原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥

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定義

甲狀腺功能亢進(jìn)癥，是指甲狀腺本身的病變引發(fā)的甲狀腺毒癥。甲狀腺毒癥是指由于甲狀腺本身或甲狀腺以外的多種原因引起的甲狀腺激素增多，進(jìn)人循環(huán)血中，作用于全身的組織和器官，造成機(jī)體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的疾病的總稱?，F(xiàn)在是2頁\一共有30頁\編輯于星期二臨床癥狀

甲亢的臨床表現(xiàn)可輕可重，可明顯也可不明顯，由于病人的年齡、病程以及產(chǎn)生病變不同，引起各器官的異常情況的不同，臨床表現(xiàn)也不完全一樣。甲亢可能是暫時(shí)的，也可能是持續(xù)存在的。其中最常見的是彌漫性毒性甲狀腺腫。這是甲亢最常見的原因，也是臨床上最常見的甲狀腺疾病。現(xiàn)在是3頁\一共有30頁\編輯于星期二突眼月經(jīng)周期不規(guī)律/經(jīng)期縮短孕期嘔吐頻繁流產(chǎn)甲狀腺或糖尿病家族史緊張易激動(dòng)睡眠障礙甲狀腺腫大便次數(shù)增多皮膚潮濕\多汗聲音嘶啞吞咽困難心率快\節(jié)律不規(guī)則

不孕消瘦怕熱多汗

咽痛臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是4頁\一共有30頁\編輯于星期二

甲亢臨床表現(xiàn)--高代謝癥群

產(chǎn)熱、

散熱怕熱多汗能量消耗善饑多食蛋白負(fù)氮平衡消瘦、乏力現(xiàn)在是5頁\一共有30頁\編輯于星期二甲亢臨床表現(xiàn)--精神、神經(jīng)系統(tǒng)多動(dòng)多言緊張焦慮易怒失眠注意力不集中記憶減退幻想亞躁狂癥精神分裂癥偶淡漠抑郁手、舌震顫腱反射亢進(jìn)

現(xiàn)在是6頁\一共有30頁\編輯于星期二甲亢臨床表現(xiàn)--心血管系統(tǒng)心動(dòng)過速：多為竇性心律失常：房早多見，也見房顫、房撲、房室阻滯心臟增大：心衰脈壓差增大：收縮壓↑舒張壓↓

現(xiàn)在是7頁\一共有30頁\編輯于星期二甲亢臨床表現(xiàn)--消化系統(tǒng)排便次數(shù)增加便秘惡心、嘔吐食欲亢進(jìn)厭食、食欲下降重者肝大、肝功異常、黃疸脾大現(xiàn)在是8頁\一共有30頁\編輯于星期二甲亢臨床表現(xiàn)--肌肉骨骼系統(tǒng)甲亢性周期性癱瘓：20－40歲亞洲男性好發(fā)甲亢性肌病、肌無力、肌萎縮合并重癥肌無力骨質(zhì)疏松現(xiàn)在是9頁\一共有30頁\編輯于星期二甲亢臨床表現(xiàn)--生殖系統(tǒng)閉經(jīng)月經(jīng)減少陽痿及男性乳腺發(fā)育現(xiàn)在是10頁\一共有30頁\編輯于星期二甲亢臨床表現(xiàn)--內(nèi)分泌系統(tǒng)

DM原因：

1.甲狀腺素可促使腸糖的吸收，加速糖原分解。

2、代謝旺盛，胰島素降解加速，致胰島素相對(duì)不足。

3、甲亢又可引起胰島β細(xì)胞損害，導(dǎo)致胰島素分泌減少

4、甲狀腺素可增強(qiáng)兒茶酚胺的活性，使胰島素的釋放受抑制,使血糖持續(xù)升高，導(dǎo)致胰腺萎縮，胰島細(xì)胞功能衰竭?，F(xiàn)在是11頁\一共有30頁\編輯于星期二甲亢臨床表現(xiàn)--造血系統(tǒng)白細(xì)胞總數(shù)偏低周圍淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、百分比增多單核細(xì)胞增多血小板壽命縮短

甲亢臨床表現(xiàn)--皮膚改變皮膚:皮膚溫暖潮濕現(xiàn)在是12頁\一共有30頁\編輯于星期二

一高（高代謝）、二低（運(yùn)動(dòng)、生殖）、三亢（心血管、神經(jīng)、消化）、三改變（血液、內(nèi)分泌、皮膚）現(xiàn)在是13頁\一共有30頁\編輯于星期二正常甲狀腺解剖示意圖甲狀腺氣管甲狀腺的位置,甲狀旁腺附著在甲狀腺的背后甲狀軟骨現(xiàn)在是14頁\一共有30頁\編輯于星期二甲狀腺左葉,右葉和峽部位彌漫性腫大現(xiàn)在是15頁\一共有30頁\編輯于星期二突眼甲亢患者雙側(cè)眼球?qū)ΨQ性突出,上瞼攣縮現(xiàn)在是16頁\一共有30頁\編輯于星期二病因和發(fā)病機(jī)制甲亢的病因尚不十分清楚，約15%的患者親屬有同樣疾病，其家屬中約有50%的人抗甲狀腺抗體呈陽性反應(yīng)。許多研究認(rèn)為甲亢是一種自身免疫性疾病。現(xiàn)在是17頁\一共有30頁\編輯于星期二診斷

