妊娠合并業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

妊娠合并業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四概述系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種多因素參與的特異性自身免疫性結(jié)締組織病。臨床上有全身多系統(tǒng)、多器官損害的表現(xiàn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人血清中有以抗核抗體為主的多種自身抗體。。該病以婦女多見，20～40歲最多。第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四單擊添加標(biāo)題單擊添加標(biāo)題單擊添加標(biāo)題單擊添加標(biāo)題第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四二.臨床表現(xiàn)

第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四1.全身癥狀：發(fā)熱，是SLE活動(dòng)的表現(xiàn)2.皮膚黏膜損害：面部蝶形紅斑是SLE的典型癥狀3.關(guān)節(jié)肌肉疼痛：關(guān)節(jié)痛常是SLE病人的首發(fā)癥狀之一4.組織器官損害：有心、腎、肺、消化血液、神經(jīng)、眼等損害5.分型：輕型、重型第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四1．一般檢查：三系減少，血沉增快提示SLE活動(dòng)期。尿液改變提示腎損害2．免疫學(xué)檢查：主要是抗核抗體陽性、抗雙鏈DNA抗體陽性、抗Sm抗體陽性，此外還有抗磷脂抗體陽性、血清補(bǔ)體C3、C4水平降低，免疫球蛋白增高、狼瘡帶試驗(yàn)陽性。3．腎活檢三.檢查

第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四治療原則：糾正免疫功能失調(diào)，抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)臟器功能及治療各種并發(fā)癥，促進(jìn)臨床緩解。藥物治療：非甾體抗炎藥、抗瘧藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及中醫(yī)中藥等藥物。四、治療要點(diǎn)第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四1)約30%病情緩解，20%病情惡化，而50%左右病情穩(wěn)定無改變。2)妊娠可以使SLE進(jìn)入活動(dòng)期，亦可以作為誘發(fā)SLE的發(fā)病因素。3)SLE病情惡化時(shí)期多為妊娠14周左右及產(chǎn)后6周內(nèi)，而且產(chǎn)后病情惡化的程度多較嚴(yán)重。妊娠對(duì)SLE的影響第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四在產(chǎn)科的主要表現(xiàn)可以看到反復(fù)的流產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩甚至有胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)胎兒、宮內(nèi)發(fā)育窘迫以及新生兒。第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四.主要表現(xiàn)為妊娠結(jié)局不良。.流產(chǎn)、死胎：10-35%，PATH.早產(chǎn)：19-50%，抗心磷脂抗體IgG.胎兒生長受限：30%，高血壓、疾病活動(dòng)、補(bǔ)體C3,C4水平低下及母體存在SSA抗體SLE對(duì)妊娠的影響第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四五.護(hù)理診斷及措施第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四1．皮膚完整性受損

與疾病所致血管炎性反應(yīng)等因素有關(guān)。2．疼痛

與免疫復(fù)合物沉積于關(guān)節(jié)、肌肉組織有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥

慢性腎衰竭、感染。4．焦慮

與病情反復(fù)發(fā)作、皮膚損害、多臟器功能損害有關(guān)。（一）護(hù)理診斷/問題第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四1.皮膚黏膜護(hù)理：保持清潔衛(wèi)生；避免紫外線；忌用堿性肥皂、化妝品及化學(xué)藥品。忌染發(fā)燙發(fā)、卷發(fā)。忌刺激性飲食。2.密切觀察病情：觀察生命體征、皮膚黏膜、關(guān)節(jié)、肌肉、各組織器官功能。

3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，注意用藥時(shí)間，觀察副作用。

4.關(guān)節(jié)疼痛護(hù)理：休息與體位，適宜環(huán)境，非藥物性止痛措施（二）護(hù)理措施第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四（1）休息、活動(dòng)：勞逸結(jié)合。

（2）飲食護(hù)理：忌食芹菜、無花果、香菜蘑菇、無鱗魚、干咸海產(chǎn)品、苜蓿等食物避免濃茶、辣椒、吸煙等刺激。

（3）環(huán)境護(hù)理：室內(nèi)溫度、濕度適宜，空氣新鮮、清潔。掛厚窗簾以免陽光直射。

6．健康指導(dǎo)5．日常護(hù)理第20頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四1.妊娠期應(yīng)避免勞累，臥床休息，避免日曬，防止感冒、受涼等其他感染。2.注意營養(yǎng)、維生素補(bǔ)充。3.定期至醫(yī)院查血常規(guī)、肝腎功能。4.常規(guī)胎兒監(jiān)護(hù)。5.終止妊娠按病情，個(gè)別考慮，可行低位產(chǎn)，鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。（一）妊