輸卵管妊娠與妊娠黃體超聲鑒別診斷

2008-1-1sunfhsunfh第一頁(yè)，共24頁(yè)。定

義2008-1-1sunfhsunfh第二頁(yè)，共24頁(yè)。

異位妊娠中90%以上為輸卵管妊娠輸卵管妊娠又以壺腹部最常見(jiàn)，約占60%，其次是峽部，約占25%。2008-1-1sunfhsunfh第三頁(yè)，共24頁(yè)。正常情況下，卵子與精子在輸卵管壺腹部結(jié)合成為受精卵，在輸卵管中移動(dòng)，3~4天后進(jìn)入宮腔，任何原因阻止受精卵進(jìn)入宮腔都可導(dǎo)致輸卵管妊娠2008-1-1sunfhsunfh第四頁(yè)，共24頁(yè)。病理輸卵管妊娠時(shí)，由于缺乏完整蛻膜，孕卵植入后，其絨毛借蛋白分解酶的破壞作用，直接植入管壁肌層，破壞微血管，引起出血。孕卵發(fā)育到一定階段可發(fā)生以下情況:1.輸卵管妊娠流產(chǎn)2.輸卵管妊娠破裂3.繼發(fā)性腹腔妊娠2008-1-1sunfhsunfh第五頁(yè)，共24頁(yè)。臨床表現(xiàn)三大癥狀：停經(jīng)、陰道流血、腹痛。根據(jù)孕囊種植部位和轉(zhuǎn)歸不同，臨床表現(xiàn)有較大變化：未破裂的異位妊娠無(wú)明顯腹痛流產(chǎn)型有腹痛但不劇烈破裂型腹痛較劇烈，出血過(guò)多甚至休克尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，血HCG滴度較正常宮內(nèi)妊娠低。2008-1-1sunfhsunfh第六頁(yè)，共24頁(yè)。輸卵管妊娠輸卵管妊娠根據(jù)聲像圖表現(xiàn)分為（1）胎囊型（未破裂型）;（2）包塊型;（3）出血型。2008-1-1sunfhsunfh第七頁(yè)，共24頁(yè)。黃體在妊娠早期，一側(cè)卵巢內(nèi)可見(jiàn)妊娠黃體，黃體分泌雌激素、孕激素支持妊娠。于妊娠10周后，黃體功能逐漸衰退，由胎盤取代其大部分功能。但黃體并不消退，直至分娩后自然消失。在整個(gè)孕期卵巢略大。有時(shí)，妊娠黃體表現(xiàn)為黃體囊腫，直徑甚至大于6cm。2008-1-1sunfhsunfh第八頁(yè)，共24頁(yè)。薄壁型厚壁型黃體聲像圖類型：1.薄壁型2.厚壁型2008-1-1sunfhsunfh第九頁(yè)，共24頁(yè)。

