呼吸機(jī)輔助通氣并發(fā)癥演示文稿

呼吸機(jī)輔助通氣并發(fā)癥演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有24頁\編輯于星期三呼吸機(jī)輔助通氣并發(fā)癥現(xiàn)在是2頁\一共有24頁\編輯于星期三

氣管插管、氣管套管（統(tǒng)稱氣管導(dǎo)管）是呼吸道連接呼吸機(jī)的重要一環(huán)，直接影響到呼吸機(jī)的工作效果，有時可危及病人生命。常見并發(fā)癥如下：（一）氣管導(dǎo)管阻塞（二）喉損傷（三）氣管黏膜損傷（四）皮下氣腫（五）出血與氣管插管、套管有關(guān)的并發(fā)癥現(xiàn)在是3頁\一共有24頁\編輯于星期三氣管導(dǎo)管可以完全或部分被堵塞，堵管所致的危害視套管外壁與氣管間隙大小和病人呼吸能力強(qiáng)弱而定。引起氣管導(dǎo)管阻塞主要見于：（1）氣道分泌物阻塞或嘔吐物反流氣道；（2）導(dǎo)管的位置不當(dāng)、氣囊滑脫及其他原因引起；（3）導(dǎo)管脫出。（一）氣管導(dǎo)管阻塞現(xiàn)在是4頁\一共有24頁\編輯于星期三

長期氣管插管易致喉損傷，插管時間超過72小時，喉損傷的幾率增高，喉損傷中以喉水腫常見，可發(fā)生于拔管后數(shù)小時或1天以后，嚴(yán)重者可致潰瘍、壞死、肉芽腫形成及喉狹窄。喉損傷程度與導(dǎo)管的質(zhì)量、操作、病人頭頸活動度和局部循環(huán)情況有關(guān)。輕度喉水腫可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，嚴(yán)重吸氣困難者應(yīng)氣管切開。

（二）喉損傷現(xiàn)在是5頁\一共有24頁\編輯于星期三氣管黏膜的損傷多表現(xiàn)為黏膜潰瘍、壞死、出血，甚至氣管食管瘺等。氣管黏膜損傷的原因有：（1）氣囊充氣過多，壓力太大，壓迫氣管壁形成缺血性黏膜潰瘍、壞死。（三）氣管黏膜損傷現(xiàn)在是6頁\一共有24頁\編輯于星期三（2）物理摩擦：a、氣管導(dǎo)管固定不牢，使氣管導(dǎo)管上下移動；b、使用過大型號的導(dǎo)管；c、導(dǎo)管固定位置不正，頂住局部黏膜，可致潰瘍或死；d、氣管插管時間長，聲帶受壓，產(chǎn)生壓迫壞死，形成瘢痕，以致聲音嘶啞?，F(xiàn)在是7頁\一共有24頁\編輯于星期三

皮下氣腫多發(fā)生于氣管切開和呼吸機(jī)應(yīng)用的初期。這是因?yàn)椋海?）氣管皮膚竇道尚未形成，導(dǎo)管固定太松，皮膚下脂肪層較厚或氣管切口位置較低，當(dāng)病人咳嗽或體位改變時，氣管套管可滑出氣管切口外，呼吸機(jī)的壓力將氣體壓入氣管旁蜂窩組織中，引起縱膈、頸、胸、頭面部等的皮下氣腫。（2）氣道內(nèi)壓力過高，空氣可以從氣囊旁經(jīng)氣管切口逸于皮下組織。（四）皮下氣腫現(xiàn)在是8頁\一共有24頁\編輯于星期三（3）氣管切開時，氣管壁損傷，損傷的部位在氣囊下端，當(dāng)加壓通氣時，空氣從創(chuàng)傷處外逸，引起氣腫?，F(xiàn)在是9頁\一共有24頁\編輯于星期三引起出血的原因有：（1）氣管導(dǎo)管對粘膜的損傷；（2）氣道分泌物的負(fù)壓吸引；（3）粘膜的慢性炎癥等。應(yīng)注意人工氣道的管理，局部及全身使用止血藥物。

（五）出血現(xiàn)在是10頁\一共有24頁\編輯于星期三機(jī)械通氣治療引致的并發(fā)癥由機(jī)械通氣引起并發(fā)癥的原因主要是因呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)，如潮氣量、呼吸頻率、吸/呼比率、壓力等或因機(jī)器發(fā)生故障和護(hù)理疏忽。由呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療引致的并發(fā)癥有：（一）通氣不足（二）通氣過度（三）氣壓傷（四）低血壓、休克（五）氧中毒（六）呼吸道、肺部感染現(xiàn)在是11頁\一共有24頁\編輯于星期三導(dǎo)致通氣不足的原因很多，主要為呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)或呼吸機(jī)管道所致。（1）呼吸機(jī)通氣壓力過低，參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)造成通氣不足，導(dǎo)致高碳酸血癥。（2）自主呼吸與呼吸機(jī)發(fā)生矛盾時，亦可造成通氣不足。當(dāng)出現(xiàn)突然人機(jī)對抗時應(yīng)考慮：a.氣囊滑脫堵塞套管；b.氣囊破裂，空氣外漏；c.套管和氣道內(nèi)分泌物積滯（一）通氣不足現(xiàn)在是12頁\一共有24頁\編輯于星期三（3）呼吸機(jī)管道漏氣或連接脫落引起通氣不足。通氣不足呼吸性酸中毒不能糾正甚至加重，并可影響循環(huán)功能，在使用機(jī)械通氣治療時，應(yīng)參考動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，適當(dāng)調(diào)節(jié)潮氣量、呼吸頻率、吸/呼比率和壓力等，以提高肺泡通氣量。