血清TSH是國際上公認(rèn)的診斷甲亢的首選指標(biāo)，可作為單一指標(biāo)進(jìn)甲亢篩查。一般甲亢患者TSH降低。（＜0.1mU/L)現(xiàn)在是18頁\一共有30頁\編輯于星期二治療

任何疾病的理想治療方法都是病因治療，但甲亢是自身免疫性疾病，其病因尚未完全明了，故現(xiàn)在的治療仍然是針對(duì)其主要病理征象。常用的治療方法包括抗甲狀腺藥物、放射性碘劑和外科手術(shù)治療。經(jīng)過60余年的臨床經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)代的研究表明這三種治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。治療的選擇取決于病人的年齡、性別、甲亢的病因和病情的輕重、有無其他并發(fā)癥或伴發(fā)病、醫(yī)院的設(shè)備和技術(shù)條件，以及病人的意愿和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)等多種因素。

現(xiàn)在是19頁\一共有30頁\編輯于星期二

(一)一般治療診斷后在甲亢病情尚未得到控制時(shí)，盡可能取得病人的充分理解和密切合作，合理安排飲食，需要高熱量高蛋白質(zhì)高維生素和低碘的飲食；精神要放松;適當(dāng)休息，避免重體力活動(dòng)，是必需的、不可忽視的。

(二)藥物治療硫脲嘧啶類藥物，這是我國和世界不少國家目前治療甲亢主要采取的治療方法。本治療方法的特點(diǎn)：為口服用藥，容易被病人接受；治療后不會(huì)引起不可逆的損傷；但用藥療程長，需要定期隨查；復(fù)發(fā)率較高。即便是合理規(guī)則用藥，治后仍有20%以上的復(fù)發(fā)率。硫脲嘧啶類藥物的品種：臨床選用順序常為，甲硫咪唑(他巴唑，MMI)、丙基硫氧嘧啶(PTU)、卡比嗎唑(甲亢平)和甲基硫氧嘧啶。PTU和甲基硫氧嘧啶藥效較其它小10倍，使用時(shí)應(yīng)劑量大10倍。藥物選擇：不同地區(qū)不同醫(yī)生之間依據(jù)其習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)有其不同的選擇。在美國常選用PTU，而在歐洲首選MMI的更多。在我國，選用PTU和MMI都不少，選用前者考慮其可減少循環(huán)中的T4轉(zhuǎn)換為T3，孕婦使用更為安全，而選用后者則認(rèn)為該藥副作用更小，對(duì)甲狀腺激素的合成具有較長時(shí)間的抑制作用，有經(jīng)驗(yàn)顯示該藥每日給藥1次即可，病人的依從性較好。輔助藥物：普萘洛爾（心得安），碘劑以及甲狀腺制劑的使用。現(xiàn)在是20頁\一共有30頁\編輯于星期二（三）手術(shù)治療甲狀腺全切術(shù)，效果良好，治愈率達(dá)到90%以上，但有一定并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。（四）放射性碘治療此法安全，方便，治愈率達(dá)到85%-90%，復(fù)發(fā)率低，在近年來越來越多的國家開始采用此種方法治療甲亢。治療后癥狀消失較慢，約10%的病患永久的發(fā)生甲狀腺功能減退。現(xiàn)在是21頁\一共有30頁\編輯于星期二并發(fā)癥

1.甲狀腺危象：也稱甲亢危象，是甲狀腺毒癥病情的極度加重、危及患者生命的嚴(yán)重合并癥。本病不常見，卻是甲亢嚴(yán)重的合并癥，病死率很高。

2.甲亢性心臟病：甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病是指在甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)，甲狀腺素對(duì)心臟的直接或間接作用所致的心臟擴(kuò)大、心功能不全、心房纖顫、心絞痛甚至心肌梗死等一系列心血管癥狀和體征的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性心臟病。

3.甲狀腺眼?。杭谞钕傺鄄∈前橛屑谞钕俟δ墚惓５慕櫺院脱装Y性眼部疾病。

4.甲亢性慢性肌?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)性慢性肌病是甲亢時(shí)神經(jīng)肌肉的一種常見的合并癥。本癥發(fā)生70%-80%，女性居多。

現(xiàn)在是22頁\一共有30頁\編輯于星期二

5.甲亢合并周期性麻痹：甲亢合并周期性麻痹時(shí)，血鉀常降低。周期麻痹可以出現(xiàn)在甲亢之前，也可發(fā)生在甲亢癥狀明顯時(shí)或緩解以后，本病在歐美澳等國家少見，而中國和日本均是容易發(fā)病的國家。國內(nèi)報(bào)告本癥占甲亢病人的3%左右，中年男性更常見。通常在對(duì)癥治療及用抗甲狀腺藥以后病情可以緩解。

