱穩(wěn)定的“三亞系模型”第七頁(yè)，共42頁(yè)。神經(jīng)控制亞系主要通過(guò)控制主動(dòng)亞系中的核心肌群維持脊柱的穩(wěn)定。核心穩(wěn)定肌群屬于軀干較深層的肌群，可微調(diào)脊椎的姿勢(shì)。核心穩(wěn)定肌群包含多裂肌、腹橫肌、腰方肌橫隔膜及骨盆底肌等。神經(jīng)控制亞系的作用點(diǎn)---核心穩(wěn)定肌群(localmuscle)第八頁(yè)，共42頁(yè)?，F(xiàn)代康復(fù)認(rèn)為慢性疼痛和骨關(guān)節(jié)疼痛患者，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，局部肌肉筋膜組織失活，失去其正常運(yùn)動(dòng)功能，形成肌肉弱鏈接現(xiàn)象。

肌肉弱鏈接（WeakLink）是生物力學(xué)鏈中導(dǎo)致的肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙的薄弱環(huán)節(jié)。慢性疼痛患者身上可能存在多個(gè)肌肉弱接。肌肉弱鏈接可以是神經(jīng)肌肉控制減弱，功能性穩(wěn)定下降，肌力下降，以及恐懼性逃避反應(yīng)。（三）現(xiàn)代康復(fù)對(duì)肌肉弱鏈接的認(rèn)識(shí)第九頁(yè)，共42頁(yè)。《解剖列車》（托馬斯.邁爾斯著)認(rèn)為，生物力學(xué)鏈中肌筋膜是一個(gè)由筋膜聯(lián)合起來(lái)的網(wǎng)絡(luò)；并與經(jīng)絡(luò)分布規(guī)律相似。當(dāng)一部分運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，機(jī)體作為一個(gè)整體發(fā)生反應(yīng)。相應(yīng)肌肉筋膜病變反映，與相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)病變相似?，F(xiàn)代康復(fù)肌肉鏈與傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)的相關(guān)性第十頁(yè)，共42頁(yè)。第十一頁(yè)，共42頁(yè)。帽狀腱膜、顱頂筋膜腰骶部筋膜、豎脊肌腘繩肌骶粗隆韌帶腓腸肌阿基里斯跟腱足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第十二頁(yè)，共42頁(yè)。人體后方肌筋膜鏈第十三頁(yè)，共42頁(yè)。腓骨肌、外側(cè)小腿隔間腓骨頭前韌帶髂脛束、外展肌闊筋膜張肌外側(cè)腹斜肌臀大肌肋間外和內(nèi)肌胸鎖乳突肌頭夾肌第十四頁(yè)，共42頁(yè)。人體側(cè)方肌筋膜鏈第十五頁(yè)，共42頁(yè)。腹橫肌帶脈第十六頁(yè)，共42頁(yè)。懸吊運(yùn)動(dòng)療法（SET）能夠改善肌肉弱鏈接，激活核心穩(wěn)定肌群，提高脊椎穩(wěn)定性。通過(guò)SET進(jìn)行肌肉和筋膜節(jié)律的收縮和放松，重建其正常功能模式及神經(jīng)控制模式，快速緩解疼痛。SET的治療過(guò)程就是尋找致病的肌肉弱鏈接并增強(qiáng)其功能的過(guò)程。

（四）懸吊運(yùn)動(dòng)療法的治療機(jī)理第十七頁(yè)，共42頁(yè)。SET是風(fēng)靡全球的康復(fù)診療設(shè)備，但在中國(guó)的推廣使用不盡人意。究其原因可能是：（1）傳統(tǒng)康復(fù)有許多有效的被動(dòng)康復(fù)治療方法。（2）中國(guó)的患者習(xí)慣接受被動(dòng)治療方式；懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練提倡的是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

（3）我國(guó)現(xiàn)代康復(fù)治療師對(duì)核心穩(wěn)定肌的相關(guān)認(rèn)識(shí)不足，影響了SET發(fā)揮最大效用。（五）SET在中國(guó)的遭遇第十八頁(yè)，共42頁(yè)。

懸吊運(yùn)動(dòng)療法懸吊循經(jīng)彈撥法主動(dòng)訓(xùn)練被動(dòng)訓(xùn)練懸吊運(yùn)動(dòng)療法傳統(tǒng)手法