在宮腔外發(fā)現(xiàn)有卵黃囊或胚芽、原始心管搏動(dòng)的妊娠囊很容易確診為異位妊娠。2008-1-1sunfhsunfh第十頁(yè)，共24頁(yè)。但在妊娠早期，未破裂型輸卵管妊娠和厚壁妊娠黃體在聲像圖上很相似，很容易混淆以至誤診。從以下四方面幫助鑒別：1.妊娠囊位置2.B超圖像3.CDFI4.PW2008-1-1sunfhsunfh第十一頁(yè)，共24頁(yè)。位置輸卵管妊娠孕囊位于卵巢外。妊娠黃體位于卵巢內(nèi)。經(jīng)陰道超聲檢查：輸卵管妊娠孕囊與卵巢間出現(xiàn)“相對(duì)運(yùn)動(dòng)征”。2008-1-1sunfhsunfh第十二頁(yè)，共24頁(yè)。位置輸卵管妊娠孕囊位于卵巢外。妊娠黃體位于卵巢內(nèi)。2008-1-1sunfhsunfh第十三頁(yè)，共24頁(yè)。B超聲像圖輸卵管妊娠孕囊環(huán)壁回聲較強(qiáng)，呈“面包圈”征。周邊是輸卵管的低回聲，中間強(qiáng)回聲是絨毛和著床部位輸卵管粘膜，中心為無(wú)回聲區(qū)。周邊未見(jiàn)小卵泡回聲。妊娠黃體的環(huán)壁回聲較弱，周邊可見(jiàn)小卵泡回聲。2008-1-1sunfhsunfh第十四頁(yè)，共24頁(yè)。B超聲像圖輸卵管妊娠孕囊環(huán)壁回聲較強(qiáng)，呈“面包圈”征。妊娠黃體的環(huán)壁回聲較弱。2008-1-1sunfhsunfh第十五頁(yè)，共24頁(yè)。妊娠黃體周邊可見(jiàn)小卵泡回聲2008-1-1sunfhsunfh第十六頁(yè)，共24頁(yè)。CDFI輸卵管妊娠孕囊周圍呈不規(guī)則的條狀或點(diǎn)狀血流妊娠黃體血流來(lái)源于排卵后形成黃體時(shí)的新生血管，其血流較豐富，周邊可見(jiàn)均勻連續(xù)的環(huán)狀或半環(huán)狀血流。2008-1-1sunfhsunfh第十七頁(yè)，共24頁(yè)。CDFI輸卵管妊娠孕囊周圍呈不規(guī)則的條狀或點(diǎn)狀血流妊娠黃體周邊可見(jiàn)均勻連續(xù)的環(huán)狀或半環(huán)狀血流。2008-1-1sunfhsunfh第十八頁(yè)，共24頁(yè)。PW輸卵管妊娠孕囊:絨毛侵及周圍組織形成血管網(wǎng)，血管擴(kuò)張為血竇，因此，在受精卵著床部位及妊娠囊周圍形成滋養(yǎng)層血流，脈沖多普勒頻譜顯示為低速動(dòng)脈血流頻譜，阻力指數(shù)為0.35±0.04。2008-1-1sunfhsunfh第十九頁(yè)，共24頁(yè)。PW妊娠黃體：低速低阻血流頻譜，但阻力指數(shù)較輸卵管妊娠孕囊高，為0.41±0.102008-1-1sunfhsunfh第二十頁(yè)，共24頁(yè)。滋養(yǎng)層血流的觀察可提高超聲對(duì)異位妊娠的檢出率此外，由于受精卵植入輸卵管粘膜與肌層，使某些血管管壁局限膨出形成類似細(xì)小的假性血管瘤，或著床處組織水腫，血塊擠壓，血管痙攣，小血管狹窄，這時(shí)，脈沖多普勒頻譜取樣可得到單向、雙向、熱帶魚樣、尖峰圓頂樣等怪異形頻譜

另，有文獻(xiàn)報(bào)道，RI小于0.39或大于0.7在診斷未破裂型輸卵管妊娠均有100%的特異性和100%的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。2008-1-1sunfhsunfh第二十一頁(yè)，共24頁(yè)。正常妊娠囊的經(jīng)腹超聲檢出時(shí)間為5～5.5周，陰道超聲一般在妊娠的4～4.5周可檢出妊娠囊，提前1周。陰道超聲分辨力較高，清晰度強(qiáng)，可以避免患者腹壁厚度、膀胱充盈程度、腸道氣體等因素的影響，對(duì)異位妊娠的診斷有重要的價(jià)值2008-1-1sunfhsunfh第二十二頁(yè)，共24頁(yè)。對(duì)于有停經(jīng)史的患者，不管是否有早孕反應(yīng)，需要排除異位妊娠時(shí)，都應(yīng)常規(guī)進(jìn)行B超檢查，以便及時(shí)確定有無(wú)異位妊娠;對(duì)于妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性而B(niǎo)超檢查子宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊時(shí)，更應(yīng)高度懷疑異位妊娠的可能，此時(shí)應(yīng)仔細(xì)掃查子宮外、盆腔各部位，甚至上腹部，以便及早發(fā)現(xiàn)異位的妊娠囊，及時(shí)確診及時(shí)處理;對(duì)于病史不清楚，體征不典型者或B超檢