現(xiàn)在是13頁\一共有24頁\編輯于星期三潮氣量和呼吸頻率調(diào)節(jié)不當(dāng)，每分鐘通氣量太大，可致通氣過度，使二氧化碳分壓下降，發(fā)生呼吸性堿中毒。（一）通氣過度現(xiàn)在是14頁\一共有24頁\編輯于星期三（1）及時對呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)，調(diào)整潮氣量、呼吸頻率，適當(dāng)減低通氣量，避免每分鐘通氣量設(shè)置過大。對呼吸快而不規(guī)則者，可使用鎮(zhèn)靜藥。對通氣過度病人的防治：現(xiàn)在是15頁\一共有24頁\編輯于星期三（2）增加氣道死腔：在氣管套管與呼吸機(jī)之間加一段導(dǎo)管以加大死腔，增加重復(fù)呼吸，使肺泡CO2增加，動脈血二氧化碳排出量減少。（3）糾正電解質(zhì)紊亂，如有低氯低鉀應(yīng)補(bǔ)充氯化鉀，促使碳酸氫鈉從腎臟排除。

對通氣過度病人的防治：現(xiàn)在是16頁\一共有24頁\編輯于星期三由于應(yīng)用呼吸機(jī)時，肺泡內(nèi)施加壓力過大或氣量過多，可造成不同程度的壓力傷。氣壓傷的發(fā)生與氣道的峰壓和肺組織情況有關(guān)。當(dāng)氣道峰壓＞25cmH2O時易引起氣壓傷，在慢性阻塞性肺部疾患時易發(fā)生氣壓傷。

（三）氣壓傷現(xiàn)在是17頁\一共有24頁\編輯于星期三（1）調(diào)節(jié)呼吸機(jī)通氣參數(shù)，使氣道壓最小。（2）減少和抑制病人與呼吸機(jī)對抗。（3）呼衰好轉(zhuǎn)時，及時調(diào)節(jié)呼吸機(jī)通氣參數(shù)，盡快降低氣道峰壓或PEEP。（4）及時處理氣胸，避免氣體漏入胸腔。使肺盡快復(fù)張，避免支氣管胸膜瘺的發(fā)生。（5）對呼衰病人盡可能短期或不連續(xù)使用機(jī)械通氣支持治療。氣壓傷的防治現(xiàn)在是18頁\一共有24頁\編輯于星期三機(jī)械通氣時，由于正壓通氣，使胸腔內(nèi)壓增高，回心血量減少。（四）低血壓現(xiàn)在是19頁\一共有24頁\編輯于星期三（五）氧中毒氧中毒是長期使用呼吸機(jī)可能產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，吸氧濃度應(yīng)控制在50%以下。氧中毒時機(jī)械通氣模式可使用PEEP，目的在于減少肺泡的萎縮，使Pao2得到改善。

現(xiàn)在是20頁\一共有24頁\編輯于星期三應(yīng)用呼吸機(jī)治療易發(fā)生院內(nèi)感染或原有感染加重，其原因：（1）病人體質(zhì)弱，加之常使用廣譜抗生素、激素類藥物，機(jī)體抵抗力處于較低狀態(tài)。（2）人工氣道的建立使氣管直接向外開放，失去了正常情況下病原體的過濾和非特異性免疫保護(hù)作用，病原體可直接進(jìn)入氣道。（五）VAP現(xiàn)在是21頁\一共有24頁\編輯于星期三（3）吸氣正壓時將氣管內(nèi)分泌物推向細(xì)支氣管或肺泡，導(dǎo)致感染的播散和加劇。（4）氣管切開的護(hù)理操作不嚴(yán)格和管理不嚴(yán)使污染機(jī)會增加。（5）吸入氣體未適當(dāng)濕化，痰液粘稠，纖毛運(yùn)動功能的減弱，病人咳嗽反射減弱，吸引不及時，未變動體位等均可造成。現(xiàn)在是22頁\一共有24頁\編輯于星期三（1）機(jī)械通氣治療的患者沒禁忌癥的常規(guī)抬高床頭30-45°。（2）醫(yī)護(hù)人員在接觸病人前后注意手衛(wèi)生。（3）在進(jìn)行氣道操作應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。（4）及時更換呼吸機(jī)管道，一般7d更換一次，T管每星期更換消毒2次。

預(yù)防措施現(xiàn)在是23頁\一共有24頁\編輯于星期三（5）及時清除呼吸機(jī)管道中的冷