6.白細(xì)胞減少：甲亢本身，由于末梢血管的擴(kuò)張，或甲狀腺激素對(duì)骨髓的影響，可以出現(xiàn)白細(xì)胞相對(duì)或絕對(duì)的數(shù)量減少，臨床可見血清白細(xì)胞在正常值的低限。

7.其它并發(fā)癥：現(xiàn)在是23頁\一共有30頁\編輯于星期二護(hù)理

現(xiàn)在是24頁\一共有30頁\編輯于星期二護(hù)理甲亢是一種慢性疾病，早期沒有癥狀或癥狀不典型，如得不到及時(shí)治療，病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)甲亢危象和甲亢性心臟病等危及生命的險(xiǎn)癥。即使得到正規(guī)治療仍有部分病人經(jīng)過短期治療達(dá)不到較好的療效，由于疾病纏綿難愈，療程長，反復(fù)發(fā)作，精神壓力大，對(duì)生活和工作都有很大的影響。因此，在積極正規(guī)治療的同時(shí)，對(duì)病人作好護(hù)理工作顯得格外重要。護(hù)理的重點(diǎn)是：1.減輕病人精神上和身體上的痛苦。2.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。3.為病人提供生活上的幫助。

現(xiàn)在是25頁\一共有30頁\編輯于星期二（一）一般護(hù)理

1、適當(dāng)休息與活動(dòng)。臨床癥狀顯著時(shí)應(yīng)及時(shí)臥床休息為主，尤其是食后1到2個(gè)小時(shí)應(yīng)限制活動(dòng)；臨床癥狀明顯改善時(shí)在注意休息的同時(shí)適當(dāng)活動(dòng)或進(jìn)行體育鍛煉，切忌過度勞累；無臨床癥狀，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均正常可以不限制活動(dòng)。

2、情志護(hù)理中醫(yī)認(rèn)為人的精神狀態(tài)與機(jī)體的臟腑氣血密切相關(guān)，凡是精神飽滿.心胸開朗的病人，療效一般較好，相反則較差。因此，在護(hù)理上要關(guān)心體貼病人，多與病人交談，了解病人的思想狀態(tài)，引導(dǎo)病人放下思想疑慮.現(xiàn)在是26頁\一共有30頁\編輯于星期二

3、飲食護(hù)理飲食應(yīng)以高熱量.高蛋白.高維生素.適量脂肪和鈉鹽攝入為原則，少用辛辣刺激性食物,食物應(yīng)軟易于消化，富與營養(yǎng)；不要多食高碘食物，比如：海帶、紫菜、海苔以及藻類食物等。不吸煙.不喝酒.濃茶和咖啡。（l）給予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有節(jié)約蛋白質(zhì)的作用，若供應(yīng)充足，可使蛋白質(zhì)發(fā)揮其特有的生理功能。給予充足的維生素和無機(jī)鹽。維生素利無機(jī)鹽能夠調(diào)節(jié)生理功能，改善機(jī)體代謝，尤其是維生素B和維生素C。應(yīng)給予充足的鈣和鐵，以防缺乏。（2）適當(dāng)增加動(dòng)物內(nèi)臟，新鮮綠葉蔬菜，或補(bǔ)充維生素制劑。（3）適當(dāng)控制纖維素多的食物。甲亢病人常有腹瀉現(xiàn)象，如過多供給富含纖維素的食品會(huì)加重腹瀉。（4）忌用刺激性較強(qiáng)的濃茶、咖啡、煙酒等。

現(xiàn)在是27頁\一共有30頁\編輯于星期二

4.病情護(hù)理主要是觀察全身有無高代謝綜合癥的表現(xiàn)，甲狀腺是否腫大，眼球是否突出，神經(jīng)系統(tǒng).心血管系統(tǒng).消化系統(tǒng).血液系統(tǒng).生殖系統(tǒng).運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)有無異常，皮膚及肢端有無水腫.潮紅.潮濕等異樣表現(xiàn)。特別注意觀察體溫及心血管系統(tǒng)的變化，防止甲亢危象及甲亢性心臟病的發(fā)生。

現(xiàn)在是28頁\一共有30頁\編輯于星期二（二）并發(fā)癥的護(hù)理

1、甲亢危象的護(hù)理：出現(xiàn)甲亢危象的病人，除了在休息.飲食.心理護(hù)理之外更應(yīng)注意病情的觀察，隨時(shí)觀察病人的體溫.心率.血壓及神態(tài)。

2、甲亢型心臟病的護(hù)理要注意心理護(hù)理，積極良好的心態(tài)對(duì)甲亢性心臟的治療是很有幫助的；其次更應(yīng)注意休息，在飲食習(xí)慣上要少食多餐.營養(yǎng)豐富，積