關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)多圖詳解

（優(yōu)選）關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)多圖現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三概況關(guān)節(jié)軟骨損傷是骨科較為常見(jiàn)的一種疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在行關(guān)節(jié)鏡治療的患者中，66％的患者存在關(guān)節(jié)軟骨病變，11％的患者有全層軟骨損傷。隨著高能、高速創(chuàng)傷不斷增多和人口老齡化加速，關(guān)節(jié)軟骨損傷和退變的患者日益增多?，F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三概況OA指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。

中老年患者多見(jiàn)，女性多于男性。60歲以上的人群中患病率可達(dá)50%，75歲的人群則達(dá)80%。該病的致殘率可高達(dá)53%。OA病人中65歲以上的占90%現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三正常關(guān)節(jié)軟骨的解剖與結(jié)構(gòu)功能：軟骨的結(jié)構(gòu)：由軟骨細(xì)胞和基質(zhì)構(gòu)成。基質(zhì)主要成分是膠原纖維和糖蛋白。分層：表層移行層柱狀層鈣化層現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三2、軟骨的營(yíng)養(yǎng)軟骨下骨：軟骨下部近1/3的血供；滑膜周?chē)?xì)血管的滲入關(guān)節(jié)液：現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三軟骨功能其主要功能是：①分散壓力。關(guān)節(jié)軟骨受壓時(shí)提供較大的接觸面以降低其上的壓力②關(guān)節(jié)面做動(dòng)作時(shí)減少摩擦力，降低磨損?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三軟骨變性的生物力學(xué)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生能力有限，如果承受應(yīng)力太大，可能很快發(fā)生完全破壞。高接觸壓力會(huì)減少液膜潤(rùn)滑的可能性。固體表面凹凸不平點(diǎn)的接觸，可引起顯微應(yīng)力點(diǎn)的集中，使這些關(guān)節(jié)面材料發(fā)生磨損。關(guān)節(jié)總載荷頻率和數(shù)量的增加，可以解釋為什么某些職業(yè)的人員關(guān)節(jié)變性的發(fā)生率高?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三如足球運(yùn)動(dòng)員的膝關(guān)節(jié)，芭蕾舞演員的踝關(guān)節(jié)等。骨關(guān)節(jié)病也可以繼發(fā)于膠原蛋白-糖蛋白基質(zhì)的分子或微觀結(jié)構(gòu)損傷，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三損傷機(jī)制1、損傷機(jī)制學(xué)說(shuō)(基質(zhì)傷后引起細(xì)胞變性、壞死）2、軟骨細(xì)胞代謝異常：3、與自身免疫的關(guān)系；4、繼發(fā)性關(guān)節(jié)軟骨損傷現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三治療調(diào)動(dòng)軟骨細(xì)胞內(nèi)在愈合潛能促進(jìn)軟骨愈合

促進(jìn)軟骨細(xì)胞的再生與修復(fù)骨軟骨移植

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三藥物治療非甾體類(lèi)抗炎藥;氨基葡萄糖制劑;目前臨床上應(yīng)用較廣泛。關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉;關(guān)節(jié)內(nèi)注射細(xì)胞因子;現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三非甾體類(lèi)抗炎藥可起到緩解疼痛,改善癥狀的作用,但不宜長(zhǎng)期應(yīng)用,且只對(duì)輕度患者有效;氨基葡萄糖制劑可刺激軟骨細(xì)胞合成軟骨中缺失的蛋白多糖,抑制導(dǎo)致疼痛、組織損傷和關(guān)節(jié)退行性改變的相關(guān)因子的產(chǎn)生,從而可以延緩關(guān)節(jié)軟骨損傷的病理進(jìn)程和疾病的進(jìn)展,目前臨床上應(yīng)用較廣泛。關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉已成為臨床上治療骨性關(guān)節(jié)炎常用手段,其作用包括:恢復(fù)關(guān)節(jié)液黏彈性、重建透明質(zhì)酸分子篩選作用、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、促進(jìn)受損軟骨的修復(fù)等。近年亦有報(bào)道,關(guān)節(jié)內(nèi)注射細(xì)胞因子以刺激軟骨細(xì)胞的修復(fù),發(fā)現(xiàn)軟骨細(xì)胞有明顯修復(fù)反應(yīng)、現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三物理治療1、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)(Continuouspassivemotion，CPM),Salte最早應(yīng)用CPM來(lái)促進(jìn)損傷的關(guān)節(jié)軟骨的恢復(fù)。他最初的研究表明CPM促進(jìn)青春期和成年期骨缺損的透明軟骨的愈合率分別為66％和44％；而石膏制動(dòng)和任意活動(dòng)組軟骨缺損的愈合率不足10％。

