孕前及孕期保健指南解讀何紅梅修改

孕前及孕期保健指南解讀何紅梅修改第1頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四孕前及孕期保健

孕前和孕期保健(prenatalcareandantenatalcare)是降低孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷的重要措施。傳統(tǒng)孕期保健特別是產(chǎn)前檢查次數(shù)、內(nèi)容、孕周及間隔時(shí)間等缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代產(chǎn)前保健的要求，我國各地區(qū)和不同醫(yī)院產(chǎn)前檢查的方案存在較大差異，甚至同一醫(yī)院不同產(chǎn)前檢查醫(yī)師提供的產(chǎn)前檢查方案也不一致，這也是我國孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒出生缺陷率較高的重要原因。第2頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四孕前及孕期保健健康教育及指導(dǎo)常規(guī)保健內(nèi)容輔助檢查項(xiàng)目（必查項(xiàng)目和備查項(xiàng)目）第3頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四第一部分：孕前保?。ㄔ星?個(gè)月）

是通過評(píng)估和改善計(jì)劃妊娠夫婦的健康狀況，降低或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素，預(yù)防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)，是孕期保健工作的前移。第4頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四健康教育及指導(dǎo)1、有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的妊娠，避免高齡妊娠。2、合理營養(yǎng)，控制體質(zhì)量（重）增加。3、補(bǔ)充葉酸0.4-0.8mg，或補(bǔ)充含葉酸的復(fù)合維生素。既往發(fā)生過神經(jīng)管缺陷（NTD）的孕婦，則需每天補(bǔ)充葉酸4mg。4、有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予評(píng)估并指導(dǎo)。5、合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。6、避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒物質(zhì)，避免密切接觸寵物。7、改變不良的生活習(xí)慣(如吸煙、酗酒、吸毒等)及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。8、保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。9、合理選擇運(yùn)動(dòng)方式。第5頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四常規(guī)保健評(píng)估孕前高危因素身體檢查輔助檢查第6頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四評(píng)估孕前高危因素(1)詢問準(zhǔn)備妊娠夫婦的健康狀況。(2)評(píng)估既往慢性疾病史，家族和遺傳病史，不宜妊娠者應(yīng)及時(shí)告知。(3)詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史。(4)生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運(yùn)動(dòng)(勞動(dòng))情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。第7頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四身體檢查(1)包括測量血壓、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)，BMI＝體質(zhì)量(Kg)／身高(m)2。(2)常規(guī)婦科檢查。第8頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四輔助檢查必查項(xiàng)目備查項(xiàng)目第9頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四必檢項(xiàng)目(1)血常規(guī)；(2)尿常規(guī)；(3)血型(ABO和Rh)；(4)肝功能；(5)腎功能；(6)空腹血糖；(7)HBsAg；(8)梅毒螺旋體；(9)HIV篩查；(10)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(1年內(nèi)未查者)第10頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四備檢項(xiàng)目(1)弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒(TORCH)篩查。(2)宮頸陰道分泌物檢查(陰道分泌物常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體)。(3)甲狀腺功能檢測。(4)地中海貧血篩查(廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地)。(5)75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT；針對(duì)高危婦女)。(6)血脂檢查。(7)婦科超聲檢查。(8)心電圖檢查。(9)胸部X線檢查。第11頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四我院可開展的孕前檢查內(nèi)容女方：1.必查項(xiàng)目：(1)血常規(guī)；(2)尿常規(guī)；(3)血型(ABO和Rh)；(4)肝腎功能；(5)空腹血糖；(6)傳染病四項(xiàng)；(7)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(1年內(nèi)未查者)。2.備檢項(xiàng)目：(1)TORCH篩查。(2)宮頸陰道分泌物檢查(陰道分泌物常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體、解脲支原體)。(3)甲功。(4)地中海貧血篩查（即血紅蛋白電泳，我院暫不做，但可做地貧基因（血常規(guī)提示Hb下降，MCV下降，MCH下降，但血清鐵蛋白正常時(shí)可考慮行地貧基因檢查）。(5)75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT；針對(duì)高危婦女)。(6)血脂檢查。(7)婦科超聲檢查。(8)心電圖檢查。(9)胸部X線檢查。3.建議備檢項(xiàng)目：（1）染色體檢查。（2）黃體功能檢查。（3）性六項(xiàng)檢查。（4）監(jiān)測排卵。（5）抗體（如：抗精子抗體等）。（6）代謝病（如：先天性甲減、G-6-PD缺乏癥、PKU、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥）。第12頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四我院可開展的孕前檢查內(nèi)容男方：1.必查項(xiàng)目：(1)血常規(guī)；(2)尿常規(guī)；(3)血型(ABO和Rh)；（4）肝腎功能；(5)空腹血糖；(6)傳染病四項(xiàng)。2.備檢項(xiàng)目：(1)TORCH篩查；(2)甲功；(3)地中海貧血篩查；(4)血脂檢查。3.建議備檢項(xiàng)目：（1）染色體檢查。（2）精液檢查。（3）代謝?。ㄈ纾合忍煨约诇p、G-6-PD缺乏癥、PKU、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥）。第13頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四如何解讀Torch報(bào)告單TORCH包括：弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒。

