輸液反應預防管理措施

目錄010204040603輸液反應的定義輸液反應預防及護理措施輸液反應發(fā)生原因輸液反應的預防總結1第一頁，共37頁。

輸液反應：是臨床采用輸液治療疾病時，出現(xiàn)的各種非治療效應。輸液反應定義2第二頁，共37頁。輸液反應發(fā)生的原因發(fā)生的原因藥物因素輸液器材的質量個體因素與氣候差異輸液操作因素3第三頁，共37頁。1液體的質量液體的污染:搬運、貯存、使用中，若發(fā)生碰撞出現(xiàn)細小裂紋，或瓶口松動漏氣而造成微生物污染液體，特別是含糖的液體，在上述情況下極易變質。

4第四頁，共37頁。2熱源迭加聯(lián)合用藥比較多，致熱物質迭加超過閾值而發(fā)生熱原反應。5第五頁，共37頁。3稀釋劑選擇不當

藥物與輸液配伍后發(fā)生化學改變，析出產生大量不溶性微粒以及其它致敏物質等，提高了輸液反應的發(fā)生率。6第六頁，共37頁。輸液操作因素1

無菌操作觀念不強。2配藥間及輸液間空氣潔凈度不合要求。3皮膚消毒不徹底。4反復用同一個針頭穿刺。5

輸液的速度不當誘發(fā)輸液反應。

（中國藥典2000版規(guī)定靜脈給藥的內毒素閾值為5EU／(kg·h)，即每公斤入體在每小時內對內毒素能承受的量為5EU。）7第七頁，共37頁。輸液器材質量使用不合格的一次性注射器和一次性輸液器一次性輸液(血)器及注射器被微生物污染，儲存期愈長污染率愈高塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產環(huán)境、生產過程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機械微粒也能成為熱原8第八頁，共37頁。9第九頁，共37頁。個體因素與氣候差異個體差異:

1

病情因素特別是感染性病人。

2體質因素

l0周歲以下兒童和60周歲以上的老人。

10第十頁，共37頁。氣候因素:

容易出現(xiàn)輸液反應的月份是3～7月、11月。這些月份的氣候特點是天氣多變，冷暖交替。人體難以適應，人的耐受能力也下降。11第十一頁，共37頁。輸液反應的預防及護理措施發(fā)熱反應循環(huán)負荷過重靜脈炎空氣栓塞藥物過敏12第十二頁，共37頁。原因:

輸入致熱物質（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）發(fā)熱反應

13第十三頁，共37頁。癥狀:

多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時內。主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。14第十四頁，共37頁。預防:

（1）輸液前認真檢查藥液質量、輸液用具的滅菌期。（2）嚴格無菌操作。15第十五頁，共37頁。護理措施:（1）反應輕者可減慢輸液速度，嚴重反應者，應立即停止輸液。（2）寒戰(zhàn)時注意保暖，高熱者物理降溫，觀察生命體征。（3）必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。（4）保留輸液器具與溶液進行檢測，查找原因。16第十六頁，共37頁。原因:

1.在短期內輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重所致。2.患者原有心肺功能不良。循環(huán)負荷過重（肺水腫）“蝶翼狀”分布，這是中央型肺水腫典型的X線表現(xiàn)

17第十七頁，共37頁。癥狀:

病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴重時痰液可由口、鼻腔涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。（家兔實驗：輸入量100~150ml/kg;150~180滴/min）18第十八頁，共37頁。預防:

（1）輸液速度不宜過快。（2）液體總量不宜過多。（3）老人、兒童、心肺功能不良者需慎重，嚴密觀察。19第十九頁，共37頁。護理措施

:

1.停止輸液；通知醫(yī)生；取端坐位兩腿下垂。

2.遵醫(yī)囑給予擴血管藥、平喘藥、強心劑、利尿劑等。3.濕化瓶內放入20%～30%乙醇，高流量吸氧。4.必要時進行四肢輪流結扎，每隔5～10分鐘輪流放松一側肢體的止血帶。

20第二十頁，共37頁。靜脈炎定義:

發(fā)生在靜脈壁內膜的炎癥原因:

（1）長時間輸入刺激性強的藥物（2）靜脈內長時間放置刺激性較大的塑料管（3）輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作,導致局部感染

21第二十一頁，共37頁。臨床表現(xiàn):

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時伴全身癥狀。22第二十二頁，共37頁。預防：

（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作（2）刺激性的藥物充分稀釋后再應用，放慢點滴速度，并防止藥液漏出血管外（3）有計劃的更換注射部位（4）合理選擇輸液工具23第二十三頁，共37頁。護理措施：

（1）發(fā)生靜脈炎時，停止在此部位靜脈輸液，抬高患肢并制動，局部用95％酒精或50％硫酸鎂進行熱濕敷，每日二次，每次20分鐘（2）超短波理療，每日一次，每次15-20分鐘（3）中藥外敷（4）如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療24第二十四頁，共37頁?？諝馑ㄈ强諝膺M入血循環(huán)至肺，阻塞肺動脈，引起循環(huán)障礙的現(xiàn)象。如進入的空氣量較少，不會產生太大的危害；如進入的空氣量較大，則會引起機體嚴重缺氧，造成立即死亡的嚴重后果。（貓需注入20～40毫升空氣才可引起發(fā)生栓塞而死亡，人一般迅速進入血循環(huán)的空氣在100毫升左右時，即可導致心力衰竭。）

空氣栓塞25第二十五頁，共37頁。原因：

1.輸液管內空氣未排盡。2.導管連接不緊，有漏縫。3.加壓輸液輸血無人在旁看守，均有發(fā)生空氣栓塞的危險。26第二十六頁，共37頁。癥狀：

病人感覺胸部異常不適有瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴重紫紺心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。27第二十七頁，共37頁。

預防：（1）輸液前認真檢查輸液器的質量，輸液進針前排盡輸液導管內的空氣，轉換下一組液體時要注意有無空氣進入。（2）輸液過程中加強巡視，加壓輸液或輸血時應專人守護。（3）拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，必須立即嚴密封閉穿刺點。28第二十八頁，共37頁。護理措施：1.立即使病人左側臥位和頭低足高位。2.高流量氧氣吸入。3.有條件時可使用中心靜脈導管抽出空氣。4.嚴密觀察病人的病情變化。29第二十九頁，共37頁。藥物過敏原因：

藥物過敏反應常由藥物的降解產物或雜質引起，通常與用藥劑量無關。

【僅見于少數(shù)特異體質病人，原因在于抗原抗體的相互作用引起過敏反應?！?0第三十頁，共37頁。31第三十一頁，共37頁。癥狀：(1)皮膚過敏癥狀(2)發(fā)熱(3)呼吸系統(tǒng)癥狀：嚴重的表現(xiàn)為呼吸道阻塞癥狀這些是過敏性休克的前驅癥狀。(4)中樞神經系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為意識喪失、昏迷、抽搐及大小便失禁等。嚴重者可在短時間內死亡。32第三十二頁，共37頁。預防：

1.用藥前應詳細詢問用藥史、過敏史和家族史，對有藥物過敏史者禁止做此類藥物的過敏試驗。2.應按藥物生產廠家中說明書的要求對易過敏藥物進行皮膚過敏試驗。正確實施過敏試驗，準確判斷試驗結果，嚴密觀病人反應，并準備好急救物品。3.藥物必須現(xiàn)用現(xiàn)配。（特別是青霉素）33第三十三頁，共37頁。護理措施：輕

【僅表現(xiàn)為皮疹反應】1.停藥