現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三物理治療2、電刺激

電刺激促進(jìn)軟骨愈合遠(yuǎn)非促進(jìn)骨愈合那樣得到人們廣泛的關(guān)注。

Lippiell等應(yīng)用脈沖直流電刺激證明可輕度地促進(jìn)兔膝關(guān)節(jié)軟骨缺損的愈合，其中4h／d收效最大。但電刺激促進(jìn)軟骨愈合的作用尚不清楚，有賴(lài)于進(jìn)一步研究。

現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三骨髓刺激術(shù)軟骨下骨鉆孔、磨蝕或微骨折軟骨細(xì)胞生存于一種無(wú)血運(yùn)的環(huán)境，軟骨表層的損傷通常不能愈合。借助關(guān)節(jié)表面軟骨至軟骨下骨的鉆孔、磨蝕或微骨折來(lái)刺激軟骨愈合的目的旨在從骨髓中獲得多潛能的骨髓干細(xì)胞及生長(zhǎng)因子以促進(jìn)軟骨細(xì)胞的分化和軟骨缺損的修復(fù)現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三“馬賽克”成形術(shù)現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三“馬賽克”成形術(shù)現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三“馬賽克”成形術(shù)現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三“馬賽克”成形術(shù)現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三異體軟骨細(xì)胞移植面積較大的軟骨缺損，通常不適于應(yīng)用自體骨軟骨移植術(shù)，這種情況下可考慮異體骨軟骨移植術(shù)。異體骨軟骨移植術(shù)使用一整塊有活性的異體骨軟骨移植物來(lái)修復(fù)受損的軟骨，移植物的形狀、尺寸可根據(jù)缺損面積、深度來(lái)裁切，以保證移植物與缺損處精確對(duì)合，消除自體骨軟骨移植術(shù)中出現(xiàn)的“死腔”，同時(shí)，不存在供區(qū)損傷，不受損傷面積制約，甚至可開(kāi)展半髁骨軟骨置換?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三組織工程第一代：缺損處修整，骨膜切取，縫合骨膜至缺損處，不透水性測(cè)試，纖維蛋白膠封閉，軟骨細(xì)胞植入。

現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三組織工程第二代：膠原蛋白膜縫合至修整好的缺損處，將細(xì)胞懸液注入膜下。現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三第三代：將接種有軟骨細(xì)胞的生物材料修剪至與缺損處大小匹配，直接植入，無(wú)須骨膜覆蓋或縫合。結(jié)合支架的自體軟骨細(xì)胞移植技術(shù)使用的是膠原膜，透明質(zhì)酸，膠原蛋白凝膠。

組織工程現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三膝關(guān)節(jié)置換現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三軟骨損傷的修復(fù)現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三預(yù)防肥胖病人應(yīng)節(jié)制飲食，減少體重;堅(jiān)持多乘車(chē)(包括騎自行車(chē))少走路，尤其少上下臺(tái)階及走不平的路?，F(xiàn)在是37頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期三預(yù)防鍛煉：適當(dāng)鍛煉對(duì)保護(hù)和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，緩解疼痛有很大的幫助。例如游泳，散步等等。注意防寒保暖，冬