IgM、IgG第14頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四如何解讀Torch報(bào)告單第15頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四如何解讀甲功報(bào)告單甲減亞臨床甲減單純性低T4血癥第16頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四如何解讀甲功報(bào)告單第17頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四如何解讀地貧基因報(bào)告單遺傳方式：正常人自父母雙方各繼承2個(gè)α珠蛋白基因（αα/αα）合成足夠的α珠蛋白鏈；自父母雙方各繼承1個(gè)β珠蛋白基因合成足夠的β珠蛋白鏈。由于珠蛋白基因的缺失或點(diǎn)突變，肽鏈合成障礙導(dǎo)致發(fā)病。夫婦雙方若同為輕型地貧（即地貧基因攜帶者），妊娠以后，對(duì)子代的遺傳幾率是：1/4為正常胎兒，1/2為輕型地貧（同父母一樣），而1/4為重型地貧。目前早期診斷出重型地貧予流產(chǎn)是防止重型地貧胎兒出生、保障母體安全的唯一辦法。第18頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四如何解讀地貧基因報(bào)告單地貧的處理方法：輕型地貧患者無需特殊處理，主要是針對(duì)重型地貧，需進(jìn)行產(chǎn)前診斷。未在婚前進(jìn)行有關(guān)地貧檢查的夫婦，要求懷孕后早篩查，早診斷，確診后流產(chǎn)是目前防止重型地貧胎兒出生、保障母體安全的唯一辦法。對(duì)遺傳咨詢后確認(rèn)為高風(fēng)險(xiǎn)地貧胎兒時(shí)，進(jìn)行基因檢測，可診斷地貧胎兒的基因型。第19頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四如何解讀地貧基因報(bào)告單如果夫婦雙方只有一方為輕型地貧患者，是否需要做產(chǎn)前診斷：不需要。他們所懷的胎兒只有1/2幾率為輕型地貧，其余1/2是正常胎兒，不會(huì)孕育重型地貧患兒。第20頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四如何解讀地貧基因報(bào)告單?幾率為重型地貧是否意味著4次妊娠中一定有一次機(jī)會(huì)生育重型地貧兒：不一定。1/4幾率是指每次懷孕都有1/4的可能懷上重型地貧胎兒，而不不懷孕4次才有一次機(jī)會(huì)懷上重型地貧胎兒。第21頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四當(dāng)懷孕遭遇X射線，該如何選擇？X射線分為無害劑量、治療劑量、損害劑量和致死劑量。根據(jù)美國放射學(xué)會(huì)、美國婦產(chǎn)科學(xué)院、美國食品藥品監(jiān)督的臨床指導(dǎo)，絕大多數(shù)診斷性的X線檢查通常是不會(huì)造成胎兒傷害的。比如一次四肢或胸部X線攝片，一次非腹盆腔部位的CT檢查。一般來講，胎兒接受X射線的最大極限量是5000毫rad，而孕婦單次胸部X線攝片胎兒接受的輻射劑量約0.02-0.07毫rad,單次腹部和盆腔X線攝片胎兒接受的輻射劑量約100毫rad。在妊娠早期（8-25周），遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出診斷范圍高于5000毫rad劑量的X射線會(huì)造成不良妊娠，引起流產(chǎn)或?qū)е绿荷L發(fā)育障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形甚至惡性腫瘤。第22頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四第二部分：孕期保健

主要特點(diǎn)是要求在特定的時(shí)間，系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目。產(chǎn)前檢查的時(shí)間安排要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定。第23頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四一、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周妊娠6～13+6周，14～19+6周，20～23+6周，24～28周，30～32周，33～36周，37～41周。有高危因素者，酌情增加次數(shù)。第24頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（一）、首次產(chǎn)前檢查（妊娠6～13+6周）1．健康教育及指導(dǎo)：(1)流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。(2)營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)(衛(wèi)生、性生活、運(yùn)動(dòng)鍛煉、旅行、工作)。(3)繼續(xù)補(bǔ)充葉酸O.4～0.8mg/d至孕3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素。(4)避免接觸有毒有害物質(zhì)(如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等)，避免密切接觸寵物。(5)慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。(6)必要時(shí)，孕期可接種破傷風(fēng)或流感疫苗。(7)改變不良的生活習(xí)慣（吸煙、酗酒、吸毒)等及生活方式，避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。(8)保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。第25頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四（一）首次產(chǎn)前檢查（妊娠6～13+6周）