通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)將懸吊運(yùn)動(dòng)療法和中醫(yī)彈撥手法結(jié)合起來(lái)既可以激活核心穩(wěn)定肌，又可消除炎性結(jié)節(jié)。通過(guò)兩項(xiàng)省級(jí)科研，我們最終總結(jié)形成了中西醫(yī)結(jié)合特色康復(fù)治療技術(shù)----懸吊循經(jīng)彈撥法。第十九頁(yè)，共42頁(yè)。懸吊循經(jīng)彈撥法是以中醫(yī)辨證論治和神經(jīng)肌肉激活技術(shù)（neuromuscularactivation,Neurac）為治療理念，依托中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論和傳統(tǒng)手法配合Redcord懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)，治療慢性疼痛和提高局部穩(wěn)定性的一種中西醫(yī)結(jié)合治療手段。（六）懸吊循經(jīng)彈撥法第二十頁(yè)，共42頁(yè)。

懸吊循經(jīng)彈撥法有其豐富的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·本藏》說(shuō):“經(jīng)脈者,所以行氣血而營(yíng)陰陽(yáng),濡筋骨,利關(guān)節(jié)者也”，指出了經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行全身氣血,聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié),溝通上下內(nèi)外的通路。

懸吊循經(jīng)彈撥法基于中醫(yī)“不通則痛，通則不痛”的理論，患者由于各種病因而致經(jīng)絡(luò)不通而痛，運(yùn)用懸吊循經(jīng)彈撥法，使其經(jīng)絡(luò)所處緊張局部穩(wěn)定肌放松，達(dá)到“以松為通，通則不痛”原理。

（七）懸吊循經(jīng)彈撥法的理論基礎(chǔ)第二十一頁(yè)，共42頁(yè)。（八）懸吊循經(jīng)彈撥法中西醫(yī)結(jié)合治療機(jī)理

懸吊循經(jīng)彈撥法應(yīng)用SET將患者吊起，放松淺表疼痛的肌肉筋膜，暴露深層因疼痛緊張的肌筋膜和肌肉，再由表及里進(jìn)行重點(diǎn)彈撥，疏通相應(yīng)病變部位的辯證經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到“以松為通，通則不痛”的治療目的。同時(shí)損傷部位在去除或減少局部負(fù)荷的情況下進(jìn)行感覺(jué)運(yùn)動(dòng)控制、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力訓(xùn)練，喚醒“休眠”或失活的肌肉，重建其正常功能模式及神經(jīng)控制模式，提高核心穩(wěn)定肌群肌力及耐力,達(dá)到固本治標(biāo)，中西結(jié)合的治療目的。第二十二頁(yè)，共42頁(yè)。（九）懸吊循經(jīng)彈撥法中西醫(yī)結(jié)合的治療功效1）放松病變的肌肉筋膜系統(tǒng)2）激活失活的核心穩(wěn)定肌3）疏通瘀阻的辯證經(jīng)絡(luò)4）以中醫(yī)整體觀為指導(dǎo)調(diào)理臟腑功能第二十三頁(yè)，共42頁(yè)。二、腰痛的中西醫(yī)結(jié)合特色治療第二十四頁(yè)，共42頁(yè)。

