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利尿藥治療的作用及地位、β受體阻斷藥治 病 引起的心臟負(fù)荷加重和心肌病變心肌病風(fēng)濕性 性心肌心肌病(如克山病心肌缺血或梗塞(冠心病心肌代 (維生素B1缺乏慢性心衰癥 呼 (勞力性、端坐
體循環(huán)淤 頸靜脈怒充血性心力衰(Congestiveheartfailure,心率 心率
心臟排空心臟排空
RAAS激 、喪
形態(tài)結(jié) RAAS激 、喪
形態(tài)結(jié)功能變化心臟收縮和舒張功
結(jié)構(gòu)變心肌細(xì)胞凋心肌肥厚與重二、CHF神經(jīng)內(nèi)分泌變交感神經(jīng)系統(tǒng)的激是最敏感的調(diào)節(jié)與代償機(jī)心收縮力增強(qiáng)、血管收縮腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的激活:作用來得慢但持久,血管收縮、心肌肥厚等
心肌β1
回心血量圖26-1RAA:腎素-血管緊張素-醛固酮:CA:兒茶酚胺;①正性肌力藥;②減后負(fù)荷藥;③減前負(fù)荷藥;④抗RAA系統(tǒng)的藥;⑤利尿神經(jīng)內(nèi)分泌綜合調(diào)控模式(強(qiáng)心、抑制 利尿藥 強(qiáng)心苷類藥:地高辛等 腎素-血管緊張-醛固酮系統(tǒng)抑制藥一、血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制第二節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制gⅡng了gPGINO和PGI;抑制心肌及血管重構(gòu);降低全身血管阻力,【臨床評(píng) 【臨床應(yīng)二、血管緊張素Ⅱ受體拮抗三、抗醛固酮
阻 水鈉排 利尿 胞內(nèi) 后負(fù)改善心功能,CO,緩解淤血β臨床評(píng)卡維地洛(carvedilol)、比索洛爾(bisoprolol)和美托(metoprolol)的臨床試驗(yàn)證明,長(zhǎng)期應(yīng)用可以改善CHF的癥狀,提高射血分?jǐn)?shù),改善患者的生活質(zhì)量,降低率。目前 阻斷α受體,降低后負(fù)荷【治療CHF的作用機(jī)1、阻斷β受體,阻斷兒茶酚胺的 【臨床應(yīng) 第五節(jié)強(qiáng)心苷類
OOHOOH3圖26-2強(qiáng)心苷Cardiac毒毛花苷K(strophantinK)【體內(nèi)過根據(jù)藥物的脂溶性高低排列順序?yàn)檠蟮攸S毒苷、高辛、毛花苷丙、毒毛花苷⑴從口服制劑到注射劑應(yīng)⑵從在肝臟代謝到 腎臟排⑶從長(zhǎng)效到短第五節(jié)強(qiáng)心苷(一)第五節(jié)強(qiáng)心苷類強(qiáng)心苷正性肌力作用的機(jī)強(qiáng)心(一
NKA=Na+-K+-ATP強(qiáng)心苷作用機(jī)制示意
NCX,sodiumcalciumNa+/K+-強(qiáng)心苷正性肌力作用的機(jī)強(qiáng)心(一
NKA=Na+-K+-ATP強(qiáng)心苷作用機(jī)制示意
NCX,sodiumcalciumThestructureofNa+/Ca2+Liao,J.*&Li,H.*et.alScience335,686-膜蛋白結(jié)晶方 LipidCubicPhaseHighCa2+,LowCa2+,Na+HighCa2+,LowCa2+,鈉鈣交換蛋白(NCX) article,同期 Facultyof1000正性肌力作用機(jī)治療量強(qiáng)心苷適度抑制心肌細(xì)胞、K+-(強(qiáng)心苷受體)主動(dòng)交換胞內(nèi) 、外流胞內(nèi)Ca2+“以鈣釋鈣”,促進(jìn)內(nèi)鈣釋放胞內(nèi)游離Ca2+心肌收2.減慢心率作對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作 興奮延髓極后區(qū)催吐化學(xué)感受區(qū)引起嘔中樞神經(jīng)興奮癥狀:行為失常、譫妄對(duì)內(nèi)分泌的影抑制RAAS↓血漿腎素活A(yù)ngII及醛Na+-K+-ATP酶,減少腎小管對(duì)Na+的重吸收,促 第五節(jié)強(qiáng)心苷【不良反應(yīng)及防心臟反胃腸道反中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及視強(qiáng)心 機(jī) Na+、Ca2+明顯增加,K+明顯減少。Ca2+超負(fù)失
藥物相互作 1.考來烯胺、新霉素 2.奎尼丁 4排鉀利尿藥低血鉀,加重毒性,注意補(bǔ)鉀第六節(jié)管一、擴(kuò)血管藥治療CHF的機(jī)擴(kuò)張靜脈,使靜脈回心血量減少,降低心臟的前負(fù)荷,進(jìn)而降低肺楔壓、 舒張末壓擴(kuò)張小動(dòng)脈,降低外周阻力,降低心臟的后負(fù)荷,增加心排出量,增加動(dòng)脈供血,緩解組織缺血癥狀,并可彌補(bǔ)或抵消因小動(dòng)脈擴(kuò)張而可能發(fā)生的第六節(jié)管硝酸甘油硝酸異山梨酯(isosorbide e第六節(jié)管三、用于治療CHF的擴(kuò)血管新藥:奈西立 t1/2短(18min),臨 一、β受體激動(dòng) 四、鈣增敏左西孟旦 E
X CD (X)4.地C.解除胃腸道痙攣,緩解消化道癥狀D.減慢E. 藥物通過哪些作用治療慢性心功能不加強(qiáng)心肌收縮增加心降低外周血管阻排鈉利尿,降低血容抑制RAA系
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