2．常規(guī)保健：(1)建立孕期保健手冊(cè)。(2)仔細(xì)詢問月經(jīng)情況，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期。(3)評(píng)估孕期高危因素。孕產(chǎn)史，特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史，生殖道手術(shù)史，有無胎兒的畸形或幼兒智力低下，孕前準(zhǔn)備情況，本人及配偶家族史和遺傳病史。注意有無妊娠合并癥，如：慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、血液病等，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診，不宜妊娠者應(yīng)告知并及時(shí)終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評(píng)估是否轉(zhuǎn)診。本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸因素。(4)身體檢查。包括測量血壓、體重、計(jì)算BMI、常規(guī)婦科檢查（孕前3個(gè)月未做者）、胎心率測定（多采用多普勒聽診，妊娠12周左右）。第26頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四（一）首次產(chǎn)前檢查（妊娠6～13+6周）3．必查項(xiàng)目：(1)血常規(guī)；(2)尿常規(guī)；(3)血型(ABO和Rh)；(4)肝功能；(5)腎功能；(6)空腹血糖；(7)HBsAg；(8)梅毒螺旋體；(9)HIV篩查。(注：孕前6個(gè)月已查的項(xiàng)目，可以不重復(fù)檢查)。第27頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四（一）首次產(chǎn)前檢查（妊娠6～13+6周）4．備查項(xiàng)目：(1)丙型肝炎病毒（HCV）篩查。(2)抗D滴度檢查(Rh陰性者)。(3)75gOGTT（高危孕婦或有癥狀者)。(4)地中海貧血篩查(廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地)。(5)甲狀腺功能檢測。（6）血清鐵蛋白（血紅蛋白<105g/L者）檢測。（7）結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)（高危孕婦）。（8）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12個(gè)月未查者）。（9）宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）。（10）細(xì)菌性陰道?。˙V）的檢測（早產(chǎn)史者）。第28頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四（一）首次產(chǎn)前檢查（妊娠6～13+6周）（11）胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學(xué)篩查[妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）和游離β-HCG，妊娠10～13周+6]。注意事項(xiàng)：空腹：超聲檢查確定孕周：確定抽血當(dāng)天的體重。高危者，可考慮絨毛活檢或聯(lián)合中孕期血清學(xué)篩查結(jié)果再?zèng)Q定羊膜腔穿刺檢查。（12）超聲檢查。在早孕期行超聲檢查：確定宮內(nèi)妊娠和孕周，胎兒是否存活，胎兒數(shù)目或雙胎絨毛膜性質(zhì)，子宮附件情況。妊娠11～13+6周超聲檢查測量胎兒頸后透明層厚度（nuchaltranslucency，NT)；核定孕周。NT測量按照英國胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。(13)絨毛活檢(妊娠10～12周，主要針對(duì)高危孕婦)。(14)心電圖檢查。第29頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四二、妊娠14～19+6周產(chǎn)前檢查1．健康教育及指導(dǎo)：(1)流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。(2)妊娠生理知識(shí)。(3)營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。(4)中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義。(5)血紅蛋白<105g／L，血清鐵蛋白<12μg／L，補(bǔ)充元素鐵60～100mg/d。(6)開始補(bǔ)充鈣劑，600mg/d。第30頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四二、妊娠14～19+6周產(chǎn)前檢查2．常規(guī)保健：(1)分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果。(2)詢問陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。(3)身體檢查，包括血壓、體重，評(píng)估孕婦體質(zhì)量增長是否合理；宮底高度和腹圃，評(píng)估胎兒體質(zhì)量增長是否合理；胎心率測定。3.必查項(xiàng)目：無。第31頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四二、妊娠14～19+6周產(chǎn)前檢查4．備查項(xiàng)目：(1)胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查(妊娠15～20周，最佳檢測孕周為16～18周)。(2)羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體核型(妊娠16～21周（省一院是妊娠18周～22周）；針對(duì)預(yù)產(chǎn)期時(shí)孕婦年齡≥35歲或高危人群)。第32頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四三、妊娠20～23+6周產(chǎn)前檢查1．健康教育及指導(dǎo)：(1)早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。(2)營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。(3)胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。第33頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四三、妊娠20～23+6周產(chǎn)前檢查2.常規(guī)保健：(1)詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。(2)身體檢查同妊娠14～19周+6產(chǎn)前檢查。第34頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四三、妊娠20～23+6周產(chǎn)前檢查3.必查項(xiàng)目：(1)胎兒系統(tǒng)超聲篩查(妊娠18～24周)，篩查胎兒的嚴(yán)重畸形。(2)血常規(guī)、尿常規(guī)。

