半腱肌縫線鋼板重建前交叉韌帶

半腱肌+縫線鋼板

重建前交叉韌帶上海市第六人民醫(yī)院骨科趙金忠現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四一、半腱肌腱的切取二、骨隧道的建立三、半腱肌腱的準(zhǔn)備四、移植物的植入和固定現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四半腱肌的切取手術(shù)入路現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四半腱肌的切取鵝足的組成及排列現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四半腱肌的切取找出半腱肌現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四半腱肌的切取在止點(diǎn)部位可多切取約2cm長(zhǎng)的骨膜條現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四半腱肌的切取使用肌腱剝離套管剝?nèi)〖‰飕F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四最好能于鵝足下切取部分骨膜現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四半腱肌肌腱的準(zhǔn)備肌腱操作板：測(cè)量、切割、縫織、預(yù)牽張現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四半腱肌腱的準(zhǔn)備刮除肌肉組織現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四半腱肌腱的準(zhǔn)備肌腱總長(zhǎng)>24cm四束法肌腱總長(zhǎng)<24cm三束法最終束長(zhǎng)≥6cm!現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四半腱肌腱的準(zhǔn)備用鉆頭套管測(cè)移植物的直徑現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四半腱肌腱的準(zhǔn)備縫織段長(zhǎng)10mm針距2mm縫織半腱肌腱現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四半腱肌腱的準(zhǔn)備將所取骨膜縫合于肌腱的股骨端現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四半腱肌腱的準(zhǔn)備四束法時(shí)，粗的肌腱段兩斷打一個(gè)結(jié)，細(xì)的肌腱段兩斷打兩個(gè)結(jié)現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四半腱肌腱的準(zhǔn)備肌腱預(yù)牽張縫線鋼板夾持器和聚乙烯帶測(cè)控尺縫線紐扣夾持器縫線拉鉤彈簧尺彈簧導(dǎo)規(guī)滑動(dòng)裝置現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四半腱肌腱的準(zhǔn)備肌腱預(yù)牽張——移植物的固定牽張力60-80牛頓，時(shí)間至少5分鐘現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四骨隧道的建立脛骨隧道—參考原ACL殘端定位現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四骨隧道的建立無(wú)前交叉韌帶殘端時(shí)依靠脛骨髁間棘定位內(nèi)側(cè)半月板外側(cè)髁間棘髁間棘頂部現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四骨隧道的建立脛骨隧道與脛骨平臺(tái)面成角50-60°，亦即與脛骨縱軸成角40-50°現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四骨隧道的建立鉆入導(dǎo)針現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四骨隧道的建立先以6mm鉆頭鉆骨隧道，再根據(jù)植入物直徑鉆最終隧道現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四經(jīng)脛骨隧道插入5mm距差股骨隧道定位器，先鉆入導(dǎo)針骨隧道的建立現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四骨隧道的建立骨隧道的深度“B”=隧道內(nèi)移植物長(zhǎng)度（“A”）+翻轉(zhuǎn)所需深度（7mm）現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四關(guān)節(jié)腔內(nèi)韌帶長(zhǎng)度21-24mm假設(shè)移植物總長(zhǎng)70mm骨隧道深度23mm+7mm=30mm現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四翻轉(zhuǎn)縫線鋼板所需長(zhǎng)度縫線鋼板長(zhǎng)12mm翻轉(zhuǎn)需6mm+1mm=7mm6mm現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四根據(jù)計(jì)算所得深度鉆股骨隧道骨隧道的建立現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四半腱肌腱的準(zhǔn)備根據(jù)股骨隧道深度測(cè)定聚乙烯帶長(zhǎng)度現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四半腱肌腱的準(zhǔn)備根據(jù)所需長(zhǎng)度調(diào)節(jié)測(cè)控尺現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四半腱肌腱的準(zhǔn)備將移植物股骨端牽拉至0刻度位，聚乙烯帶長(zhǎng)度即為所需長(zhǎng)度（本例為39mm）現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四半腱肌腱的準(zhǔn)備在韌帶處于牽張狀態(tài)下將聚乙烯帶打結(jié)現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四半腱肌腱的準(zhǔn)備股骨隧道內(nèi)置韌帶長(zhǎng)度“A”+7mm處做標(biāo)記現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四半腱肌腱的準(zhǔn)備當(dāng)該標(biāo)記拉至股骨隧道口時(shí)，提示可以翻轉(zhuǎn)縫線鋼板現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四韌帶的拉入和固定將韌帶股骨端的牽引線和翻轉(zhuǎn)線穿入導(dǎo)針尾孔或者連接于尾孔的線套內(nèi)現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四韌帶的拉入和固定導(dǎo)針經(jīng)骨隧道置入，穿大腿皮膚拉出。通過(guò)牽引線將植入物拉入現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四韌帶的拉入和固定向股骨隧道內(nèi)牽拉植入物至標(biāo)記處現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四韌帶的拉入和固定牽拉翻轉(zhuǎn)線，翻轉(zhuǎn)縫線鋼板現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四韌帶的拉入和固定回拉植入物，股骨端即得到固定，標(biāo)記線回入關(guān)節(jié)腔7mm現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四韌帶的拉入和固定在脛骨端固定之前需清除脛骨隧道口的軟組織現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四韌帶的拉入和固定脛骨端帶單結(jié)的縫線在屈膝40°位打緊，帶雙結(jié)的縫線在接近伸膝位打緊現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四韌帶的拉入和固定固定完畢現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四半腱肌重建前交叉韌帶的優(yōu)點(diǎn)切口小且位于非移動(dòng)性皮膚區(qū)對(duì)伸膝裝置無(wú)干擾無(wú)跪地時(shí)的問(wèn)題現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四四束肌腱的血液供應(yīng)好移植物彈性模量同前交叉韌帶類似可同時(shí)重建前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束半腱肌重建前交叉韌帶的優(yōu)點(diǎn)現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四半腱肌重建前交叉韌帶的缺點(diǎn)小腿內(nèi)旋活動(dòng)受到干擾供區(qū)出血對(duì)其韌帶化和再塑型過(guò)程缺乏明確研究資料韌帶準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)協(xié)同肌受損現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期四半腱肌重建前交叉韌帶的適應(yīng)癥對(duì)于需要經(jīng)常屈膝或者跪地工作的患者低位髕骨髕韌帶骨化或鈣化脛骨髓內(nèi)