腰痛(LowBackPain，LBP)是臨床上常見的癥狀，是指腰、腰骶、骶髂、臀部或腿部疼痛的主觀感覺(jué)。成年人群中60％-80％有腰痛史，它被認(rèn)為是發(fā)生率僅次于感冒的世界性流行病。（一）腰痛的概念第二十五頁(yè)，共42頁(yè)。（二）腰痛的病因脊柱三亞系某一系失活另兩系代償脊柱穩(wěn)定性破壞腰椎小關(guān)節(jié)紊亂腰肌筋膜炎腰椎間盤突出癥骨性關(guān)節(jié)炎韌帶損傷腰痛勞累、受涼、外傷等各種原因。。。第二十六頁(yè)，共42頁(yè)。（三）腰痛的發(fā)病機(jī)理肌筋膜、肌纖維粘連1.腰肌筋膜炎性改變軟組織緊張壓迫動(dòng)脈血管或長(zhǎng)期制動(dòng)造成肌肉局部缺血缺氧，產(chǎn)生大量的乳酸，造成無(wú)菌性炎癥，形成炎性結(jié)節(jié)，造成腰部疼痛，由于筋膜限制了其體積膨脹，可出現(xiàn)腫脹。長(zhǎng)期制動(dòng)，纖維的排列方向就會(huì)雜亂無(wú)章形成炎性結(jié)節(jié)第二十七頁(yè)，共42頁(yè)。2.核心肌群失活，不能維持足夠的腹內(nèi)壓,引發(fā)腰痛。腹內(nèi)壓的產(chǎn)生依靠脊柱核心肌群，與腹腔中的流體力量有關(guān)。假設(shè)人體的軀干是一個(gè)圓柱，頂端是橫隔膜，底部是骨盆底肌，圓柱的墻壁是多裂肌、腹橫肌等核心肌群，通過(guò)這些肌群共同收縮，使圓柱的體積減小，那么內(nèi)部的壓力就會(huì)提高，即產(chǎn)生腹內(nèi)壓。脊柱核心肌群產(chǎn)生的腹內(nèi)壓能給予脊椎各個(gè)方向的力量，使脊柱達(dá)到穩(wěn)定。當(dāng)核心肌群失活，不能維持足夠的腹內(nèi)壓時(shí),脊柱失去穩(wěn)定，引發(fā)腰痛。第二十八頁(yè)，共42頁(yè)。雖然腰痛的致病原因較多，但均在不同程度上與腰部肌肉神經(jīng)控制模式異常、核心肌群失活有關(guān)。研究表明：腰痛患者的核心穩(wěn)定肌存在異常，提高核心穩(wěn)定肌能有效地減少和預(yù)防腰痛的發(fā)生[1]。

參考文獻(xiàn)：[1]FrymoyerJW.PredictingDisabilitiFromLowBackPain[J].ClinOrth.1992.297:100-109.第二十九頁(yè)，共42頁(yè)。

核心穩(wěn)定肌的作用是對(duì)抗重力，支撐身體，能夠在長(zhǎng)時(shí)間里保持半收縮的狀態(tài)。這類肌纖維的血液供應(yīng)豐富，不會(huì)因?yàn)槠诋a(chǎn)生大量代謝廢物。肌纖維不會(huì)同時(shí)全部縮短，而只是一次縮短一部分，因此具有很強(qiáng)的耐力。核心穩(wěn)定肌的肌纖維中，動(dòng)力單元的激發(fā)是不規(guī)則的。就像閃爍的節(jié)日彩燈一樣。當(dāng)一部分肌肉纖維收縮時(shí)，另一部分肌纖維在休息。(想象一下，幾位長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員傳遞接力棒，把路程分?jǐn)偟絻簜€(gè)運(yùn)動(dòng)員身上。)所以這類肌肉不易疲勞，可以對(duì)脊柱提供長(zhǎng)時(shí)間的穩(wěn)定性。（四）核心肌群作用第三十頁(yè)，共42頁(yè)。腰部從淺層到深層肌肉的示意圖橫突間韌帶，棘上韌帶，髂腰韌帶，骶髂關(guān)節(jié)韌帶提肋骨長(zhǎng)短肌，橫突間肌（前，后）多裂肌，腰方肌肋間外肌

豎脊?。盒丶　⒆铋L(zhǎng)肌部分下后鋸肌

胸腰筋膜肌背闊肌第三十一頁(yè)，共42頁(yè)。

外層肌肉是主管運(yùn)動(dòng)的肌肉。這種肌肉大部分由快速反應(yīng)肌纖維組成，這種肌纖維能對(duì)刺激做出快速的收縮或釋放反應(yīng)?？焖俜磻?yīng)肌纖維的血液供應(yīng)相對(duì)較低，很容易產(chǎn)生疲勞。同時(shí)，還會(huì)產(chǎn)生大量的乳酸，很快就會(huì)疲勞，并需要很長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)恢復(fù)。例如腰部深部的穩(wěn)定肌群—多裂肌失活，豎脊肌就會(huì)代償，但腰部很快就會(huì)出現(xiàn)酸痛。（五）外層肌群作用第三十二頁(yè)，共42頁(yè)。（六）核心穩(wěn)定肌與外層肌肉（運(yùn)動(dòng)?。┍容^位于背部深層腱膜狀（aponeurotic）慢肌為主耐力活動(dòng)時(shí)激活選擇性弱化募集較差，可以被抑制在30－40％MVC（最大隨意等長(zhǎng)肌力）條件下激活位于背部淺層梭狀（fusiform）快肌為主爆發(fā)性活動(dòng)時(shí)激活優(yōu)先募集縮短和緊張?jiān)诖笥?0％MVC（最大隨意等長(zhǎng)肌力）條件下激活穩(wěn)定肌運(yùn)動(dòng)肌第三十三頁(yè)，共42頁(yè)。（七）腰痛的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療方案1、針刺2、推拿3、督灸4、拔罐5、物理因子治療干擾電、微波、蠟療等6、懸吊治療7、傳統(tǒng)功法太極拳、八段錦、易筋經(jīng)等8、懸吊循經(jīng)彈撥法第三十四頁(yè)，共42頁(yè)。1.經(jīng)絡(luò)辨證