4．備查項(xiàng)目：宮頸評(píng)估(超聲測量宮頸長度)。第35頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四四、妊娠24～28周產(chǎn)前檢查1.健康教育及指導(dǎo)：(1)早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。(2)妊娠期糖尿病(GDM)篩查的意義。第36頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四四、妊娠24～28周產(chǎn)前檢查

2.常規(guī)保?。?1)詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。(2)身體檢查同妊娠14～19周+6產(chǎn)前檢查。第37頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四四、妊娠24～28周產(chǎn)前檢查3.必查項(xiàng)目：(1)GDM篩查。先行50g葡萄糖篩查(GCT)，如血糖≥7.2mmol/L、≤11.1mmol/L，則進(jìn)行75gOGTT；若≥11.1mmol/L，則測定空腹血糖。國際最近推薦有條件者可直接行75gOGTT，其正常上限為空腹血糖5.1mmol/L，1h血糖為10.0mmol/L，2h血糖為8.5mmol/L?；蛘咄ㄟ^檢測空腹血糖作為篩查標(biāo)準(zhǔn)。(2)尿常規(guī)。第38頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四四、妊娠24～28周產(chǎn)前檢查4、備查項(xiàng)目：(1)抗D滴度檢查(Rh陰性者)。(2)宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白(fFN)水平(早產(chǎn)高危者)。第39頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四五、妊娠30～32周產(chǎn)前檢查1．健摩教育及指導(dǎo)：(1)分娩方式指導(dǎo)。(2)開始注意胎動(dòng)。(3)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。(4)新生兒護(hù)理指導(dǎo)。第40頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四五、妊娠30～32周產(chǎn)前檢查2．常規(guī)保健：(1)詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。(2)身體檢查同妊娠14～19周+6產(chǎn)前檢查；胎位檢查。第41頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四五、妊娠30～32周產(chǎn)前檢查3．必查項(xiàng)目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)。(2)超聲檢查：胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置。

4．備查項(xiàng)目：早產(chǎn)高危者，超聲測量宮頸長度或?qū)m頸陰道分泌物檢測fFN水平。第42頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四六、妊娠33～36周產(chǎn)前檢查1．健康教育及指導(dǎo)：(1)分娩前生活方式的指導(dǎo)。(2)分娩相關(guān)知識(shí)(臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛)。(3)新生兒疾病篩查。(4)抑郁癥的預(yù)防。第43頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四六、妊娠33～36周產(chǎn)前檢查2．常規(guī)保?。?1)詢問胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運(yùn)動(dòng)、分娩前準(zhǔn)備情況。(2)身體檢查同妊娠30～32周產(chǎn)前檢查。

3．必查項(xiàng)目：尿常規(guī)。第44頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四六、妊娠33～36周產(chǎn)前檢查4．備查項(xiàng)目：(1)妊娠35～37周B族鏈球菌(GBS)篩查：具有高危因素的孕婦(如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等)，取肛周與陰道下1/3的分泌物培養(yǎng)。(2)妊娠32～34周肝功能、血清膽汁酸檢測[妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)高發(fā)病率地區(qū)的孕婦]。(3)妊娠34周開始電子胎心監(jiān)護(hù)(無負(fù)荷試驗(yàn)，NST)檢查(高危孕婦)。(4)心電圖復(fù)查(高危孕婦)。第45頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四七、妊娠37～41周產(chǎn)前檢查1．健康教育及指導(dǎo)：(1)分娩相關(guān)知識(shí)(臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛)。(2)新生兒免疫接種指導(dǎo)。(3)產(chǎn)褥期指導(dǎo)。(4)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)。(5)妊娠≥41周，住院并引產(chǎn)。第46頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四七、妊娠37～41周產(chǎn)前檢查2．常規(guī)保?。?1)詢問胎動(dòng)、宮縮、見紅等。(2)身體檢查同妊娠30～32周產(chǎn)前檢查；行宮頸檢查及Bishop評(píng)分。第47頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四七、妊娠37～41周產(chǎn)前