根據(jù)生物力學(xué)鏈中肌筋膜是一個(gè)由筋膜聯(lián)合起來(lái)的網(wǎng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中整體理念，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)相一致為依據(jù)，將現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)與傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)緊密結(jié)合，在治療機(jī)理上有相同性，經(jīng)過(guò)大量的臨床研究和總結(jié)，形成了懸吊循經(jīng)彈撥法。懸吊循經(jīng)彈撥法根據(jù)累腰痛及不同經(jīng)絡(luò)，辨證治療，并進(jìn)行不同的核心穩(wěn)定肌訓(xùn)練。腰痛時(shí)常累及的經(jīng)絡(luò)有督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、帶脈。

（八）懸吊循經(jīng)彈撥法治療腰痛的操作規(guī)范第三十五頁(yè)，共42頁(yè)。督脈病變：《脈經(jīng)?平奇經(jīng)八脈病第四》曰:“督之為病，脊強(qiáng)而厥(督脈在脊。病，即其脈急，故令脊強(qiáng)也。”足太陽(yáng)膀胱經(jīng)病變:《脈經(jīng)?手檢圖二十一部》曰:“前如外者，足太陽(yáng)也。動(dòng)，苦頭項(xiàng)腰痛。”第三十六頁(yè)，共42頁(yè)。督脈及膀胱經(jīng)循經(jīng)彈撥視頻演示俯臥位激活核心穩(wěn)定肌淺筋膜深筋膜第三十七頁(yè)，共42頁(yè)。足少陽(yáng)膽經(jīng)病變:《東垣試效方》:“腰痛不可以俯仰，取足少陽(yáng)，蓋足之三陽(yáng)從頭走至足”。帶脈病變:《張氏醫(yī)通·諸痛門》謂:

“腰痛如以帶束引痛，此屬帶脈為病”帶脈及膽循經(jīng)彈撥視頻演示側(cè)臥位激活核心穩(wěn)定肌第三十八頁(yè)，共42頁(yè)。2.懸吊循經(jīng)彈撥法操作要點(diǎn)：（1）首先懸吊起患者：①辯證為督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)病變時(shí)：患者俯臥位，上身非彈力寬帶懸吊，腰部長(zhǎng)紅彈力寬帶懸吊，下肢非彈力窄帶懸吊。②辯證為帶脈及足少陽(yáng)膽經(jīng)病變時(shí)：患者健側(cè)臥位，下肢非彈力窄帶懸吊于膝關(guān)節(jié)，腰部彈力繩寬帶懸吊。

第三十九頁(yè)，共42頁(yè)。（2）依據(jù)急性期“實(shí)則瀉之”的治則，逆經(jīng)脈走行方向推拿彈撥和相關(guān)的“弱鏈接肌肉”，以疏瀉為目的，調(diào)理經(jīng)絡(luò)。依據(jù)亞急性期、慢性期“虛則補(bǔ)之”的治則，首先順經(jīng)脈走行方向推拿彈撥經(jīng)絡(luò)和相關(guān)的“弱鏈接肌肉”，以助經(jīng)氣運(yùn)行。（3）患者在去除或減少局部負(fù)荷的情況下進(jìn)行神經(jīng)肌肉激活訓(xùn)練，喚醒“休眠”或失活的肌肉，最終激活核心穩(wěn)定肌。

3.具體操作規(guī)范：懸吊循經(jīng)彈撥法操作規(guī)范第四十頁(yè)，共42頁(yè)。（九）科研情況省級(jí)科研兩項(xiàng)：山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2011BJYB29）；山東省級(jí)中醫(yī)藥科研項(xiàng)目（2011-114）。在國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表論文10余篇；待出版著作1部。懸吊循經(jīng)彈撥法相關(guān)論文1、李麗